Вопрос от пациентки, у которой было двое нормальных родов и два выкидыша на малом сроке. Пациентка сдала анализы на полиморфизмы генов гемостаза, и получается 2 ключевых показателя внутри генов гемостаза: это вот этот FII (фактор второй) - полиморфизм гена протромбина: он у Вас абсолютно хороший, то есть это достаточно значительно повышает риск тромбофилии, если бы была гетерозиготная мутация. А гомозиготных практически не бывает. И FV (фактор пятый) - лейденская мутация, он тоже у Вас хороший. Фактор VII - гетерозиготный вариант, носит защитный характер. То есть, в общем-то, это нормально. По гену фибриногена всё абсолютно спокойно. Дальше получается опять вот этот ITGA2 и ITGB3, и по гену PAI-1 4G/4G вариант.
То есть, вот эти варианты генов - это довольно-таки частые варианты, они слегка повышают вероятность невынашивания беременности, и какую-то роль, возможно, эти гены играют. Но, в общем-то, в целом их влияние на гемостаз во время беременности очень невелико, и в случае необходимости это вполне компенсируется той терапией, которую часто здесь назначают.
Если возникают проблемы, то они хорошо видны по гемостазиограмме. Врач, ориентируясь на её показатели, подбирает нужную дозу препаратов, если такое необходимо. В большинстве случаев, к счастью, вообще никакой терапии здесь не нужно.
Если было 2 выкидыша или 2 остановки развития беременности на малых сроках, я ещё раз хочу сказать, что здесь всё равно желательно смотреть полиморфизмы генов сосудистого тонуса. Они иногда проливают новый свет и дают нам дополнительное понимание того, что происходит. С иммунологической точки зрения желательно было бы добавить в исследования иммунограмму и полиморфизма генов цитокинов, потому что здесь тоже могут быть выявлены такие моменты, которые могут сделать целесообразным назначение, например, иммуноглобулинов. Вот те анализы на аутоантитела, которые Вы сдали, они, в общем-то, абсолютно нормальные, то есть никакого прямого аутоиммунного синдрома у Вас нет.
И когда речь идёт о беременности, которая останавливается на малых сроках, вы всегда должны помнить о том, что часть (и очень большая часть) таких остановок - это чисто биологический отсев, который связан с тем, что либо оплодотворение произошло со сбойным сперматозоидом (а их очень много сбойных), либо же сама яйцеклетка была сбойная. И если происходит сбой на этапе формирования сперматозоида, либо яйцеклетки, то тогда получается сбойный эмбрион, который может до какого-то срока развиваться. И он борется свою жизнь, но материнский организм останавливает беременность. И если мы посмотрим хромосомный набор таких эмбриончиков, если сдан такой анализ, и врачам удалось получить внутри материала выкидыша ткань трофобласта, то примерно в 70 % случаев обнаруживаются хромосомные сбои.
Как можно понизить процент этих хромосомных сбоев? Это назначение курса витаминов и антиоксидантов, то есть это витамин С, А, Е в небольших дозировках. Правильное питание, то есть это добавление в питание разнообразных овощей (овощи являются главным фактором, который здесь работает), а также морская еда, про которую сейчас очень много говорят, то есть это рыбные продукты, и вообще, морепродукты. В нашей стране, по крайней мере в Москве, не всё благополучно, чтобы можно было так вот уверенно питаться морской едой, потому что все-таки мы далеко от разных морей, но тем не менее, можно.
И на всякий случай проверить мужа. С точки зрения риска невынашивания беременности есть вот один показатель по исследованию спермы, который показывает риски - это повышение фрагментации ДНК сперматозоидов. Если есть повышение, то тогда уролог назначает курс лечения, и очень часто этот показатель возвращается в норму, и соответственно, этот мужской фактор, который может повышать риски невынашивания беременности, он уходит.
И когда вот происходят выкидыши на малом сроке, западные врачи, врачи США и в Европе часто даже не назначают никакого исследования, и говорят: «Ну, вот проверьте на всякий случай антитела к фосфолипидам». Вы проверили - они у Вас хорошие.
Можете сдать с мужем анализ на генетику, но мне кажется, даже кариотипирование здесь сдавать не нужно, потому что у Вас с мужем двое нормальных здоровых детей. И если бы там были бы какие-то сбои, возможно, они бы выявились, но на всякий случай можно сдать. Что мы ищем? Мы ищем сбалансированные транслокации, либо у мужа, либо у жены. Если есть сбалансированные транслокации, либо иногда инверсии, то тогда немножко, но повышается риск невынашивания беременности. Об этом лучше знать, чем не знать.
Но в целом, я бы сказал так: если не слишком циклиться вот на этих остановках развития беременности на малых сроках, если есть 2 доношенные беременности и здоровые дети, то у Вас есть все шансы нормально забеременеть и выносить ребёнка. В некоторых случаях также важно посмотреть еще и HLA гены, мы рекомендуем это всегда сделать.
В целом, я думаю, что здесь прогноз достаточно благоприятный.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
