Вопрос: «Огромное спасибо, заслушивались вашими лекциями! Не подскажите, у меня лейденская мутации мутация PAI-1 гетерозиготная. Выкидышей не было, 2 беременности подряд - в 32 и в 34 года. Дети нормальные, но рождались преждевременно на сроке 36 недель, маловесные, преждевременное старение плаценты. Мне сейчас 38 лет, еще хочу ребенка. Недавно обнаружили болезнь Крона, поэтому аспирин мне нельзя. Как сделать так, чтобы трофобласт нормально имплантировался в матку, что пить на этапе планирования: Вессел Дуэ Ф или делать уколы низко дозированных гепаринов?»
На вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Первое, что я рекомендовал бы, это все-таки сделать дообследование. То есть это сдать анализ на антифосфолипидные антитела, антитела к ДНК, антитела против факторов щитовидной железы. Посмотреть, нет ли у вас аутоиммунного процесса?
Второе – это полиморфизмы генов сосудистого тонуса, которые могут показать риски. И третий нюанс: «обнаружили болезнь Крона, поэтому аспирин мне нельзя» - не совсем понимаю, может быть, высокодозированный аспирин Вам нельзя, но при воспалительном заболевании кишечника низкодозированный аспирин часто назначают как лечебное средство. Это нужно согласовывать, безусловно, с гастроэнтерологом, но низкодозированный аспирин снижает риски, связанные с онкологией кишечника, и назначается профилактически пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника. Поэтому здесь нужно уточнить.
Вессел Дуэ Ф - я его не назначаю, честно вам скажу, потому что препарат не проверен при беременности. Это препарат, который переходит через плаценту, и может оказывать то или иное действие на плод. В России он применяется, больше практически нигде при беременности его не назначают, потому что он непроверенный. То есть недостаточно данных для того, чтобы полностью быть уверенным в его безопасности.
Поэтому, безусловно, я бы рекомендовал провести обследование. По поводу низкодозированного аспирина, мне кажется, что никакой опасности в данной ситуации он не представляет, и, наоборот, даже может обладать защитной функцией. Просто посмотрите, почитайте литературу, наберите «bowel inflammatory disease» (то есть воспалительные заболевания кишечника), «aspirin» и вы увидите сразу кучу статей, где аспирин рекомендуется как раз как фактор, который направлен на снижение риска осложнений.
Дальше, здесь, видимо, Ваш же вопрос: «У меня лейденская мутация». Да, при Лейденской мутации, безусловно, нужны препараты гепарина. Они будут снижать риск. Конечно, в том, что дети рождались раньше срока и были маловесные, возможно, лейденская мутация сыграла какую-то роль.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
