График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Ваш малыш преодолел все сложности и опасности связанные с эмбриональным периодом. Благополучно добрался по фаллопиевым трубам до полости матки, произошла инвазия трофобласта в эндометрий, формирование хориона. Эмбрион рос и невероятным образом изменялся с каждой неделей, образовывались зачатки всех важнейших органов и систем, происходило формирование туловища, головы, конечностей.
Наконец дорос до 10 недель, приобретя все те необходимые черты, похожую на ребёнка конфигурацию, которые позволили называть его с этого момента плодом.
Наступило время проведения скрининга 1 (первого) триместра.
Сегодня мы поговорим о сроках скрининга первого триместра, полученных результатов УЗИ скрининга.

Тема эта обширная и одной статьёй тут конечно не отделаешься. Нам предстоит разобрать множество аномалий и пороков развития, которые уже могут быть заподозрены или даже диагностированы на этом сроке. Но начнём сначала.

Что же такое скрининг ?

Скрининг — это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную  идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции. Скрининг является лишь начальным, предварительным этапом обследования популяции, а лица с положительными результатами скрининга нуждаются в последующем диагностическом обследовании для установления или исключения факта наличия патологического процесса. Невозможность осуществления диагностических тестов, позволяющих установить или исключить факт  наличия патологического процесса  при положительном результате скрининга,  делает бессмысленным проведение самого скрининга.  Например, проведение биохимического скрининга хромосомных заболеваний плода не обосновано, если в данном регионе невозможно осуществление последующего пренатального кариотипирования.

Проведение любой скрининговой программы должно сопровождаться четким планированием и оценкой качества проведения скрининга,  так как любой скрининговый тест,  проводимый в общей популяции, может принести больше вреда,  чем пользы для обследуемых лиц. Понятие «скрининга»  имеет принципиальные этические отличия от понятия «диагностика», так как скрининговые тесты проводятся среди потенциально здоровых людей, поэтому очень важно, чтобы у них сложились реалистические представления о той информации, которую  предоставляет данная скрининговая  программа. Например, при проведении ультразвукового скрининга хромосомной патологии плода в первом триместре беременности у женщин не должно складываться представления, что выявление увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) у плода обязательно свидетельствует  о наличии у него болезни Дауна и требует прерывания беременности. Любой скрининг имеет определенные ограничения,  в частности, отрицательный результат скринингового теста не является гарантией отсутствия заболевания, точно так же, как положительный результат теста не свидетельствует  о его наличии.

Когда и зачем был придуман скрининг I триместра ?

У каждой женщины существует определенный риск того, что ее ребёнок может иметь  хромосомную патологию. Именно у каждой, и не важно какой образ жизни она ведёт и социальный статус занимает.
При проведении систематического (безвыборочного) скрининга определенный  скрининговый  тест предлагается всем лицам определенной популяции. Примером такого скрининга является ультразвуковой скрининг хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, который предлагается всем без исключения беременным на сроке 11-13(+6)  недель.

И так, скрининг первого триместра - это совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

Основное место среди выявляемых ХА занимает Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом).
Английский врач Джон Лэнгдон Даун первый в 1862 году описал и охарактеризовал синдром, впоследствии названный его именем, как форму психического расстройства.
Синдром Дауна не является редкой патологией — в среднем наблюдается один случай на 700 родов. До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, однако была известна взаимосвязь между вероятностью рождения ребёнка с синдромом Дауна и возрастом матери, также было известно то, что синдрому были подвержены все расы. В 1959 году Жером Лежен обнаружил, что синдром Дауна возникает из-за трисомии 21-й  пары хромосом, т.е. кариотип представлен 47-ю хромосомами вместо нормальных 46-и, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

В 1970 году был предложен  первый метод скрининга трисомии 21 у плода, основанный на повышении вероятности этой патологии при увеличении возраста беременной женщины.
При скрининге, основанном на возрасте матери лишь  5% женщин попадет в группу  «высокого риска», и эта группа будет включать в себя только 30% плодов с трисомией 21 из  всей популяции.
В конце 1980-х годов появились методы скрининга, учитывающие не только возраст,  но и результаты исследования концентрации таких биохимических продуктов плодового и плацентарного происхождения в крови беременной женщины, как альфа-фетопротеин (АФП), неконьюгированный эстриола (uE3), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ингибин А. Этот метод скрининга является более  эффективным, чем скрининг только по возрасту  беременной женщины, и при той же частоте проведения инвазивных вмешательств (около 5%) позволяет выявить 50–70% плодов, имеющих трисомию 21.
В 1990-х годах был предложен метод скрининга,  основанный на возрасте матери и величине ТВП (толщина воротникового пространства) плода в 11–13(+6)  недель беременности. Этот метод скрининга позволяет выявить до 75% плодов с хромосомной патологией при частоте ложно-положительных результатов в 5%. В последующем метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП плода в 11–13(+6) недель беременности, был дополнен определением концентраций биохимических маркеров (свободной фракции β-ХГЧ и РАРР-А) в сыворотке крови матери в первом триместре беременности, что позволило выявить 85–90% плодов, имеющих трисомию 21.
В 2001 году  было обнаружено, что при ультразвуковом исследовании в 11–13 недель у 60–70% плодов при наличии трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе носовые кости не визуализируются. Включение данного маркера  в метод скрининга,  основанного на ультразвуковом исследовании и определении биохимических маркеров в первом триместре беременности, позволяет увеличить частоту выявления трисомии 21 до 95%.

Какие УЗ - маркёры , повышающие риск ХА , мы оцениваем ?

В первую очередь это расширение толщины воротникового пространства (ТВП), отсутствие визуализации носовых костей, реверсный ток крови в венозном протоке и трикуспидальная регургитация.

Воротниковое пространство –  является  ультразвуковым проявлением скопления жидкости  под кожей  в тыльной области  шеи плода в первом триместре беременности.
  • Термин «пространство» используется вне зависимости  от  того, имеет ли это пространство перегородки или нет,  является  ли это пространство локализованным в области  шеи или распространяется  на все тело плода.
  • Частота  встречаемости  хромосомных заболеваний и пороков развития у плода зависит от  величины ТВП, а не от  его ультразвуковых характеристик.
  • Во втором триместре беременности  воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Толщина воротникового пространства плода может быть измерена при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования в 95% случаев, в остальных случаях необходимо выполнение трансвагинального исследования. При этом результаты, полученные при проведении трансабдоминального или трансвагинального исследования, не различаются.
1 Измерения производятся в 11–13(+6)  недель беременности  при величине копчико-теменного размера плода от  45 мм до 84 мм. Это важный момент, т.к. не редко на сроке ровно 11 недель или 11 недель и 1-2 дня плод оказывается на пару миллиметров меньше 45 мм. Это вариант нормы, но исследование в этом случае придётся перенести на неделю.
2 Измерение должно проводиться строго в сагиттальном сечении плода, причем голова плода должна занимать  нейтральное положение.
3 Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставались только  голова и верхняя часть  грудной клетки плода.
4 Размер изображения должен быть  увеличен таким образом, чтобы минимальное смещение курсора давало изменение размера на 0,1 мм.
5 Толщина воротникового пространства должна измеряться в самом широком месте. Необходимо дифференцировать  эхоструктуры кожи плода и амниотической оболочки.
6 Курсоры должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, отграничивающих воротниковое пространство, не заходя на него.
7 При исследовании необходимо измерить ТВП несколько раз и выбрать  максимальное из полученных измерений.
В 5–10% случаев имеет место обвитие пуповины вокруг  шеи, это может привести к ложному увеличению ТВП. В таких случаях измерение ТВП должно проводиться по обе стороны от пуповины, и для оценки риска хромосомной патологии плода используется среднее значение этих двух измерений.


7a3648071d8ab27e8ca1e4ef4fd04c5c.jpg


Визуализация носовых костей плода

  • Должна проводиться при сроке беременности  11–13(+6)   недель и при КТР плода 45–84 мм.
  • Необходимо увеличить изображение плода таким образом, чтобы на экране были представлены только  голова и верхняя часть  туловища плода.
  • Должно быть получено строго сагиттальное сечение плода, и плоскость инсонации  должна быть параллельна плоскости  носовой кости.
  • При визуализации носовой кости должны присутствовать  три отдельных линии. Верхняя линия представляет собой кожу  носа плода, нижняя, более эхогенная и толстая, представляет собой носовую кость. Третья линия является  продолжением первой, но находится  несколько выше ее и представляет собой кончик носа плода.
  • В 11–13(+6)  недель профиль плода может быть получен и оценен более чем у 95% плодов.
  • При нормальном кариотипе отсутствие визуализации костей носа характерно для 1% плодов у женщин европейской популяции и для 10% плодов у женщин афро-карибской популяции.
  • Кости  носа не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21, у 50% плодов при трисомии 18 и у 30% плодов при трисомии 13.
  • При частоте  ложно-положительных результатов 5%, комбинированный скрининг, включающий измерение ТВП, визуализацию костей носа плода и измерение концентрации РАРР-А и β-ХГЧ в сыворотке крови матери,  потенциально способен выявить более 95% плодов при трисомии 21.
4c04982eff6a8d57666f9f4a6fa84989.jpg
Этот плод - один из дихориальной двойни. ТВП и кровоток в венозном протоке в норме, но отсутствует визуализация носовых костей. Результат кариотипирования - Синдром Дауна, кариотип 2-го плода из двойни - нормальный.

Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

При хромосомных аномалиях часто формируются пороки развития различных органов и систем, в том числе и врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Венозный проток представляет собой уникальный шунт, доставляющий оксигенированную  кровь из  пупочной вены, которая направляется преимущественно через  овальное окно в левое предсердие, к коронарным и мозговым артериям. Кровоток в венозном протоке имеет характерную  форму с высокой скоростью в фазу  систолы желудочков (S-волна) и диастолы (D-волна) и ортоградным кровотоком в фазу  сокращения предсердий (а-волна).
В 11–13(+6)  недель беременности нарушение кровотока в венозном протоке  сочетается с наличием у плода хромосомной патологии или пороков сердца и является признаком возможного неблагоприятного исхода беременности. На этом сроке беременности патологическая форма кривых скоростей кровотока наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов, имевших нормальный кариотип.
Трикуспидальной регугитацией называется волна обратного тока крови через клапан между правым желудочком и предсердием сердца. В 95% случаев трикуспидальная регургитация, также как и реверсный ток крови в венозном протоке, исчезает в течение нескольких последующих недель, как правило, к 16 неделям; однако в 5% случаев может указывать на наличие врожденного порока сердца. В связи с чем, рекомендуется пройти расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.

Крайне важно и необходимо , чтобы специалисты , занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля , прошли соответствующее обучение и сертификацию , подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования .

Конечно, скрининг I триместра не ограничивается определением УЗ-маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с такими хромосомными аномалиями, как Синдромами Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и Триплоидии. В этом сроке также могут быть диагностированы такие аномалии развития, как экзэнцефалия и акрания, пороки развития конечностей и сиреномелия, омфалоцеле и гастрошизис, мегацистис и с-м prune belly, аномалия стебля тела, заподозрить с-м Денди-Уокера и Spina bifida при изменении размеров IV желудочка, аноректальную атрезию при обнаружении pelvic translucency (тазовая полупрозрачность). И это ещё далеко не всё. Я постараюсь в дальнейшем рассказать о перечисленных аномалиях и пороках развития.
В завершение, несколько слов о процедуре проведения скрининга I триместра в нашем центре

Все специалисты нашего центра работают по рекомендациям международной организации The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/ ) и имеют сертификаты этой организации . Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которого является профессор Кипрос Николаидес , занимается исследованиями в области медицины плода , диагностики аномалий его развития , диагностики и лечения различных осложнений беременности . Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга . Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13(+6) недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе , поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре ; предоставить в FMF ультразвуковые фотографии , демонстрирующие измерение ТВП плода , визуализацию костей носа , допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям .


После заполнения и подписания многочисленных документов и согласий на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет, где я или мои коллеги проведут оценку развития плода, всех необходимых УЗ-маркеров ХА, а также других возможных изменений со стороны хориона, стенок матки и яичников.
После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей). Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга. На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальный риск хромосомной патологии плода и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны индивидуальные риски по основным ХА. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.
В случае получения результатов с низким риском основных ХА, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования.
В 2012 году появился ещё один высокоточный метод пренатальной ДНК-диагностики, уникальность которого заключается в том, что он не требует проведения инвазивных процедур (если не считать инвазией взятие крови из вены беременной) -  Неинвазивный пренатальный тест .

Предлагаю вашему вниманию таблицу исходов беременности при увеличении ТВП:

60cd2d9330dedd1339dbab18f2318a4e.jpg
Как видите, даже при очень большой ТВП, примерно 15% детей могут родиться здоровыми, но гораздо больше вероятность того, что у плода окажутся ХА или крупные аномалии развития.

Подготовка к исследованию

Биохимический скрининг проводится натощак (4-6 часов голода). Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, на мой взгляд, это очень удобно, но если Вы вдруг недавно покушали, то можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее полных 13 недель беременности. Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь может доставлять дискомфорт Вам и исследователю. :)
В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально (раздеваться не нужно), но иногда приходится переходить на транcвагинальное исследование. Не редко, в начале исследования, положение плода не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае требуется покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на 15-30 минут. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием.

Вот и всё, до встречи через 2 недели! :)

Источник информации: https://www.fetalmedicine.org
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  
Евгения
12.10.2017 14:13:35
1 скрининг
Доброго времени суток!
Вчера был первый скрининг. На УЗИ запугали.
Возраст 32 года. Срок 11 и 4 недели ( по УЗИ 12 и 4) КТР 62, ТВП 2.6, НК 1.3. все остальные показатели в норме. Кровь будет готова через неделю.
Сказали, что риск ХА, готовьтесь. Уже извелась вся, понимаю, что риски есть, но настолько ли всё полохо?
18.10.2017 10:35:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
При таких показателях, Вы попадаете в группу промежуточного риска по рождению ребёнка с трисомией 21 (1:432 при условии нормальных цифр ЧСС и ПИ в венозном протоке). Если по биохимии все показатели будут в норме, то с большей вероятностью у ребёнка нет хромосомных аномалий и рекомендовано дальнейшее наблюдение по плану. В подобных случаях можно рекомендовать НИПТ. В случае особенностей по данным биохимии, показано проведение кариотипирования.  
Елена
15.10.2017 19:36:58
Гигрома шеи плода
Добрый день.на сроке 12 недель поставили диагноз увеличение твп 8,9 мм,провели процедуру хорионобиопсию,результат 46хх.узи в 19 недель пороков развития не выявлено,ширина шейной складки 5,5 мм.на этом же сроке провели процедуру кордоцентез,результат 46хх,в этот же прокол брали околоплодные воды которые отправили в центр молекулярной генетики для проверки на синдром нунан.в тех точках которые смотрели(самые основные)все чисто.Узи в 32 недели пороков развития не выявлено.шейная складка в норме.
Скажите пожалуйста,каковы шансы родить здорового ребенка?
18.10.2017 09:19:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Никаких пороков и ХА у Вашей девочки не выявлено. :) Обратите внимание на таблицу в конце этой статьи - при ТВП более 6.5 мм вероятность рождения здорового ребёнка составляет 15%. Судя по всему, Вы попали в эти 15% :) Буду Вам очень признателен, если после рождения Вы ещё раз напишете и расскажете про Вашу малышку.
Мария
16.10.2017 19:05:05
1 скрининг
Добрый вечер, проясните ситуацию пожалуйста, сделала узи в срок 12 недель 6 дней КТР - 65
ТВП - 1,5
Кость носа 1,2
ЧСС - 161
Кровоток в венозном протока - 1,26
Количество сосудов в пуповине 3
Шейка матки - 42
Остальные показатели в норме,
Мне 26 лет, беременность вторая, за 2 месяца до беременности удаляла маленький полиб эндометрии! Анализ на потологии еще не годов! Переживаю из-за носовой кости! Всё ли будет в порядке!?
18.10.2017 10:43:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Измерение длины НК на таких маленьких сроках имеет высокую погрешность, поэтому FMF рекомендует оценивать наличие или отсутствие НК. Я не могу заочно сказать, как расценивать показатель 1.2 мм. Если в протоколе у Вас рассчитаны низкие риски, то не переживайте, с большей вероятностью всё будет в порядке. На всякий случай повторите УЗИ в 16-17 недель.
Светлана
16.11.2017 11:09:27
Нормы толщины хориона?
Здравствуйте!
Скрининговое УЗИ проведено в 11 недель 3 дня по сроку последней менструации.
По данным УЗИ поставлен срок беременности 12 недель 2 дня.
Я бы хотела уточнить по поводу толщины хориона на данном сроке беременности.
По данным скринингового УЗИ:
Структура хориона не изменена. Преимущественное расположение хориона - по передней стенке и дно. Толщина хориона 16мм.
Тонус матки по УЗИ  повышен.
Насколько критична толщина хориона 16 мм? Я не нашла норм хориона по неделям беременности на таком сроке, но читала, что толщина хориона должна быть примерно равно сроку, таким образом вроде бы как хорион в 11-12 недель должен быть 11-12 мм?  
Очень переживаю, что ситуация, когда есть утолщение хориона, как-то отразится на малыше.
Представляет ли это какую-то проблему?
Заранее благодарю за помощь!
17.11.2017 18:55:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Я тоже не встречал таблиц с нормативами по толщине хориона, поэтому не провожу такого измерения. Толщину плаценты во 2-3 триместре оцениваем, и она действительно в норме примерно равна сроку беременности. Но решающее значение имеет не толщина плаценты, а состояние ребёнка по данным фетометрии, допплерометрии и КТГ. Если Вы сдавали мазки, инфекций не выявлено, ребёнок нормально развивается и врач УЗИ не сказал, что нужно на что-то обратить особое внимание, то не волнуйтесь. Следующее плановое УЗИ в 19-21 неделю.  
Екатерина
16.11.2017 12:28:21
Трискупидальная регугиртация
Здравствуйте! На первом скрининге выявлена регугиртация на трискупидальном клапане, все остальное в норме, риск ХА низкий. Насколько велика вероятность ВПС в таком случае?
17.11.2017 19:00:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Более чем в 70% случаев это состояние имеет временный характер и уже в 18 недель не выявляется. На всякий случай, можно сделать расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.
галина
21.11.2017 11:56:04
скрининг
здравствуйте! мне 39 лет.хотела бы узнать.у меня третья беременность. и всю эту беременность хожу сама не своя.делала первый скрининг всё хорошо.последняя менструация 25.04скрининг делала 26.07. ктр-82мм.серцебиение плода есть.чсс 161 уд\мин.толщина воротникового пространства 2.7мм.носовая кость визуализируется,длина2.5мм.единственное сказали плохая кровь и я попала в группу риска 1:4.анализы я не видела.последний узи делала23.10.тоже всё хорошо.а мой врач мне поставила диагноз высокий риск хау плода.
23.11.2017 14:58:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
На сегодняшний день, срок беременности у Вас 30-31 неделя и уже нет смысла строить предположения. Когда по результатам комбинированного скрининга получился риск 1:4, Вам должны были предложить определение кариотипа плода с целью исключения основных хромосомных аномалий. Высокий риск - это не диагноз, это лишь его вероятность.
Светлана
22.11.2017 10:07:32
Повышен и ХГЧ и РАРР-А
Добрый день.Очень важно ваше мнение! Мне 31 год,мужу 33. По результатам первого скрининга ХГЧ-(106.2 нг/мл)-2.72 корр.МОМ, РАРР-(6431.8 mu/l)-3.02 корр.МОМ,PIGF-0.74МОМ. По УЗИ срок 12.2 недели КТР 57.4, ЧСС плода 161 ударов в минуту, ТВП-1.39 мм,кости носа 2,1 мм.кровоток в венозном протоке ПИ-0.92. Пуповина 3 сосуда. Программа посчитала риски по СДауна возрастной 1:488, итоговый 1:19913,только по биохимии 1:1267. По остальным риск ещё ниже. Риск по приэклампсии тоже низкий,но при расчете не верно указан мой вес,поставили больше на 10 кг. Вопрос меня смущает повышение хоть и незначительное сразу и ХГЧ и РАРР? На какую болезнь это может указывать? нигде в литературе такого не описано!!!!!И почему прграмма посчитала низкий риск при таких показателях? Делала УЗИ не у вас ( о чем жалею),а на проспекте мира экспертное,но компетенция врача УЗИ  вроде высокая. Какие меры вы рекомендуете предпринять?заранее благодарю за ответ!
23.11.2017 16:36:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Не вижу причин для Вашего беспокойства. :)
Вероятность ХА и/или фетоплацентарной недостаточности повышается при снижении уровня PAPP-A ниже референсных значений. Ваши значения не указывают ни на какую болезнь. Рекомендовано наблюдение в плановом порядке.
Евгений
28.11.2017 14:23:03
Понижен PAPP-A
Мама 37, отец 41. Двое детей 17 и 8 лет.
Без вредных привычек. Из за ИЦН предыдущей беременности 2 года назад, прописали сейчас Дюфастон, время приёма 5 недель.
Перед первым скринингом 12-13 недель, диета перед сдачей крови  не соблюдалась, хурма, мандарины и пр употребляли. Не знали что нельзя.
Результаты УЗИ всё НОРМА, остановлюсь на ТВП 2,1 Кости носа 2,0
Кровь ХГЧ 36,00 МЕ/л эквивалентно 1,137 мом.
РАРР-А 0,303 МЕ/л эквивалентно 0,162 мом.
Базовый риск трисомия 21- 1:142 , индивидуальный 1:12.
Трисомия 18 - 1:346, индивидуальный 1:89.
Трисомия 13 -  1:1086 , Инд 1:224.
Вопрос : Почему ставят такой высокий индивидуальный риск ?
Как влияет прием Дюфастона на РАРР-А ?
Что посоветуете ?
Спасибо.
05.12.2017 11:26:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгений!
Высокий индивидуальный риск получился именно из-за очень низкого PAPP-A. Приём Дюфастона  на результаты не влияет. Про основные причины снижения PAPP-A можно почитать по этой ссылке. Посоветую в первую очередь консультацию генетика, в дальнейшем наблюдение у акушера-гинеколога в группе повышенного риска фетоплацентарной недостаточности и гестоза (назначение низкодозированного аспирина при отсутствии противопоказаний, коррекция гемостаза по необходимости).
Марина
30.11.2017 17:19:50
Понижен papp-a
Добрый вечер, помогите пожалуйста разобраться с результатами анализов (1скрининг). Мне 38 лет, мужу 46. Беременность 2 самостоятельная. Мой вес 78, рост 167. По последнему дню месячных 24.08.2017 пдр 31.05.18. Срок беременности 13 Нед+2дня по Кто, пдр по УЗИ 26.05.2018.
Сердечная деятельность плода определяется
Час плода 170 уд/мин
КТР 70,6 мм
ТВП 1,50 мм
БПР 24,0 мм
ОГ 88,0 мм
Венозный проток РI 1,24
Хорион высоко по задней стенке
Околоплодные воды обычное количество
Пуповина 3 сосуда
Маркеры хромосомной патологии плода: кость носа определяется. Оценка анатомии плода: головка/мозг, позвоночник сердце, живот, желудок, мочевой пузырь/почки, руки, ноги Потологии нигде не найдено.
Биохимия материнской сыворотки
Свободная бета-суб'единица хгч1,232 МоМ
PAPP-A 0,198МоМ
Маточные артерииPI 0,985 МоМ
Средне артериальное давление 1,008 МоМ
Длина цервикального канала 38,0 мм.
Результаты трисомия 21- 1:86;
18-1:372;
13-1:30
Задержка роста плода 1:51
Пороков аномалий не выявлено
Риск хромосомных аномалий у плода высокий
Риск развития преэклампсии низкий
Риск задержки роста плода высокий.
Замечу, что анализы сдавала в 4 часа вечера, предварительно плотно поела, в ЖК сказали, что еда на показания не влияет. Вопрос: Подскажите пожалуйста откуда взялись такие высокие риски? Спасибо​
05.12.2017 11:31:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Высокие риски получились из-за низкого уровня PAPP-A. Почитайте, пожалуйста, по этой ссылке.
Наталья
02.12.2017 02:39:26
Здравствуйте! Была сегодна на первом скрининге,делала узи. Срок поставили 12 недель и 2 дня. ТВП 1,3, длина носовой кости 2,2. Сказали,что по показателям всё в норме. Но немного смутило следующее. На листике о результатах кровоток в венозном протоке запутал: галочка норма,но в графе реверс написано pi-0,88. Увидела это уже дома и так и не поняла,есть реверс или нет,или 0,88 это норма. Очень просто распереживалась из-за этого,хотела бы понять до конца,может 0,88 это нормальный показатель кровотока? Заранее блвгодарна за ответ!!!
05.12.2017 11:35:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Это норма. :) В старой версии программы FMF для расчёта рисков ХА учитывалось наличие/отсутствие реверсного тока крови в венозном протоке, в более новой версии значение имеет именно цифра Pi.  
Света
04.12.2017 09:46:03
Нормы ПИ на УЗИ первого скрининга?
Здравствуйте!
Скрининговое УЗИ в 1 триместре.
Срок беременности 11 нд 2 дн
ктр 55 мм (соответствует 12 нд 1 дн)
Допплерометрия
Правая маточная артерия, ПИ 1,24
Левая маточная артерия, ПИ 1,13
Венозный проток плода: реверсный кровоток не определяется. ПИ 1,16

В 13 нд 3 дн прошла УЗИ для себя (не по назначению доктора, а для себя так как волновалась, что  на 12 неделе простыла, был насморк и болело горло без повышения t).

Срок беременности 13 нд 3 дн
ктр 84 мм (соответствует 13 нд 6 дн)
Допплерометрия
Правая маточная артерия, ПИ 1,28
Левая маточная артерия, ПИ 1,60
Венозный проток плода: реверсный кровоток не определяется. ПИ 1,26.

В заключении УЗИ написано, что норма, но меня волнует увеличение ПИ левой маточной артерии и ПИ венозного протока плода. Скажите, пожалуйста, это нормально или о чем это говорит.
Заранее благодарю!
05.12.2017 11:39:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Света!
Если в заключении написано, что всё в пределах нормы и риски ХА низкие, то не волнуйтесь. Указанные Вами значения соответствуют норме.
Света
05.12.2017 17:38:12
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Большое спасибо за Ваш ответ!
Да, в заключении написано, что норма. Я понимаю, что значения ПИ и в 11 недель, и в 13 недель входят в норму, но специалист УЗИ (один и тот же специалист, на одном и том же УЗИ-аппарате) не сравнивал эти значения между собой в динамике.
Я переживаю, что в 13 недель ПИ левой маточной артерии стал выше и ПИ венозного протока плода стал тоже немного повыше. Я бы хотела уточнить,  это нормально, или это говорит о какой-то проблеме, возможно, назревающей (например, сгущение крови или еще о чем-то)? Стоит ли на это увеличение в динамике обратить внимание?
14.12.2017 19:38:57
Врач ультразвуковой диагностики
Это нормально. О "сгущении крови" (состоянии гемостаза) нужно судить по данным коагулограммы.
Ирма
11.12.2017 12:19:02
сроки первого скрининга
На сроке 11 акушерских недель пошла на обычное узи, там только подтвердили, что плод живой, ктр 34 мм и поставили срок 10-11 недель. КТР на нижней границе нормы. Первый скрининг назначен на срок 13 недель + 1 день, может, стоит пойти пораньше на неделю? Есть ли шанс, что ктр подрастет за неделю до размеров, необходимых для скрининга?
14.12.2017 19:41:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирма!
Ваш ребёнок немного младше 11 недель.
Повторите УЗИ через 2 недели, это будет хороший срок для проведения скрининга 1 триместра.
Лана
15.12.2017 17:25:25
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте!
Скрининговое УЗИ 1 триместра
Акушерский срок 11 нд 2 дн
Срок по УЗИ поставили 12 нд 1 день
ктр 55мм
бипариетальный размер плода 21 мм
окружность головы 75 мм
окружность живота 57 мм
длина бедренной кости 7 мм
СБ 165 уд/мин, ритмичное
ТВП 1 мм
Венозный проток плода : реверсный кровоток не определяется, ПИ 1,16
Трикуспидальная регургитация не определяется
Структура хориона не изменена, хорион преимущественное по передней стенке
Пуповина имеет три сосуда
Заключение: беременность 12 недель, эхографических маркеров ХА и врожденных пороков развития плода не выявлено.
В день проведения УЗИ сдана кровь. Мне 35 лет, вес 72400. Естественная беременность. Наследственность не отягощена ничем.
Св. бета-субъединица хгч 139 нг/мл (Мом 3,43)
РАРР-А 2,98 МЕ/л (МоМ 1,18)
Риски:
Синдром Дауна 1:2500 низкий (порог отсечки 1:250, возрастной риск 1:330)
Синдром Эдвардса < 1: 10000 низкий
Синдром Патау <1:10000 низкий
Синдром Шерешевского-Тернера без водянки 1:100000 низкий
Триплоидия материнского происхождения 1:100000 низкий
Программа, учитывая результаты анализа крови + УЗИ + мои данные рассчитала все риски как НИЗКИЕ.
Но отдельно сам по себе МоМ св бета-хгч выше нормы. О чем это говорит? Это значит, что все таки есть риск ХА, либо надо опираться на комбинированное заключение программы о том, что все риски низкие?
Заранее благодарю!
21.12.2017 16:38:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лана!
Опираться нужно на комбинированное заключение программы. Риски примерно такие, как посчитала программа. Например, 1:2500 означает, что при таких показателях у одного ребёнка из 2500 новорождённых будет синдром Дауна, а 2499 будут здоровы. Это считается низким риском и не требует дополнительных инвазивных методов обследования.
Лана
21.12.2017 20:29:49
Здравствуйте!
Большое спасибо за Ваш ответ!
Хотела бы еще уточнить, возможно, что повышенный св бета-хгч указывает на возможные проблемы с плацентой, даже в будущем?
Полина
16.12.2017 18:32:44
Скрининг I триместра
Здравствуйте!
Скрининговое УЗИ в первом триместре (проведено 15.12)
КТР 47мм, БПР 20мм, ДБ 6,7мм,
ЛЗР 21мм, ОГ 76мм, ОЖ 51мм
ЧСС 160
Длина костей носа 2.9мм
ТВП 1.7мм

Желточный мешочек визуализируется 6мм, желточный проток визуализируется.

По УЗИ поставили срок 11 нед и 5 дней. Менструации не было после первых родов в марте 2016 (1,5 года было ГВ), поэтому срок ставят по УЗИ.  Знаю вероятные даты зачатия: либо 6.10, либо 13.10.
По результатам анализа крови все хорошо, низкий риск.
Меня настораживает, в результатах УЗИ написали по позвоночнику: позвоночный столб сформирован правильно, оссификация снижена; визуализация затруднена, целостность в продольном и поперечном срезе сохранена. По остальным органам все ок, все визуализируется и в пределах нормы.
Что значит оссификация позвоночного столба снижена? Может ли быть это от того, что ещё маленький срок? Или это говорит об определённой патологии? Визуализация была затруднена на УЗИ из-за гипертонуса по передней стенке. Я хотела бы переделать это УЗИ в ЦИР через неделю, чтобы повторно посмотреть позвоночник малыша. Через какое время посоветуете переделать?
21.12.2017 17:10:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Полина!
Повторите УЗИ на сроке 13 недель 2 дня - 13 недель 6 дней. С большей вероятностью всё будет нормально с позвоночником и остальными костями. Если непременно хотите узнать о возможных патологиях, можно почитать по этой ссылке. Но не советую. 11-12 недель слишком рано для диагностики этих заболеваний, а лишних ненужных переживаний себе точно добавите.
Полина
21.12.2017 18:44:35
Спасибо. Последую Вашим рекомендациям!
Светлана
21.12.2017 21:18:41
Здравствуйте!
Прошла первый скрининг. Программа PRISKA 1
Срок по дате последней менструации 11+3
Срок по узи 12+1
Мой возраст 35,7
Факторы коррекции: вес 72,4, не курю, естественная беременность, раса европейская, 4я беременность, 1 роды, 2 мед аборта. Наследственность не отягощена. Есть первый ребенок - самостоятельные роды в срок, здоров.
Биохимические данные:


PAPP-A скор Мом 1,41
св бета-хгч скор Мом 4,01
Данные УЗИ:
ктр 57,9 мм
воротниковая зона 1,3 мм норма
Мом шейной складки 0,86
кости носа длина 3,3 мм
Венозный проток плода: реверсный кровоток не определяется
Трикуспидальная регургитация не определяется
СБ 158 уд/мин
По УЗИ: полная норма по скрининговым параметрам, и повышенный тонус матки, две межмышечно-подбрюшинные миомы 19 мм и 20 мм.
Возрастной риск 1:227
Биохимический риск Тр.21 1:83
Комбинированный риск Трисомии 21(с учетом шейной складки)  1:430
Трисомия 13/18 + NT  <1:10000
Заключение программы:
Вычисленный риск Трисомии 21 с учетом шейной складки ниже порога отсечки, что является низким значением риска. Дан график, где столбик значительно ниже порога отсечки, зеленая зона.
Высокий уровень free beta HCG.
Вычисленный риск Трисомии 13/18 с учетом NT < 1:10000, что является низким значением риска.
Я бы хотела спросить,
Программа PRISKA 1 дала заключение, что все вычисленные риски низкие.
Меня напугал высокий уровень free beta HCG и биохимический риск Тр 21 (только по крови).
Заключение дается по комбинированному риску? Правильно ли я понимаю, что риски смотрятся в совокупности всех факторов (кровь, данные узи, вес матери и другие факторы коррекции) , и главное - это комбинированное итоговое заключение программы по вычисленным рискам?
22.12.2017 19:56:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Да, Вы правильно понимаете, заключение делается с учётом всех факторов, именно по этому скрининг называется "комбинированный".
Светлана
22.12.2017 21:08:59
Здравствуйте!
Значит, по результатам 1 скрининга у меня все риски низкие?
28.12.2017 14:42:54
Врач ультразвуковой диагностики
"Программа PRISKA 1 дала заключение, что все вычисленные риски низкие. " - вряд ли я могу что-то добавить. :)
Светлана
29.12.2017 19:56:38
Римма
06.02.2018 17:32:25
1 скрининг
Андрей Сергеевич, здравствуйте! 01.02.2018 проходила 1 скрининг ПДМ: 08.11.2017. СБ: 12 нед. 1 д. СБ по КТР 12 нед. 6 д. Мне 34 года беременность 3.
Ктр 65 мм
Бпр 21 мм
Твп 2.6
Носовые кости +
Хгч 101 нг/мл (2.7 мом)
Рарр-а 5,35 (1.49 мом)
Так ли все плохо? Нужна ли консультация генетика? Переживаю. Успокойте (или нет), пожалуйста
Екатерина
25.01.2023 14:31:38
Твп
Здравствуйте. У меня такой вопрос мне поставили расширение твп-2.8 а ктр-70мм,срок 12-13нд2дн.кости носа определяются. Типо того потология. Реву думаю идти на аборт. Анализ крови ещё не пришли. С такими показаниеми это страшно что родиться больной ребёнок?  
25.01.2023 14:37:47
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте, Екатерина. Для начала необходимо успокоиться, поводов для слез, на данный момент, мало. Дождитесь, пожалуйста, результатов биохимического скрининга, если по нему риски хромосомных аномалий будут повышены, рекомендуется проведение НИПТ. И уже после, на основании результата, думать о дальнейшей тактике. Рекомендую обратиться на прием к врачам ЦИР с результатами полного скрининга, Вам будут даны подробные рекомендации.  
Юлия
29.01.2023 23:51:03
Здравствуйте! Мне 26 лет, мужу 28. Первая беременность закончилась прерыванием по показаниям - впр лёгких плода. Сейчас 2 беременность. Расширение твп 3,4, носовая кость 1,6. По кариотипу 46 ху. Остальное всё в норме, включая кровь. Жду 2 скрининга, но хочу и от вас комментарий услышать. Рассчитайте, пожалуйста, риски. Нет сил волноваться... Спасибо!  
30.01.2023 14:38:37
Акушер-гинеколог
Здравствуйте. Каким методом был определен кариотип?
Для вычисления риска хромосомных аномалий нужны данные УЗИ + биохимического скрининга 1 и 2 триместра (если проводился).
Расширение ТВП настораживает.  
Екатерина
30.01.2023 17:27:37
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте. Срок 12 недель + 5 дней по КТР. На скрининге pi венозного протока выходит за рамки нормы - 1,44. Подскажите, пожалуйста, что это значит? Спасибо  
Елена
13.03.2023 16:02:40
ТВП
Здравствуйте,на 13недели делала узи 1скриннинг,показало твп 3,17мм.В семье это 3ребенок,двое детей родились здоровыми,папе 39,мне 34года.Какого вероятность родить не здорового ребенка?15:17
14.03.2023 13:41:28
Акушер-гинеколог
Первый скрининг
Здравствуйте. Одного показателя ТВП не достаточно, чтобы сделать заключение о состоянии плода.
Увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) является одним из признаков хромосомной патологии у плода. При выявленном данном маркере необходимо оценить результаты УЗИ (наличие пороков развития, визуализация носовой кости) и биохимического скрининга в комплексе, оценить рассчитанные показатели (ХГЧ, РАРР-А, PLGF) в МоМ и рассчитанный специальной программой индивидуальный риск хромосомной аномалии плода.
В случае расширения ТВП, обнаружении маркеров хромосомной аномалии по УЗИ, высокий индивидуальный риск по данным биохимического скрининга -  рекомендована консультация акушера-гинеколога и генетика для определения дальнейшей тактики и плана обследования. Может быть предложено проведение неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ), либо инвазивной диагностики - биопсия ворсин хориона, амниоцентез с последующим генетическим исследованием.
С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Панасенко С.Г.
Ирина
15.03.2023 08:49:03
1 скрининг. Завышен показатель хгч
Здравствуйте. Скрининг в 11н6д, носовая кость определяется, твп 1.4 мм, ктр 53мм. Показатель свободная бета единица хгч 58,49 МЕ/л / 2.155МоМ, рарр-а 0,688МЕ/л / 0,595 МоМ. Возраст 35 лет. Подскажите, пожалуйста, превышение показателя хгч серьёзное, остальные все показатели в норме. Переживаю очень сильно, какие последствия будут
16.03.2023 17:02:35
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Добрый день. На самом деле, показатель ХГЧ в МоМ не настолько завышен, однако, образованные ножницы, между некоторым повышением ХГЧ и сниженным РАРР-А, в сумме дает увеличение риска  хромосомных аномалий (наиболее часто при синдроме Дауна, также при множественных пороках развития плода). Рекомендуется сдать НИПТ и консультация врача-генетика. Но, также важно учитывать, что ХГЧ может быть повышен и по другим причинам, например, при несоответствии реального и установленного срока беременности, при токсикозе, при сахарном диабете у матери, при приеме синтетических гестагенов (в т.ч. Дюфастон). Так что, как Вы видите, причин много. И для того чтобы исключить патологию и успокоить свои нервы, рекомендован к сдаче неинвазивный пренатальный тест (НИПТ).  
О
21.03.2023 15:38:53
Отрицательная А волна в венозном прогнозе
Здравствуйте. Невестке Поставлен предварительный диагноз после первого скрининга, Отрицательная А волна в венозном прогнозе и сегодня направили к генетику, насколько все плохо? Подскажите пожалуйста  
Ирина
28.03.2023 12:17:56
Скрининг 1 триместра
Добрый день! Беременность 9 недель 1 день (последняя менструация 23.01.2023). Врач, который ведет мою беременность, назначил следующий  визит  на 12.04 и сказал, что с 10 по 12 апреля необходимо пройти скрининг 1 триместра. Подскажите, пожалуйста, не рано ли будет проходить скрининг, если на период 10-12 апреля срок беременности будет 11 недель-11 недель 2 дня?
28.03.2023 12:26:15
Врач акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Ирина, добрый день! Согласно первому дню последней менструации у Вас сейчас срок  9недель 2 дня ( при условии,что Ваш менструальный цикл 28 дней был), то тогда период проведения 1го скрининга- с 09.04 по 30.04.23. Первый скрининг проводится с 11 недель по 13 недель 6 дней включительно.
С уважением, Евграфова Александра Владимировна, акушер-гинеколог ЦИР.
Елена
03.04.2023 07:45:25
Скрининг 1 триместра. Пониженный plgf.
Добрый день!
Беременность 13 недель и 4 дня. Показатель b-ХГЧ 43,3 нг/мл (1,56 МоМ), РАРР 4336,6 мМе/л (1,21 МоМ), PLGF 15,62 пг/мл (0,46 МоМ). Расчетный риск синдрома Дауна 1:2229, риск только по биохимии 1:40. Возраст 38 лет. Ответьте, пожалуйста, в норме ли у меня РАРР и ХГЧ и мог ли на расчет рисков по биохимии повлиять низкий PLGF, так как при расчете в программе Life Cycle брали три показателя крови, а не два?
06.04.2023 12:10:50
Акушер-гинеколог
Скрининг 1 триместра
Здравствуйте, Елена. Усредненные показатели  ХГЧ и РАРР-А  в пределах  нормы, не должны давать такой высокий риск (1:40), необходимо также оценить показатели ультразвукового скрининга. Низкий PLGF может быть ранним маркером нарушения плацентарной функции, необходимо выявить факторы риска и скорректировать их. Рекомендую обратиться с результатами обследования к специалистам ЦИР.

С уважением, врач акушер-гинеколог ЦИР Федорова М.С.  
Полина
11.04.2023 01:32:01
Дата зачатия, сроки скрининга
Здравствуйте.
Пила силуэт август и сентябрь ,был перерыв в 7 дней как положено.
Перед третьей упаковкой в октябре перерыв составил две недели(беременность исключила) и начала пить новую упаковку 3 октября.
Был ПА в последние дни приема третьей упаковки( 21 октября),произошло кровотечение отмены 26 и 27 октября,после отказалась от кок. Далее был ПА в начале ноября(6 и 12 числа)
Когда наступила беременность??
Цикл длинный ,более 30 дней.
Срок по узи от 6 декабря 2-3 недели
Срок по узи от 20 декабря 6 недель
Срок по первому скринингу от 27 января 12 недель и 3 дня .
Срок по второму скринингу от 17 марта 19-20 недель
Как я понимаю,была поздняя овуляция?
На скринингах говорят акушерский срок??
18.04.2023 11:35:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Полина!
Предполагаемая дата зачатия по данным УЗИ в 12-13 нед - примерно середина ноября. По более ранним УЗИ, скорее ещё позже.
Полина
20.04.2023 22:45:49
Спасибо большое.
Значит дата зачатия 12 ноября и позднее ,правильно? Везде разные дни говорят и не знаю ,какая дата родов будет вернее.

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Жукоцкая (Евстигнеева) Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100