На открытии конференции с очень большим и интересным докладом выступил профессор Кристас Кутифарис. Он является президентом американского общества репродукции человека. Он человек православный, грек. Детство его прошло в Греции: в другом эфире рассказывал про свои детские годы, как он учился в Греции. В частности, рассказывал, как в течение всех лет учебы в школе тогда преподавался Закон божий. Он считает, что достаточно хорошо подготовлен в аспектах, которые связаны с духовной составляющей жизни человека. Тема его исследований – изучение инвазии трофобласта, различные сосудистые факторы, которые участвуют, адгезивные молекулы, внедрение трофобласта в стенки маточных артерий, эстравиллезного трофобласта.
Он является одним из ведущих специалистов в мире по репродуктивной эндокринологии и бесплодию. По американской классификации это R reproductive end fertility. Его доклад был посвящен нынешнему положению вещей относительно американской ассоциации репродуктивной медицины. Дела идут не самым лучшим образом, потому что доходная часть достаточно упала за последние несколько лет и держится на уровне плато. Поэтому нужно предпринимать усилия по повышению грантов, так как резко снизилось количество грантов от государства. Возможно, с этим связано то, что общество идет на тесные контакты с другими международными организациями, в частности с европейским Обществом репродуктивной эндокринологии человека. Это ведущее общество, аналог SRM, которое является главным в Европе.
Рассказано было об основных итогах года, о программе конференции. Она была обширной – около 270 докладчиков, разделенных на большое количество секций. Для меня эти программы не все были интересны, в частности какие-то нововведения, секция по репродуктивному здоровью внутри трансгендерных семей. Была секция, посвященная международному траффику женщин, но это тоже интересная тема, но далекая от репродуктивной медицины. Что интересно мне было увидеть – когда он уже завершал свой доклад, он сказал: теперь хочу выразить свою благодарность. Я подумал, что речь пойдет о тех профессорах, о тех участниках общества по репродукции человека, которые умерли в течение последнего года. И вдруг он показывает подборку фотографий и говорит: вы наверное не узнаете этого человека, но это Джордж Папаникалау, которого я считаю своим учителем и без которого я бы на свет не появился. Потому что мои родители были сотрудниками лаборатории Джорджа Папаниколау в Нью-Йорке. Там они и познакомились. Дальше он рассказывал о других профессорах, которые его обучали, о своей семье. Но мне было очень приятно услышать, что президент американского общества репродукции человека так интересно почтил память Джорджа Папаникалау.
И дальше он показал этот слайд и прочитал по-гречески фрагмент клятвы Гиппократа. Он сказал: мы часто помним клятву, но забываем то, с чего она начинается. Она начинается с того, что считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями. Это важный момент, я сразу вспомнил моих учителей, тех учителей, которые непосредственно меня учили. И хочется вспомнить Софью Сергеевну Селицкую, руководителя отделения гинекологии в институте Склифософского. И людей, которые не были связаны непосредственно с акушерством и гинекологией. В частности профессор Василенко и профессор Тареев, лекции которого мне удалось послушать. Александр Викторович Недоступ, который был моим руководителем. Многих людей, которым я благодарен, что встретил их в жизни. Эти слова клятвы Гиппократа должны быть значимы для каждого врача. Это то, что касается Денверской конференции.
И эти мячики, к которым вы уже привыкли, они олицетворяют собой мозаицизм строения кариотипа и наружной трофэктодермы у эмбрионов пятидневной стадии. Эта тема имеет продолжение в ближайшее время. Вы знаете, что американская ассоциация репродуктивной медицины очень жестко сейчас встала в оппозицию к сотрудникам Андрея Кулиева. То есть к организации «Международное обществ преимплантационой генетической диагностики». И недовольство теми рекомендациями, которые общество вынесло в 16-м году очень велико. Потому что пока, насколько я понимаю, были опубликованы результаты американской статистики по IVF за 2016 год. По неофициальным данным, по разговору с людьми, которые занимаются ЭКО в США, данные неутешительные. В старшей возрастной группе женщин старше 35 лет, результаты в результате внедрения преимплантационной генетической диагностики следующего поколения упали, стали хуже чем в 2009 году. Это очень плохо. И неслучайно, поэтому группу оппонентов преимплантационной генетической диагностики на той дискуссии, которая была в рамках Денверской конференции, возглавлял профессор Ричард Польсон. Профессор Польсон - позапрошлый президент американской ассоциации репродукции человека. А группу, которая защищала принципы PGDAS представляли все люди, так или иначе связанные с этой организацией. И с индустрией, которую эта организация представляет.
И в продолжение темы я хотел бы всем заинтересованным людям порекомендовал принять участие в вебинаре который состоится 15 ноября этого года в 21 час по московскому времени. Для тех, кто будет смотреть из США это калифорнийское время – 10 утра. Будет большой вебинар, где будет присутствовать достаточно большое количество участников, в том числе и профессор Польсон. И она будет посвящена внеклеточной свободной ДНК для скрининга анеуплоидии у эмбрионов. Та тема, которая была намечена во время вебинара в рамках Денверской конференции будет продолжена. И речь будет идти о полногеномном секвенировании фетальных ДНК в той среде, в которой развивается эмбрион в первые сутки после оплодотворения, до подсадки. Это достаточно интересная методика, аналог НИПТа только целиком на все хромосомы. Если мы берем свободную внеклеточную ДНК в той среде, в которой формируется эмбрион. Как вы знаете из наших предыдущих эфиров, клетки трофобласта обладают особенностью посылать во внешнюю среду сигналы в виде бесклеточной ДНК, которая выполняет достаточно важные, не до конца изученные функции внутри материнского организма. И это начинается с самых ранних этапов. Если мы начнем ее улавливать, это будет ДНК от всего эмбриона. И тогда мы будем избавлены, во-первых, от травмирования эмбриона при пункции, когда мы забираем материал для преимплантационного генетического тестирования. И во-вторых это будет усредненное ДНК от всего эмбриона. Если она вся нормальная, вероятность плохой мозаики очень невелика. И тогда мы будем иметь достаточно высокую вероятность того, что кариотип эмбриона хороший. И если, допустим, мы получаем патологическую, значит кариотип трофобласта подозрителен. И кариотип внутренней клеточной массы, из которой будет формироваться эмбрион, тоже плохой. Я считаю, что это очень важный вебинар, этапный вебинар, который намечает расхождение последних двух лет между SRM и PGDIS. И скорее всего этот результат будет только положительным, на пользу для пациентов и будущих эмбрионов, потому что здесь мы гораздо меньше будем иметь проблем с ложноположительным или ложноотрицательным результатом преимплантационной диагностики эмбрионов.
И последнее объявление, которое я хотел бы сделать – то, что я посмотрел обновленные материалы Нью-Йоркской конференции, которая будет проходить в марте 2019 года в Нью-Йорке, с 14 по 16 марта. В предварительном варианте они меня не очень вдохновляли, но сейчас программа более точная. Это очень интересно для всех людей, которые занимаются репродуктивной эндокринологией. Ведущие европейские и американские специалисты 2019 best. Самые лучшие на 2019 год от европейского общества репродукции человека и американского общества репродуктивной медицины. Шикарные докладчики, очень интересные доклады, которые посвящены различным аспектам диагностики и лечения проблем с репродукцией. Я скорее всего туда поеду. Я не поехал в Инсбрук, я не поехал в Денвер, но туда, наверное, нужно попасть. Там действительно будет интересно.
Это небольшая вступительная часть, а теперь давайте перейдем к вопросам.
Бесплодие. Что это такое. Когда женщине надо начинать беспокоиться?
Супружеская аллергия
Антенатальная гибель плода. Брадидактилия. Тромбофилические факторы. Сосудистый тонус.
Как изменилась акушерско-гинекологическая помощь?
