Вопрос: «Добрый день! У меня 2 беременность закончилась печально. Внутриутробной гибелью плода, ходила беременность хорошо. Ничего особо не беспокоило. Все УЗИ хорошо, развитие ребенка с опережением. Что послужило этому, не знаю. Произошло в ноябре 2018 года. Сейчас буду заниматься этим вопросом. Сказали восстановиться 2 месяца и потом искать причины. У меня еще резус-конфликт.То есть я отрицательная, а муж положительный. Восстановление идет нормально. Все в норме. Хотела узнать вероятность повтора моей ситуации и когда можно планировать следующая беременность. Я понимаю, что не возмещу утрату ребенка новой беременностью. Это потеря на всю жизнь. И очень переживаю. Я практически не болела во второй беременности. Ребенок был 3180 и 51 см. У меня был плохой маточный кровоток. Инфаркт плаценты белый. Я много перечитала уже. Единственное беспокоили вены во второй беременности, появлялись новых местах и сильно выпирали. Я врачу говорила. Не придали значения…»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вот этот вопрос в какой-то степени перекликается с предыдущим вопросом. Здесь ключевой момент, который мы можем вычленить - это нарушение маточного кровотока. То есть, это могло быть причиной того, что произошла декомпенсация плода.Потому что, если бы вообще всё было хорошо, и не было нарушений маточного кровотока, то можно было бы говорить о том, что имел место какой-то случайный фактор. Могут быть случайные факторы, приводящие к остановке развития плода, и тогда эта ситуация не повторяется.
Но в целом, конечно, очень жал: мы видим 51 сантиметр, и вес ребенка больше 3 килограмм... Здесь, вероятно, развилась ситуация, при которой не успели уловить тот момент, когда ребенок почувствовал себя плохо. То есть, не успели уловить момент декомпенсации.
По поводу резус-конфликта: я так понял, что Вы имеете ввиду, что у вас просто идет несовпадение между мужем и женой по резус-фактору: у Вас отрицательный, а у мужа - положительный. Я думаю, что, в связи с тем, что произошла вот такая тяжелая история, Вам, скорее всего, сделали профилактику резус-конфликта. Тогда, в общем-то, здесь нужно будет правильным образом вести уже следующую беременность, чтобы не допустить резус-конфликта: это контроль за уровнем антирезусных антител в 28 недель; профилактический укол; и после рождения ребенка оценивается резус-фактор. Если он положительный, тогда делается еще дополнительный укол, который будет являться профилактикой развития резус-конфликта при последующих беременностях. Поэтому, если здесь всё было сделано правильно, и реального конфликта нет, то правильная тактика практически полностью исключает риск того, что внутри вашей семьи будут какие-то проблемы с резус-фактором.
Я думаю, что в Вашем случае перспективы, в целом хорошие. Основной острый психологический процесс переживания занимает обычно первые 3 месяца, если это был ноябрь… я думаю, что где-нибудь в апреле, все-таки острота боли уйдёт. То есть, память останется, но боль несколько притупится. Когда пройдет вот этот острый период, когда восстановится менструальный цикл, можно будет спокойно заняться и провести несколько важных анализов, направленных на выявление возможных скрытых факторов, которые могут приводить к нарушению плацентарной функции.
Во время беременности, безусловно, с самых ранних сроков должна быть профилактика вот этих всех состояний . И главным препаратом здесь является Тромбо АСС. До недавнего времени были какие-то мифы по поводу этого препарата, что он может быть опасен и так далее. Нет, никакой опасности Тромбо АСС не представляет. В настоящее время закончены очень серьезные исследования, которые были проведены под эгидой нескольких ведущих международных организаций, занимающихся перинатологией, которые показали абсолютную безопасность низкодозированного аспирина в дозе до 150 миллиграмм в сутки. Он не вызывает ни уродства плода, ни каких-то нарушений и абсолютно безопасен. Опыт идет с 1985 года, и поэтому выводы уже можно сделать. Самое главное, это придерживаться правильной схемы и не пропускать дни.
В конце первого триместра проводятся скрининговые исследования, которые показывают как прошла плацентация: это УЗИ плюс биохимические показатели.
Также в течение всей беременности продолжаются наблюдения за всеми этими показателями. Но особое внимание и тщательный контроль (поскольку всё произошло уже в конце беременности) это за тем, что будет происходить в третьем триместре беременности. Каждую неделю надо будет отслеживать состояние ребенка; кардиотокографию (КТГ) делать еженедельно.
В зависимости от того, как будут выстраиваться показатели доплерометрии, ультразвуковое исследование в третьем триместре (после 30 недель) нужно будет проводить гораздо более чаще, для того чтобы не пропустить состояние. При малейшем подозрении на то, что что-то складывается не так, возможна госпитализация.
Но я думаю, что нарушения плацентарной функции у вас были минимальные, судя по тому, на каком сроке всё это произошло. Нарушение маточного кровотока по УЗИ может указывать на то, что это была именно поздняя декомпенсация плацентарной функции. То есть, возможности современного акушерства позволяют Вам рассчитывать на рождение здорового ребенка.
Поэтому здесь, конечно, просто нужно всё это пережить. Я очень, очень Вам сочувствую, здесь просто нет слов. Это потеря практически доношенного малыша, это очень тяжело. Но иногда бывает невозможно предсказать такие вещи…
С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
