График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели.

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени.



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. :) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! :)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg


Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  
Виктория
02.04.2019 14:53:26
гипоплазия носовой кости
Добрый день! мне 28 лет . беременность 3 роды 2 , был выкидышь, 5 лет лечились с мужем что бы забеременнеть . и вот оно счастье , долгожданные 2 полоски! НО .... чс самого начала беременности ставят угрожающий аборт  из за низкого расположения плаценты .
27.03 сдела узи 2 скрининг , и он идеальный ни каких нарушей отклонений нет! Г. отправила к гинетикам на консультацию , они сделали узи НК 5,8мм ставят гипоплазию носовой кости , при этом настаивают на  Инвазивной пренатальной диагностике. я отказалась , сказала что будь что будет . Так врач накричала на меня , обозвала глупой , при этом всю ответственность с себя снимает. прочитала что 5,8-6,1 это норма для 22-23 недель. Кто сталкивался подскажите пожалуйста
03.04.2019 09:13:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Если Вы уже приняли для себя решение, нет смысла спрашивать у других, как у них было. Большинство детей с такой длиной НК родятся здоровыми.  
Евгения
13.04.2019 13:09:39
Добрый вечер!
27 лет, беременность первая, у меня и мужа в роду серьезных патологий и отклонений не было.
Сейчас 19(5) акушерских недель. Узи 1 триместра без отклонений, риски по скринингу 1 к 10 000. Узи 2 триместра: все в норме, кроме отсутствия второй фаланги мизинца на обеих руках.
У моего отца (ему так же передалось от матери) и у меня кривые мизинцы, а так же немного отклонены указательные пальцы. Я узнала, что это один из видов брахимезофалангии (клинодактилия).
Могло ли это передаться дочери и выглядеть на узи как отсутствующая кость? Палец на узи не укорочен, просто пропала средняя фаланга.
Если по остальным показателям все в норме, требуется ли дальнейшее обследование?
18.04.2019 20:41:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
Фаланга не "пропала", просто она ещё не оссифицировалась. В 19-20 недель такое нередко бывает. Форма пальцев конечно может передаться по наследству, но это не связано с отсутствием визуализации фаланги мизинца. Этот признак относится к мягким маркёрам хромосомных аномалий, но если нет никаких других находок, то вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями низкая.
Вы и Ваш отец вполне возможно являетесь носителем какой-то генетической особенности и имеет смысл проконсультироваться с генетиком.
Анастасия
15.04.2019 15:27:21
Длина носа плода
Сходили на УЗИ срок 20 недель, все показатели в норме, одно отклонение длина носа 4, 5 мм, насколько нужно заморачиваться по этому поводу, направили на консультацию к генетику, сама места себе не нахожу страшно
18.04.2019 20:45:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Гипоплазия носовых костей является показанием для консультации генетика. Это не значит, что у ребёнка есть хромосомные аномалии, но риск повышен. Желательно в ближайшее время переделать УЗИ в условиях перинатального центра и одновременно проконсультироваться с генетиком.
Алла
23.04.2019 11:29:33
Параметры на узи.
Здравствуйте,Андрей Сергеевич.Делала в вашем центре 3д узи на сроке 31,6дней.В заключение написано патологий нет. Но меня очень волнует разброс параметров ребенка.БПР 86 и ЛЗР 107(33,5д),ОГ 304(31,4д), ОЖ 295(32,6д),ДБ 69(31,2),ПК 57(32,2д),ЛК 53(33,3д), ББК 55(32,4д).Волнует большой размер головы бпр и лзр.И ЕЩЕ  не написано ДНК,хотя,в 23 недели была 7,7,а сейчас написано что НК визиализируется.Также делала ктг у вас ,10 баллов,но2…делерации(незначительные)могут ли они быть связаны с тем что у плода ДМЖП 1,9 мм.Спасибо огромное,если ответите
Алла
25.04.2019 00:08:20
Извините ошиблась,длина бедра 60(31,2дня)
25.04.2019 20:14:15
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алла!
Длина носовой кости - это важный  показатель при проведении скрининга 2 триместра, но в третьем триместре он утрачивает своё значение, так как какой бы не оказалась длина, это никак не повлияет на тактику ведения беременности и родов, не повлечёт никаких дополнительных обследований до рождения ребёнка, только добавит будущей маме переживаний, если вдруг НК окажутся маленькими. Указанные размеры соответствуют норме, в том числе и размеры головы, хотя конечно немного больше средних значений. Имеет смысл повторить УЗИ ближе к 37 неделям, чтобы посмотреть, не идёт ли речь о тенденции к рождению крупного ребёнка.
Единичные, неглубокие децелерации не говорят об ухудшении состояния плода и никак не связаны с ДМЖП. По поводу возможного ДМЖП, после родов, желательно сделать ребёнку эхокардиографию.  
Алла
26.04.2019 20:53:29
3 триместр беременности.
Спасибо большое,Андрей Сергеевич.Можно еще вопрос.Если НК в третьем триместре меньше нормы,то это уже не считается маркером,это уже индивидуальная особенность,я правильно поняла?И до каких значений норма делераций?Спасибо.
Анна
24.04.2019 19:22:57
Полость прозрачной перегородки
Добрый вечер.
22 года, беременность первая. По первому УЗИ все в порядке. Второе срок 19 нед 2 дня  БПР 42, длина бедренной кости 29, голени 27, плечевой кости 29, кости предплечья 26. Окружность головы 160. Боковые желудочки мозга 6,7,  большая цистерна 4,2, мозжечок 18,3, полость прозрачной перегородки 2,6,  ТПТ 2,1,  длина костной части спинки носа 4,4-4,5. Мозолистое тело визуализируется. Заключение: уменьшение размеров полости прозрачной перегородки, укорочение носовой кости.  
Рекомендовано УЗИ контроль через 7-10 дней, консультация генетика. Врач УЗИ сказала, что вероятно ХА.   Пытаюсь держать себя в руках, не впадать в панику. Подскажите, пож-та, ситуация у нас серьезная? и  что означает уменьшение размеров полости прозрачной перегородки.  
25.04.2019 20:48:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Постарайтесь не волноваться раньше времени.
Вам нужно повторить УЗИ в условиях перинатального центра. Велика вероятность, что там скажут, что всё нормально. Оценка полости прозрачной перегородки (ППП) имеет значение для исключения агенезии мозолистого тела, но у Вас в протоколе написано, что мозолистое тело визуализируется.  Ширина ППП постепенно увеличивается на протяжении II триместра беременности, составляя в среднем 2,8 ( 1,8-3,8 ) мм в 16-17 нед и 5,9 (4,3-7,5) мм в 26-27 нед. Носовые кости немного меньше нижней границы нормы, что повышает вероятность хромосомных аномалий и является показанием для консультации генетика, но многое зависит от правильности измерения.
Алла
01.05.2019 20:55:58
3скрининг
Спасибо большое,Андрей Сергеевич.Можно еще вопрос,если нк в третьем триместре меньше нормы,то это уже не является маркером,это уже индивидуальная особенность?я правильно поняла?
02.05.2019 14:00:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алла!
Не совсем так. Конечно, гипоплазия НК и в 3 триместре является ультразвуковым маркером, повышающим риски ХА. Но во-первых, подавляющее большинство детей, у которых в 1 и 2 скрининги всё соответствовало норме, а в 3 триместре вдруг НК чуть меньше нижней границы, родятся здоровыми детьми с маленькими носиками. При этом оставшиеся до родов 10 недель мама будет ужасно переживать. А во-вторых, даже если у ребёнка окажутся ХА и это будет заподозрено только в 30 недель, то ничего уже не поделаешь, ребёнок в любом случае родится, его обследуют и поставят точный диагноз.

Кратковременные единичные снижения частоты сердечных сокращений относительно базального ритма на 15-20 ударов в минуту не являются признаком внутриутробной гипоксии. Запись КТГ оценивается врачом или самим аппаратом вся в комплексе, а не только на основании децелераций.  
Лина
02.05.2019 17:30:40
Скрининг второго триместра
добрый день! На первом скрининге поставили срок 12,6 недель. Все показатели в норме( при Ктр 66, ТВП 1,7, НК 2,0) кровь хорошая.
Второй скрининг фитометрия: срок 20 недель
размер головы 45 мм
окружность головы 170 мм
лобно- затылочный размер 61 мм
окружность живота 159 мм
длины бедренных костей по 30 мм
длина голеней 24 мм
длина плечевых костей 31 мм
длина костей предплечья 26 мм
анатлмия плода:
Мозжечок визуализируется 20 мм
Сильвиева борозда визуализируется 5 мм
лицевые структуры: ДНК 5, 6 мм, ТПТ 4,1 мм, ТПТ/НК 0,73 (не много ли?)
Все остальное визуализируется и написано норма.
Т. К у мужа был порок сердца ДМЖП , то решила для себя пройти ЭХОКГ.( показаний не было)
Срок ЭХо 22 недели.
заключение: сердце плода 4х камерное, размеры сердца соответствую сроку. Преобладание отделов сердца нет. Сосуды сформированы правильно. Доплерлшрафические показатели кровотока в магистральных артериях в пределах нормы. АВ клапаны без особенностей. ЧСС 144, нарушения ритма нет. Функциональное овальное окно 5,1 мм. В полости ЛЖ люцируется ГЭФ до 1,8 мм. ДМЖП ( 0,09 см). В полости перикарда физиологическое количество жидкости. Врач узи сказала( что ДМЖП очень маленькое меньше миллиметра и вероятнее всего затянется, а если и нет то оно в таком месте , что операция не требуется).
Скажите пожалуйста, видите ли вы повод для беспокойства? Осень волнуюсь..  
03.05.2019 09:34:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лина!
Если я правильно понял, Вам провели три ультразвуковых исследования и ни один врач ничего плохого не заподозрил. Норма ТПТ/ДНК до 0.8. На ДМЖП меньше миллиметра можно не обращать внимания. Не совсем понимаю, что именно заставляет Вас очень волноваться?
Лина
03.05.2019 09:54:06
Смутило, отношение 0,73.
А так же ГЭФ и ДМЖП.
благодаря вашим ответам, я успокоилась, спасибо за вашу работу.
Мария
05.05.2019 22:56:01
Длина костей носа
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Подскажите, пожалуйста, на какие минимальные показатели ДКН следует отриентировпться в 13, 20 и 32 недели. Спасибо!
08.05.2019 13:50:12
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Нижней границей нормативных значений длины носовых костей в 20 недель является 5.5 мм, после 27 недель - более 7.5 мм. В 13 недель чаще оценивается её наличие и эхогенность, но если измерять, то более 2 мм.
Лиля
22.05.2019 12:01:57
Добрый день,подскажите пожалуйста,есть ли у меня шансы ,что родится здоровенький малыш.Делала первый скрининг ,риск по трисомии 18 1;127 .Вторй скрининг показал 1:300 .На узи обнаружили двухсторонние кисты сосудистого споетения головного мозга,гипоплазия носовой кости 4,7 ,узи маркеры ХА,многоводие.Недель 20 ,отправляют на амниоцентез ,я уже без надежды.Подскажите пожалуйста,все и вправду так плохо?
22.05.2019 13:17:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лиля!
Перечисленные особенности развития конечно повышают вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями, но это совершенно не повод опускать руки и совершенно не является окончательным диагнозом. Большая часть детей с такими ультразвуковыми находками родятся здоровыми. Так что не нужно бояться амниоцентеза - это достаточно безопасный метод диагностики, позволяющий определить кариотип ребёнка до его рождения.
Николай
27.05.2019 09:26:31
Швейная складка
Добрый день, такая вот ситуация, на УЗИ 20 недель, выявили утолщение шейной складки 6.1, остальные показатели приближены к идеальным, в роду отклонений небыло, жене 31 год, как думаете риск есть?
21.06.2019 15:04:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Николай!
Сложно делать прогнозы только на основании шейной складки в 20 недель. Если это первое УЗИ, не было скрининга в 12-13 недель и мы не знаем, было ли расширение ТВП, то утолщение шейной складки во 2-м триместре можно рассматривать, как УЗ-маркер, повышающий риски хромосомных аномалий. Но в первую очередь нужно тщательно оценить строение внутренних органов, конечностей, соответствие размеров плода гестационному сроку,  длину носовых костей и толщину преназальной ткани. Если всё это соответствует норме, то толщину шейной складки обычно вообще не измеряют.  
Елена
20.06.2019 22:03:07
Здравствуйте, по первому скринингу риски были низкие, а именно трисомия 21 -1:8118, трисомия 18-1:19553, трисомия 13-1:20000, ТВП-1.7, НК-2.3, но в 14 недель по УЗИ увидели ГЭФ левого желудочка в сердце и КСС, ко второму скринингу еще плюс были расширены до 7 мм боковые желудочки мозга, предлагают делать прокол, но т.к это беременность с 9 ЭКО я очень боюсь риском прерывания.Подскажите пожалуйста реально высокий риск синдрома Дауна по этим признакам?И если это все пройдет к 3 триместру, значит ли , что это точно не ХА?Спасибо за ответ
21.06.2019 15:15:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Указанные Вами особенности являются вариантом нормы на данном сроке и не повышают риски ХА. Если Вы очень переживаете по поводу возможных ХА с вероятностью 1 случай на 8118 родов, то можно дополнительно сделать НИПТ (неинвазивный пренатальный тест). А так - плановый скрининг 2 триместра на сроке 19-20 недель, желательно у хорошего доктора :)  
Елена
21.06.2019 15:17:46
это и есть результаты второго скрининга, НИПТ какой дает процент достоверности и только на 21 хромосому получается мне нужно его сделать?
21.06.2019 15:34:55
Врач ультразвуковой диагностики
Вы написали, что "в 14 недель по УЗИ увидели..." В 14 недель не проводится ультразвуковой скрининг 2 триместра.
Елена
21.06.2019 15:49:36
Это первый раз увидели в 14 недель, но ко второму скринингу, который я делала в Перинатальном центре у к.м.н. это не прошло и добавилось еще расширение боковых желудочков,я может просто написала не понятно, там и предложили амнио, сказали это два мягких маркера ХА по 21 хромосоме
27.06.2019 12:49:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Ширина задних рогов боковых желудочков головного мозга 7 мм является нормой. При величине более 10 мм делается заключение о вентрикуломегалии. Указанные мягкие маркёры  ХА встречаются довольно часто у здоровых детей. Вам нужно либо соглашаться на предложенный амниоцентез, так как иначе никто не сможет точно гарантировать, что у ребёнка нет ХА. Либо спокойно наблюдаться дальше. НИПТ на таком сроке (после 2 скрининга) делать нежелательно, так как Вы потеряете время на ожидание результатов, а если риск придёт высокий, то амниоцентез всё равно нужно будет делать, что тоже займёт пару недель.
Василиса
21.06.2019 16:31:16
Группа риска по каортации аорты
Здравствуйте. Сделали 2 УЗИ в 19,6 недель у хорошего врача на 3д Узи. В заключении написали, что развит на 19,5 недель.
А самое страшное. Написала - незначительная задержка кровотока в сегменте А. Группа риска по каортации аорты.
На мои вопросы - Насколько это страшно? И что дальше стоит делать? Толком ничего не ответила.
Дала рекомендации - ИБХ
В 26 недель Эхокардиограмма сердца плода.
Скажите пожалуйста. Может ли это ещё пройти?
Или готовиться к трудностям? И что вы нам посоветуете?
Места себе не нахожу, очень страшно.
За ранее спасибо за ответ.  
27.06.2019 13:01:12
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Василиса!
Если никаких других отклонений не выявлено, то просто сделайте расширенную эхокардиографию плода, например в институте им. А.Н. Бакулева. Коарктация дуги аорты довольно сложный для диагностики порок, при котором бывает немало как ложно-положительных, так и ложно-отрицательных заключений. Если после эхокардиографии подозрение сохранится, Вам будет показана консультация детского кардиохирурга. Но с большой вероятностью, диагноз не подтвердится.
Ольга
24.06.2019 09:51:17
Киста правой почки
Здравствуйте.
Я делала экспертное УЗИ второго триместра в вашей клинике у Те С.А. На 20неделе он не увидел никаких пороков развития плода. На 34 неделе в другой клинике у плода обнаружена киста вверху правой почки размером 3,1х1,7х1,5 см. Врач говорит  возможно это поражение надпочечника. Подскажите пожалуйста, это большое образование действительно нельзя было увидеть на 20неделе? Или эта киста возникла после 20недели? Может вы сталкивались с таким, что это может быть? Какие прогнозы для ребенка? Спасибо.
27.06.2019 13:16:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
В указанной области может оказаться киста надпочечника, киста почки, киста яичника (если это девочка), петля кишечника с жидкостным содержимым, или другая киста брюшной полости. В некоторых случаях до родов бывает довольно сложно точно определить происхождение кисты.
Ребёнок растёт, в его организме происходят изменения и различные кисты могут как появляться на том или ином сроке, так и исчезать, уменьшаться или наоборот увеличиваться в размерах. Вашему ребёнку после родов будет показано УЗИ брюшной полости и почек для уточнения диагноза. Ближе к доношенному сроку (37-38 недель) желательно повторить УЗИ с целью отследить динамику.
Анна
27.06.2019 09:24:07
Здравствуйте!
У меня первая беременность. Оба скрининга и узи прошли отлично, никаких рисков и отставаний. Но в конце 24 недели пошла на узи, малышка очень активная была и поднывал живот. На узи все было хорошо. Бпр- 61; ож-193; ог-230; дб- 46; ЧСС- 134 уд/мин.
вес - 720. Шейка 39 мм. Все отлично все показатели в норме. И кровоток хороший. НО  в конце узи врач заметила странное положение кистей рук. Ребёночек лежал к нам профилем, а руки были перед лицом, обе. Кисти были согнуты вперёд, ладонью вниз, получается как бы расслаблены. Пальцы ровные. Во время узи она закрывала лицо ручками, совала пальцы в рот. Узист написала в заключении ФЛЕКСОРНОЕ положение кистей рук. Ничего не объяснила, сказала: посмотрите потом. Я очень переживаю, скажите стоит ли? К врачу через две недели, я не могу никак расслабиться. Есть ли вообще повод для переживания? Сейчас все хорошо по самочувствию. Мне 25 лет.
27.06.2019 13:37:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
С большой вероятностью это было временное положение кистей, и никаких аномалий развития нет, но не посмотрев самому сказать невозможно. Есть такое состояние - Лучевая косорукость, когда отсутствует или резко укорочена лучевая кость в предплечье. Нужно смотреть, онлайн ничем помочь не смогу.  
Анна
27.06.2019 13:57:05
большое спасибо за ответ!
надеюсь все хорошо, ведь в 20 недель смотрели и измеряли ручки и никаких вопросов не было, правда и врач был другой. Через две недели посмотрим ещё.  
Катя
28.06.2019 07:42:09
Здравствуйте.По 1 скринингу по УЗИ все хорошо,за исключением носа,размер 1,9.
Результаты кровиРАРР 4,460,ХГЧ 102.0.
По результатам 2скрининга  на 20,3 неделях нос 5,1.Соотношение тканей к днк 0,73,но врач еще обнаружил на v срезе правую абнррантную подключичную артерию.
ЭКО,беременность многоплодная двойня.Нос и артерия и 1плода.
28.06.2019 17:35:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Катя!
Могу только посоветовать Вам не думать о длине носовых костей и подключичных артериях, а выполнять рекомендации врача и готовиться стать мамой. Наблюдение по плану, детки родятся и их обследуют. Большинство детей с такими ультразвуковыми находками родятся здоровыми. Другой вариант - это амниоцентез и определение кариотипа плодов...
Катя
28.06.2019 18:00:39
Ха
Спасибо за ответ.
Какова вероятность аномалий?
30.06.2019 10:41:45
Врач ультразвуковой диагностики
В цифрах Вам никто точно не скажет. Выше чем среднестатистическая, учитывая гипоплазию носовых костей. Если бы это была одноплодная беременность, то точно рекомендован амниоцентез, но при двойне и сроке 21 неделя всё несколько сложнее.
Повторюсь, большинство детей с такими ультразвуковыми находками родятся здоровыми.
Ирина
03.08.2019 07:53:40
Здравствуйте! На втором скрининге в 21 неделю поставили гиперплазию полости прозрачной перегородки и длину носовой кости по нижней границе нормы 5,8. Все остальные показатели в норме. Есть ли повод для беспокойства? Очень переживаю, т.к информации нигде нет.
Ирина
03.08.2019 19:03:44
Дополняю, ппп 3,0 мм
07.08.2019 10:42:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Видимо речь идёт о гипоплазии ППП (гипер-много, гипо-мало), хотя и такого диагноза нет. Размер полости прозрачной перегородки в норме может быть очень вариабелен от 2 до 10 мм. Значение имеет отсутствие визуализации ППП (нет самой полости), а так же отсутствие визуализации стенок полости прозрачной перегородки (полость есть, а латеральных стенок нет). В случае сомнительной визуализации полости, в первую очередь необходимо оценить мозолистое тело. Если оно сформировано правильно, то полость как таковая не имеет особого значения. Оценить строение мозолистого тела может врач УЗИ, специализирующийся на нейросонографии, или это можно сделать с помощью МРТ. Нейросонография, в умелых руках, имеет преимущество перед МРТ во 2 триместре, а в 3 триместре беременности наоборот, возможности МРТ больше.
В Вашем конкретном случае, с большей вероятностью всё будет в пределах нормы, но раз уж врач УЗИ засомневался, лучше либо переделать УЗИ в другом месте, либо записаться на Нейросонографию.  
Ирина
07.08.2019 17:57:36
Здравствуйте ещё раз. Спасибо за ответ. Да, действительно, речь идёт о гипоплазии (исправил авторедактор). Больше у врача никаких сомнений не было, только она сказала, что для 21 недели норма 3,2, а у меня ровно 3. Все остальное в норме и визуализируется. Я никакой литературы не нашла об этом, поэтому переживаю.  
Елена
09.08.2019 17:20:05
Маркеры ХА
Проясните пожалуйста ситуацию, на узи 2 скрининга выявлены некие нестандартные показатели (срок 19н 4 дн), мальчик: кости основания носа 4.7 мм, пиеложктазия с обеих сторон до 6 мм, кишечник повышенноц эхогенности, кисты сосудистых сплетений с обеих сторон до 6 мм. Что это все может быть? Требуется ли прокол?
13.08.2019 13:45:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Каждая из этих ультразвуковых особенностей в отдельности относится к мягким маркерам, незначительно повышающим риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями. Но сочетание всех перечисленных находок уже может говорить о высоком риске, и в этом случае рекомендуется консультация генетика.
Вполне вероятно, что у Вашего ребёнка окажется нормальный кариотип, а обнаруженные особенности исчезнут на более поздних сроках. Но, на мой взгляд, лучше пройти сейчас дополнительное обследование (амниоцентез) и спокойно ждать родов, чем ещё 20 недель пребывать в постоянном стрессовом состоянии.  
Виктория
30.08.2019 20:21:39
Узи 20 недель с подозрительным нарушением ФПК
Добрый день! Узи 20 недель показало все в норме, только по подсчетам узиста нарушение ФПК 1А левой маточной трубы  и риск развития гестоза  Настращала и драматизировла она, что чувствует что-то очень грусное и трагичное. Так вот, опуская странные комментраии специалисьта, вернусь к цифрам. S/D 3.21      PI 1.37       RI  0.69
На ваш взгляд, присутствует ли нарушение кровотока и есть ли угроза беременности?
05.09.2019 09:31:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Если я Вас правильно понял, то представлены показатели кровотока в левой маточной артерии. Нормативные значения PI в 20 недель      0.62 -1.82. Таким образом, я не вижу признаков нарушения маточно-плацентарного кровотока по представленным Вами цифрам.
Ирина
11.09.2019 19:44:40
Гипоплазия ппп узи 32 недели
Здравствуйте! Писала Вам 03.08 по поводу гипоплазии ППП на 21 неделе. Сходила сегодня на УЗИ 32 недели, все в норме абсолютно, кроме этой ППП с 3.0 на сроке 21 неделя она выросла несильно (3.4). Генетик написала в заключении ВПР ЦНС и направили рожать в перинатальный центр без выбора. Я в отчаянии. Копалась сегодня в Ваших ответах, там тоже приводятся цифры больше(  
14.09.2019 16:23:00
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина! То, что Вас направили на роды в перинатальный цент - это даже хорошо. А вот будет ли порок ЦНС и какой именно нужно будет выяснять с помощью МРТ. Пока ребёнок ещё внутриутробно это сделать проще.
Ирина
14.09.2019 16:37:56
Дело в том, что МРТ плода у нас в городе не делают. Назначили какую-то комиссию, где я могу задать свои вопросы, поскольку ранее никакой информации мне не давали. Хотела поинтересоваться какие вопросы мне стоит задать или вообще проще дождаться рождения?мнн просто сказали про дообследования после родоразрешения, я так понимаю это и есть МРТ?
18.09.2019 17:00:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
В таком случае, я рекомендую забыть на время про полость прозрачной перегородки и готовиться стать мамой. В любом случае, никаких действий со стороны врачей ни до родов, ни сразу после, не требуется. Малыш родится и в перинатальном центре ему сделают УЗИ головного мозга, при необходимости направят на МРТ и дадут рекомендации по дальнейшему наблюдению. Сейчас постарайтесь успокоиться и перестать об этом думать.
Александра
18.09.2019 12:14:49
врач УЗД не замерила все показатели в 19 недель
Добрый день!
Была на УЗИ в 19 недель. По неизвестной мне причине врач не замерила длину костей голени и предплечья (только бедренные и плечевые), не замерила размеры мозжечка, большой цистерны, желудка, мочевого пузыря (только стоят отметки б/о). Не замерила толщину плаценты, индекс амниотической жидкости. Подскажите, пожалуйста, это халатность/невнимательность/торопливость врача или это нормальная практика на таком сроке, ставить только такие отметки и что-то пропускать? Стоит ли мне повторно обращаться, чтобы узнать точные размеры, или нет? и через сколько дней после последнего раза безопасно заново делать УЗИ?
18.09.2019 17:06:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Я не знаю, возможно это просто особенности протокола, и прежде чем написать "б/о" врач всё это измеряет и оценивает. Если надумаете, то УЗИ лучше повторять до 21 недели беременности.
Любовь
21.10.2019 19:05:34
Узи 22-23 недели
Здравствуйте, была на узи в 21-22 недели, зказали увеличены боковые желудочки мозга, сегодня снова была на узи, срок 22-23 недели, снова поставили увеличение боковых желудочков головного мозга(7,8) и единственная артерия пуповины одного плода, все остальное в норме,друг от друга по размерам дети не отличаются, но врач сказала что это ей не нравится, делать узи повторно и сдавать анализы на аномалии развития, беременность вторая, монохориальная моноамниатическая двойня, так же она предупредила что долго не тяни, вдруг дауны, перидётся прерывать, это что правда может быть так?  
24.10.2019 10:17:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Любовь!
Ширина задних рогов боковых желудочков головного мозга считается нормальной до 10 мм. По Российскому законодательству, вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям должен быть решён до срока 22-23 недели беременности. Если первый и второй скрининги показали низкие риски хромосомных аномалий и отсутствие УЗ признаков пороков развития, то вопрос о прерывании беременности вообще не стоит. Монохориальная моноамниотическая двойня это довольно сложный вариант беременности, требующий очень пристального наблюдения опытным акушером-гинекологом и регулярный контроль с помощью УЗИ и допплерометрии каждые 2 недели.  
Ирина
25.10.2019 22:01:18
Соотношение ТПТ к НК
Здравствуйте доктор! Хотела у Вас уточнить относительно результата узи второго триместра. Соотношение ТПТ к НК - 0,89. Однако указано в интернете, что максимальная норма - 0,85. Мне врач никак не прокомментировала его, в заключении написала, что все соответствует 18-19 недели беременности. Остальные показатели плода все в норме, анализ крови также в норме, афп 75,4 ме/мл. Подскажите, пожалуйста, насколько этот показатель критичен? Нужно ли волноваться?  
30.10.2019 16:29:00
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Лучше повторить УЗИ на сроке 20 недель и ещё раз измерить длину носовых костей. Отношение ТПТ/НК может быть увеличено по двум причинам - маленькая носовая кость и преназальный отёк, и является основанием для направления на консультацию к генетику. Волноваться не нужно, но переделать УЗИ желательно.  

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики

Живулько Андрей Романович

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Воеводин Федор Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100