График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Аспирин при беременности - зачем, когда, как и безопасно ли это?

Аспирин при беременности - зачем, когда, как и безопасно ли это?

Какие проблемы решает применение аспирина при беременности?

Почему так важно начать приём аспирина именно на ранних сроках беременности, а иногда и в период её планирования?

Этим вопросам и будет посвящено моё выступление.


Что такое аспирин, каковы его эффекты

Сразу уточним, что аспирин – это ацетилсалициловая кислота. Препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Эффекты препарата дозозависимы, то есть в разных дозировках проявляются разные эффекты.

В низких дозах – 80–200 миллиграмм - имеет противовоспалительный и антитромбический эффекты. В дозе 500 миллиграмм - проявляются обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Именно в такой дозировке – 500 миллиграмм – мы используем аспирин для снижения температуры.

Есть у Аспирина и другие немаловажные эффекты. Aспирин является антагонист витамина К: благодаря этому он тормозит в печени синтез предшественника тромбина – основного фактора свёртывания крови. Аспирин защищает эндотелий сосудов от повреждающего действия кислородных радикалов.

Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Малые сроки беременности

На время с рассказа об аспирине, перейдём к изменениям, происходящим на малых сроках беременности.

Вне беременности артерии в матке имеют спиральное строение, что необходимо для своевременной остановки ежемесячных менструальных кровотечений. К окончанию менструальных выделений артерии максимально сжимаются, как пружины или спираль. Благодаря такому сжатию менструации заканчиваются. Эти артерии так и называются – спиральные артерии.

Такое строение сосудов характерно только для матки   потому, что только в матке происходит ежемесячное отторжение функционального слоя клеток – менструация.

риск1.jpg

После оплодотворения и продвижения по маточной трубе, зародыш попадает в полость матки. На этом этапе развития он называется бластоциста. Состоит из 150-200 клеток.

риск2.jpg  

У бластоциты есть внутренняя клеточная масса - зачаток организма плода. И наружный клеточный слой - трофобласт, из которого образуются оболочки и плацента.

риск3.jpg

Попадая в полость матки, бластоциста начинает выделять вещества, необходимые для прикрепления, приклеивания - адгезии к стенке матки. На 20–24 дни менструального цикла, что соответствует 6 дню после оплодотворения, на небольшом участке стенке матки появляется «окно внедрения». Одновременно с этим активируется слой бластоцисты в месте её прилипания к маточному эпителию. С 7–8 до 12 дня после оплодотворения происходит погружение бластоцисты вглубь эндометрия - инвазия. То есть после попадания в полость матки зародыш сначала плотно прикрепляется к стенке матки, а затем постепенно погружается в глубь её стенки.

Далее прикрепившийся трофобласт - зачаток плаценты - продвигается в более глубокие отделы эндометрия. Этот очень важный этап, потому что от глубины проникновения в стенку матки будет зависеть дальнейшее течение и исход беременности. Трофобласт проникает вокруг и внутрь стенок спиральных артерий и выделяет определённые вещества, которые расплавляют мышечные компоненты и внутренний слой стенок артериол. Расплавленные стенки артерий замещаются фибриноидом и стенка теряет эластичность. Фибриноид создаёт плотный каркас, который не даёт спиральным артериям сжиматься, как это происходило до беременности во время менструаций.

Такое замещение приводит к значительному расширению просвета артериол, превращая бывшую артериолу в бочкообразную расширенную и несжимаемую полость.

В первые недели беременности этот процесс затрагивает участки спиральных артерий на уровне только поверхностных слоёв – децидуальной оболочки. Децидуальной оболочкой во время беременности называется слизистая оболочка матки, эндометрий. Затем продвижение клеток трофобласта идет глубже – в стенки сосудов спиральных артерий на уровне миометрия. Кровь из артериол начинает поступать в межворсинчатое пространство.

Если проникновение клеток трофобласта в глубину происходит недостаточно и останавливается в поверхностных слоях, возникают условия для развития преэклампсии и задержки роста плода на более поздних сроках беременности.

Такую перестройку спиральных артерий, сопровождаемую резким расширением их просвета и формированием устья, открытого в межворсинчатое пространство плаценты, называют гестационной перестройкой спиральных артерий в маточно-плацентарные артерии (от латинского слова gestatio - беременность). Она начинается в ранние сроки беременности – уже на 17–18–е сутки после оплодотворения.

Далее на 24–28 дни после оплодотворения продолжается опережающий рост плаценты. Продолжается ветвление ворсин, проникновение ворсин вглубь и в боковых направлениях. Так маточно-плацентарная область увеличивается по площади. В неё продолжают открываться устья новых спиральных артерий.

Выделяют 2 пика инвазивной активности трофобласта: 1-я волна приходится на 6–8 недель после оплодотворения. Именно 1-я волна инвазии обеспечивает полноценную 2-ю волну. Потому что трофобласт во время 2-й волны инвазии сможет проникнуть только туда, где внутренний слой достаточно разрушен по время 1-й волны. После окончания первой волны инвазии наступает нескольких недель «отдыха», но плод при этом продолжает интенсивно расти.

На определённом этапе возникает несоответствие притока артериальной материнской крови запросам развивающейся плаценты и интенсивного роста плода. Поэтому на 15-й неделе запускается 2-ая волна инвазии, достигающая максимума на 16–18 неделях беременности. Во время 2-й волны трофобласт проникает уже в мышечный сегмент спиральных артерий. Из-за чего их просвет расширяется, и объём маточно-плацентарного кровотока значительно возрастает. Спиральные артерии, превратившись в маточно-плацентарные, теряют чувствительность к сосудосуживающим агентам. Это обеспечивает постоянный объём маточно-плацентарного кровотока и оптимальное развитие плода.

Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Проблемы в плацентации

К сожалению, изменения в спиральных артериях не всегда происходят в полном объёме.

В стенках спиральных артерий могут сохраниться гладкомышечные элементы – это приводит к периодическому спазму сосудов и сохранению чувствительности к сосудосуживающим агентам. Спазм сосудов приводит к сужению спиральных артерий. Через суженные артерии кровоснабжение плаценты ухудшается, и плод не дополучает питания.

Единственный способ усилить кровоток – повысить артериальное давление. Так у беременной возникает артериальная гипертензия, следствием которой может быть преэклампсия.

В данном случае повышение давления – это компенсаторная реакция, направленная на усиление притока крови в межворсинчатое пространство. Нехватка кислорода в межворсинчатом пространстве приводит к отмиранию ворсин хориона, развитию тромбозов и инфарктов в плаценте. Так формируется плацентарная недостаточность, которая в свою очередь, приводит к задержке развития или внутриутробной смерти плода. Все эти изменения усиливаются, если до беременности у пациентки уже была артериальная гипертензия или сахарный диабет.

Обычно объективные признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии или признаки задержки развития плода на УЗИ бывают заметны после 25 недель беременности. До этого срока недостаточный кровоток компенсируется организмом матери.

Симптоматическое лечение с момента, когда диагностированы признаки нарушений по УЗИ, неэффективно. Потому что невозможно повлиять на гестационную перестройку сосудов матки по окончании пика миграции, то есть после 18 недель беременности. В основе этих осложнений лежит избыток тромбоксана, который вызывает гиперагрегацию тромбоцитов и спазм сосудов, при дефиците простациклина.

Как можно изменить этот порочный круг?

Чтобы понять это, мы с вами вновь вернёмся к свойствам аспирина. И тромбоксан, и простациклин образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы. Тромбоксан сужает сосуды и повышает агрегацию тромбоцитов.

Тромбоксан образуется в тромбоцитах. Аспирин необратимо изменяет циклооксигеназу тромбоцитов, а сами тромбоциты неспособны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы. В результате угнетения циклооксигеназы в тромбоцитах резко подавляется образование тромбоксана в течение всего срока жизни тромбоцита.

В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств аспирин угнетает циклооксигеназу необратимо. Это очень важно, так как другие нестероидные противовоспалительные средства пришлось бы назначать значительно чаще, чем аспирин. Это и неудобно, и чревато осложнениями.

Кроме того, антитромбический эффект аспирина проявляется в маленьких дозах: от 50 до 325 миллиграммов, что существенно меньше доз, используемых при воспалении. В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства аспирин используется в дозах 2 – 4 грамма в сутки. Использование меньших доз более безопасно.

Простациклин расширяет сосуды и тормозит агрегацию тромбоцитов. Простациклин образуется в эндотелиальных клетках. В системе кровообращения аспирин циркулирует недолго, поэтому сравнительно мало влияет на циклооксигеназу сосудистой стенки, где продолжается синтез простациклина. К тому же эндотелиальные клетки в отличие от тромбоцитов способны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы.

Ещё раз хотелось бы подчеркнуть главные свойства аспирина в малых дозах, которые используется в акушерстве.

Во-первых, это нормализация соотношения простациклина и тромбоксана. Как следствие, преобладание процессов вазодилятации, то есть расширения просвета сосудов, над вазоконстрикцией, то есть сужением просвета сосудов.

Во-вторых, снижение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, что приводит к улучшение текучести крови.

Важен и противовоспалительный эффект аспирина. Расплавление стенок и внедрение зародыша в стенку матки – вариант асептического, то есть воспаления без участия бактерий. Но такому варианту воспаления также присущи все признаки воспалительного процесса. Чрезмерная активность некоторых участников воспаления не всегда благоприятно сказывается на прикреплении яйцеклетки к маточной стенке и может приводить к прерыванию беременности. Аспирин снижает активность процессов в очаге воспаления, способствуя имплантации яйцеклетки.

Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии

Лечение и профилактика

Для лечения, а главное профилактики возможных проблем необходимо расширить просвет радиальных артерий, сохранивших мышечную оболочку, и снизить адгезивную и агрегационную способность тромбоцитов. Этими эффектами обладают низкие дозы аспирина и низкомолекулярные гепарины.

Начинать использование этих препаратов необходимо как можно раньше, до начала формирования маточно-плацентарного кровообращения.

Аспирин при антифосфолипидном синдроме

При антифосфолипидном синдроме вырабатываются  антифосфолипидные антитела. Антитела реагируют с децидуальными клетками и запускают воспалительный ответ. Они же тормозят перестройку спиральных артерий в маточно-плацентарные, могут индуцировать тромбоз в плаценте.

Малые дозы аспирина при антифосфолипидном синдроме способствуют нормализации соотношения тромбоксан / простациклин с увеличением выработки простациклина сосудистой стенкой. Благодаря этому улучшается микроциркуляция, снижается агрегация тромбоцитов и усиливается действие гепарина. При наследовании некоторых вариантов генов, ассоциированных с риском развития тромбофилии и гипертонии также нарушается соотношение тромбоксана и  простациклина, повышаются агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов.

Поэтому и профилактикой невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, задержки развития плода и преэклампсии будет назначение аспирина в низких дозировках.

Аспирин при ЭКО и стимуляции овуляции

При стимуляции овуляции, в том числе при ЭКО, используются большие дозы гормональных препаратов, в том числе эстрогены, которые повышают риск тромбообразования.

Низкие дозы аспирина с началом протокола ЭКО нейтрализуют участие тромбоцитов в псевдовоспалительных реакциях, сопровождающих овуляцию.

Если патологическая активность тромбоцитов существует совместно с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутрисосудистого свёртывания крови, то есть при появлении изменений в гемостазиограмме, назначают малые дозы гепарина или препараты из группы низкомолекулярных гепаринов.

Можно ли аспирин при беременности?

В 2005 году аспирин был признан средством, предотвращающим тромботические осложнения у беременных с позиций доказательной медицины. Ни одно из проведённых исследований не подтвердило его тератогенного действия.

Подавление синтеза простагландинов, начиная примерно с 28–30 недели беременности, может привести к сужению или преждевременному закрытию боталлова протока. Такой зависимый от дозы и времени эффект был зарегистрирован при лечении индометацином. Индометацин - это препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. Этот эффект может наблюдаться и в случае приёма аспирина в больших дозировках - более 500 мг, но не при низкодозной терапии.

Низкодозное лечение не вызывает преждевременного закрытия артериального протока и не влияет на свёртывание крови у плода или новорожденного и не нарушает здоровья матери.

Рекомендации по преэклампсии

В настоящее время FIGO, FMF и Европейская ассоциация перинатальной медицины рекомендуют приём аспирина в дозе 100-150 мг на ночь. Особенно подчёркивается важность соблюдения назначений. При недостаточном следовании рекомендациям (пропуски и перерывы приёма, несоблюдение доз) эффективность терапии резко снижается.

Аспирин для длительного приёма выпускается в специальной защитной оболочке, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую оболочку желудка.

Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Кардиомагнил

В нашей стране он представлен несколькими препаратами:

  • таблетки Тромбо АСС в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
  • таблетки Аспирин Кардио в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
  • таблетки Кардиомагнил в дозе 75 мг: защитное действие на слизистую желудка реализуется благодаря гидроксиду магния, входящему в состав препарата. Гидроксид магния взаимодействует с желудочным соком и соляной кислотой и покрывает стенки желудка защитной оболочкой.
Запишитесь на приём к гинекологу гемостазиологу ЦИР по вопросу подбора терапии
риск6.png

Фото:
Татьяна
25.06.2022 23:41:05
Высокая резистентность к аспирину
Здравствуйте. Ваш врач назначил тромбоасс 100 при планировании. Но дальнейшие анализы показали высокую резистентность к аспирину. Что делать?
05.07.2022 17:39:15
Акушер-гинеколог
Здравствуйте! Такой результат - не повод для отмены приема аспирина. Эффективность приема аспирина можно оценить, сдав анализ на агрегацию тромбоцитов с 5 индукторами https://www.cirlab.ru/price/168707/ https://www.cirlab.ru/price/168708/
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Голубенко Е.О.
Мария
01.09.2022 11:24:39
Аспирин 75-150 мг
Можно ли принимать аспирин в дозе 75-150 мг при планировании и в начале беременности, до 12 недель?
В анамнезе тяжёлая преклампсия, нарушение ФПК, ЗРП, маловодие.
09.09.2022 11:12:57
Акушер-гинеколог
Здравствуйте! Если к этому есть показания, то можно и нужно. Оценить необходимость приема препарата и определиться с дозой конкретно в Вашем случае возможно только во время консультации после детального изучения Вашего анамнеза и данных обследования, исключения противопоказаний к приему.
Светлана
12.09.2022 13:23:04
Аспирин большая дозировка
Здравствуйте! На 12 неделе случайно пропила 5 дней 500мг аспирина, врач назначил 150мг, сейчас не принимаю. Боюсь. Что мне делать теперь? Какие риски? Можно ли на 2 скрининге узнать патологии?
12.09.2022 14:46:58
Акушер-гинеколог
Аспирин большая дозировка.
Здравствуйте, Светлана! Если Ваш лечащий врач назначил аспирин в дозировке 150 мг, значит на то были показания и отменять его нельзя. Восстановите прием, это первое (и главное). По поводу приема высокой дозировки, критичности никакой нет,  если длительность не превысила 5 дней, как вы и написали. Дополнительные исследования проводить не нужно. В плановом порядке проходите второй скрининг и больше не нарушайте прием!)
Олеся
23.09.2022 12:26:51
Преждевременное созревание плаценты 12 недель
Здравствуйте подскажите пожалуйста на узи поставили преждевременное созревание плаценты и прописали кардиомагнил либо аспирин пить. Прочитала в 1 тр, нельзя пить, и как быть теперь.  Правильно ли назначили. И как связано это с плацентой  
24.09.2022 12:00:21
Акушер-гинеколог
Аспирин при беременности
Здравствуйте, только на основании визуализации плаценты по УЗИ аспирин не назначается. Скорее всего, есть ещё и другие показания для применения препарата, раз он назначен Вашим гинекологом (анамнез, данные биохимического скрининга и т.д). В рамках блога мы не назначаем и не отменяем принимаемую терапию.
Асприн имеет дозозависимый эффект. В дозироке 500мг он может вызывать неблагоприятные последствия для плода. В назначаемой гинекологами низкой дозировке (75 - 150мг) аспирин не несет негативного влияния на развитие плода, наоборот, снижает риски нарушения функции плаценты на больших сроках, риски преэклампсии, задержки роста плода и т.д.  
Сабина
27.09.2022 00:13:17
Как можно прервать беременность аспирином? Сколько нужно пить ?
27.09.2022 16:00:32
Акушер-гинеколог
Аспирин во время беременности
Здравствуйте! Аспирин не является препаратом для прерывания беременности и не должен использоваться в этих целях.
Татьяна
18.10.2022 13:02:26
Аспирин при беременности
Здравствуйте. Мой врач гинеколог прописала мне с целью предотвращения развития преэклампсии, т.к. по анализам я нахожусь в зоне риска, пить ацетилсалициловую кислоту 150 мг в сутки.
Сказали пить до 36 недели. Сейчас у меня 18 недель
В аптеке купила тромбо асс 100 мг, ещё планировала купить 50 мг, чтобы пить так как прописали - 150 мг.
Врачу показала таблетки, она возмущённо сказала, что пить их можно только до конца 2-го триместра и что нужно было купить ИМЕННО АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ 75 МГ.
Обошла в округе все аптеки, везде сказали, что такой ацетилки не бывает.
Также читала, что она противопоказана беременным

Подскажите, пожалуйста, какой препарат в данном случае можно пить? И нет ли противопоказаний?
19.10.2022 13:27:01
Акушер-гинеколог
Ацетилсалициловая кислота
Здравствуйте, Татьяна.
В препарате Тромбо Асс действующее вещество ацетилсалициловая кислота. Согласно назначениям гинеколога, Вам нужно приобрести препарат по 100 и 50мг и принимать по 2 шт, чтобы суммарная доза вышла 150мг. Также можно применять Кардиомагнил (есть дозировки 75 и 150мг), действующее вещество то же + небольшое кол-во магния.
Данный препарат назначается врачом строго по показаниям, для профилактики преэклампсии и нарушения плацентарной функции на более поздних сроках, дозировка определяется лечащим врачом. В низкой дозировке (до 150мг) препарат не оказывает негативного влияния на плод. Чаще всего применяется до 34-36 недели беременности.

С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко Светлана Гурьевна
Татьяна
19.10.2022 13:54:17
Спасибо за ответ!
Мой врач даже не стала смотреть на действующее вещество, а сразу начала читать противопоказания. Настораживает компетентность врача, которая не смогла назвать даже некоторые препараты, которые можно пить, увидя то, что фармацевт в аптеке мне якобы продал не то..Должна понимать, что я ввиду возраста и первой беременности о таких вещах не знаю.
Если же говорить о противопоказаниях, то везде к ацетилсалициловой кислоте указаны такие противопоказания, как беременность и лактация. Хотя мой врач утвердила, что таблетки Тромбо АСС не подходят из-за ограничений (пить можно с осторожностью до конца 2-го триместра), из-за чего в 3-ем триместре от них нужно отказаться и заменить на другие..
Татьяна
20.10.2022 06:47:53
Аспирин при беременности
Спасибо за ответ!
Сомневаюсь в компетентности своего врача, т.к. увидя препарат Тромбо АСС, который мне продал фармацевт, вместо того, чтобы посмотреть действующее вещество в составе, мой врач яростно кинулась читать противопоказания, где было указано, что можно с осторожностью принимать во 2-м триместре и противопоказано в 1 и 3-м триместрах.
Ответила, что если я хочу, то могу пить эти таблетки до донца второго триместра, а с началом третьего заменить именно на ацетилсалициловую кислоту, т.к. она противопоказаний не имеет, в отличии от Тромбо АСС..
Прочитав также состав у других таблеток, где действующее вещество ацетилка, везде указаны противопоказания: беременность и период лактации.
Нужно понимать, что ввиду возраста и первой беременности о таких вещах я знать не могу, какие препараты можно пить, а какие - нет.
После такого отношения хочется сменить врача, которая явно, видя мой растерянный вид в тот момент, не смогла даже сказать конкретные названия таблеток, которые нужно пить, хотя бы ради примера..
Ольга
19.10.2022 20:20:55
Здравствуйте, из анамнеза 2 замершие беременности, обследования, в итоге диагноз АФС, 3 беременность на тромбоассе и клексане- родился здоровый малыш, 4 беременность - на клексане анэмбриония, длительная подготовка, устранение дефицитов, врач даёт добро на беременность. Из назначений тромбоасс по 150мг до овуляции, 4 дня после неё, затем переходить на клексан 0.4. Вопрос: достаточно ли клексана или всё таки ест необходимость в аспирине? Спасибо  
Ольга
19.10.2022 20:23:09
Дополнение к предыдущему комментарию, тромбоасс врач предлагает возобновить, но только с 8 недели беременности
20.10.2022 11:29:51
Акушер-гинеколог
Планирование беременности на фоне АФС
Здравствуйте, Ольга! В формате краткого ответа на вопрос невозможно дать рекомендации по приему препаратов. Учитывая Ваш отягощенный акушерский анамнез, диагностированный АФС, рекомендую обратиться на очный или онлайн прием к специалистам ЦИР, для возможной коррекции терапии.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.  
Екатерина
05.11.2022 02:13:50
Здравствуйте! Мне после 1го скрининга назначили кардиомагнил 150 мг, через несколько дней приема начались боли в желудке. Подскажите, какими аналогами можно заменить кардиомагнил и в каких дозировках, чтобы минимизировать негативное воздействие на желудок? Спасибо
07.11.2022 12:59:25
Акушер-гинеколог
Кардиомагнил
Здравствуйте. Можно заменить на Тромбо Асс (действующее вещество как и в Кардиомагниле - ацетилсалициловая кислота). Выпускается в дозировке 100мг и 50мг. Согласно назначениям Вашего врача нужно принимать 2 таблетки, чтобы суммарная дозировка получилась 150мг. Если возникли боли в желудке, рекомендуется принимать препарат через 20-30 минут после легкого ужина. Также необходима консультация терапевта/гастроэнтеролога для исключения проблем ЖКТ.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко Светлана Гурьевна.

Наши врачи

Тё Сергей Александрович

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, к.м.н.

Панасенко Светлана Гурьевна

Акушер-гинеколог, гемостазиолог

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100