Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Антиспермальные антитела, MAR-тест и иммунный фактор мужского бесплодия

Антиспермальные антитела, MAR-тест и иммунный фактор мужского бесплодия

Здравствуйте, уважаемые пациенты, коллеги! Тема нашей сегодняшней беседы – иммунный фактор мужского бесплодия.

Что такое иммунный фактор мужского бесплодия?

Это состояние, при котором в организме мужчины выделяются антитела к собственным сперматозоидам. Эти антитела различными механизмами препятствуют наступлению беременности.

Иммунный фактор мужского бесплодия – это относительно распространенное явление. Антиспермальные антитела могут определяться в эякуляте бесплодных мужчин, по разным данным, в 8 – 30 % случаев. В низких титрах они также могут быть выявлены у небольшого числа фертильных мужчин.

Три класса антител могут определяться в эякуляте: иммуноглобулины класса IgG, иммуноглобулины класса IgA и иммуноглобулины класса IgМ.


Безусловно, наибольшее клиническое значение имеет определение иммуноглобулинов класса G, но также иммуноглобулинов класса А. Иммуноглобулины класса М фактически не встречаются изолированно от первых двух.

Так уж получилось, что сперматозоиды чужеродны по отношению к иммунной системе организма. Однако в нормальных условиях они не подвергаются агрессии со стороны иммунной системы, так как защищены от нее рядом физиологических механизмов, основным из которых является наличие гематотестикулярного барьера.

Что такое гематотестикулярный барьер?

Это барьер между кровеносными капиллярами и сперматогенным эпителием, образованный, в большей степени, плотными контактами между клетками Сертоли, хотя не только ими.
Основной функцией этого барьера является ограничение контакта клеток иммунной системы с антигенами сперматозоидов.

Каким же образом развиваются аутоиммунные реакции против сперматозоидов? По всей видимости, это происходит в результате нарушения целостности гематотестикулярного барьера в ситуации, когда антигены сперматозоидов становятся доступными для клеток иммунной системы. Это может происходить в результате травм мошонки, воспалительного процесса в ткани яичка – орхитах, каких-то операциях в этой области. С этим сталкиваются пациенты, перенесшие вазэктомию.


Необходимо сказать, что в некоторых ситуациях не удается связать наличие иммунного фактора с какими-то событиями, которые имели место в анамнезе пациента. В таких случаях причина этой проблемы остается неясна.

Каким образом иммунный фактор оказывает влияние на фертильность?





Антиспермальные антитела, прикрепляясь к поверхности сперматозоидов, могут приводить к снижению их подвижности, также вызывать их агглютинацию (слипание), что тоже, разумеется, не способствует улучшению их подвижности и передвижению. Эти механизмы на сегодняшний день рассматриваются как второстепенные.


Ранее выдвигались предположения о возможности комплемент-ассоциированной цитотоксичности на уровне мужского репродуктивного тракта, однако позднее эти предположения были отвергнуты, в виду того, что в семенной плазме были выявлены мощные ингибиторы как начального, так и конечного звена системы комплемента, который полностью препятствует реализации такого механизма повреждения сперматозоидов.


Возможность комплемент-ассоциированной цитотоксичности на уровне женского репродуктивного тракта, на сегодняшний день, является предметом дискуссии. Остается вопросом, присутствуют ли в достаточном количестве компоненты комплемента в женском репродуктивном тракте, чтобы они могли вызывать повреждение значительного количества сперматозоидов, чтобы это оказывало влияние на фертильность?


Наиболее изученным и доказанным механизмом является ингибирующее влияние антиспермальных антител на способность сперматозоидов пенетрировать цервикальную слизь.
Сперматозоиды, на поверхности которых имеются антиспермальные антитела, с трудом проникают или вовсе не способны проникать в цервикальный секрет, в цервикальную слизь. Это приводит к формированию так называемого цервикального фактора. Этот механизм был подтвержден как в исследованиях in vitro, так и in vivo.


Антиспермальные антитела могут оказывать влияние также на уровне взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой. Антиспермальные антитела, прикрепляясь к поверхностным структурам головки сперматозоида, могут нарушать процесс связывания сперматозоида с оболочкой яйцеклетки, а также могут ингибировать инициацию акросомальной реакции.


Исследования, посвященные изучению этого механизма, дали противоречивые результаты. В каких- то случаях наблюдались ингибирующие влияния, в каких-то не удавалось выявить никаких изменений. Сообщается также о парадоксальном усилении акросомальной активности. По всей видимости, для данного механизма большое значение имеет антигенная специфичность этих антител, то есть к каким поверхностным структурам выделяются эти антитела, потому что какие-то антитела, по всей видимости, способны оказывать влияние на фертильность посредством такого механизма, а какие-то нет. Это является, безусловно, предметом дальнейших научных исследований.

Диагностика иммунного фактора мужского бесплодия

А теперь то, что касается диагностики иммунного фактора мужского бесплодия. Антиспермальные антитела могут определяться как в эякуляте, так и в крови. Клиническое значение имеет определение антиспермальных антител в эякуляте.

Существуют разные способы, которые позволяют определить наличие антиспермальных антител.

Наиболее распространённым методом является так называемый MAR-тест, от английского mixed antiglobulin reaction test, или смешанная антиглобулиновая реакция. Данный тест позволяет оценить процент сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами.


При выполнении данного теста в образец эякулята вводятся латексные частицы с адсорбированными на их поверхности антиспермальными антителами, далее в этот препарат также добавляется антисыворотка. В случае, если на поверхности сперматозоидов имеются антиспермальные антитела, то происходит агглютинация (слипание) сперматозоидов с латексными частицами, что и наблюдает лаборант-спермиолог, который проводит это исследование с помощью микроскопа.

unnamed.jpg

MAR-тест, безусловно, не лишен недостатков. Он не позволяет оценить плотность антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов, как позволяет это сделать метод проточной цитометрии. Но MAR-тест, в принципе, справляется со своей задачей и позволяет определить факт наличия антиспермальных антител, а также процент сперматозоидов, связанных этими антиспермальными антителами.

Нормы для MAR-теста

Какие референсные значения приняты для MAR-теста? Необходимо сказать, что не существует какого-то порогового значения процента сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами, которое бы достоверно позволяло разделить мужчин фертильных и бесплодных. Даже в случае, если все сперматозоиды связаны антиспермальными антителами, нельзя исключать полностью вероятность наступления беременности.


В случае, если по данным MAR-теста определяется значительный процент сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами, все же будет полезно выполнить это исследование еще один раз, для того чтобы подтвердить факт иммунологической формы мужского бесплодия.



Таким образом, сегодня мы поговорили об иммунном факторе мужского бесплодия, о механизмах, посредством которых антиспермальные антитела препятствуют наступлению беременности, также обсудили диагностику иммунного фактора мужского бесплодия. В нашем следующем видео мы поговорим о методах преодоления бесплодия, ассоциированного с иммунным фактором, и, безусловно, о вспомогательных репродуктивных технологиях.


Спермограмма: расшифровка анализа

Мужское бесплодие и оксидативный стресс. Докозагексаеновая кислота в лечении мужского бесплодия

Наши врачи

Семёнова Юлия Игоревна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Кузьмина Татьяна Юрьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100