В конце 2017 года вышли новые рекомендации по невынашиванию беременности (на 150 страницах). Я их читал. И что получается? Нет диагностики функций щитовидной железы, нет кариотипирования, нет исследования на тромбофилию, нет гормонального обследования, нет анализа метаболической функции, нет hl типирования, то есть практически по всем параметрам говорится «нет» и ставится только одно допущение - анализ на антифосфолипидные антитела, и если они обнаруживаются, то назначается комбинация низкодозированного аспирина и низкодозированного низкомолекулярного гепарина и всё. Получается ничего нет и ничего нельзя сделать.
Практически получается, что исходя из этих рекомендациям, мы не можем предложить ничего. Это очень волнует врачей и тех людей, которые занимаются иммунологией и репродукцией, поэтому здесь конечно вопросы шли по поводу того, чтобы вернуть в практику врача акушера-гинеколога, который занимается невынашиванием беременности или какими-то другими неудачными попытками ЭКО, возможность иммунологической диагностики и иммунной терапии. Имеется ввиду лимфоцитиммунотерапию и внутривенный иммуноглобулин.
Пример Южной Кореи опыте предотвращения невынашивания
В ноябре состоится встреча в Инсбруке. Я туда не поеду, потому что мне это не интересно, и я просто знаю, что никакого толку от этой встречи не будет. Будут еще какие-то совещания и так далее, но то, как это все построено, а это очень долгий и бюрократический процесс, вряд ли откроет какие-то выходы ближайшее время. И здесь я думаю, что нужно брать пример с этих наших азиатских тигров.
Потому что пока, когда общество SHR, а Европа является, с точки зрения продуктивной медицины, царством SHR, Южно-корейское общества акушеров и гинекологов приняло свои рекомендации по невынашиванию беременности, где просто прописано монологическое обследование и внутривенные иммуноглобулины, как часть стандартных протоколов при невынашивании беременности. У них есть серьёзные проблемы с репродукцией, и они их пытаются решать их вот таким способом считая, что данных достаточно накоплено за последние 10 лет, чтобы это всё ставить на поток и исследовать. Думаю, за такими подходами скорее всего будущее.
В следующем году у нас будет очень большой съезд в Наре, древней столице Японии. Будет большой конгресс международного общества иммунологии и репродукции, и там эти вопросы наверняка будут подниматься, потому что я думаю совершенно понятно, в каком ключе будут решать это японские учёные, потому что я консультирую много пациенток с неудачными попытками ЭКО, с удачными попытками ЭКО, с невынашиванием беременности, и тех пациенток, которые приезжают после обследования из Осаки. Там есть клиника, которая занимается ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста. Есть очень дорогое исследование, которое связано с соотношением th-1 и th-2 клеток, исследование на цитокины, исследования на hl, на все антигены, то есть это все является частью абсолютно нормального протокола при обследовании, потому что если правильно и грамотно всё делать, то мы имеем метод лечения, который абсолютно безопасен. Если грамотно применять грамотными руками, я ещё раз подчеркну, что у нас за 22 года работы не было ни одного осложнения лимфоцитоиммунотерапии, то лечение возможно и безопасно.
Прошлый опыт лимфоцитоиммунотерапии
До этого с 1981 года до образования нашего центра в России лимфоцитоиммунотерапия практиковалась в Советском Союзе с 1981 года ещё 15 лет, а до 1969 года в России практиковалось для лечения бесплодия подсадка кожного лоскута от мужа к жене, и это помогало вынашивать беременность в огромном проценте случаев. И посмотрите, что показала последняя бразильская публикация была в американском журнале иммунологии и репродукции пару месяцев назад по лимфоцитиммунотерапии. То, что мы знали всегда, что при большом количестве выкидышей, когда было пять выкидышей и больше, 5 остановок развития беременности и больше, неудачные многочисленные попытки ЭКО, наиболее эффективным, то есть именно в этих случаях наиболее лучше всего помогает лимфоцитоиммунотерапия, и самое главное, что сейчас мы начали понимать её механизм.
Раньше я пациентам говорил, что я не знаю, как это работает. Но исследования, которые идут последние годы, показывают, как это всё устроено. Вот поэтому я думаю, что здесь конечно будущее за этими всеми иммунологическими методами, и мы не должны их делать какой-то вещью для себя. Я не считаю, что есть какая-то отдельная область иммунологии и репродукции, есть какой-то репродуктивный иммунолог, к которому нужно идти. Нет, это инструмент в руках акушера-гинеколога. Акушер-гинеколог или репродуктолог должен понимать хорошо все механизмы, которые лежат в основе взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки, бластоцисты и эндометрия, тех механизмов, которые лежат в основе имплантации и регуляции, то есть и гемостаз и иммунология – всего лишь инструменты. Чем большим количеством инструментов мы с вами владеем, тем более эффективной станет наша работа и всё.
