Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"..
Здесь слишком общий вопрос. Но если у вас вот такой вариант, что фактор XIII гетеро и фактор PAI-1 гомо, я бы сказал так, что здесь очень важно понять, какая у вас группа крови. То есть группы риска - это 3-я и 4-ая группы крови. И я бы, конечно, рекомендовал сдать полиморфизмы панель из 7 факторов. Что мне интересно было бы посмотреть в этой ассоциации?
Мне было интересно посмотреть GP1 BA, это рецептор фактора фон Виллебранда. Посмотреть фактор XI и фактор XII, которые наверняка у вас не входили в состав анализа. И, безусловно, фактор тканевого активатора плазминогена PLAT, потому что, если у вас будет обнаружена дополнительно к этому гену PAI-1 ещё вот эта конфигурация, тогда это является очень серьезным отягчающим фактором.
И если идет такая конфигурация, я бы посмотрел еще панель генов сосудистого тонуса. Потому что, если, допустим, у вас будет обнаружена гомозиготная форма по гену ангиотензин-конвертирующего фермента, это всё вместе будет создавать достаточно серьезную комбинацию, когда, в общем-то, показания к гепарину будут.
И здесь еще один момент, который важен - это понять, есть ли показания к аспирину. Потому что, если всё мерить только назначением клексана или неназначением клексана, это абсолютно неправильно.
Огромное количество потерянных беременностей, огромное количество антенатальных смертей плода, огромное количество преэклампсий связано с тем, что врачи в эти последние годы очень часто недооценивали значение всего того комплекса информации (и клинической, и лабораторной), которую можно выделить для того, чтобы назначить терапию, которая не связана с низкомолекулярными гепаринами.
К сожалению, направление последних 18-19 лет заключалась в том, что вот такое вульгарное понимание гемостаза, которое связано только с назначением или неназначением низкомолекулярных гепаринов, принесло совершенно невероятные проблемы и невероятный вред в акушерскую гинекологическую практику, я считаю.
Ничего сложного здесь нет, поэтому врачи акушеры-гинекологи должны быть обучены читать эти анализы, назначать правильным образом терапию. Когда эти анализы назначают не специалисты, очень часто мы получаем проблемы.
Поэтому здесь я бы сказал так, что вот сама конфигурация может быть достаточной для того, чтобы получить какие-либо проблемы (это безусловно), но я рекомендовал бы все-таки провести дообследование, и попытаться разобваться с той проблемой, из-за которой стоит
вопрос о назначении или неназначении той или иной терапии.
