Избыточный вес и беременность, какое влияние масса тела имеет на дозировку лекарств? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Очень важная статья на тему ожирения и проблем с беременностью. Вот, посмотрите, пожалуйста, статья называется "Ожирение и лабораторная резистентность аспирина у беременных женщинах высокого риска, которые лечатся низкодозированным аспирином».
Во-первых, я хотел бы заострить внимание на том, что статья вышла вот только что, в апрельском номере журнала, и посвящена профилактике такого тяжелого осложнения как преэклампсия. И практически единственным препаратом, который позволяет снять риски, является низко дозированный аспирин, который должен назначаться достаточно рано.
Эти исследователи отталкивались от того, что когда закладывается риск нарушений плацентарной функции на больших сроках, происходит дисбаланс между двумя сосудистыми факторами - то есть между тромбоксаном А2 и простациклином. Потому что аспирин блокирует выработку вот этого тромбоксана А2 дозозависимым образом, то есть это зависит от дозы. И если пациентка страдает ожирением (если масса тела у нее выше), то вот эта доза низкодозированного аспирина, которую она получает, может оказаться неадекватной, и этого может не хватать для того, чтобы эффективно справляться с осложнениями.
И поэтому сутью этой статьи было то, что они наблюдали, как протекала беременность у женщин с избыточным весом, контролировали у них уровень тромбоксана, и смотрели что происходит на фоне приема аспирина с их беременностью. И оказалось, (как и ожидали мы увидеть), что женщинам с избыточным весом обычной стандартной дозы аспирина (100 миллиграмм в сутки) часто немного не хватает. И по клиническим анализам, которые эти пациентки сдавали во время беременности, видно, что у них уровень тромбоксана А2 снижается в незначительной степени. А если повышать дозу, то тогда уровень тромбоксана А2 будет снижаться.
Поэтому здесь есть несколько очень важных посылов, то есть «take home message (то, с чем нужно уйти домой, после того как вы услышали эту информацию).
Во-первых, это еще раз подтверждает курс современной международной медицины на то, что низкодозированный аспирин безопасен для внутриутробного плода. К сожалению, это нужно еще и еще повторять для нашей российской аудитории, потому что очень много было неправильных ложных мифов об опасности аспирина.
Во-вторых, если у пациентки есть риск тяжелых осложнений беременности, и есть избыточный вес, то мы должны думать о том, чтобы доза аспирина была более высокой.
Собственно говоря, здесь это как бы и ново, и не ново одновременно, потому что различные международные организации, такие как Европейская Ассоциация Перинатальной Медицины, Фонд Медицины Плода, FIGO (Международная Оганизация Акушеров-гинекологов), по крайней мере, с 2018 года очень активно в своих лекциях говорят о том, что нужно рассчитывать дозы аспирина по весу. Дозировка колеблется где-то от 100 до 150 миллиграмм (я сейчас просто на память не помню вот эту дозу, но это всё у меня есть). Получается, что для китайской женщины (миниатюрной, хрупкой, изящной) нужно где-то порядка 100 миллиграмм аспирина на 50 килограмм веса. Если вес больше 50 килограмм, то они рекомендовали несколько увеличивать дозировку.
Почему мы в нашем центре не шли по этому пути увеличения дозы? Да просто потому, что мы имеем очень хороший положительный опыт работы с аспирином, и здесь еще работает такой фактор, как фактор времени назначения. То есть аспирин нужно вовремя начинать назначать. И поэтому для обычных женщин (без какого-то суперизбыточного веса) мы, в общем-то, ограничиваемся обычными дозировками – не 50, а именно а 100 миллиграмм в сутки дает достаточно хороший клинический, профилактический эффект.
Но вот эта статья, конечно, она требует того, чтобы мы задумались об этих факторах. Потому что действительно как врачи мы должны помнить о том, что если у пациентки еще идет параллельно избыточный вес, это может работать не только как фактор, когда доза полученного аспирина просто растворяется в крови за счет большего объема, и эффективная концентрация аспирина становится недостаточной, для того чтобы обеспечить профилактику осложнений; но также еще есть повышенные риски гипертонии, гестационного сахарного диабета. Это тоже вот указано в этих всех таблицах популяционной демографии.
Поэтому возможно, что эти пациентки нуждаются и в более раннем назначении, и в больших дозировках. Просто, если у пациентки идет избыточный вес - посыл, который авторы статьи дают врачам акушером-гинекологом – то, что нужно обдумывать увеличение дозы препарата низкодозированного аспирина до 150 милиграмм. Не знаю, можно ли больше, по крайней мере, речь идет вот об этом диапазоне - между 100 и 150 миллиграммами в сутки.
Я считаю, что это очень важная статья, на которую нужно обратить внимание нашим врачам.
В нашем центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска.
Записаться на консультацию в ЦИР
