Начиная писать для этого блога, я задумался, а для кого, собственно, будут эти статьи? Должны ли они быть написаны сухим, научным языком для строгих врачей-критиков, или в виде интересных историй, ответов на частые вопросы будущих родителей?
Одно из назначений блога - это личный онлайн-дневник. Поэтому, с вашего позволения, буду рассказывать о том, что думаю, что знаю, что люблю и в чём разбираюсь.
Раз уж так случилось, что я - врач ультразвуковой диагностики, специализирующийся в акушерстве и гинекологии - то и рассказывать буду о вопросах, так или иначе связанных с УЗИ при планировании и ведении беременности. Первое, о чем мы будем говорить, это УЗИ на ранних сроках беременности.
УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование до 11 недель беременности. Первое УЗИ и первые вопросы.
На этой неделе ожидалась менструация и...
Утро начинается не с кофе.
Когда идти на первое УЗИ?
Вредно ли УЗИ на ранних сроках беременности?
Как подготовиться к первому УЗИ?
Чего ожидать?
В первую очередь вспомните и отметьте в своём календаре, когда у вас начались последние месячные. В течение всей беременности во всех медицинских учреждениях вам будут задавать этот вопрос: «Первый день последней менструации?»
Именно с этого дня, а не с предполагаемой даты зачатия, даже если вы в ней абсолютно уверены, и будут отсчитывать акушерский срок беременности и предполагаемую дату родов, возможно с поправкой в неделю, если цикл укороченный (21-26 дней) или удлинённый (31-35 дней). Исключение составляют нерегулярные менструальные циклы. В этом случае правильнее ориентироваться на данные УЗИ, проведенного в 1 триместре беременности. Корректно измеренный копчико-теменной размер (КТР) плода с точностью +- 4-5 дня покажет акушерский срок беременности. Именно акушерский, а не эмбриональный срок, как это часто указывается на просторах интернета и даже в кабинетах гинекологов. Эмбриональный срок на 14 дней меньше акушерского. То есть, если вы уверены, что с даты зачатия никак не могло пройти больше 4-5 недель (например супруг был в командировке или вы знаете день овуляции), а в заключении УЗИ написано «Беременность 6-7 недель» - значит всё совпадает и нет никаких разногласий, акушерский срок 6-7 недель и на эту цифру нужно опираться при планировании следующих посещений врачей и оценке развития плода в течение всей беременности. В дальнейшем, все указанные мной недели беременности будут акушерскими. Более точный срок беременности, чем +- 4-5 дня, по КТР мы вам сказать не сможем, даже если для вас очень-очень важно, наступила беременность в среду или в субботу.
Когда идти на первое УЗИ и чего ожидать?
При трансвагинальном исследовании плодное яйцо, расположенное в полости матки, можно определить уже через несколько дней задержки менструации, когда его размер от 2 мм. "В полости матки визуализируется округлое анэхогенное включение с гиперэхогенным ободком (плодное яйцо?)" - это всё, что можно сказать на таком сроке, не считая возможных изменений строения матки и придатков. А в заключении будет написано "Маточная беременность малого срока". Нужно ли делать УЗИ так рано? На мой взгляд, в большинстве случаев не нужно. Но знаете, кто чаще всего приходит ко мне на исследование в первые 2-3 дня задержки менструального цикла, без каких либо назначений и, не желая даже слышать о том, чтобы подождать ещё неделю? Женщины, пережившие разрыв маточной трубы вследствие не диагностированной своевременно внематочной беременности.
Помимо своей диагностической значимости, посещение кабинета УЗИ приобретает всё большую психологическую роль. Поэтому, мой совет такой: если у вас нет болезненных ощущений, кровянистых выделений из половых путей, на душе спокойно, а проведение УЗИ вы воспринимаете, как неприятную необходимость, то первый раз лучше приходить на предполагаемом сроке 7-8 недель с целью убедиться, что беременность прогрессирует и уточнения срока беременности. На этой неделе КТР эмбриона должен быть 10 - 15 мм, и при прогрессировании беременности всегда определяется сердцебиение, ЧСС считается нормальной на этом сроке в диапазоне 100-190 ударов в минуту. Таким образом, за одно посещение можно получить максимум информации для срока до 11 недель. К тому же, на этом сроке в большинстве случаев эмбрион уже достаточно хорошо визуализируется и при трансабдоминальном исследовании.
Если же вам спокойнее держать руку на пульсе событий, вы переживаете и нервничаете, оставаясь в неизвестности, для вас важно узнать всё как можно раньше, ну и обязательно в случае кровянистых выделений и болезненных ощущений, то сначала сделайте анализ крови на определение уровня ХГЧ. При цифрах 500 - 1000мМЕ/мл плодное яйцо уже должно визуализироваться в полости матки. Если цифры ХГЧ меньше, то повторите анализ через день-два и с результатом приходите на УЗИ. Это поможет врачу УЗД провести дифференциальный диагноз между внематочной беременностью, неразвивающейся и прогрессирующей беременностью малого срока.
Довольно часто бывает ситуация, когда предполагаемый срок беременности 6-7 или 7-8 недель, а при исследовании выясняется, что КТР соответствует 5-6 неделям и сердцебиение эмбриона не определяется, или ЧСС менее 80 ударов в минуту. В этом случае необходимо проведение контрольного УЗИ через 7-10 дней, так как только в динамике можно провести дифференциальный диагноз между нормально развивающейся беременностью меньшего срока (из-за поздней овуляции) и неразвивающейся беременностью. Если КТР больше 7 мм, а сердцебиение не определяется, или СВД плодного яйца больше 25 мм, а эмбрион не визуализируется, то повторное УЗИ особого смысла делать уже нет - это неразвивающаяся беременность.
И напоследок, как подготовиться к УЗИ до 11 недель?
Особой подготовки не требуется. Не нужно специально наполнять мочевой пузырь, и если очень хочется, то лучше сходить в туалет перед исследованием. Повышенное газообразование и наполненный кишечник могут мешать проведению исследования и вызывать дискомфорт. Вы должны понимать, что возможно потребуется проведение исследования трансвагинально, и можете подобрать удобную для этого одежду.
УЗИ в ЦИР
| Арт.3563 | УЗИ в первом триместре беременности до 11 полных недель |
| Арт.3515 | УЗИ в первом триместре беременности с 11 недель до 13 недель 6 дней |
Если что-то забыл, вы с чем-то не согласны, или возникли вопросы - не стесняйтесь, пишите.
Читать дальше
Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?
Перенос 5ти дневного эмбриона после пгд был 26.12. Все анализы были в норме. По эко мужской фактор.
05.01 хгч показал 86.
14.01 на узи репролуктолог сказал, что эмбрион не развивается. Сдала хгч 14.01, результат 1508.
18 01 после узи врач сказал, что эмбрион подрос, но не очень, остальные показатели как бы в норме, но все равно замершая. Отменил гормональную поддержку.
21.01 сдала на хгч, было больше 6,5 тыс.
Сейчас задаюсь вопросом: может стоило продолжать терапию поддерживающую и посмотреть хгч в динамике, а не ставить так резко, что замершая. Или хотя бы проконсультироваться ещё у одного врача.
В период, когда мама была беременна мной, даже в 3 месяца меня не смогли определить, а потом вплоть до родов.
В ближайшее время выполните УЗИ органов малого таза.
Обратитесь на консультацию к акушеру-гинекологу для получения второго мнения и определения дальнейшей тактики.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
23.01 на осмотре врач сказала 3 недели, 27.01 уже 4 недели и на узи 07.02 поставили 5-6 недель, КТР-2мм, ЧСС-107 уд.мин, могла ли быть дата зачатия 8.01? Или все таки раньше
Вероятнее всего беременность наступила после полового акта от 08.01, поскольку остальные половые акты были до менструации.
Наиболее точно срок беременности определяется на первом УЗИ скрининге.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко С.Г.
Узи 17.02.2023: матка 49х48х64 мм, в полости матки одно плодное яйцо СВД 12,0 мм. Беременность 4-5 недель.
Узи 03.03.2023: матка 72х59х77, в полости одно плодное яйцо СВД 19,0 мм, желточный мешок 3,4 мм, КТР 10,8 (7 нед. 1 день). СБ не определяется. Беременность 7-8 недель неразвивающаяся?
Врач назначила повторное узи на 06.03.2023, если не будет СБ, тогда на мекаментозный аборт или чистку.
Заранее благодарна если Вы выскажете свое мнение по дальнейшим действиям и вообще по показателям
При КТР 11 мм в норме сердцебиение всегда хорошо видно. Так что к сожалению, с большой вероятностью, речь действительно идёт о неразвивающейся беременности. Нужно ли спешить с чисткой, вопрос довольно спорный. Обычно рекомендую отменить всю медикаментозную поддержку и подождать 1-2 недели. Достаточно часто происходит самопроизвольный выкидыш. Но лучше конечно обсудить все за и против на приёме с акушером-гинекологом.
Конечно нужно верить в лучшее и повторить УЗИ через неделю. Но, к сожалению, велика вероятность того, что окажется неразвивающаяся беременность.
Возможна ситуация, когда происходит поздняя овуляция, поэтому фактический срок беременности может быть намного меньше, чем срок по менструации.
Обратитесь на консультацию к акушеру-гинекологу для определения дальнейшего плана действий. В нашем центре вы можете получить консультацию специалистов в онлайн формате.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Если желточный мешочек есть, значит это точно не анэмбриония, просто эмбрион на ранних сроках может сливаться с окружающими тканями или стенкой желточного мешка. Теперь осталось выяснить, развивается ли беременность. В 6-7 недель уже должно быть сердцебиение, но возможно была поздняя овуляция и срок беременности меньше 6 недель. Повторите УЗИ через 1-2 недели. Кроме того можно сдать кровь на ХГЧ в динамике. При нормально развивающейся беременности ХГЧ удваивается через день. Если рост ХГЧ медленный, то это повышает вероятность неразвивающейся беременности.
12.03 был полноценный половой акт. 17.03 началась обильная менструация (сильнее чем обычно) в данный момент до сих пор есть слизистые коричневые выделения. Сегодня была на узи. Толщина эндометрия 6мм а размер шейки матки 33х27.. можно ли еще на что то надеяться или нет?
хгч 16 марта -2112
18 марта - 4373
20 марта - 8087
25 марта - 28964
Заранее благодарю