На чем основаны методические рекомендации по ведению беременности в карантин? Они основаны на том, что бы уменьшить потоковую нагрузку пациентов, которая идет в женской консультации. Это абсолютно логично. Если мы можем уменьшить поток пациентов, которые идут в женские консультации, соответственно, мы уменьшаем скученность, уменьшаем очереди, увеличиваем дистанцию, увеличиваем изоляцию пациенток друг от друга. Тогда, соответственно, гораздо меньше вероятность того, что внутри поликлинического учреждения будет вспышка или заражение беременных женщин друг от друга, заражение персонала и так далее.
Мы с вами уже говорили о том, что в условиях коронавирусной инфекции, как и любой другой инфекции, мы должны беречь наших женщин. Собственно говоря, разумные меры самоизоляции, разумные меры ограничения социальных контактов, безусловно, абсолютно нормальные и вполне обоснованные. Тем более, что беременность является абсолютно нормальным физиологическим состоянием.
И поскольку беременность является нормальным физиологическим состоянием, то мы, соответственно, можем понимать, где есть какая-то избыточность. Тогда совершенно логичны те рекомендации, если понять о чем идет приказ. То есть приказ и по духу, и по букве абсолютно правильный. Я с ним абсолютно согласен в том, что здесь можно найти резервы для того, чтобы уменьшить ненужный поток ненужных посещений во время беременности. Тогда, когда беременность у пациентки абсолютно физиологична.
Мы знаем, что есть физиологическая беременность и есть беременность патологическая. И поскольку беременность является капитальной функцией женского организма, то сама беременность ни в коем случае не должна рассматриваться как болезнь. То есть это абсолютно нормальное физиологическое состояние, являющееся показателем того, что женщина здорова, у нее раскрыты все физиологические ворота для того, чтобы наступала беременность, чтобы она нормально протекала, чтобы ее вынашивать и так далее.
Тогда, посмотрите, что получается. Если смотреть физиологическую беременность, то примерно до 30 недель беременности никакой скученности пациентки, которые приходят просто для того, чтобы один раз в 1,5-2 месяца сдать какую-то серию анализов, получить эти анализы, сходить на прием по результатам этих анализов и оценить какие-то скрининговые вещи, абсолютно не представляют.
А женские консультации нагружаются тогда, когда беременность переходит в свои последние 10 недель, примерно с 30 недель беременности. То есть это третий триместр беременности.
И здесь очень важно не пропустить целый ряд проблем, таких как, прежде всего, развитие преэклампсии – то, что мы когда-то называли нефропатией, потом начали называть гестозом. Сейчас используется американская терминология – преэклампсия. Безусловно, что повышение артериального давления, появление белка в моче, является очень серьезными симптомами, которые не всегда можно предугадать. Эти симптомы совершенно четко могут создавать серьезные угрозы для течения данной беременности.
Поэтому в стандартных протоколах оказания медицинской помощи беременным женщинам предполагается, что после 30 недель беременности, независимо от того, какая это беременность: физиологическая или патологическая, женщина должна посещать врача акушера-гинеколога, у которого она наблюдается, 1 раз в неделю.
И 1 раз в неделю сдавать анализ мочи. Потому что анализ мочи (казалось, что в нем такого серьезного, что требовало бы такого частого контроля) в эти сроки может выявлять появление протеинурии с одной стороны, и, с другой стороны, в эти же сроки (примерно в 29-30 недель) идет резкое повышение риска пиелонефрита беременных женщин.
Потому что в женском организме возникает ряд условий, когда гораздо легче, чем вне беременности, микрофлора из мочевого пузыря может забрасываться по мочеточникам в расширенные лоханки и вызывать острое воспаление, которое требует немедленного лечения. То есть это то состояние, которое называется пиелонефритом, и которое тоже диагностируется по анализу мочи. И наиболее опасные сроки – 30 недель.
Получается, что основная нагрузка на врачей женских консультаций, которые наблюдают беременных, это посещения именно в последние 10 недель беременности, когда пациентка сдает эти базовые анализы, из которых главным является анализ мочи, каждую неделю посещая врача акушера-гинеколога. Если это нормальная физиологическая беременность, если все было хорошо, если нет никаких факторов риска, если это, допустим, 2-4 или 5-е предстоящие роды, и никогда не было никаких проблем, нужны ли такие еженедельные посещения?
Если пациентка ведет самоконтроль за артериальным давлением, оценивает, есть или нет у нее отеки, тогда, безусловно, на больших сроках беременности не так важно посещать женскую консультацию еженедельно. Если это беременность абсолютно физиологическая.
Тогда мы получаем для женских консультаций огромный ресурс. Нагрузка на врача женской консультации, у которого есть определенный пул беременных пациенток, прикрепленных к нему либо территориально по месту жительства, либо территориально по месту службы, работы, безусловно, резко уменьшается.
Резко уменьшается нагрузка на женскую консультацию. И это абсолютно адекватная мера, помогающая в этот период абсолютно всем. Уменьшает количество социальных контактов беременной женщины с медицинским персоналом, с другими пациентками в условиях учреждения. Это резко облегчает работу поликлинического учреждения, которое должно оказывать медицинскую помощь беременным женщинам. По-другому здесь никак нельзя.
В нашем Центре проводятся онлайн консультации.
