График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.



Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.


Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.


Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.


Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.


3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпретация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения
Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:


http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.


https://www.fetalmedicine.org/



До встречи через две недели! :)
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  
Сати
17.02.2016 15:54:38
Ицн
Здравствуйте. Третья беременность. На 21 неделе поставили  ИЦН. длина шейки 22 мм. , внутренний зев 15мм.  С первыми двумя такого не было  (17.05.2012 и 07.07.2015 роды)положили в стационар. Назначили утрожестан 200 по 3 р в день вагинально  и магний В6 3 р в день пить. Скажите каковы шансы выносить и родить ребёнка.  Ни шов не наложили ни пессарий не поставили. Плюс ещё у меня резус отр. Второму малышу делали переливание после родов. В наст. беременность уже антитела 1.к 128. , но признаков ГПБ не выявлено. Спасибо за ответ
20.02.2016 11:01:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Сати!
В Вашем случае, вероятность пролонгирования беременности до срока более 32-34-х недель превышает 50 процентов. Лечение Вам уже проводят, остаётся следить за длиной шейки матки раз в неделю с помощью УЗИ. Многое будет зависеть от наличия или отсутствия признаков ГБП. Показано УЗИ плода и допплерометрия каждые две недели. Более подробные рекомендации по поводу ведения беременности с высоким риском развития резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденного Вам должен дать ваш лечащий врач.
Светлана
18.02.2016 13:27:01
ИЦН
Добрый день! Лежу вторую неделю в стационаре, увезли по скорой после узи, заключение: УПР, шейка матки 12 мм, внутренний зев раскрыт, форма V образная, глубина воронки 20 мм, ширина 12 мм. Беременность первая. Пессарий ставить сказали не будут, лежать в стационаре до 33 недель, дальше посмотрят, ставить утрожестан 200мг вечером, Гинипрал таблетки 1/2 6 раз в день и капельница Гинипрала. Как вы считаете, правильное от решение не устанавливать пессарий? Очень волнуюсь, срок ведь ещё маленький, какова вероятность доходить хоть до 36 недель? Про режим ничего не говорят. Что делать?
20.02.2016 11:22:31
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Вы находитесь в стационаре и свободно перемещаетесь по палате, до уборной, гуляете по коридору,  так что режим у Вас "палатный". Вы не уточнили какой сейчас срок беременности, так что сложно говорить о прогнозах.
Специалисты в стационаре гораздо лучше и правильнее смогут оценить ситуацию и подобрать адекватное лечение, чем я, общаясь с Вами в блоге. Доверие пациента к врачу - это 50 процентов успеха лечения. Постарайтесь успокоиться, если самостоятельно это сделать сложно, попросите у врача валериану или пустырник. Поверьте, всё что нужно для Вас уже делается. Вы уже продлили беременность как минимум на две недели. Удачи! :)
Светлана
20.02.2016 14:31:57
Большое спасибо за ответ! Просто иногда хочется мнения нескольких специалистов, но конечно здесь под присмотром надеешься на лучшее. На данный момент срок 29 недель.
26.02.2016 11:36:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Иногда и слово лечит. :) При такой длине шейки матки, вероятность пролонгировать беременность до 36 недель есть. Но даже если роды произойдут раньше, то Ваш ребёнок сразу попадёт в надёжные руки опытных педиатров, и вся необходимая помощь ему сразу же будет оказана. Срок беременности уже достаточно большой. :)
Светлана
18.02.2016 13:31:21
ИЦН
Добрый день! Лежу вторую неделю в стационаре, увезли по скорой после узи, заключение: УПР, шейка матки 12 мм, внутренний зев раскрыт, форма V образная, глубина воронки 20 мм, ширина 12 мм. Беременность первая. Пессарий ставить сказали не будут, лежать в стационаре до 33 недель, дальше посмотрят, ставить утрожестан 200мг вечером, Гинипрал таблетки 1/2 6 раз в день и капельница Гинипрала. Как вы считаете, правильное от решение не устанавливать пессарий? Очень волнуюсь, срок ведь ещё маленький, какова вероятность доходить хоть до 36 недель? Про режим ничего не говорят. Что делать?
Мария
23.02.2016 23:11:13
Длина шейки.
Здравствуйте,доктор.важно ваше мнение.в 22 недели меня полодили на сохранение(тонус,боли в пояснице).при поступлении делали узи,где шейка была 38 мм,через неделю(23 недели беременности) на узи шейка уже была 32 мм.за неделю на 6 мм укорочение-это же не есть хорошо?тем более я все время лежала.с такими показателями меня выписали,рекомендовав через две недели узи шейки?может сделать раньше?
26.02.2016 11:06:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
При длине шейки матки 32мм риск преждевременных родов не превышает 1-3%. Если Вам так будет спокойнее, то конечно, Вы можете пройти УЗИ шейки матки через неделю, хуже точно не будет. :) Само по себе "лежание" не является методом профилактики или лечения преждевременных родов.
Постарайтесь не волноваться и обязательно выполняйте рекомендации вашего лечащего врача.
Юлия
25.02.2016 15:24:00
Здравствуйте! нужен ваш совет! 27 неделя беременности длина шейки матки 30мм зев сомкнут цервикальный канал не расширен признаки ИЦН не обнаружены. Стоит ли для профилактики вставлять утрожестан или в этом нет необходимости?
26.02.2016 11:25:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Из того, что Вы написали, я не вижу показаний для назначения Утрожестана. На мой взгляд, "попить лекарства на всякий случай" - это неправильный подход, но очень выгодный для фармацевтических компаний и успокоения совести врача. :) Возможно, у Вас есть какие-то другие показания или особенности анамнеза, но это лучше обсудить с наблюдающим акушером-гинекологом. Если Вас что-то беспокоит, то можно повторить УЗИ шейки матки через 1-2 недели, если же жалоб нет, то следующее плановое УЗИ на сроке 30-32 недели.
Юлия
26.02.2016 21:52:05
Спасибо Вам огромное за ответ! Жалоб нет никаких, на узи все хорошо, но врач почему хочет перестраховаться этим препаратом, говорит шейка короткая, чтобы не укорачивалась!
Екатерина
26.02.2016 11:53:26
Внешний зев пропускает палец
Добрый день! Очень важно узнать Ваше мнение. В анамнезе 2 выкидыша на позднем сроке 17 и 20 недель (излитие околоплодных вод), одна замершая 12 недель, Метаболический синдром, СПКЯ. В 15 недель по узи длина шейки матки 40 мм, внутренний зев закрыт, при осмотре на кресле наружный зев пропускает палец. Рекомендована коррекция ш/матки, но  я заболела ОРВИ и в стационар для операции не обратилась. На сегодня беременность 18 недель, по узи длина шейки матки не изменилась, внутренний зев закрыт. На сколько обосновано ушивание в моем случае? Очень боюсь инфицирования плодных оболочек после операции, т.к. у меня крайне ослаблен иммунитет.
29.02.2016 19:43:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
В Вашем случае имело смысл наложить швы на сроке 12-13 недель с профилактической целью. На данное время, при такой длине шейки матки, можно ограничиться цервикометрией каждые 2 недели. Если шейка не будет укорачиваться, то и лечение не потребуется.
Ирина
26.02.2016 13:27:29
Укорочение шейки, внутр зев закрыт
На сроке 19 нед 2 дня по цервикометрии шейка матка укорочена, длина 23,5 мм, внутр.зев закрыт. На следующий день осмотр на кресле - все в норме. Начался тонус, легла в больницу, капельницами магнезии тонус сняли. Вчера на узи (20 нед 4 дня) длина шейки уже 21 мм, внутр.зев так же закрыт. Сегодня осмотр другим врачом (заведующий гинекологии), сказал шейка ок.25 мм, все в норме, никаких мер пока не надо, только постельный режим. Как я поняла, пока зев не открывается и шейка не смягчается тут со мной делать ничего не будут. Скажите, есть ли вероятность что внутр зев не откроется и с такой длиной можно выносить малыша? Очень боюсь.
29.02.2016 19:54:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Вероятность того, что при такой длине шейки матки беременность закончится родами на доношенном сроке есть, примерно 50%.  Я всё же порекомендовал бы Вам Утрожестан вагинально 200мг в сутки и УЗИ шейки матки через неделю.
Ирина
01.03.2016 09:49:02
Спасибо, доктор! Я принимаю вагинально утрожестан и раз в неделю делаю цервикометрию. Хочу попросить врача в ближайшее время поставить пессарий. Как Вы думаете это нужно в моем случае?
01.03.2016 13:35:20
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Акушерский пессарий является одним из методов лечения ИЦН. На мой взгляд, у Вас есть показания, но решение будут принимать врачи в стационаре.
Еагения
27.02.2016 17:31:48
профилактика привычного невынашивания при аутоиммунном факторе
Добрый день! Планирую обратиться в вашу клинику к иммунологу, но сначала хотелось бы уточнить, требуется ли досдать какие-то анализы. 28 лет, сейчас нахожусь в ожидании ХГЧ после ЭКО, в анамнезе 2 выкидыша на сроке 6-7 недель (генетический сбой и гормональные причины исключены) и одни роды в срок (2011г). Хочу исключить аутоиммунный фактор невынашиваемости. За 1 день до переноса эмбрионов сданы антитела к некоторым показателям (прикрепляю), также имеется 1 гетеро pai мутация (сдавала 4 основные), ВА отрицательно (сдавала единожды 6 лет назад), гомоцистеин (еще не пересдавала, но давно принимаю Фемидион). Контролирую гемостаз (он в норме), колю Клексан 0,4, 2 т.трентала. Остальная поддержка стандартная: 600 мг утрожестан, 3 прогиновы, 3 дивигеля, Фемибион, Омега 3, Магне, Прегнил по схеме, также принимаю Метипред 1.5 т. ежедневно.
Подскажите, пожалуйста, после подтверждения факта беременности требуется ли мне терапия Иммуноглобулинов (в связи с АФС) и какие анализы еще необходимо досдать, чтобы снизить риск прерывания беременности. В прошлый протокол я капала Октагам 100 мл за день до ПЭ, однако не колола Клексан (гемостаз был в норме), при отличном росте ХГЧ и хороших гормонах Б. прервалась.
Огромное спасибо!
С надеждой на ответ.
29.02.2016 20:07:01
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
Вы обратились по адресу. Лечение иммунологических причин невынашивания беременности - это одно из основных направлений деятельности нашей клиники. Но Ваши вопросы нужно задать не мне, а одному из наших специалистов акушеров-гинекологов во время личного приёма.
Ксения
28.02.2016 21:01:53
Длина шейки
Андрей Сергеевич, добрый день
Третья беременность, первые две без проблем, оба раза в срок ЕР, даже не помню, чтобы шейку вообще смотрели. Сейчас ди двойня, ничего не беспокоит, 30 недель, шейка 30мм, зев открыт 14мм, лечащий врач рекомендует еженедельный контроль, врач в роддоме, где буду рожать, рекомендует срочную госпитализацию. отрицательная динамика: в 28 недель шейка была 37мм, зев сомкнут. Пью генипрал 1/2т 2 раза в день и метацин 1т 3 раза. Считаете ли вы, что в такой  ситуации необходима срочная госпитализация? Работа сидячая, сына 1 год 8 мес стараюсь не поднимать. Без острой необходимости уходить в декрет не планировала :(
29.02.2016 20:22:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Если Вас ничего не беспокоит, то при длине шейки матки 30мм показаний для срочной госпитализации я не вижу. Но учитывая динамику, обязательно повторите цервикометрию через неделю, если шейка станет ещё короче, то нужно будет принимать меры.
Анастасия
01.03.2016 10:53:09
ицн
Здравствуйте.у меня такая ситуация.на втором скрининге шейка матки была 34мм.далее делала контрольное узи каждые 2 недели,т.к.первые роды были преждевременные.в 22 недели шейка была уже 21мм,положили в стационар и поставили пессарий,выписали с шейкой 31мм!!!!!и через 10 дней контрольное узи показывает,что длина шейки матки 13-14мм!!!!! Опять положили в больницу и сказали что шейка не могла удлиниться до 31мм. Скажите возможно ли такое резкое удлинение и резкое укорочение шейки матки?
01.03.2016 13:48:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Шейка матки может немного укорачиваться во время повышения тонуса матки и потом снова становиться длиннее. Но Ваша ситуация выглядит маловероятной. Оценка длины шейки матки с установленным пессарием довольно проблематична и результаты не всегда являются достоверными. Если пессарий держится на шейке матки, то не нужно её измерять, если же он соскочил и просто лежит во влагалище, то его нужно удалить и тогда уже проводить цервикометрию. Думаю, врачи в стационаре разберутся.  Не волнуйтесь. :)
Ольга
01.03.2016 14:28:59
ШМ
Добрый день, Андрей Сергеевич!
У меня 24-я неделя беременности. Вторая беременность, 7 мес. назад был самопроизвольный аборт на сроке 6-7 нед. Сейчас жалоб нет, беременность протекает нормально.
На 16-17 неделе сделали цервикометрию - 39 мм, внутренний зев закрыт. Мой гинеколог говорит, что этого хватит, и больше контролировать не нужно. Читаю в других комментариях, что ИЦН может быть диагностирована и на более поздних сроках.
Нужно ли самостоятельно контролировать длину шейки матки или можно довериться врачу?
Спасибо.
02.03.2016 14:46:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Стандартная рекомендация при неотягощённом анамнезе - УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели. Если на этом сроке с шейкой всё нормально, до дальнейший контроль не требуется, либо при наличии жалоб на тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
Людмила
01.03.2016 20:18:55
Не вижу проблемы
Добрый день.Беременность вторая.Первая на сроке 37,5 недель.На сроке 19 недель по узи согнута часть "с" канала 32 мм.Узист сказала все норм.Врач напугала,сказав,что это очень мало и шейка может не выдержать.назначила уторжестан по 200 на ночь.Честно я не принимала.Решила перепровериться.сегодня срок21 нед 3 дня.по узи:Ц/канал сомкнут.Сомкнутая часть ц/канала 3,98 см.В/зев закрыт.Повышен тонус миометрия по задней стенке.Узист сказала обязательно ко врачу.Правда все так печально?Я вижу проблему только сейчас из-за тонуса.Или я не права.Пожалуйста,прокомментируйте размеры.
02.03.2016 14:52:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Людмила!
Я тоже не вижу проблемы. Повышенный тонус миометрия, который мы видим на УЗИ, является вариантом нормального состояния матки и, сам по себе, не повышает риск преждевременных родов. По данным УЗИ - признаков ИЦН у Вас нет. Если жалоб тоже нет, то всё выглядит вполне нормально.  :)
лиза
03.03.2016 00:55:26
шейка на 34 недели беременности
Скажите , пожалуйста, насколько опасно в 34 недели беременности шейка 2.4 мм. зев закрыт. в 29 недель была 2.8
03.03.2016 11:56:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лиза!
Ни на сколько не опасно. :) Возможно, роды у Вас будут не в 39-40 недель, а раньше. Когда именно никто не знает. Но в любом случае это уже совсем не опасно, просто не нужно уезжать далеко от города, и желательно определиться с родильным домом в котором Вы планируете рожать.
лиза
03.03.2016 13:22:52
спасибо большое, что успакоили, а рожать мне и так раньше, потому что в 38 недель будут делать кесарево сечение по состоянию моего здоровья( по зрению). надеюсь, что до 37-38 шейка дотянет)
Анна
03.03.2016 12:09:39
9недель . Коричневые выделения
Добрый день. Только что обнаружила очень незначительные выделения коричневого цвета. Что стоит предпринять? Стоит ли вызвать скорую? Или возможно просто приехать на приём к врачу?
08.03.2016 18:36:39
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Наверное, для Вас мой ответ уже не актуален, но отвечу для тех, кто может столкнуться с подобной ситуацией. Если есть возможность пойти и сделать УЗИ, то это будет правильным решением. После заключения УЗИ и последующей консультации акушера-гинеколога уже будет понятно, что делать дальше. Если такой возможности нет, а интенсивность выделений нарастает, то нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться.

С праздником Вас, с 8 марта! :)
Аня
06.03.2016 22:18:11
Длина шейки
Добрый вечер! Хотела бы с Вами проконсультироваться. Беременность первая,28 недель. Вызывала скорую,возили в роддом,причина-тянущая боль и каменение живота. В итоге,слава Богу,все хорошо,но совсем немного сократилась шейка. (С начала беременности была 35-34мм). Сейчас шейка закрыта 29 мм. В заключении написали 25-30,видимо с учетом той самой погрешности. Врач отпустил домой с рекомендациями: утрожестан 200 вагинально и постельный режим 2-3 дня,затем если самочувствие будет позволять,то можно погулять на воздухе и небольшие нагрузки (домашние дела). Сейчас намного легче,живот не тянет. Плюс планирую приобрести бандаж для поддержки на прогулках. Так вот хотела услышать ваше мнение. Постельный режим и отсутствие физических нагрузок может сохранить длину? И вобще на основании чего происходит сокращение матки?
И согласны ли вы с рекомендациями назначенными?
Буду очень благодарна за разъяснение!
10.03.2016 18:28:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Аня!
С "назначенными рекомендациями" я совершенно согласен. Душевное спокойствие, минимум стрессовых ситуаций и отсутствие тяжёлых физических нагрузок, несомненно способствуют пролонгированию беременности до доношенного срока. Единственное, я Вам советую повторить УЗИ шейки матки, так как заключение "25-30мм" вносит некоторую неопределённость.
На основании чего происходит сокращение матки? Это большой вопрос, отвечая на который можно написать небольшую статью. К счастью, это уже сделали умные люди. :) Почитайте, пожалуйста, вот по этой ссылке:   http://www.medicinamoskva.ru/forum/viewtopic.php?t=26&sid=d9153c1f55ecc312b1f92186aa9e92e8
Мари
10.03.2016 22:01:36
.
Добрый вечер!
Срок беременности 33-34 недели, сегодня сделала УЗИ шейка матки 18мм, обязательно ли ставить кольцо или ушивать шейку матки?
14.03.2016 12:38:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мари!
На таком сроке никто не будет накладывать швы и, скорее всего, не будут устанавливать пессарий. При такой длине шейки матки и отсутствии регулярной родовой деятельности, с большей вероятностью, беременность продлится до доношенного, или близко к этому, срока беременности без какого-либо лечения. :) Определённый риск преждевременных родов, тем не менее есть, поэтому желательно не планировать каких-то дальних поездок или перелётов.
Ольга
11.03.2016 11:04:31
ИЦН
Андрей Сергеевич, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, верная ли тактика.
ИЦН поставлена в 16-17 недель. Длина сомкнутой части шейки 15мм, внутренний зев воронкообразно расширен до 7мм. Предлежание плаценты. Утрожестан 600 принимаю всю беррхеменность. В сроке 17-18 недель установлен пессарий. Швы не накладывались в виду предлежания.
На УЗИ в Сроке 21-22 недели длина сомкнутой части шейки 10мм, расширение внутреннего зева 10мм. Стационарное лечение в течение месяца. За это время проведено ещё несколько УЗИ - сомкнутая часть уменьшалась, затем вовсе исчезла, общая длина 37мм и расширение до 32мм. Затем неделя дома, потом другой стационар. По данным нового УЗИ в сроке 25-26 недель общая длина 24мм, расширение до 20мм на всю длину. В сроке 27-28 аналогично. Профилактика РДС плода была проведена в 24 недели. Сейчас срок 28, рекомендуют перерыв в стационарном лечении, затем при необходимости снова госпитализация С повторной профилактикой. При такой динамике каковы шансы на донашивание ещё хотя бы месяц? Из Больницы уходить страшно, но доводы в пользу перерыва весомые (в больницах почему-то падает гемоглобин, начинаются проблемы со стулом и набором веса ребёнком).
Ольга
12.03.2016 10:12:43
ИЦН
К сожалению, ситуация ухудшилась. Вопрос о покидании стационара не стоит. На контрольном УЗИ выявилось пролобирование плодного пузыря сквозь пессарий. Строгий постельный режим до родов, либо до втягивания пузыря. Какие статистические шансы, что он втянется?
14.03.2016 12:51:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вам нужно морально подготовится к тому, что ребёнок родится недоношенным и потребуется дополнительное выхаживание Вашего малыша. Срок беременности уже позволяет говорить о вполне благополучном исходе такого выхаживания, но чем позже произойдут роды, тем лучше. Вы в стационаре, в надёжных руках специалистов, и Ваш малыш сразу после рождения будет окружён вниманием и необходимой медицинской помощью. Плодный пузырь не втянется. Я советую Вам перестать тревожиться о шейке матки, будет то, что должно быть, и готовиться стать мамой.
Ольга
14.03.2016 14:11:41
ИЦН
Андрей Сергеевич, большое спасибо за поддержку. Она сейчас очень важна.
Позавчера началось излитие околоплодных вод. Затем приостановилось. Каждый день на счету. Надеюсь продержаться еще хотя бы чуть-чуть.
Ольга
07.04.2016 15:16:20
Андрей Сергеевич, здравствуйте! Прошу прощения за беспокойство, хочу ещё раз попросить Вашего совета. Продолжу  свою историю. Эпизод подтекания был 1 раз, подтвердить факт достоверно не получилось. В момент излития мазок не был взят, а на следующий день наличия вод не показал. Резко уменьшился ИАЖ (с 19 до 9). Более не текло, ИАЖ поднимался, и сейчас на уровне 13-15. Лейкоциты не поднимались, Антибиотики прокололи. Пессарий сняли, когда подозревали подтекание. С тех пор было три УЗИ - шейка 15мм, как до установки пессария! Внутренний зев расширен до 15-20мм. Приняли, что подтекания не было (тк якобы прекратиться оно не может), и пролобирования тоже, а за пузырь приняли часть пессария, который оказался перевернут обратной стороной. Меня хотели отпустить домой, но на сегодняшнем УЗИ появилась другая проблема - за неделю ребёнок почти не вырос. Специалист и аппарат один, ошибка исключена. По размерам сейчас на 31 неделю, на 1-2 дня прибавил за неделю. Оставили наблюдать ещё неделю. С чем может быть связана задержка в росте? Очень переживаю за состояние ребёнка.
Анастасия
13.03.2016 15:35:24
Здравствуйте. Беременность 18 недель, на Втором скрининге сказали, что длина шейки матки 36 мм и внутренний зев щелевидный(!) Беременность первая, абортов и прочих хирургических вмешательств никогда не было. Как такое может быть? И опасно ли это? Нужно ли при таком описании накладывать швы? Очень переживаю, что зев будет расширятся, насколько я знаю он должен быть полностью закрыт
14.03.2016 12:56:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Не нужно переживать, это вариант нормы. Риск преждевременных родов у Вас низкий. :)
Виктория
13.03.2016 16:37:22
укорачивается шейка матки
Здравствуйте.У меня 2я беременность 33нед,1я окончилась родами в срок.На УЗИ отмечается укорочение шейки матки до 21мм,канал сомкнут.Скажите ,какова вероятность доносить беременность, стоит ли переживать?Спасибо.
14.03.2016 13:12:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Переживать не нужно, скорее всего эти роды так же произойдут в срок, но имеет смысл воздержаться от дальних поездок и тяжёлых физических нагрузок. Возможно, изменить образ жизни и режим на более спокойный и размеренный.
Юлия
14.03.2016 01:08:45
ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
У меня было два выкидыша на сроке 19 и 21 неделя. Диагноз - ИЦН. Во второй раз налажили швы в 14 недель и поставели писарий в 20 недель (по показаниям). Тонуса не было, пила только дюфастон. Постельный режим (ходила только до туалета и жк, даже ела лежа) Через неделю после установки писария, УЗИ и преговор: шейка раскрыта, пролобирование плодного пузыря. Есть ли шансы в будущем выносить малыша? что можно дополнительно предпринять в следующую беременность, если ни шов, ни писарий не спасли?  Может ли помочь строгий постельный режим? Нужно ли пить препораты для профилактики тонуса? До какого срока нужно пить прогестерон, при таком анамнез?
14.03.2016 13:47:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Шансы, конечно, есть, главное не сдаваться и не опускать руки!
С чего Вам нужно начать, так это с планирования следующей беременности совместно с внимательным акушером-гинекологом. Попытаться выяснить возможные причины невынашивания, которые могут оказаться иммунологическими,  инфекционно - воспалительными, нейрогуморальными и др. Тщательно собранный анамнез, вдумчивый анализ полученных результатов обследования не только Вас но и супруга, могут помочь понять основную причину позднего выкидыша именно в Вашем конкретном случае. ИЦН - это следствие тех процессов, которые происходят в Вашем организме, и именно грамотное планирование следующей беременности с последующим внимательным её ведением, значительно повышают шансы на успех.
Юлия
14.03.2016 22:43:25
ИЦН
Спасибо, Андрей Сергеевич! Я последнюю беременность планировала 1,5 года в специалищированном центре невынашивания беременности. Прошла полное обследование, причин первого выкидыша, увы, не установили (до этого еще была внематочная). Инфекций не обноружено, только эндометрит слабой степени активности, гармоны, каулограмма в норме (кроме прогестерона, который я принимала во время беременности) . В этот раз тоже не определили причины ИЦН. Анализы все в норме. Врачи внимательны, наблюдали тщательно, но все произошло вспонтанно (за выходные). Все врачи разводят руками...Сказали можно попробовать другой шов и ленту + строгай режим. Сейчас прошла курс имуноповышающих препоратов. Про нейрогуморальные причины я не слышала. Можно чуть подробнее? Может быть причиной слабая шейка?
16.03.2016 09:13:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Как результат, конечная причина позднего выкидыша - это конечно слабая шейка, или ИЦН, если выражаться медицинскими терминами. Повлиять на состояние шейки матки во время беременности можно назначением прогестерона в виде Утрожестана влагалищно, а так же наложением профилактических швов на сроке 12-13 недель. С иммуно -повышающими препаратами нужно быть очень осторожным, как правило, ограничиваются капельницами с иммуноглобулином, здоровым и разнообразным питанием, свежим воздухом, правильной организацией труда и отдыха.
Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы - это сложная, организованая по иерархическому принципу система. В ней выделяют
пять уровней: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка и другие ткани-мишени для половых гормонов. И на каждом из уровней возможна проблема. На самом верху этой системы стоит головной мозг, поэтому так важна внутренняя гармония и психоэмоциональное равновесие. Более подробно можно почитать, например, вот по этой ссылке: http://www.medsecret.net/ginekologiya/narusheniya-menstrualnogo-cikla/184-menstrualnyj-cikl-menstruaciya-ovulyaciya , но без медицинского образования, лучше не читать. Повторюсь, главное не опускать руки. Иногда должно пройти время, наступить момент, когда количество лечения переходит в качество и положительный результат. Удачи Вам! :)
Юлия
16.03.2016 20:38:18
ИЦН
Спасибо за консультацию! И за надежду, которую вы вселяет!  
Елена
16.03.2016 22:15:55
ИЦН
Здравствуйте! Пожалуйста подскажите!  УЗИ от 15 марта показывает: шейка матки 29 мм, внутренний маточный зев расширен воронкообразно на глубину 18мм, цервикальный канал расширен на ширину 13 мм. Беременность 20 недель. Сама попросила установку пессария, но примут в патологии только в понедельник. Не раскроется больше до 21 марта? Очень боюсь. ..покой и половой и физический соблюдаю, провожу санацию клотримазолом. Тонуса матки нет
18.03.2016 20:44:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Честно, я не знаю. Если цервикальный канал расширен на всём протяжении до 13мм, то это значит, что сомкнутой части шейки матки нет совсем, не важно какой длины при этом сама шейка. А это показание вызвать скорую помощь и экстренно госпитализировать прямо с приёма. Раз этого не случилось, то, возможно, мы с Вами неправильно интерпретировали результат УЗИ от 15 марта.
Елена
18.03.2016 21:03:52
Я переписывала прямо с листка заключения. Поэтому и переживаю. На кресле гинеколог смотрела и сказала, что наружний зев закрыт. Очень боюсь потерять малыша, он долгожданный...ношу бандаж и максимально лежу в ожидании понедельника
Юлия
17.03.2016 22:51:36
ИЦН
Здравствуйте! У меня 4-я беременность: 1-я родоразрешение в срок, 2-я мед.аборт, 3-я родоразрешение на 36 неделе (однако в роддоме сказали,что роды в срок и ребенок доношенный). подскажите пожалуйста: срок 29 недель, двойня ди-ди. На последнем УЗИ, в 26 недель, длина ШМ-26мм. Иных отклонений нет. Назначен прожистан 200мг. вагинально. Сейчас врач настаивает на госпитализации. Есть ли смысл для госпитализации, это ведь такой стресс и для меня и для моих старшеньких детей...
18.03.2016 20:55:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Последнее УЗИ у Вас было 3 недели назад, и значения длины шейки матки были пограничными. За это время многое могло измениться. Я советую Вам повторить УЗИ шейки матки и уже на основании новых данных принимать решение о необходимости госпитализации. Преждевременные роды и два недоношенных ребёнка, требующих значительно большего внимания - это тоже большой стресс для всей семьи.
Ксения
18.03.2016 15:38:38
Здравствуйте!На узи в 16-17 недель шейка матки была 50 мм,в 21-22 недели - 33 мм.Гинеколог назначила утрожестан 200 3раза в день,магне В6 и отправила в стационар,где был поставлен акушерский пессарий.Но врач из стационара сказал,утрожестан не принимать.Подскажите принимать ли все таки утрожестан или нет,и нужно ли каждый месяц делать узи шейки матки?
18.03.2016 21:10:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Шейка матки длиной 50мм - это большая редкость. Мне, пока, не доводилось увидеть такую длинную шейку. Шейка мати длиной 33мм в 21-22 недели - это нормальная шейка, при которой риск преждевременных родов низкий и лечение не требуется. УЗИ шейки матки с установленным пессарием, в нашем центре и лично мной не проводится. Назначать или отменять Вам препараты я не имею права. Вам нужно обсудить этот вопрос с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.
Ксения
19.03.2016 07:42:58
Спасибо за консультацию!Вы меня успокоили.
Ася
18.03.2016 17:51:18
Беременность 27 нед . угроза прерывания ??
Здравствуйте ! 10.03 .16 делала УЗИ : длина ц.канала 41 мм,расширение до 2 мм в/3,с/3 ц/к. Гипертонус миометрия по задней стенке . , 18 .03.16 сделала повторно узи: длина шейки матки 35 мм, слмкнутая часть 14 мм , . наружный зев сомкнут . Внутренний зев расширен до 6 мм . ставлю утрожестан вагинально 2р*200, . Нужен ли пессарий ?? Подскажите , пожалуйста , опасно ли это ? Срок 27 нед. , первая
22.03.2016 12:23:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ася!
Обычно оценивается длина сомкнутой части шейки матки и указывается именно это значение. Поэтому не очень понятно, у Вас длина 35мм или 14мм. Согласно последним исследованиям, опубликованным буквально 1-2 недели назад, акушерский пессарий не влияет на частоту преждевременных родов.
Повторите УЗИ шейки матки через неделю.  
Ася
25.03.2016 06:15:00

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  

Наши врачи

Печёрина Екатерина Юрьевна

Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог

Жукоцкая (Евстигнеева) Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Геворкян Эмма Гагиковна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100