Сегодня поговорим о микробиоме грудного молока — это одна из самых изучаемых тем, связанных с грудным вскармливанием.
Помимо того, что я терапевт и работаю с беременными, я имею аккредитацию по гастроэнтерологии и огромный опыт как консультант по грудному вскармливанию и мама двоих детей. Поэтому эта тема мне близка со всех сторон.
Долгое время грудное молоко считалось стерильным, но в настоящее время известно, что оно содержит большое количество разнообразных бактерий. Мы знаем точно, что бактерии в грудном молоке помогают сформировать здоровую микробиоту кишечника у малыша. Любые нарушения в этом процессе могут изменить микробиом и вызвать предрасположенность к таким заболеваниям как аллергии, астма, ожирение и некоторые другие.
Свежая статья в Nature описывает результаты важных исследований.
Ученые провели метагеномное секвенирование (самый тщательный анализ микробов) 78 образцов кала, взятых у 41 здорового младенца в разные периоды (включая возраст 2 месяца — все на грудном вскармливании).
Выяснилось, что в первые полгода жизни E.coli обычно соседствует либо с одним доминирующим видом Bifidobacterium, либо с несколькими. Но именно в 2 месяца численность E.coli была заметно выше, если доминировал только один вид бифидобактерий.
Механизм метаболического обмена:
Bifidobacterium bifidum расщепляет ключевой олигосахарид грудного молока (2'FL) внеклеточно, но оставляет непереработанными галактозу и фукозу. Их поглощает E. coli, которая сама не способна метаболизировать олигосахариды. В ответ E. coli синтезирует и выделяет цистеин — аминокислоту, которую B. bifidum не умеет производить.
Также был проведён эксперимент с совместной культурой: в среде с 2'FL, но без цистеина и гидролизата казеина, бактерии по отдельности не росли. Вместе они росли успешно и оставались жизнеспособными (подтверждено окрашиванием по Граму). Если один из видов перед посевом убивали этанолом — роста не было.
Таким образом, такое метаболическое сотрудничество (углеводы от B. bifidum, цистеин от E. coli) лежит в основе баланса их популяций в кишечнике младенцев на грудном вскармливании.
Что это значит для мам?
Не паникуйте при обнаружении E. coli — её присутствие в кишечнике малыша на ГВ нормально и даже необходимо, если ребёнок здоров. Это не «плохая» бактерия, а партнёр бифидобактерий.
Разнообразие бифидобактерий важнее доминирования одного вида. Исследование показывает, что при доминировании только B. bifidum численность E. coli выше — возможно, это нормальный этап, но разнообразие видов бифидобактерий может указывать на более устойчивый микробиом.
Факторы, влияющие на микробиом грудного молока
Микробиом молока формируется из: кожи ареолы, околососковых протоков, желудочно-кишечного тракта матери (через энтеромаммарный путь) и даже ротовой полости малыша (обратный поток во время кормления).
Антибиотики при родах/после могут временно нарушить этот баланс — важно обсуждать целесообразность с врачом.
Кесарево сечение изменяет начальную колонизацию микробиома малыша, но грудное вскармливание частично компенсирует это.
Грудное молоко — не просто «еда»
Олигосахариды молока — третий по массе компонент, но ребёнок их не переваривает. Они нужны именно как «корм» для бифидобактерий. Это пример эволюционного совершенства: молоко «предназначено» для конкретных бактерий.
Состав олигосахаридов варьируется у разных женщин (зависит от генов FUT2/FUT3). У некоторых мам 2'FL отсутствует — у них другой профиль олигосахаридов, и микробиом малыша адаптируется иначе.
Практические выводы
При дисбиозе у малыша важен комплексный подход: не только «заселить» бифидобактериями, но и создать условия для их метаболического взаимодействия с другими видами.
Длительность ГВ имеет значение — исследования показывают, что прекращение ГВ до 6 месяцев меняет траекторию формирования микробиома и может влиять на риски аллергии/ожирения.