Начиная писать для этого блога, я задумался, а для кого, собственно, будут эти статьи? Должны ли они быть написаны сухим, научным языком для строгих врачей-критиков, или в виде интересных историй, ответов на частые вопросы будущих родителей?
Одно из назначений блога - это личный онлайн-дневник. Поэтому, с вашего позволения, буду рассказывать о том, что думаю, что знаю, что люблю и в чём разбираюсь.
Раз уж так случилось, что я - врач ультразвуковой диагностики, специализирующийся в акушерстве и гинекологии - то и рассказывать буду о вопросах, так или иначе связанных с УЗИ при планировании и ведении беременности. Первое, о чем мы будем говорить, это УЗИ на ранних сроках беременности.
УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование до 11 недель беременности. Первое УЗИ и первые вопросы.
На этой неделе ожидалась менструация и...
Утро начинается не с кофе.
Когда идти на первое УЗИ?
Вредно ли УЗИ на ранних сроках беременности?
Как подготовиться к первому УЗИ?
Чего ожидать?
В первую очередь вспомните и отметьте в своём календаре, когда у вас начались последние месячные. В течение всей беременности во всех медицинских учреждениях вам будут задавать этот вопрос: «Первый день последней менструации?»
Именно с этого дня, а не с предполагаемой даты зачатия, даже если вы в ней абсолютно уверены, и будут отсчитывать акушерский срок беременности и предполагаемую дату родов, возможно с поправкой в неделю, если цикл укороченный (21-26 дней) или удлинённый (31-35 дней). Исключение составляют нерегулярные менструальные циклы. В этом случае правильнее ориентироваться на данные УЗИ, проведенного в 1 триместре беременности. Корректно измеренный копчико-теменной размер (КТР) плода с точностью +- 4-5 дня покажет акушерский срок беременности. Именно акушерский, а не эмбриональный срок, как это часто указывается на просторах интернета и даже в кабинетах гинекологов. Эмбриональный срок на 14 дней меньше акушерского. То есть, если вы уверены, что с даты зачатия никак не могло пройти больше 4-5 недель (например супруг был в командировке или вы знаете день овуляции), а в заключении УЗИ написано «Беременность 6-7 недель» - значит всё совпадает и нет никаких разногласий, акушерский срок 6-7 недель и на эту цифру нужно опираться при планировании следующих посещений врачей и оценке развития плода в течение всей беременности. В дальнейшем, все указанные мной недели беременности будут акушерскими. Более точный срок беременности, чем +- 4-5 дня, по КТР мы вам сказать не сможем, даже если для вас очень-очень важно, наступила беременность в среду или в субботу.
Когда идти на первое УЗИ и чего ожидать?
При трансвагинальном исследовании плодное яйцо, расположенное в полости матки, можно определить уже через несколько дней задержки менструации, когда его размер от 2 мм. "В полости матки визуализируется округлое анэхогенное включение с гиперэхогенным ободком (плодное яйцо?)" - это всё, что можно сказать на таком сроке, не считая возможных изменений строения матки и придатков. А в заключении будет написано "Маточная беременность малого срока". Нужно ли делать УЗИ так рано? На мой взгляд, в большинстве случаев не нужно. Но знаете, кто чаще всего приходит ко мне на исследование в первые 2-3 дня задержки менструального цикла, без каких либо назначений и, не желая даже слышать о том, чтобы подождать ещё неделю? Женщины, пережившие разрыв маточной трубы вследствие не диагностированной своевременно внематочной беременности.
Помимо своей диагностической значимости, посещение кабинета УЗИ приобретает всё большую психологическую роль. Поэтому, мой совет такой: если у вас нет болезненных ощущений, кровянистых выделений из половых путей, на душе спокойно, а проведение УЗИ вы воспринимаете, как неприятную необходимость, то первый раз лучше приходить на предполагаемом сроке 7-8 недель с целью убедиться, что беременность прогрессирует и уточнения срока беременности. На этой неделе КТР эмбриона должен быть 10 - 15 мм, и при прогрессировании беременности всегда определяется сердцебиение, ЧСС считается нормальной на этом сроке в диапазоне 100-190 ударов в минуту. Таким образом, за одно посещение можно получить максимум информации для срока до 11 недель. К тому же, на этом сроке в большинстве случаев эмбрион уже достаточно хорошо визуализируется и при трансабдоминальном исследовании.
Если же вам спокойнее держать руку на пульсе событий, вы переживаете и нервничаете, оставаясь в неизвестности, для вас важно узнать всё как можно раньше, ну и обязательно в случае кровянистых выделений и болезненных ощущений, то сначала сделайте анализ крови на определение уровня ХГЧ. При цифрах 500 - 1000мМЕ/мл плодное яйцо уже должно визуализироваться в полости матки. Если цифры ХГЧ меньше, то повторите анализ через день-два и с результатом приходите на УЗИ. Это поможет врачу УЗД провести дифференциальный диагноз между внематочной беременностью, неразвивающейся и прогрессирующей беременностью малого срока.
Довольно часто бывает ситуация, когда предполагаемый срок беременности 6-7 или 7-8 недель, а при исследовании выясняется, что КТР соответствует 5-6 неделям и сердцебиение эмбриона не определяется, или ЧСС менее 80 ударов в минуту. В этом случае необходимо проведение контрольного УЗИ через 7-10 дней, так как только в динамике можно провести дифференциальный диагноз между нормально развивающейся беременностью меньшего срока (из-за поздней овуляции) и неразвивающейся беременностью. Если КТР больше 7 мм, а сердцебиение не определяется, или СВД плодного яйца больше 25 мм, а эмбрион не визуализируется, то повторное УЗИ особого смысла делать уже нет - это неразвивающаяся беременность.
И напоследок, как подготовиться к УЗИ до 11 недель?
Особой подготовки не требуется. Не нужно специально наполнять мочевой пузырь, и если очень хочется, то лучше сходить в туалет перед исследованием. Повышенное газообразование и наполненный кишечник могут мешать проведению исследования и вызывать дискомфорт. Вы должны понимать, что возможно потребуется проведение исследования трансвагинально, и можете подобрать удобную для этого одежду.
УЗИ в ЦИР
| Арт.3563 | УЗИ в первом триместре беременности до 11 полных недель |
| Арт.3515 | УЗИ в первом триместре беременности с 11 недель до 13 недель 6 дней |
Если что-то забыл, вы с чем-то не согласны, или возникли вопросы - не стесняйтесь, пишите.
Читать дальше
Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?
Наверное, я Вас совсем запутал
Если ЧСС эмбриона нормальная и у Вас нет кровянистых выделений, то не ждите ничего, контроль УЗИ ближе к 12 неделям (скрининг 1-го триместра). Хотя, конечно, по поводу гематомы Вам показана консультация акушера-гинеколога.
Я не стал бы Вам советовать амниоцентез только из-за возраста 37 лет. Скрининг 1-го триместра и был придуман для того, чтобы решить, кому показаны инвазивные методы диагностики, а кому нет. Другой вопрос, если Вы сами сомневаетесь и хотите всё точно перепроверить, то можно и неинвазивный пренатальный тест пройти и амниоцентез сделать.
Всё что знал, я Вам уже подробно рассказал. Ничего нового добавить не могу. 23.08 у Вас в полости матки вообще не обнаружили плодное яйцо. О какой ранней овуляции может идти речь? Через неделю увидели только плодное яйцо 10 мм, что соответствует 5-6 акушерским неделям, а от зачатия к этому времени прошло только 3-4 недели, поэтому ещё и эмбрион толком не видно и сердцебиения ещё нет. Беременность у Вас наступила после ПА 6.08, сперматозоиды были вполне обычные. Всё нормально сходится, осталось только в это поверить.
По УЗИ ПЯ 5 мм, желточный мешок 2мм, эмбрион четко не визуализируется. На повторное УЗИ через неделю. Это маленький размер для этого срока беременности?
Нет, это нормальный размер для 4-5 недель. ПА и день овуляции далеко не всегда совпадают. Раз плодное яйцо визуализируется в полости матки, Вас ничего особенно не беспокоит, кровянистых выделений нет, то и спешить с повторным УЗИ смысла нет. Я посоветовал бы контроль УЗИ через 2 недели. Через неделю вероятно ещё не увидят сердцебиение и всё равно скажут прийти ещё через неделю.
К акушеру-гинекологу можно пойти сейчас, но можно и подождать, убедиться, что беременность прогрессирующая, сердцебиение определяется и тогда уже начинать сдавать всевозможные анализы, которые Вам обязательно назначат. Толщина эндометрия во время беременности не имеет значения.
13 декабря сделала УЗИ Одно плодное яйцо.Внутренний диаметр плодного яйца 6х3,5х8мм. Желтое тело 21мм со слабым периферическим кровотоком.Маточная беременность.По этому УЗИ ставят срок до 4 недель.Эмбриона нет. Очень переживаю.По акушерским 6,2 недели.
Нужно посмотреть динамику. ХГЧ хорошо растёт, возможно просто поздняя овуляция. Повторите УЗИ через 10-14 дней.
Может быть всё что угодно. Сдайте кровь на ХГЧ в динамике (через день) Если ХГЧ растёт, то при уровне примерно 1000 мМЕ/мл повторите УЗИ. Если при таком уровне ХГЧ в полости матки не видно плодное яйцо, значит нужно исключать внематочную беременность. Возможно, у Вас была поздняя овуляция и срок беременности совсем небольшой, поэтому и не видно ничего во время УЗИ.
И от месячных получается 4/5 нед. Это нормально что совпадает узи и акуш срок? Ктр какому сроку соответствует? Овуляция наверное ранняя была?
КТР 4мм соответствует 6 акушерским неделям беременности. У Вас была ранняя овуляция, поэтому эмбрион на неделю старше.
Маловероятно. Зачатие было поздне'е, ближе к 15.08. Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению 3, максимум 5 суток после ПА. Дальше считайте сами.
Так очень часто бывает. Количество околоплодных вод бывает чуть больше или меньше, в пределах 7-10 дней это норма.
Постарайтесь аргументировать своё утверждение. Если вопросы всё-таки останутся, то мы с Вами это обсудим.
Чем старше ребёнок, тем больше погрешность при определении точного срока беременности. 4-5 мая - это та дата, на которую нужно ориентироваться. Ребёнок при этом может родиться раньше или позже. Но эти первые УЗИ будут очень важными при дальнейшем наблюдении за беременностью. Предположим, Вы придёте на УЗИ в 32 недели если считать от первого дня последней менструации. Врач измерит ребёнка и скажет, что его размеры соответствуют 29 неделям. Что это значит? ребёнок помолодел и родится ещё позже? или идёт задержка роста плода и необходимо дополнительное наблюдение и лечение? или всё нормально? Другой вариант - ПДР от первого дня последней менструации у Вас 28.04, пришло 28 апреля, а роды не начались, пришло 5 мая, а роды не начались. Когда начать волноваться? когда закончится нормальное течение беременности, которое может длится до 41 недели, и начнётся переношенная беременность?
Не нужно так сильно вникать во все эти вопросы, для этого есть акушеры-гинекологи и врачи УЗД.
И Вас с Новым Годом! Нет, понимание закончилось
Не знаю. Чаще бывает, что всё хорошо, просто была поздняя овуляция. Но может быть и остановка развития эмбриона и дефицит КТР на фоне каких-то аномалий развития. Не нужно волноваться раньше времени, повторите УЗИ на январских праздниках.