Развитие близнецов. Асимметрия кровообращения и расхождение во внутриутробном развитии

Развитие близнецов. Асимметрия кровообращения и расхождение во внутриутробном развитии

Про внутриутробное развитие близнецов и про расхождение во внутриутробном развитии близнецов рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Добрый день, дорогие друзья!
Если идет разнояйцевая двойня, то каждый из них развивается из отдельной оплодотворенной яйцеклетки.  Если брать оболочки плода, плодного яйца, то у каждого будет свой хорион и свой амнион. Получается, если врач вам пишет, что у вас бихориальная биамниотическая двойня, то речь идет о разнояйцевых близнецах.



Возможен и другой вариант. Посмотрите, пожалуйста. Так выглядят однояйцевые близнецы.

Однояйцевые близнецы.jpg

Изначально яйцеклетка оплодотворилась сперматозоидом и начала развиваться как одноплодная беременность, а дальше внутри этой развивающейся беременности, появилась группа клеток, которая «сказала», что она тоже «хочет развиваться». И эта группа клеток дает начало параллельному развитию второго эмбриона внутри одного и того же плодного яйца.

Плацента у них одна, но у каждого однояйцевого близнеца будет отдельная амниотическая оболочка, которая будет их разделять, не давая им механически контактировать друг с другом. То есть они находятся в одной камере, в одном большом плодном яйце. У них одна общая плацента, но у них у каждого своя амниотическая полость. Это – стандартный случай однояйцевых близнецов.

И врач тогда пишет: «Монохориальная (у них один хорион, то есть, одна система ворсинок) биамниотическая двойня». То есть, если врач пишет: «Монохориальная биамниотическая двойня», значит, у них общая плацента, но у каждого ребенка свое плодное яйцо, окруженное амниотической оболочкой. Это – наиболее стандартный случай беременности однояйцевыми близнецами.

Проблема заключается в том, что у них общая плацента.

Посмотрите, пожалуйста, на этой картинке хорошо видно, что пуповина одного плода подходит к плаценте и, соответственно, свою кровь прокачивает через эту плаценту. Но и пуповина второго плода подходит к этой же плаценте и прокачивается кровь через эту же плаценту.

У каждого плода идет 2 пупочных артерии, которые несут венозную кровь к плаценте; эта венозная кровь проходит через систему капилляров, обогащается кислородом, так как ворсинки плода омываются материнской кровью, и возвращается к каждому плоду  в виде пупочной вены. То есть две артерии пуповины, одна из них несет обогащенную кислородом артериальную кровь в сторону организма плода.

Вроде бы всё у них одинаковое. Но за счет того, что идет общая плацента, возможно соединение между сосудистой сетью одного плода и сосудистой сетью другого плода. Это соединение, как правило, ничего плохого в себе не несет. Но в некоторых случаях (не так часто) происходит асимметрия кровообращения. То есть один ребенок фактически отдает свою кровь другому ребенку, и его кровь поступает в большем количестве в организм другого плода, который получает больше кислорода, больше питательных веществ. Но у него и сердце работает с повышенной нагрузкой. А другой ребенок, другой плод недополучает этих питательных веществ, недополучает кислород.

Где-то с начала третьего триместра беременности он может начать отставать в развитии. Как правило, бывает по-всякому, но в большинстве случаев эта асимметрия начинает четко проступать уже на больших сроках.
Вот в чем опасность беременности однояйцевыми близнецами: есть анастомоза кровообращения, и получается, что они могут в некоторых случаях развиваться неодинаково.


Что такое «расхождение», если речь идет о том, что у однояйцевых близнецов есть, мы об этом говорили, пересекающийся кровоток.

Что считается расхождением в развитии детей? Существует важный расчетный показатель, который называется «ожидаемая масса плода» или «расчетная масса плода». Для этого существует несколько формул. Наиболее распространенной в Европе является формула по Хедлоку (Hadlock) – Хедлок1. Там, если я не ошибаюсь, берется бипариетальный размер и длина плечевой кости, или длина бедра – сейчас я уже не помню всех этих деталей.

Существуют ультразвуковые показатели, которые математически обрабатываются, и мы получаем ожидаемую массу плода. Получая ожидаемую массу плода, мы можем сравнить ожидаемую массу одного ребенка и ожидаемую массу второго ребенка. Расхождение в развитии – это ситуация, когда один ребенок больше другого более чем на 20%.


Когда мы видим такое расхождение в массе плодов, мы должны понимать, что это расхождение может быть связано не только с тем, что эта беременность идет с двойней, но здесь могут быть и другие вмешивающиеся факторы. Например, внутриутробная инфекция. Когда мы просто наблюдаем беременность, расхождение больше, чем на 20%, безусловно, является фактором риска.

Если мы имеем такое расхождение, то эта беременность требует большего наблюдения, более внимательного наблюдения в течение всего периода гестации. Мы должны помнить, что если расхождение есть, риск осложнения самой беременности как для отстающего, так и для нормального, условно говоря, по размерам для срока беременности плода, значительно повышаются.



С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы
нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Мы предоставляем качественный сервис и с вниманием относимся к вашим пожеланиям. Программы ведения беременности ЦИР

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Бриллиантова Надежда Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100