Под последним постом ЦИР ЧАТ об овариальном резерве - получили вопрос от подписчицы:
«А как с репродуктивным старением у мужчин — есть ли у них «резерв», и что с этим делать?»
Отвечает уролог-андролог ЦИР Эльмир Равильевич Абдулхакимов
1. Существует ли у мужчин репродуктивное старение?
Да. Мужская репродуктивная функция тоже меняется с возрастом: в среднем падает качество спермы (количество, подвижность, морфология), повышается частота фрагментации ДНК сперматозоидов и увеличивается риск репродуктивных и перинатальных исходов у партнёрши. При этом изменения обычно более постепенные и индивидуальные, чем у женщин.
2. Как правильно называть «резерв» у мужчин? Есть ли эквивалент женскому овариальному резерву?
Прямого аналога «яичникового резерва» у мужчин нет в том виде, как у женщин. Однако клинически используют понятия: «спермопроизводительный резерв» (spermatogenic reserve) или просто оценка сперматогенеза по семенной жидкости и гормонам (ФСГ, ЛГ, тестостерон). Также используются инструментальные тесты — УЗИ яичек, генетические тесты при выраженной олигоспермии/азооспермии. Стандарты оценки описаны в международных руководствах по мужскому бесплодию.[/P]3. Что именно ухудшается с возрастом у мужчин?
- Умеренное снижение объёма эякулята и концентрации сперматозоидов у части мужчин;
- Снижение подвижности и ухудшение морфологии у отдельной доли пациентов;
- Увеличение уровня ДНК-фрагментации спермы (это важно для эффективности ЭКО/IVF и риска невынашивания);
- Снижение уровня тестостерона у некоторых мужчин (так называемая поздняя гипогонадность), что отражается на либидо, эректильной функции, составе тела и энергии.
4. Насколько значим эффект возраста для шансов зачать?
Возраст мужчины влияет, но обычно менее резко, чем возраст женщины. При естественном зачатии у пары пожилой мужчина (особенно >40–45 лет) увеличивает время до наступления беременности и риск неблагоприятных исходов (включая повышенную частоту генетических изменений у потомства ), особенно если у партнёрши есть возрастные ограничения. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий влияние мужского возраста частично нивелируется, но повышенная ДНК-фрагментация может снижать успех процедур.5. Что снижает «мужской репродуктивный потенциал» помимо возраста?
Очень важно понимать — возраст сам по себе не единственный фактор. На качество спермы влияют: курение, избыточный вес/ожирение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, хронические болезни (диабет, варикоцеле, эндокринные нарушения), инфекционные болезни, некоторые лекарства, токсическое воздействие, а также образ жизни и экологические факторы. Многие из этих факторов модифицируемы.
6. Можно ли «предохраниться» от возрастного ухудшения? Есть ли меры сохранения фертильности?
Да — ряд практических шагов:
- Планирование беременности и обследование заранее (семенная жидкость + гормоны);
- Модификация образа жизни: отказ от курения, снижение веса при ожирении, контроль хронических заболеваний, корректировка лекарств;
- При желании отложить отцовство — криоконсервация спермы (особенно если мужчина планирует лечиться, работать с токсичными агентами, запланировано онколечение). Согласно руководствам по мужскому бесплодию рекомендовано обсуждать криоконсервацию при рисках.
7. Когда имеет смысл записаться на приём к андрологу ЦИР?
- Вы и ваша партнёрша планируете беременность и хотите оценить вероятность и сроки;
- Были неудачные попытки зачатия >12 месяцев (или раньше, если у партнёрши есть возрастные проблемы);
- Есть жалобы — снижение либидо, эректильная дисфункция, боли/неприятные ощущения в мошонке, или перенесённые заболевания/операции;
- Вы планируете лечение (химио/радио/другие воздействия) или интенсивную работу с воздействием веществ;
8. Какие исследования обычно делают при обследовании?
Минимальный комплекс: семенная жидкость (минимум — 2 анализа с интервалом), гормональный профиль, осмотр и УЗИ орг. мошонки при необходимости. При выраженной олигоспермии/азооспермии — генетическое обследование (микроделеции Y, кариотип) и более детальное скрининг-исследование.
9. Лечение и подходы — чего ожидать?
Лечение зависит от причины: от коррекции образа жизни и устранения обратимых факторов — до хирургических (например, при варикоцеле) или репродуктивных технологий при необратимых причинах. Гормональная терапия не применяется для улучшения фертильности — она обычно подавляет сперматогенез; гормональная коррекция возможна только по строгим показаниям и с учётом планов на фертильность.
Это важно: возраст — фактор, но далеко не приговор. Большая часть проблем решаема или поддаётся оценке и планированию. Ранняя диагностика, модификация образа жизни и грамотная работа с андрологом/репродуктологом дают реальные шансы сохранить или восстановить репродуктивные возможности.
Хотите комплексную проверку мужского репродуктивного статуса?
Запишитесь на приём к андрологам ЦИР