ФОРУМ:

Невынашивание беременности в 1 триместре. Причины и биологическое значение невынашивания

Невынашивание беременности в 1 триместре. Причины и биологическое значение невынашивания

Причины невынашивания (замершей беременности) в первом триместре беременности объясняет  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Что можно сказать по поводу невынашивания беременности? Мы сегодня будем говорить только о невынашивании в первом триместре беременности: до 10-12 недель. Потому что это отдельная проблема. Те остановки беременности, которые происходят после 12 недель во втором триместре беременности, или недонашивание беременности на больших сроках в третьем триместре – это отдельная тема.

Сегодня мы будем говорить о невынашивании беременности на малых сроках.


Первое, что нужно сказать: во многих случаях невынашивание беременности (остановка развития беременности) в первом триместре носит абсолютно физиологический характер. Это часть естественного отбора, и это связано с тем, что материнский организм на биологическом уровне принимает решение данную беременность не поддерживать, и не тратить на эту беременность свой биологический ресурс.

Биологические интересы женского организма таковы, что женщина тратит на поддержание беременности, на вынашивание её в течение 9месяцев очень большой физиологический ресурс. Дальше заложен еще следующий биологический ресурс – кормление, плюс ребенок у человека, в отличие от всех других млекопитающих, рождается глубоко незрелым и продолжает созревать еще на протяжении нескольких месяцев. В частности, нервная система очень незрелая и продолжает формироваться еще на протяжении нескольких месяцев после того, как ребенок уже родился.

Сама беременность у человека – это биологический компромисс. Если продлить беременность так, чтобы плод развивался и был более зрелым внутри организма женщины, то размеры плода стали бы непомерно большими, в частности, размер головки, что это потребовало бы эволюционной приспособленности, увеличения размеров таза. И это влияло бы уже на моторику женского организма и на целый ряд других функций.

Поэтому произошли мутации (буквально 1 – 3 принципиальных мутаций), отличающие нас от высших обезьян. Они были связаны с тем, что поменялась эмбриологическая структура, программа эмбриологического развития, которая растянула формирование нервной системы. Эволюционная природа человека приняла такое решение, что пусть рожается незрелый ребенок, который дальше будет развиваться уже внеутробно. На это тоже требуется материнский ресурс. Мы знаем, насколько ребенок зависим от матери.

Представим теперь, что изначально потенциально сбойная беременность не распознается женским организмом, продолжает развиваться до конца. Рождается нежизнеспособный плод, на который будет тратиться биологический ресурс матери. Дальше этот ребенок будет либо нежизнеспособен, либо биологически плохо конкурентен. И такая женщина оказывается аутсайдером в этой гонке между различными женскими организмами. И, собственно говоря, элиминируется из эволюционного процесса.

Здесь, на биологическом уровне, женским организмом у всех млекопитающих, а у человека в особенности, было принято такое решение – относиться к беременности очень строго на первом этапе. Женский организм на биологическом уровне (вне сознания): на молекулярном, тканевом, клеточном уровне пытается обработать всю систему сигналов, идущую со стороны плодного яйца и принять решение: «достойно» ли оно того, чтобы тратить на него свой биологический ресурс. И если оказывается, с точки зрения женского организма на биологическом уровне, что это плодное яйцо неконкурентноспособно, обладает не идеальными, не оптимальными качествами, то тогда принимается решение такую беременность не поддерживать, и происходит остановка развития беременности. Такая беременность отторгается.

И отторгается она не потому, что женский организм не способен к вынашиванию беременности, а потому что женщина ждет следующую беременность. То есть прерывание беременности в первом триместре, с точки зрения физиологической, это энергетически  малозатратный процесс. Это всё проходит по типу варианта менструации: раскрывается шейка матки, отторгается плодное яйцо, матка очищается от децидуальной отпадающей оболочки и со следующего цикла готова к следующей беременности в надежде на то, что плодное яйцо, которое придет в полость матки со следующей беременностью, будет более полноценным.

Вот какова биологическая стратегия женского организма. С учетом того, что очень большое количество плодных яиц или эмбрионов являются хромосомно сбойными изначально, то есть имеют целый ряд сбоев, которые невозможно никак исправить путем дальнейшего развития, это является платой за биологическое разнообразие. Процесс созревания яйцеклеток и процесс созревания сперматозоидов устроен таким образом, чтобы одна яйцеклетка не была похожа на другую, чтобы они были более разнообразными. И сперматозоиды – один не должен быть похож на другой – они должны быть более разнообразными. Но для того, чтобы было такое разнообразие, важно, чтобы был достаточно высокий процент рекомбинации между парными хромосомами в процессе созревания сперматозоида и яйцеклетки.

И вот этот процесс рекомбинации дает очень большой процент ошибок. Большая часть таких ошибок может приводить к тому, что яйцеклетка становится неспособной к оплодотворению, сперматозоид не способен к оплодотворению. Это во многих случаях мешает дальнейшему развитию подобного рода половых клеток. Дальше, в целом ряде случаев еще до имплантации происходят остановки: женский организм вообще не получает никаких сигналов о том, что беременность наступила. Просто приходит менструация, и данный цикл воспринимается как цикл без наступления беременности. И тогда ничего не происходит. Очень большой процент тех циклов, когда женщина активно пытается забеременеть и не сразу наступает беременность – это циклы, когда просто вышла сбойная  яйцеклетка, встретила сбойный сперматозоид, получилась сбойная зигота, потом начал образовываться сбойный эмбрион. Имплантации не происходит, потому что с самого начала развитие идет неправильным образом.

Но часть таких случаев, когда поломки на уровне уже окончательно образовавшегося плодного яйца не настолько велики, и они сопровождаются имплантацией. Существует 4 варианта хромосомных нарушений, которые встречаются у эмбрионов, достигших срока 6-8  недель. Обычно эти остановки развития беременности происходят до срока 8 недель. Классические исследования французов, супругов Боэ, начала 70-х годов основали целое направление – цитогенетику эмбриона, цитогенетику плацентарной ткани. Эти французские исследователи, я считаю, были великие исследователи – муж и жена. Их исследования показали, что существуют 4 типа хромосомных аномалий, дающих начало беременности, которая может доходить до достаточно продвинутого срока в первом триместре и потом прерываться.

Первая причина – это моносомия Х. Вторая большая группа – это самые разные трисомии, то есть, когда по какой-то паре у зародыша, который образовался в результате слияния сперматозоида и яйцеклетки, имеется не 2 одинаковые хромосомы, а 3 одинаковые хромосомы. Следующий вариант – это уже триплоидии: когда либо сперматозоид, либо яйцеклетка принесли двойной хромосомный набор; либо яйцеклетка нарушила механизм моноспермии и оплодотворилась сразу двумя сперматозоидами. Есть разные варианты образования этих полиплоидий. Триплоидии – это три набора хромосом по 23 хромосомы в каждом, то есть 69 хромосом. В зависимости от того, что было источником лишнего хромосомного набора, сперматозоид или яйцеклетка, такая беременность будет развиваться по-разному.

И последний вариант – это вариант, похожий на триплоидии. Это – тетраплоидии, когда хромосомный набор составляет 46+46, то есть 92 хромосомы. Такой вариант тоже возможен. Такие зародыши так же останавливаются в развитии в первом триместре беременности.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете
беременность
или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на
приём.

Наши врачи

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Курганникова (Зенкина) Анна Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100