Гомоцистеин, витамины группы В и аутизм.

Гомоцистеин, витамины группы В и аутизм.

Аутизм и большие дозировки фолиевой кислоты при беременности. Как это связано? В чем опасность передозировки витаминов группы B? Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.  

Поговорим о приятном, о витаминах. Я хотел бы сказать, что современные врачи акушеры-гинекологи не всегда правильно понимают, вообще, что такое витамины, плохо знают, как они работают.

Иногда назначают абсолютно не думая о том, какие концентрации витаминов содержится в тех или иных препаратах. Наверное, их можно понять, потому что кажется, что препарат, который ты приходишь и покупаешь во всех странах мира без рецепта, абсолютно безвреден и никак не влияет на человека. На самом деле, это достаточно серьезная проблема,

которая стоит перед всеми современными странами, потому что, когда Европа объединилась, вдруг оказалось, что страны, которые раньше имели между собой таможни, убрали все границы, убрали все таможенные барьеры, а законодательство торговли различными препаратами, в том числе витаминными препаратами и пищевыми добавками, осталось прежним. И эта проблема остро встала: привести хотя бы наши представления о том, что такое безопасно, а что такое опасно в порядок. И это движение европейских стран для того, чтобы привести в порядок хотя бы представление о том, каковы дозы безопасные различных витаминных препаратов,  началось достаточно активно где-то в конце 90-х годов.

Меня эта проблема заинтересовала в начале 2000-ных годов. Мы с профессором Ефимовым (ныне покойным) начали заниматься проблемой гомоцистеина. Профессор Ефимов был признаннным авторитетом в этой области, он был зачинателем исследований на гомоцистеин и большим энтузиастом того, что выявление гипергомоцистеинемии и своевременное лечение гипергомоцистеинемии будет приводить к значительному улучшению состояния человека, снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и различных осложнений беременности.

Гомоцистеин - это аминокислота, но которая не входит в число 20 аминокислот, потому что она возникает только в процессе метаболизма метионина. То есть существует ряд химических процессов в организме, которые требуют отдачи метильной группы. Донором метильной группы может быть во многих реакциях аминокислота метионин, она отдает метильную группу, превращается в гомоцистеин. И для того, чтобы опять из гомоцистеина образовался метионин, нужно, чтобы гомоцистеин обратно получил эту метильную группу. И таким образом, существует постоянный цикл внутри организма, когда из метионина получается гомоцистеин, и гомоцистеин постоянно превращается обратно в метионин. В этом процессе превращения гомоцистеина большую роль играют витамины группы B, основные это витамины B6 и витамин В12. Главная - это фолиевая кислота.

Она как раз и обеспечивает работу цепочки ферментов, а витамин В12 является веществом, которое отдает эту метильную группу, которая возвращается гомоцистеину и превращает его в обратно в метионин.

Гомоцистеин, хотя и относится группе аминокислот, оказался веществом достаточно агрессивным к сосудистой стенке, и поэтому, если процесс обратного превращения гомоцистеина в метионин нарушается, тогда гомоцистеин начинает накапливаться внутри организма человека, и повышается риск различных расстройств, которые связаны с нарушением функции эндотелия (выстилки сосудов).

Когда мы начали заниматься этой проблемой и осознали проблему гомоцистеина, начали анализировать то, что существует вообще в мире, если выявляется повышение уровня гомоцистеина. Оказалось, что существуют протоколы,  которые были связаны с тем, что назначалась фолиевая кислота в больших дозах. Что такое большие дозы фолиевой кислоты? Существуют профилактические дозы фолиевой кислоты, это, примерно, 400 микрограмм в сутки или 0,4 миллиграмма, и эта доза была рекомендована где-то начиная с 60-х годов для приема всем женским населением, потому что эта дозировка резко снижает вероятность появления дефектов нервной трубки у плода, так называемой spina bifida (расщепление или незаращение нервной трубки у про плода).  Это была проблема, по крайней мере, до середины 60-х годов ХХ века. Она носила эпидемический характер в некоторых странах, в частности в Великобритании. И как только поняли, что эта проблема возникает при дефиците фолиевой кислоты в питании, на Западе её начали добавлять в различные продукты питания и выпускать в виде отдельных витаминных препаратов, которые обеспечивали резкое снижение вероятности этой проблемы.

Поэтому после того, как начались программы по добавлению фолиевой кислоты в продукты питания, частота заболевания spina bifida в Англии резко упала, и носит такой спорадический характер, то есть не чаще, чем остальные пороки развития.

Профилактическая доза во время беременности немножко больше, чем обычная профилактическая доза вне беременности, и составляет где-то между 0,8 до 1 миллиграмма, то есть от т 800 микрограмм до 1000 микрограмм в сутки. Но те дозы, которые предлагались авторами, и которые мы сами использовали в свое время для снижения уровня гомоцистеина, это были дозы гораздо большего размера  - по 4 по 5 миллиграмм фолиевой кислоты в сутки. То есть в 4-5 раз больше, чем рекомендованные дозы.

И прежде чем начинать такое лечение, я погрузился в этот мир дозировок витаминных препаратов (это где-то в 2001-2002 году),  и выяснилось следующее:  англичане начали большую программу по определению минимально безопасных дозировок, на фоне которых совершенно точно нет никаких побочных эффектов. Начали с пиридоксина (витамина В6) и пришли к выводу, что минимально безопасной дозировкой является доза 10 миллиграмм, то есть на этой дозе ничего не происходит.

Если доза выше 10 миллиграмм, то иногда они видели какое-то повышение риска различных проблем с щитовидной железой.

По фолиевой кислоте они проводили исследования тогда же - в начале 2000-х годов. Добровольцы принимали фолиевую кислоту в дозе до 20 миллиграмм сутки, то есть это примерно в 40 раз выше, чем рекомендуемая доза. Никаких побочных эффектов со стороны организма не было обнаружено, всё было хорошо, единственным побочным действием, которое они обозначили, это было маскировка симптоматики B12-дефицитной анемии. И мы тогда совершенно спокойно начали назначать фолиевую кислоту в этих дозировках. Наши друзья хорваты быстро подсуетились, и фирма, которая выпускает пищевые добавки, начала выпускать специально для Российской Федерации препарат Фолацин, где сразу содержалось 5 миллиграмм фолиевой кислоты .И всё это было хорошо, и мы это тоже видели, что всё идет нормально.

Но где-то в середине 2000-ных годов прозвучал первый сигнальный звоночек, что, возможно, всё не так. Датчане, которые ведут очень тщательную статистику по заболеваемости своих граждан, в частности онкологической заболеваемости, вдруг пришли к выводу, что в группе пациентов (это была группа людей возраста около 60 лет и выше)  с избыточным количеством фолиевой кислоты, которую они принимали, выше риск развития некоторых видов онкологии, в частности рака толстой кишки.

Когда я всё это посмотрел, я тогда еще раз изучил статистику по нашей лаборатории: как ведет себя гомоцистеин при различных дозах фолиевой кислоты, когда он повышается, и сколько фолиевой кислоты необходимо для того, чтобы его снижать. И когда я проанализировал нашу статистику и тот опыт, который у нас уже был накоплен за несколько лет работы с назначением препарата фолиевой кислоты для профилактики гипергомоцистеинемии и осложнений беременности, оказалось, что 1-1,5  миллиграмм вполне достаточно для того, чтобы не получать никаких проблем. И мы резко снизили дозировки, рекомендуемые в нашем центре, вернулись к дозировкам 1  миллиграмм 800 микрограмм, и на этом фоне у нас пациентки прекрасно ведут себя во время беременности, нисколько не повышается риск каких-либо осложнений, и мы полностью уверены в том, что нет никакого риска каких-то проблем.

Но дальше возникло следующее: в 2017 году американская ассоциация по аутизму опубликовала данные, что если пациентка во время беременности принимает избыточное количество фолиевой кислоты и витамина В12, то повышается риск проблем, связанных именно с аутизмом. Но я не знаю как к этому относиться, к тому, что идет из американской ассоциации по аутизму, потому что мне кажется, что проблема аутизма американцами немного аггравирована. Я не знаю, насколько это верно, во всяком случае, эти выводы о том, что прием избыточного количества фолиевой кислоты приводит к повышению риска аутизма никем не опровергнуты.

Но после того, как появилась датская публикация по повышению риска онкологии при избыточных дозах фолиевой кислоты, мы перестали назначать нашим пациенткам фолиевую кислоту в тех дозах, которые назначались до этого, и которые до сих пор назначаются достаточно широко. Мы не назначаем ни Фолацин в нашем центре, ни Ангиовит, который содержит то же самое количество фолиевой кислоты: 5 миллиграмм.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Наши врачи

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Поварова Мария Викторовна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100