Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Скрининг и НИПТ. Делать ли скрининг, если сделан НИПТ?

Скрининг и НИПТ. Делать ли скрининг, если сделан НИПТ?

Пренатальный скрининг или НИПТ? В чем различия и схожесть?

Вопрос: «Нужно ли сдавать скрининг, если сдан НИПТ? Врач говорит, что нужно. Он очень не точный, а НИПТ точный, почти 100%. В прошлую беременность скрининг был плохой, делали инвазивную диагностику.»

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Очень хороший вопрос. Я бы сказал так: эта тема, которую я поднимал в лекциях для врачей уже на протяжении 10 лет (с 2006 года примерно, даже больше), когда я очень много читал лекций по скринингу. Потому что мы (ЦИР) одними из первых в Москве запустили программу очень качественного скрининга. И я бы сказал так:  НИПТ дает более точную информацию о том, что у ребенка нет хромосомных аномалий. И если вопрос идет о хромосомных аномалиях, то

тогда, в общем-то, НИПТ полностью заменяет скрининг и тогда большой необходимости в нем нет.

Но дело в том, что вот этот биохимический  скрининг дает гораздо больше информации о нарушениях, не касающихся хромосомных аномалий. Например, на ранних сроках беременности, в 11-12 недель, мы смотрим 3 показателя: это свободная бета-субъединица ХГЧ, PAPP-A и 3-ий показатель, который входит в тройной тест - это плацентарный фактор роста. В Москве плацентарный фактор роста включен в государственный скрининг, но приезжают пациентки из других городов, и оказывается, у них нет этого. То есть нужно отдельно заказывать и добавлять туда плацентарный фактор роста (PLGF), для того чтобы этот скрининг был полноценным. И тогда что мы получаем? Мы получаем 3 плацентарных показателя, они могут меняться по-разному и могут давать гораздо больше информации, чем информация о хромосомных аномалиях.

То есть, если идут низкие цифры PAPP-A, если идут низкие цифры по плацентарному фактору роста - это является очень серьезным фактором риска нарушений плацентарной функции на более поздних сроках, и это требует дополнительного, достаточно сложного наблюдения.

И также скрининг 2-го триместра, который город давным-давно уже закрыл, и он его не использует. Но если ты прекращаешь делать этот скрининг, ты теряешь медианы. То есть лаборатория, перестающая делать этот скрининг, она даже если захочет вернуться, ей будет очень тяжело это сделать. Потому что только поток пациентов, который идет через лабораторию, обеспечивает постоянную поддержку так называемых медиан, и делает этот скрининг очень точным, так как точная калибровка этих медиан идет по мере того, как идет поток.

И посмотрите, что мы там имеем: общий ХГЧ  или свободная бета-субъединицы ХГЧ (плацентарный показатель), дальше мы имеем ингибин А (целиком плацентарный показатель), свободный эстриол (а это показатель уже общий, который идет из организма плода и характеризует его гормональную функцию) и АФП – показатель, который целиком идет со стороны плода. Он дает ценную информацию, если правильно его читать, а не так, как читают врачи женских консультаций, если читать вот это грамотно - цены нет этому показателю! Потому что мы получаем информацию о состоянии ребенка, безотносительно к хромосомным аномалиям.

К сожалению, с чем мы сталкиваемся, когда мы слышим врачей женской консультации? Вот ввели скрининг на третий показатель - плацентарный фактор роста в Москве. Хорошо сделали? Хорошо! Молодцы! Спрашиваешь:

- Как это всё осуществляется практически?

- А как? Я пишу направление пациентке на этом сроке на скрининг.

- Да, хорошо, пишете и дальше?

- Дальше она сдает кровь…

Дальше эта кровь идет в Центр планирования семьи, и приходит результат, а там написано «риск повышен», «риск нормальный» или «риск преэклампсии повышен».

- А какие показатели? - спрашиваю я у докторов.

- Как какие? Там написано…

То есть, если врач относится вот таким способом, не понимает смысла каждого из этих показателей, входящих в  состав скрининга, тогда получается бессмысленное дублирование НИПТ. То есть врач, получается, ждет от внешней организации некого заключения, но сам этого анализа не видит. Он не видит этого показателя, и мы тогда получаем информацию, которая дублирует фактически НИПТ, и обладает меньшей чувствительностью и меньшей информативностью к выявлению хромосомных аномалий.

Поэтому я за то, чтобы делать и вот этот тройной тест 1 триместра, и четверной тест 2 триместра. Но только оценивать это не с точки зрения вот этих всех вещей, а с точки зрения информативности в отношении состояния плода и плацентарной функции. И тогда просто получается тест «пальчики оближешь» - тест, который позволяет выявить очень многое. Но только врач, который оценивает эти показатели, должен понимать о чем идет речь. Я об этом говорю нашим врачам уже на протяжении более 10 лет. Очень часто выступал с этим и в эфирах, когда у нас шла совместно со ОМБ программа в рамках телемедицины, выступал часто с лекциями в других городах, когда приглашают...

Поэтому вот я бы ответил на этот вопрос так: желательно делать скрининг, но только чтобы оценка шла не в рамках оценки хромосомных аномалий. Если брать информативность в отношении синдрома Дауна, то тогда, безусловно, НИПТ является гораздо более информативным анализом. И тогда большого смысла в скрининге, если с этой точки зрения смотреть, я не вижу. Но вот если оценивать другие риски, в частности, риск преэклампсии, риск Spina Bifida (расщепление позвоночника), который выявляется с помощью высоких цифр АФП (не всегда можно по УЗИ уверенно увидеть весь позвоночник плода), и так далее - я бы скрининг оставлял.

С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Мы предоставляем качественный сервис и с вниманием относимся к вашим пожеланиям. Программы ведения беременности ЦИР

Наши врачи

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Дюльгер Валентина Петровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100