Эндометриоз. Неинвазивная диагностика эндометриоза и некодирующая РНК

Эндометриоз. Неинвазивная диагностика эндометриоза и некодирующая РНК

О важности своевременной диагностики эндометриоза при выявлении причин бесплодия, о необходимости внедрения неинвазивной диагностики эндометриоза рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".


Публикация, которую я тоже выбрал для нашей уважаемой аудитории. Мне она кажется очень интересной.  Это анализ публикаций, сделанный нашими китайскими друзьями из Сямынь, провинция Фуцзянь.

Лаборатории у них достаточно оснащенные, работа идет достаточно интересная. И то, что сейчас происходит на Востоке-  в Китае, в Южной Корее, в Японии, в Сингапуре, в Малайзии – это очень интересно, и обращать на это внимание нужно.

Здесь они «нащупали» очень важную область исследования и провели очень большой обзор.




Обзор посвящен использованию циркулирующей так называемой некодирующей РНК в качестве неинвазивного диагностического маркера эндометриоза. Это обобщенное мета-исследование. И это опять мейнстрим, если брать самый пик того, чем сейчас занимается медицина репродукции. Это пересмотр наших подходов к диагностике эндометриоза.


Почему? Дело в том, что уже где-то в начале 90-х годов были разработаны очень хорошие препараты, целая группа препаратов, которые очень эффективно, иногда слишком эффективно, давая какие-то осложнения, лечат эндометриоз. Но так получилось, что появление этих препаратов совпало с мощным развитием микрохирургических методик, связанных с лапароскопией. Лапароскопия стала доступной.
Лапароскопическое оборудование появилось буквально в каждой уважающей себя гинекологической клинике, на Западе на несколько лет раньше. Но в Российской Федерации тоже не отстают, и у нас есть очень хорошие специалисты по лапароскопии.



И вот тут как раз и случился этот перекос, от которого сейчас страдает наше женское население, потому что исследования, посвященные эндометриозу, показали, что такое скрытое  состояние может быть и бессимптомным, но даже если есть симптомы, они не обязательно связаны с эндометриозом. И появились международные клинические рекомендации о том, что для того, чтобы поставить диагноз «эндометриоз», обязательно требуется проведение лапароскопии. Это было принято еще в первую половину 90-х годов.



К чему привел этот подход? Во-первых, очень часто до лапароскопии при эндометриозе женщина не доходит вообще. Просто потому, что она не хочет подвергать себя хирургической операции только для того, чтобы просто посмотреть: есть ли у нее эндометриоз или нет. Поэтому, очень часто возникают такие ситуации, в частности, в практике нашего Центра, когда приходят пациентки, находящиеся уже на пограничном состоянии по репродуктивной функции, когда нужно быстро бороться, быстро выявлять какие-то факторы, делать всё возможное для того, чтобы эта супружеская пара успела «заскочить в последний вагон уходящего поезда фертильности».  То есть «он еще не ушел», еще «мелькают эти вагоны» перед вами. Но ты понимаешь, что если ты сейчас опоздаешь, не сделаешь усилия, чтобы «вскочить на эту подножку», то ты можешь опоздать.


Очень большой процент таких пациенток приходит. У которых есть эндометриоз, которым говорили, что это нужно делать, а иногда, наоборот, отговаривали, говорили, что делать это не нужно. Но делаем – и находим эндометриоз. И ты понимаешь, что основная причина, которая мешала тому, чтобы 10 лет назад она забеременела, был именно эндометриоз. Но её все отговаривали, потому что это – лапароскопия.

То есть первая и самая тяжелая группа пациенток – это те, кто вообще не дошел до лапароскопии.
Вторая группа – это те, которые дошли до лапароскопии, но слишком поздно. Когда потеряно драгоценное время, когда началось возрастное снижение резерва яичников. Когда у пациентки появились эндометриозные кисты, которые, как считается, нельзя не оперировать. И только тогда она идет на лапароскопию, там находят эндометриозные кисты и, конечно же, находят очаги эндометриоза за шейкой матки, коагулируют их. Назначают или не назначают дополнительную фармакотерапию эндометриоза, и пациентка после этого беременеет.


Но может быть выкидыш или остановка развития беременности. Её запугивают, говорят: «У Вас выкидыш произошел – всё: 8 месяцев, минимум! Минимум 8 месяцев!» Другой врач говорит: «Год! Два года! Нужно подождать - исследовать всё в вашем организме, «перерыть» от начала до конца, пока мы не разберемся в этих причинах.»

Удобно это? Удобно! Для всех удобно: для врача удобно – такая проблемная пациентка, у которой может повториться выкидыш, не будет беспокоить вас в течение нескольких месяцев. Для пациентки удобно не думать ни о чем, врач сказал, что «ждите, пожалуйста, ответа» в течение восьми, минимум, месяцев. А лучше – год, а лучше – полтора, а лучше – два! Чтобы организм пришел в себя после такой тяжелой патологии, как остановка развития беременности в первом триместре.



То есть откладывают все. А потом не наступает беременность.
Потому что за это время возникает усиление активности эндометриоза - любое выскабливание, любое вмешательство на уровне шейки матки или матки является фактором, провоцирующим усиления активности эндометриоза. И за это время уходят драгоценные годы, и начинает падать  возрастная фертильность.

- Но как же? Вам ведь пролечили эндометриоз?
- Да, когда-то пролечили
- Когда вам его пролечили?
- Пять лет назад его пролечили.
- Вот, видите, пролечили. Вам всё там коагулировали, и на этом – всё. Зачем делать ещё? Повторно будем делать лапароскопию?
- Нет.

В результате пациентка не получает никакого дополнительного лечения, уже имея диагноз эндометриоза. И уверенно подходит к такому возрасту, когда уже вероятность наступления беременности резко падает.

Такой подход, когда лапароскопия является обязательным фактором диагностики эндометриоза, приводит к тому, что очень часто, если она даже и проводится, она откладывается.

Мы с вами говорили в одной из наших предыдущих бесед, в конце лета или в начале осени, о том, что была очень большая интересная хорошая обзорная публикация в одном из журналов, можно сказать, революционная. Авторы - младотурки от гинекологии, специалисты по эндометриозу, говорят о том, что надо пересматривать такой подход в диагностике.

Делаем вот это, это, это. Находим набор микросимптомов, смотрим вот это, смотрим вот это, смотрим вот то. Начинаем лечить эндометриоз, проводим безопасную терапию, необходимую женщине, без какой-либо лапароскопии. Таким образом, мы успеваем пролечить эндометриоз в гораздо более молодом возрасте, у гораздо большего количества пациенток, избежав тем самым целый ряд репродуктивных потерь или проблем.

Потому что львиная доля тех пациенток, которые доходят до центров ЭКО с бесплодием неясного генеза, которым сказали, что им не нужна лапароскопия, что ЭКО решит все их проблемы - просто страдают от эндометриоза. Пролечишь эндометриоз – и все эти супружеские пары очень быстро беременеют в большом проценте случаев. Врач при этом действует «магически». «Вы волшебник, Вы врач от Бога!». Я не люблю все эти слова, ставшие затасканными, когда идет вот эта подкрутка рейтинга врачей. Когда читаю, что это «врач от Бога», понимаю, что это «работают» боты, медицинские маркетологи и так далее.

Но дело в том, что иногда действительно получается такой «магический» эффект. Лечили, лечили, предпринимали многочисленные попытки, а провели лечение эндометриоза, и всё - беременность наступает элементарно: очень быстро и хорошо.



Этот подход приобретает всё большее значение, и так называемая некодирующая РНК, поступающая внутрь организма, оказывается, является одним из важных и хороших маркеров, которые бывают значительно повышены при целом ряде состояний.


Одним из состояний, при котором может быть повышение некодирующей РНК (причем, диагностика и определение этой РНК в условиях современных лабораторий проводится достаточно успешно и легко) и является фактором, который действительно может использоваться в дальнейшем как один из дополнительных лабораторных признаков диагностики эндометриоза. Монопризнаком, конечно, ни в коем случае он быть не может.

Тем не менее, эти авторы, которые провели анализ какого-то «гигантского» числа статей, в количестве одиннадцати, посвященных некодирующей РНК при беременности. Показали очень интересные результаты. Что, действительно, определение некодирующей РНК в  микроРНК, которая поступает в кровь при эндометриозе, является очень значимым фактором, который может резко снизить необходимость проведения диагностической лапароскопии только для того, чтобы посмотреть: есть ли эндометриоз, и коагулировать эти очаги.


А бороться с очагами эндометриоза можно и без лапароскопии, потому что в настоящее время существует несколько очень хороших и эффективных групп препаратов, действующих очень хорошо. И если нет никаких других осложняющих моментов, шансы наступления беременности резко повышаются.



Пишите нам. Подписывайтесь на наш канал. Ставьте «лайки».

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100