График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Инфекции и беременность. Влагалищная флора. Не все бактерии вредны

Инфекции и беременность. Влагалищная флора. Не все бактерии вредны

В продолжение предыдущего поста об инфекциях во время беременности.

Если причину предыдущей проблемной, тяжелой беременности не связывают с инфекциями, которые касаются TORCH-комплекса, то её связывают с теми инфекциями, которые находят в гинекологических мазках.

Если брать инфекционные факторы, которые можно выявлять в мазках с помощью разных методов обследования, микроскопии и микробиологических методов исследования (посевы, ПЦР), то их можно разбить две группы.

img_1619794827_0755_923_ureaplazmoz_1.jpg

Одна группа - это факторы, которые явно патологические, их не должно быть в половых путях женщины: это хламидии, гонококки, трихомонады; микоплазменная инфекции - mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium,  уреаплазма уреалитикум, уреаплазма parvum. То есть четыре вида ответов относятся к микоплазменным инфекциям, это особая тема, они чрезвычайно широко распространены, очень широкая инфицированность пациенток этими инфекциями.

Эти инфекции, как правило, могут быть причиной либо бесплодия - когда идет поражение маточных труб или развитие воспалительных хронических процессов малого таза на фоне этих инфекций, либо же они могут приводить к инфицированию плода уже при рождении - когда ребенок, проходя через родовые пути матери, получает контактным путем эти инфекции, и могут повышаться риски бронхо-легочной воспалительной патологии. Либо в очень редких случаях эти инфекции могут быть причиной того, что они могут способствовать преждевременному излитию околоплодных вод.
Но крайне редко они могут давать патологии, которые связаны с теми осложнениями, о которых мы говорим: тяжелой преэклампсией, антенатальной смертью плода, остановкой развития беременности, нарушением плацентарной функции, невынашиванием на малых сроках и так далее. Но сплошь и рядом именно эти факторы связываются с проблемами.



Идёт упорное, многократное проведение курса антибиотикотерапии, для того чтобы  удалить из организма, например, уреаплазму. А это часто не удается, потому что нет ни одного антибиотика, который стопроцентно бактерицидно действовал бы на уреаплазмы. Но, тем не менее, пациентка и врач, который лечит эту пациентку, считают, что проблема при беременности была связана именно вот с этим фактором и упорно проводится лечение.

Мне приходится иногда наблюдать пациенток, у которых возникают тяжелейшие дисбиозы кишечника и мочеполовых путей, связанные с тем, что многократно проводилось лечение (в частности уреаплазменной инфекции)  различными антибиотиками. А инфекция как была, так и осталась. Пациентке говорят, что пока не вылечите, будете получать повторяющуюся проблему.

Это боковой путь, когда две проблемы смешиваются друг с другом. Генитальная инфекция может быть связана с целым рядом проблем, но не с тяжелыми осложнениям плацентарной функции.


И, опять-таки, основная проблема для пациентов заключается в том, что очень часто возникает ложная клиническая гипотеза, которая заключается в том, что устанавливается причинно-следственная связь между вот этими факторами (которые обнаруживаются у достаточно большого количества пациентов) и той проблемой, которая возникает при беременности.


Другая проблема этих анализов связана с тем, что если грамотно взять посев из половых путей, то там всегда будет высеваться определенный спектр микроорганизмов. У здоровой женщины влагалище не стерильно, и нижний отдел шейки матки не стерилен. Там имеется не менее 10 видов различных микроорганизмов. Как правило, это различные грамположительные и грамотрицательные бактерии, бациллы или кокки, и между ними всегда существует определенное экологическое равновесие.

Основу нормальной микрофлоры женского полового тракта составляют так называемые молочнокислые бактерии (то, что в мазках описывается как палочки). Микрофлора палочковая - это значит микрофлора хорошая. Может быть небольшое присутствие различной кокковой микрофлоры. Кокки являются частью обычной микрофлоры здоровой женщины,  но их не должно быть много.


Но когда даже здоровая женщина сдает посев, из этого посева высеваются различные виды кокков в том числе, с моей точки зрения, очень ошибочной тактикой, просто трагически ошибочной, учитывая те последствия, которые иногда бывают для иммунной системы женщины и для ее нормальной микрофлоры (причем не только половых путей, а вообще), является то, что высевается тот или иной кокк, который в норме присутствует в организме: либо в половых путях, либо в кишечнике. Это различные виды стафилококков, стрептококков и так далее.
Порой это бывают показатели дисбактериоза, это не те микроорганизмы, которые передаются половым путем. Но врач связывает причинно-следственной связью обнаружение того или иного кокка в посеве (причем это обнаружение микроорганизма часто анализируется вне контекста) и начинает лечить.  В итоге, к чему всё это приводит?

Приводит к тому, что пролечивают вначале стрептококк, потом стафилококк, потом еще что-нибудь, потом обнаруживаются какие-нибудь клебсиеллы, и так далее. И фактически, если врач поставит перед собой вопрос: а что ты, собственно говоря, делаешь? То ответом на этот вопрос будет то, что он пытается провести эрадикацию всей кокковой микрофлоры из организма.
Но сделать это невозможно, потому что все эти среды контактируют с внешней средой. И получается, мы искусственно создаём, своими руками общий дисбиоз организма.

Каждый из этих антибиотиков прокатывается катком по организму, подавляет рост огромного количества микроорганизмов, и после этого на этой «выжженной земле» как-то пытаются восстановить нормальную микрофлору. Но вовсе не факт, что нормальной микрофлоре удастся опередить условно патогенную, или сапрофитную микрофлору, которая там присутствует. И в результате этих многократных курсов антибиотикотерапии мы получаем микрофлору, устойчивую к большому спектру антибиотиков, по отношению к чему бьют тревогу сейчас врачи всего мира.
Каждый год проводится большое количество различных конференций, публикаций, есть несколько международных рабочих групп, которые этим занимаются. Идет такая картина, когда пациенты поступают в стационар с различной воспалительной патологией,
где присутствуют микроорганизмы, которые не чувствительны практически ни к каким антибиотикам.


Вот такая искусственная селекция идет - чувствительные к антибиотикам микроорганизмы погибают, остаются микроорганизмы, которые не чувствительны. Никакого отношения эти микроорганизмы к патологии плацентарной функции или патологии плода не имеют,потому что они не переходят через плаценту и не вызывают никаких проблем со стороны плода, но, тем ни менее, их упорно пытаются «лечить».  

У меня были пациентки, которые проходили до 12-13  курсов антибиотикотерапии и приходили ко мне. Говорили: «Вот вы, Игорь Иванович, иммунолог, не только акушер-гинеколог. Пожалуйста, пролечите меня от этих кокков, которые у меня обнаруживаются.» И когда я говорю: «Нет, давайте, мы будем искать истинную причину, а здесь мы займемся поддержкой и  восстановлением уже нормальной микрофлоры для того, чтобы у вас в дальнейшем и сейчас не было каких-либо проблем», - иногда идет просто непонимание, потому что пациентка буквально бывает зомбирована на эти многократные курсы терапии.

Стрептококки группы В

И частым является случай так называемых стрептококков группы В (streptococcus agalactiae). Когда их обнаруживают, связывают с патологиями беременности, которые не могут вызывать эти микроорганизмы, но начинают упорно лечить. А эти микроорганизмы являются частью нормальной обычной домашней микрофлоры примерно у 25-30% всех женщин, и это связано с домашней микрофлорой, в которой пациентка живет. И никакие способы дезинфекции и так далее, как правило, не могут изменить спектр этой микрофлоры.

Если у нее высеваются абсолютно безвредные для небеременного состояния кокки, то мы должны четко понимать, какая тактика должна быть во время беременности, потому что эти кокки вызывают повышение риска различных септических осложнений у новорожденных.  И тогда мы их скринируем – берем мазки примерно с 20 недель беременности. Если обнаруживаем, можем проводить коротким точечным курсом терапию антибиотиками, безопасными для беременности. Есть огромный спектр антибиотиков, которые абсолютно безопасны для беременности.

Основная задача заключается не в удалении кокков из организма, а подавлении их активности, для того чтобы на сроках после 28 недель беременности эти микроорганизмы не повысили риски, которые связаны с преждевременным излитием околоплодных вод. Здесь чуть-чуть повышен риск.

Дальше, на сроке 35-38 недель беременности мы повторяем мазки, если обнаруживаются кокки, существует несколько международных утвержденных протоколов антибиотикопрофилактики осложнений, от однократного применения антибиотиков до нескольких дней на больших сроках беременности перед родами.

И задача, опять-таки, не убрать кокки, а просто подавить их активность. Если мы подавляем эту активность, то тогда риск септических осложнений у новорожденного не превышает таковой в среднем по популяции. Всё, проблема решена.  Но у меня были пациентки, которые лечили кокки многократно: 7-8 большими курсами антибиотиков, и они постоянно у них обнаруживаются. Каждый курс антибиотиков приводит к появлению всё новых и новых видов патологии.


Самым тяжелым видом патологии является не просто дисбиоз вульвы, а появление хронического зуда вульвы – вот это страшная вещь, это тяжелейшее, мучительное состояние для пациентки. Возникают уже порочные рефлекторные круги внутри нервной системы, когда даже причина уходит, а этот зуд остается и мешает человеку жить. Присоединяются вторичные психологические проблемы, очень тяжелые.

А когда ты начинаешь анализировать, оказывается, это «лечили кокки», для того чтобы справиться с какой-то проблемой беременности, которая к этим коккам не имеет никакого отношения.


Что делать при невынашивании беременности. Причины и обследование. Случаи из практики.

Хронический эндометрит

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Геворкян Эмма Гагиковна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100