Пациентка обратилась с жалобами на диарею до 6 раз в сутки (периодически с кровью и слизью), боли в животе и вздутие. Также её беспокоили внекишечные симптомы: боли и припухлость в коленных суставах и мелких суставах кистей, осиплость голоса и затруднённое носовое дыхание. Первые симптомы появились 5 лет назад.
Лечащий врач изначально предполагал хронический панкреатит, но лечение не помогало. Позже ревматолог выставил диагноз «серонегативный ревматоидный артрит» на основании клиники и рентгена, несмотря на отрицательные специфические маркеры. ЛОР-врач диагностировал хронический ларингит и ринит, так как стандартное лечение и обследования на инфекции и аллергию не давали результата.
Лечение не помогало, потому что все эти «отдельные» болезни были на самом деле одной системной проблемой, просто она проявлялась по-разному: кишечник давал диарею с кровью и слизью, боли и вздутие; суставы — припухлость и боли; голос — осиплость; нос — затруднённое дыхание.
Кишечник — важный иммунный орган
Когда речь идёт о бесплодии, привычном невынашивании или подготовке к беременности, кишечник редко приходит в голову первым. Но именно здесь скрыта большая часть ответа. Кишечник — это главный иммунный орган организма. В нём сосредоточено около 70–80 % всех иммунных клеток. Это место, где иммунная система «учится» толерантности: отличать безопасное (пищу, полезные бактерии) от опасного. Главные «преподаватели» этого курса — регуляторные Т-клетки, Treg. Они подавляют излишнее воспаление и удерживают иммунитет в равновесии. При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) этот баланс сдвинут.
Но важно другое: эти же Treg-клетки нужны для репродукции.
Они участвуют в механизме привычного невынашивания, имплантационных неудач и эндометриоза.
Подробнее об этом в эфире Анны Игоревны Дрожжиной.
ВЗК также напрямую влияет на фертильность: у женщин активное воспаление повышает риск выкидыша и преждевременных родов, а у мужчин базисный препарат сульфасалазин может временно снижать подвижность сперматозоидов.
Про сульфасалазин — в кейсе про бесплодие.
Поэтому гастроэнтеролог — это не «врач по кишке», а специалист по системной иммунной патологии, у которой одна из мишеней — кишечник, а конечная цель — здоровая репродукция.
Конец кейса: диагноз, лечение и наука
Вернёмся к пациентке. Подозрение на ВЗК у меня возникло, так как поражение суставов часто является внекишечным проявлением таких болезней.
Обследование показало: Повышение СОЭ (34 мм/ч), лейкоцитоз (12) и С-реактивный белок (10). Фекальный кальпротектин — около 300. Колоноскопия и гистология выявили «симптом булыжной мостовой», эрозии и специфические гранулёмы — болезнь Крона.
Я назначила сульфасалазин (3 г в сутки). Через месяц нормализовался стул и исчезли боли в животе. Но главное — полностью прошли внекишечные симптомы: боли в суставах исчезли (диагноз «ревматоидный артрит» был снят), восстановилось носовое дыхание, исчезла охриплость голоса.
| Этот случай подтверждает выводы свежего систематического обзора (Litsou E. и соавторы, 2026): патология ЛОР-органов при ВЗК часто остаётся недооценённой. Исследователи указывают, что нетипичные симптомы, такие как поражение дыхательных путей или сенсоневральная тугоухость, могут развиваться спустя годы после дебюта основного заболевания. Авторы подчёркивают, что подобные проявления не должны ошибочно списываться на инфекцию или аллергию, так как без своевременной терапии (например, системными кортикостероидами) возможны необратимые изменения, включая деформацию носа или потерю слуха. |
Окончательный диагноз: болезнь Крона с поражением толстой и тонкой кишки, рецидивирующее течение, осложнённое внекишечными проявлениями. Подчёркиваю важность настороженности в отношении внекишечных симптомов, так как именно они помогли спустя 5 лет поставить верный диагноз.
Если вас беспокоит состояние желудка или кишечника, есть проблемы с пищеварением, вы планируете беременность, имея проблемы с ЖКТ -- жду вас на приём.
Записаться на консультацию
