Почему при аутоиммунном тиреоидите нужен L-тироксин, даже если ТТГ в норме

Почему при аутоиммунном тиреоидите нужен L-тироксин, даже если ТТГ в норме

Вопрос: «Добрый день! Два раза была биохимическая беременность через 3 месяца. Этого можно избежать в будущем? Хронический аутоиммунный тиреоидит. На период беременности ТТГ был в норме, возраст за 30 лет.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Я уже говорил неоднократно, что биохимические беременности являются частью обычного репродуктивного процесса. Если ТТГ у вас в норме, и есть хронический аутоиммунный тиреоидит, желательно, чтобы была поддержка малыми дозами L-тироксина. К сожалению, здесь идут какие-то  жуткие несогласовки между различными врачами.




В частности, между врачами эндокринологами и акушерами-гинекологами, потому что эти несогласовки связаны со следующим: было очень большое количество исследований, которое показывает, что если у вас нормальный уровень ТТГ (не повышен, не понижен), и есть антитела, то тогда вероятность невынашивания беременности повышена в 3 раза.


А назначение малых доз L-тироксина обеспечивает снижение риска невынашивания беременности. Но как говорит один мой знакомый (один из авторов этих всех назначений, рекомендации по невынашиванию беременности ESHRE) - это ультраконсервативные рекомендации по невынашиванию беременности. Но какая там ультраконсервативность? Просто есть несколько упертых голландцев, понимаете, которые считают, что нужно всё доказать. Если не доказано теми методами, которые они считают доказательствами, они вообще не обращают внимания на щитовидную железу, потому что они считают, что в отношении уровней ТТГ, уровней этих всех антител и так далее вообще ничего не доказано. И это примерно на 15 страницах объясняется, что это всё иногда назначалось, но это всё не доказано и так далее...


Одновременно есть Европейская тиреоидная ассоциация, которая говорит, что нужно назначать L-тироксин при более высоких цифрах ТТГ. А ТТГ на первых сроках может начать резко повышаться, и тогда мы улавливаем повышение, у нас появляется возможность назначения вот этого всего. То есть какая-то очень сложная картина для того, чтобы назначить очень простое и безопасное лечение.



Поэтому возможно, что эти биохимические беременности были просто частью обычного вашего репродуктивного процесса, и они могут свидетельствовать о том, что у вас всё хорошо, потому что сперматозоид прошел через все барьеры, преодолел их, дошел до ампулы маточной трубы, встретил яйцеклетку, оплодотворил её, и начал развиваться зародыш. Зародыш дошел до полости матки и имплантировался, и дал сигнал, который вы увидели как биохимическую беременность. Но мог быть какой-то хромосомный сбой, и вашему организму что-то не понравилось или в яйцеклетке, или сперматозоиде, и он решил подождать следующей беременности. И тогда возможно, что это случайность.


Но одновременно, если такие случайности начинают повторяться, тогда лучше, конечно, провести какое-то дообследование, для того чтобы в этом разобраться. Но сама по себе эта биохимическая беременность не опасна. И если у вас всё нормально, только есть вот этот хронический аутоиммунный тиреоидит, вероятность повторения каких-то сбоев будет на порядок меньше, если вы начнете принимать очень маленькие количества L-тироксина. Это мое мнение, и мы всегда это назначаем нашим пациентам.


Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Наши врачи

Тё Сергей Александрович

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Печёрина Екатерина Юрьевна

Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ

Топчая Ольга Юрьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100