Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Витамин Д при беременности, ГСД и преэклампсия.

Витамин Д при беременности, ГСД и преэклампсия.

Витамин D при беременности, его дозировка и риски гестационного диабета комментирует   Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции

Сейчас идет очень серьезная дискуссия, по поводу того, в каких дозировках нужно назначать витамин D во время беременности. Проблема действительно серьезная, потому что есть проблема гестационного диабета, которая может давать осложнения. Есть проблема так называемой преэклампсии, что мы раньше называли поздним токсикозом, потом начали называть гестозом, а сейчас практически уже все перешли на вот это слово «преэклампсия», которое в советском и в русском акушерстве обозначало совершенно другое состояние в свое время.




Исследования, которые проводились, действительно показали, что дефицит витамина D приводит к тому, что риск и гестационного диабета, и преэклампсии повышается.

Но вопрос заключается в том, какие дозировки назначать. И вот оказывается, что те методические рекомендации, которые были приняты несколько лет назад без какого-то существенного критического анализа источников, на которых они основывались, делают так, что наши эндокринологи  (я имею в виду российские) совершенно спокойно назначают по 4000 МЕ витамина D в сутки, тогда как обычно рекомендуемая доза всеми международными ассоциациями составляет 800 МЕ. То есть в 4,5-5 раз больше, чем обычно рекомендуется при беременности. И они ссылаются на публикации о том, что вот пациентки принимали по 4000 МЕ в Индии, и там, якобы, всё было очень хорошо, что снижались риски преэклампсии, снижались риски гестационного сахарного диабета и так далее....



Но почему-то не обратили внимание, что это единственное исследование, которое показывало эту безопасную дозу в 4000 МЕ, почему-то не включается ни в какие обзоры, которые связаны с так называемой доказательной медициной EBM (evidence based medicine). То есть об этом говорят: что да, похоже такое исследование было, да, вот на индийской популяции. Индусы смуглые, у смуглых людей образование витамина D происходит совершенно по-другому, то есть более медленно, потому что ультрафиолет не попадает в кожу.


Поэтому мы придерживаемся сейчас существующих на сегодняшний день британских рекомендаций, которые заключаются в следующем: если идет темный период года, когда плохая инсоляция, пасмурная погода, можно увеличивать эти дозировки до 1200-1500 МЕ в сутки, это абсолютно безопасная доза, которая подтверждена достаточно большим количеством исследований.


В большинстве случаев, если идет хорошая инсоляция и хорошие уровни витамина D, то тогда  обычной дозировки 800 МЕ в сутки бывает вполне достаточно, для того чтобы не было никаких особых проблем.


Связь между гестанционным сахарным диабетом и дефицитом витамина D, а также между преэклампсией и дефицитом витамина D не считается доказанной по всем публикациям, и требует все-таки дополнительного подтверждения, хотя очень много данных за то, это действительно так.

Поскольку витамин D по сути своей является стероидным гормоном, я бы, конечно, рекомендовал на сегодняшний момент врачам акушерам-гинекологам все-таки проявлять осторожность при назначении мега доз этого препарата.


Компромиссным вариантом является исследование до беременности, на этапе подготовки к беременности или при первом обращении концентрации витамина D. Здесь тоже существует большая несогласованность мнений по поводу того, какую дозу считать достаточной. Существует мнение, что достаточной можно считать дозу 30 нмоль/л. Но тогда, получается, очень большой процент европейского населения сразу оказывается в условиях дефицита витамина D. Последняя точка зрения западных авторов говорит о том, что на нижней границы нормы нужно читать 20 нмоль/л. И тогда, если мы берем вот эти 20 нмоль/л как нижнюю границу нормы, это абсолютно соответствует нормальным показателям здоровья и рисков, которые связаны с риском гестационного диабета или преэклампсии среди обычного европейского населения.


Британцы рекомендует промежуточную дозу это 25 нмоль/л, то есть здесь такой согласованности нет, но по крайней мере, у нас появляются хотя бы какие-то точки отсчета, по которым можно это всё хотя бы как-то назначать. Но экстраполировать данные индийской популяции, развивающейся страны, совершенно с другим цветом кожи, на всю популяцию, и говорить, что доказано, что доза в 4000 МЕ в сутки является безопасной  - это, конечно, но неправильно.


У британцев также существует и методика лечения дефицита витамина D, которая впервые выявляется при беременности, если есть какие-то дополнительные факторы риска, например, гестационного диабета или преэклампсии. И тогда вот этими лечебными дозами на сегодняшний день они рекомендуют до 2800 МЕ в сутки, сроком до 4-х недель.


Но согласитесь, это не 4000 МЕ в сутки, которые пациенткам иногда назначаются с первого до последнего дня беременности, даже без какого либо контроля со стороны витамина D.



Есть вопросы? Задавайте их в комментариях!

Татьяна
08.08.2021 15:24:09
Врач назначил витамин д  2000 ед. Какой препарат лучше использовать при беременности? До Б.пила аквадетрим, но там спирт вроде в составе, или это не страшно?
и с какого срока лучше?
Благодарю.
06.09.2021 18:32:12
Акушер-гинеколог
Витамин Д при беременности
Здравствуйте, Татьяна!
Можно принимать любой препарат вит Д с нужной Вам дозой, можно оставить Аквадетрим. Количество спирта, если он есть в составе препарата, в двух-трех каплях несущественно. Доза вит Д, обычно рекомендованная при беременности, это 500-1000 ЕД (1-2 капли) .

Акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Воеводин Федор Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100