Вопрос:«Была замершая беременность на 8 эмбриональной неделе. Сразу после имплантации, так уж случилось, что сдала ХГЧ, когда он был 9, была отслойка, но в итоге носила еще несколько недель. Плод сдавала на генетику - норма. Сдавала кровь, обнаружили кариотип норма, гомоцистеин 30, гетерозигота MTHFR. Снижаю гомоцистеин. На что обратить внимание, когда наступит беременность?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Гетерозигота метилентетрагидрофолатредуктазы - это достаточно частое явление и, как правило, не сопровождается какими-то серьезными вещами, которые связаны с повышением гомоцистеина. И вот эта колоссальная цифра гомоцистеина: 30, конечно, здесь настораживает.
Поэтому рекомендуется провести общее обследование, и прежде всего, обследование терапевтическое. Посмотрите, нет ли какого-то хронического заболевания почек или желудочно-кишечного тракта, которые могут влиять на уровень гомоцистеина. Гомоцистеин очень высокий, поэтому, безусловно, нужно наблюдать, как это всё будет меняться.
Мы в таком случае назначаем просто повышенные дозы фолиевой кислоты, параллельно курс витамина B6 и B12, которые тоже помогают снижению гомоцистеина. После этого обычные такие диетические рекомендации. Если гомоцистеин не снижается, то тогда нужно смотреть, почему он повышен. Здесь иногда помогает общее терапевтическое обследование.
На 8-ой неделе замершая беременность может быть и просто обычным естественным отбором. К сожалению, не всегда анализ на кариотип плода бывает точным, иногда не удается получить анализ со стороны клеток плода - бывает, что попадает контаминация материнским материалом, и мы получаем нормальный женский кариотип.
На Западе в таких случаях не делают никакого обследования, просто говорят: «Давайте, беременейте следующий раз. Гомоцистеин повышен - мы проведем витаминотерапию, нормализуем все это..» Но я бы, конечно, если какие-то проблемы дополнительные есть, назначил бы еще минимум аутоантитела и анализ на полиморфизмы генов, ассоциированных с преэклампсией, потому что иногда сосудистый спазм дает такие вещи. Плюс можно посмотреть еще и иммунограмму.
Но, в общем-то, иногда это бывает просто обычной случайностью, связанной с какими-то сбоями на ранних этапах развития беременности. И поэтому, я не хотел бы, чтобы Вы просто циклились на этом. Мы сегодня говорили о плацентарной функции, а она тем и характеризуется, что материнский организм не сразу её запускает. В начале он просто смотрит, а стоит ли тратить ресурсы? Если ребенок дает неадекватный набор сигналов, женский организм просто останавливает развитие данной беременности в первом триместре, для того чтобы свой запас ресурса оставить на следующую беременность. Это бывает абсолютно физиологическое явление.
Поэтому самое главное - просто спокойно сделать какое-то дообследование, не зацикливаться на этом одном эпизоде. В очень большом проценте случаев всё происходит благополучно.
Причины невынашивания беременности
Неразвивающаяся беременность: причины, диагностика, подготовка
к беременности
Записаться на консультацию в ЦИР
