О роли агрегации тромбоцитов в диагностике состояния системы гемостаза при беременности рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Мы должны помнить, что тромбоциты являются очень важным фактором, который участвует в запуске системы свертывания крови. И плазменный гемостаз, и так называемый клеточный гемостаз, то есть сами тромбоциты и образование фибрина друг с другом неразрывно связаны. Это очень значимый момент. По этой теме идет очень много вопросов, и здесь идет непонимание абсолютного большинства врачей акушеров-гинекологов, которые сталкиваются с анализами на гемостаз.
Что такое тромбоцит? Это клетка, нагруженная огромным количеством биологически активных веществ, и участвующая в 2 реакциях: это реакция свертывания крови и реакция воспаления (участвует в некоторых других реакциях внутри организма, но вот эти 2 наиболее значимые).
Вначале образуется активация тромбоцитов, потом их агрегация, выброс вот этих всех активных факторов и образование клеточного тромба, который видите, вот здесь очень красиво показано, как параллельно идет оплетание этого тромба нитями фибрина, стабилизация тромба и так далее. То есть это 2 фактора, которые друг с другом безусловно связаны.
И когда мы говорим о тромбоцитах, мы должны видеть, что тромбоциты - это то, что лежит в основе запуска всей цепочки. Точка приложения препаратов гепарина, это самый конец активации плазменного звена гемостаза, а точка приложения аспирина - это самое начало активации тромбоцитов. То есть аспирин и гепарин дополняют друг друга. Это как бы 2 плеча одного и того же лечения. И во многих случаях аспирин не является как бы довеском к гепарину, а наоборот, небольшие дозы гепарина являются тем фактором, который стабилизирует и потенцирует действие низкодозированного аспирина. Вот об этом нужно помнить.
Потому что очень часто пациентка приносит врачу акушеру-гинекологу 2 группы анализов. Одна группа анализов - это анализы на агрегацию тромбоцитов, и вторая группа анализов - уже непосредственно полиморфизмы генов гемостаза, которые называются тромбофилиями, и анализы непосредственно гемостазиограммы.
И врач смотрит на эти анализы и говорит:
- Так, видите, здесь у вас нет гиперфункции тромбоцитов, поэтому аспирин я отменяю.
- А Игорь Иванович Гузов говорит, что нужно назначить!
- Нет, отменяем! Видите, у Вас функция тромбоцитов снижена, куда Вам еще назначать аспирин?! Нужно назначить низкомолекулярный гепарин, потому что у Вас, видите, вот здесь вот идет гиперкоагуляция! Мы это всё компенсируем.
И вот это вот является одной из главных ошибок, которая, порой, приводит к достаточно тяжелым осложнениям, то есть к невынашиванию беременности на малом сроке и нарушению плацентарной функции в дальнейшем.
Объясняю: агрегация тромбоцитов являются очень капризным анализом, для того чтобы правильным образом провести агрегацию тромбоцитов, нужно соблюдать определенные правила, которые касаются забора крови, времени и сроков хранения этой крови, возможности транспортировки этой крови и так далее. То есть анализ достаточно капризный.
Агрегация тромбоцитов проводится с различными факторами «in vitro» (в пробирке). То есть выделяются тромбоциты из крови, и дальше запускается реакция, которая направлена на агрегацию. Существуют различные химические вещества, которые запускают эту агрегацию, есть агрегации с АДФ, с арахидоновой кислотой, с адреналином и так далее. Но именно агрегация тромбоцитов с ристоцетином является важнейшим показателем, по которому мы исключаем риск того, что есть врожденное или приобретенное нарушение агрегации тромбоцитов. На агрегацию тромбоцитов с ристоцетином практически не действуют никакие факторы, кроме фактора фон Виллебранда.
Это очень значимо, так как очень часто у беременной женщины стандартным анализом является то, что идет нормально агрегация с ристоцетином, и очень часто бывает сниженная агрегация с различными другими факторами: с архидоновой кислотой (там может быть вообще просто 0), с АДФ и так далее. Вот эта сниженная агрегация тромбоцитов в большинстве случаев связана с тем, что в питании беременной женщины присутствуют естественные антиагреганты. Они могут значительным образом снижать активность тромбоцитов у данной пациентки. То есть это могут быть: чеснок, зеленый чай, шоколад, целый список.
Это не говорит о том, что тромбоциты у пациентки плохие, просто это говорит о том, что внутри питания пациентки присутствуют эти вещи. Но эти естественные антиагреганты, которые существуют в продуктах питания, не заменяют лечебного назначения. Если мы выявили какие-то нарушения, и нам нужно назначает низкодозированный аспирин – значит, этот аспирин нужно принимать «религиозно» на ночь, в той дозе, в которой прописал врач, и слушать врача, который понимает вот в этих анализах.
Сейчас просто пошел ренессанс, то есть несколько лет назад вот эта волна шла: «Вы видите, вот у Вас агрегация тромбоцитов хорошая, а вот это вот плохое» Сейчас эта волна вернулась опять, я не знаю откуда всё это пришло, но как будто бы вернулись «глухие двухтысячные годы». Это просто ужасный нонсенс, ужасная архаика, которая очень часто приводит к тому, что пациентка вовремя не получает ту терапию, которая необходима для того, чтобы у нее нормальным образом прошла плацентация.
В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременностьпри проблемах с гемостазом.Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности.
Записаться на консультацию в
ЦИР
