График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели.

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени.



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. :) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! :)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg


Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  
Юля
27.12.2020 08:12:59
Доктор, скажите пожалуйста просто интересно. По узи скринингам видно ли прямые или косвенные признаки у плода, у которого после рождения установили диагноз спинально мышечная атрофия?
12.01.2021 19:04:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юля! Я так понимаю, речь идёт о болезни Верднига-Хоффмана ( I тип СМА). К сожалению, ультразвуковых признаков этого заболевания, позволяющих ещё до 22 недель заподозрить и направить на дополнительное обследование не существует. Теоретически, мама может отмечать, что её ребёнок внутриутробно мало и слабо шевелится, но это не ранее третьего триместра и очень субъективно.  
Анна
03.01.2021 16:58:45
2 скрининг
Добрый вечер, Андрей Сергеевич.

Срок беременности 20 недель ровно.
Бипариетальный размер головы 43мм
Лобно-затылочный 64мм
окружность головы 171мм
Длина носовых костей 4.2мм (нижняя граница нормы 4.5мм)
отношение толщины преназальных тканей (4.6мм) к длине носовых костей плода (4.2мм) 1.1, больше нормы.
через неделю повтор УЗИ, на первом скрининге все хорошо и риски низкие. Состояние как в тумане, узист ничего конкретно не сказала, просто повтор УЗИ через неделю и возможно дообследование. Может уже сейчас надо бежать к генетику?   Возраст 37  лет
12.01.2021 20:03:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Вам желательно переделать УЗИ до 22 недель в перинатальном центре. Там и специалисты более высокого уровня и консультацию генетика можно провести. В 20 недель нижняя граница нормы для длины носовых костей - 5.5 мм, в 19 недель - 4.9 мм. Сама по себе толщина преназальных тканей совершенно нормальная. Возможны три варианта: 1) не совсем правильное измерение длины НК; 2) маленький курносый носик у здорового ребёнка; 3) один из маркеров хромосомных аномалий. В перинатальном центре Вам помогут разобраться.  
Анна
13.01.2021 06:05:04
2 скрининг
Сделали через неделю, длина НК уже 5,3 мм, все равно мало говорят
Вероника
12.01.2021 03:24:51
Доктор, скажите пожалуйста. Видит ли врач на скрининге бактерии? У меня был бактериальный выкидыш. но врач просто промолчал..
12.01.2021 20:40:58
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Вероника!
Нет, бактерии видно только под микроскопом. Внутриматочная инфекция может быть одной из причин выкидыша или преждевременных родов, но есть и целый ряд других причин. Специфических ультразвуковых признаков внутриматочной инфекции нет, но сочетание многоводия, отёка плаценты, гиперэхогенных включений в органах плода и положительных ПЦР мазков или признаков воспаления по гинекологическому мазку, позволяет заподозрить внутриутробное инфицирование.  
Екатерина
12.01.2021 15:36:54
Доплер
Здравствуйте доктор. Скажите срок б 34 и 4 дня. Маточная артерия справа - ПИ 0.84. слева -0.91. Артерия пуповины 1-0.93. 2-0.95. СМА-1.56. Скорость кровотока в сма 55 в сек. Чсс плода 140. Скажите это норма или есть нарушения в кровотоке?
12.01.2021 20:48:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
В левой маточной артерии немножко высокие значения, но в общем это нормальные показатели, не требующие какого-либо лечения. Сделайте КТГ и повторите на всякий случай допплерометрию через 2 недели. Кроме того желательно регулярно контролировать Ваше артериальное давление.  
Екатерина
13.01.2021 05:10:41
Доплер
Доктор, а на сколько высокик значения в мат артерии слева? Какая норма? Я переживаю. Ктг делала все хорошо сказали. Плод по 3 узи не отстает. А опережает на нелелю. Давление никогда не повышалось. Всегда 100 или 110 на 60-70. Доктор по узи сказала ничего страшного, главное плодово плацентарный кровоток не нарушен. Она поставила нарушение по 1 А. К перинатологу через неделю только. Гуляю мало, тк на улице минус 30. Очень холодно. Как лечиться не знаю... очень переживаю.
15.01.2021 12:24:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Что касается норм, то это зависит от того, какие нормативы использовать. Если нормативы Российской ассоциации врачей УЗД в АГ, то на сроке 34-35 нед верхняя граница нормы ПИ в маточных артериях 0,86. Данное состояние не требует лечения. Минус 30 это конечно холодно :) но если тепло одеться и дышать через шарф, то можно и погулять немножко.  
Екатерина
13.01.2021 06:17:17
Доплер
Забыла добавить моча всегда в норме, белка нет. Самочувствие хорошее. Гемоглобин 125. Ниже не опускается. Отеков нет.  
Татьяна
13.01.2021 08:58:05
Гипоплазия полости прозрачной перегородки
Добрый день! Вчера была на 2 скрининг (срок 19н 6дн), в целом ребёнок по развитию в норме, всё хорошо. Только сказали что есть гипоплазия полости прозрачной перегородки. Размер 4х1.9мм
Завтра еду на повторное узи и консультацию генетика. Спасиб не могу, подскажите пожалуйста насколько это опасно и чем чревато?
15.01.2021 12:33:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Сама по себе полость не имеет особого значения, главное чтобы окружающие её структуры головного мозга, в первую очередь мозолистое тело, были правильно сформированы. Для уточнения диагноза может понадобиться проведение МРТ головного мозга плода. Если мозолистое тело нормально сформировано, то размер полости прозрачной перегородки никак не влияет на развитие ребёнка.
Елена
15.01.2021 14:20:34
Оба скрининга визуализация затруднена
Здравствуйте, доктор. Оба скрининга в областном центре охраны материнства и детства у одного специалиста платно, Первый 13 недель, из показателей только в цифрах ктр 68, твп 1,8, кн 2,0, чсс 148, второй скрининг в 19 нед 5 дней, из показателей только в цифрах бпр 44, ог 166, ож 155, дБ 30, кн 5,3, пвп 322, чсс 144, остальное все по протоколу анатомия плода, плацента, пуповина, воды  указано как « в норме« или +, Плацента по передней стенке, в итоге: врожденных паталогий не выявлено, прогрессирующая беременность, (головка низко! При 2 скрининг) Но В обоих скринингах подчёркнуто, что визуализация затруднена (чего конкретно не написано), 4д снимок не удалось сделать, малыш  уткнулся лицом В стенку матки , гинеколог повторно Узи не назначает, Говорит все в норме, все что надо в узи указано,  просто хожу через каждые 2 недели на осмотр. Хочу Вас спросить, фраза визуализация затруднена, это перестраховка врача Узи, стоит ли настаивать на повторном узи у другого специалиста, не дожидаясь 3 скринига, чтобы убедиться лишний раз, хотя тот доктор, что проводил узи диагностику один из лучших в городе, спасибо
22.01.2021 09:01:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Обычно я сам указываю, что визуализация частично затруднена в тех случаях, когда нет уверенности, что всё удалось рассмотреть так как хотелось. Это своего рода перестраховка, хотя по большому счёту ни от чего не защищает. :)  Если какую-то структуру, указанную в протоколе, совсем не удалось оценить, то так и пишу напротив этой структуры - оценка затруднена и обычно проговариваю пациентам, что это не удалось сегодня увидеть или измерить. Если доктор один из лучших в городе, то наверняка он сделал всё, что было в его силах на тот момент. Если Вам будет так спокойнее, то Вы конечно можете ещё раз сходить на УЗИ, возможно в этот раз ребёнок повернётся и будет возможность в том числе сделать красивые объёмные снимки.  
Екатерина
15.01.2021 16:17:09
Доплер
Спасибо за ответ доктор. Скажите пожалуйста, кровоток в артериях пуповины не нарушен? Я выше писала: артерия пуповины 1 0.93. 2 артерия-0.95. Мне тогда врач написала в заключении что нарушение мат-плацентарного кровотока по 1А степени. Плодово-плацентарный кровоток не нарушен. Вы согласны? Остальные показатели артерий в сообщении за 12.01. Спасибо большое)
Кристина
17.01.2021 19:10:44
Длина НК
Добрый вечер! Буду признательна, если сможете ответить на вопрос. 4 января в 19 недель была на узи в рамках 2 скрининга. Обращалась платно к одному из лучших узистов города. По итогам узи отклонений не выявлено, длина НК -5,1, промаркировано, как норма, несмотря на то, что это нижняя граница. 15 числа по направлению от ЖК направлена в медико- генетический центр, так как для ЖК необходимо экспертное мнение, чтобы 2 скрининг был действительным. Получается, что срок был 20 недель +4 дня. По узи отклонений также не выявлено, за исключением длины НК, которая составила 5.3. Узист в этот же день отправил к генетику, который на основании ДНК рассчитал риск СД 1:61. Сказать, что я была в шоке- ничего не сказать. Потому что по результатам 1 скрининга и узи индивидуальный риск составлял 1:2356. Генетик отправила на кордоцентез. Верно понимаю, что на втором скрининге только длина носовой кости является показанием к процедуре? И как мог так пересчитаться риск? Мне 31 год, беременность первая.  
22.01.2021 11:34:39
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Кристина!
Я не совсем понимаю, что значит генетик на основании ДНК рассчитал риск СД 1:61. ДНК нужно сначала получить, а для этого проводится амниоцентез или кордоцентез. Есть ещё НИПТ, который также основан на фрагментах ДНК плода в крови матери. Я так понимаю, что ничего из этого Вам не проводилось. Длина НК 5.3 мм ниже 5 процентиля для 20-21 недели беременности и можно говорить о небольшой гипоплазии носовых костей, но с большей вероятностью у ребёнка просто небольшой носик. Не уверен, что это показание к кордоцентезу, но решение принимать Вам.  
22.01.2021 13:33:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Показатели кровотока в артериях пуповины в пределах нормы. Нарушение кровотока 1 А степени я не стал бы выносить в заключение, так как среднее значение ПИ в обеих маточных артериях 0.88, что соответствует норме согласно нормативам FMF. https://fetalmedicine.org/research/utpi  
Анна
15.01.2021 19:36:50
Здравствуйте, доктор. Срок беременности 19,2 недели. На втором скрининге врач указала в заключении размер боковых желудочков мозга плода 7 мм с ! И спросила болела ли я,больше никаких комментариев от нее я не добилась. Подскажите,что может означать эти 7 мм и чем это опасно? Спасибо
22.01.2021 12:12:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Размер задних рогов боковых желудочков головного мозга 7 мм считается нормой и ни о чём плохом не говорит.
Яна
20.01.2021 15:29:20
Здравствуйте, Андрей Сергеевич.
Прошу вас, прокомментируйте пожалуйста
на первом скрининге по узи все было в порядке, кровь пришла с показателем 1:105 по 13 хромосоме, генетик сказал, что это низкий риск и назначил дополнительное узи в 16 недель, в 16 недель по узи ставят аплазию носовой кости, после консультации, генетик решает ждать 2 скрининг и после этого решать о дополнительных обследованиях. Бывает ли так, что носовая кость на 2 скрининге будет отчетливо видна из за роста малыша, или может это просто физиологическое строение такое и ребенок родится абсолютно здоровым? заранее благодарна за ответ.
22.01.2021 12:15:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Яна!
Уже ответил Вам в Инстаграм.
Ирина
22.01.2021 23:07:36
Повышено соотношение ТПТ/НК
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Будьте добры, скажите, пожалуйста, своё мнение. Моей дочери 23 года. Беременность по УЗИ 20 недель 4 дня. Прошла второй скрининг. Результаты: бипариентальный размер головы 48,3; лобно-затылочный размер 61,3; окружность головы 179,2; окружность живота 152,2; длина бедренной кости 32,7; длина большеберцовой кости 28,6; длина плечевой кости 31,4; лучевой кости 26. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 20 неделям и 2 дням. Сердцебиение 148 ударов, ритмичное. Боковые желудочки мозга 6,3; мозжечок 21,1; большая цистерна 6,6 ; носовые кости 5,3; толщина преназальной ткани 4,3. ТПТ/НК =0,81. Все остальные органы без особенностей. В 18 недель и 3 дня сдавала кровь: ХГЧ 36419 МЕ/Л; альфа-ФП 30, 58 МЕ/Л; эстриол свободный 1,99 нг/мл. На первом скрининге  12 недель 4 дня длину носовой кости не измеряли. Написали определяется. Всё остальное в норме. Риски по УЗИ низкие. Но  РАРР-А в перерасчёте на МоМ оказалась 0,32. В итоге риск по крови 1 скрининга  на трисомию 21  1:321, комбинированный риски1:1222. Сейчас генетик не сказал ничего толком. То есть всё может быть. Подскажите, пожалуйста, при таких показателях ( то есть смущает длина НК и соотношение ТПТ/НК) насколько серьёзен риск, и какие лучше анализы или исследования ещё  сделать?
03.03.2021 20:01:15
Врач ультразвуковой диагностики
Добрый день, Ирина!
Если Ваша дочь уже была у генетика, то наверное ей рассказали какие дополнительные методы обследования существуют. Обычно в таких случаях предлагают амниоцентез с целью проведения кариотипирования. По результатам скрининга 1 триместра риски хромосомных аномалий низкие и с большей вероятностью у ребёнка не будет трисомии 21, но совсем исключить такую вероятность без кариотипирования невозможно. Нижняя граница для длины носовых костей в 20-21 нед - 5.5 мм, отставание совсем небольшое, возможно просто маленький носик, но отношение ТПТ/ДНК более 0,8 относится к УЗ маркерам, повышающим вероятность хромосомных аномалий. Следует также обратить внимание на низкие цифры PAPP-A, так как это повышает риски фето-плацентарной недостаточности и преэклампсии. Желательно обсудить это с акушером-гинекологом, возможно потребуются дополнительные обследования по показателям свёртываемости крови, допплерометрия в 24-26 недель.  
Екатерина
27.01.2021 09:44:30
Доплер
Доктор, здравствуйте! Я вам писала сообщения за 12.01 13 и 15.01. Я сделала доплер через 2 недели, по вашей рекомендации. Срок сейчас 36 и 5дн. Ктг все в норме. Давление 110 и 70. Все хорошо. По доплер: ПИ в мат арт справа: 0.67. Слева-0.94. ПИ в артериях пуповины и в 1 и во 2-0.81. СМА 1.64. Скорость кровотока 59 в сек. Обвития нет. Чсс плода 138 уд в мин.  Мне так же написали нарушение 1А ст. Плодовый кровоток не нарушен. Вы с этим согласны? Просто вы писали про средние значение ПИ в мат артериях. И если оно в норме, то вы бы не ставили нарушерие по 1 А ст. Как на этот раз ситуация? Вы согласны с заключением?? Я так понимаю что меня опять подводит левая мат артерия. Какая у нее норма на этом сроке?  
03.03.2021 20:04:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Наверное у Вас уже родился ребёнок. Надеюсь всё в порядке и Вас можно поздравить? Среднее значение ПИ у Вас было в пределах нормы. :)
Елена
26.02.2021 18:21:19
Скрининг второго триместра
Добрый день! Подскажите, пожалуйста,  на какие данные ориентироваться, чтобы сделать скрининг второго триместра? По УЗИ поставили срок беременности на неделю больше. Планирую пойти, когда будет 19 недель по месячным и в 20 по УЗИ. Или лучше идти в 20 недель по месячным?  
03.03.2021 20:07:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Рекомендованные сроки проведения скрининга 2 триместра 19-21 неделя. Приходите лучше ближе к 20 неделям по менструации.
Елена
03.03.2021 21:40:14
Благодарю Вас!  
Елена
27.02.2021 13:40:24
Здравствуйте, Александр Сергеевич. В 15 недель 5 дней обнаружили расширение боковых желудочков мозга до 7 мм, сказали сделать контрольное узи через 2 недели. В 17 недель 5 дней желудочки остались в том же размере, но не смогли визуализировать прозрачную перегородку. Подскажите, насколько это опасно и может ли потом все нормализоваться? Очень переживаю, буквально не сплю ночами(((
03.03.2021 20:17:40
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Боковые желудочки 7 мм - это вариант нормы. А вот полость прозрачной перегородки на этом сроке чаще видно, хоть и не всегда. Повторите УЗИ ближе к 20 неделям, если полость прозрачной перегородки и мозолистое тело будет не видно, то показано МРТ головного мозга плода. Но пока рано переживать.  
Екатерина
04.03.2021 06:39:09
Здравствуйте, доктор! Да, мы уже родились))) все хорошо)))) спасибо огромное за помощь и рекомендации.  
04.03.2021 11:06:56
Врач ультразвуковой диагностики
Добрый день, Екатерина!
Очень за Вас рад!!! Примите мои поздравления!  :) Здоровья Вам и малышу! :)
Алена Пронина
09.03.2021 16:45:13
Узи 1 скрининг
Здравствуйте!
мне 29 лет. Срок 13,4 недели. Первая беременность. По результатам 1-ого скрининга снижен PAPP-A - 0.173 Mom. ХГЧ - 1,762 Мом. По Узи все в норме. КТР-68.0 мм. ТВП - 1,70 мм.
Риск Трисомии 21- 1:55. (Высокий) Остальные- низкие. Генетик направил на проведение инвазивной диагностики. При вопросе проведения НИПТ сообщил,что это скрининг,а при инвазии проверяется кориотип. Что при высоком риске стоит делать инвазию. Действительно ли это так? Скажите пожалуйста, есть ли смысл проведения НИПТ? Исключив тем самым риск Трисомии 21. Или лучше сразу провести инвазивную диагностику?
10.03.2021 16:16:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Учитывая довольно высокие риски, надёжнее сделать сразу инвазивную диагностику. Если Вы категорически против, то как минимум начать с НИПТ. Я лично знаю как минимум один случай, когда НИПТ показал низкие риски, но родился ребёнок с синдромом Дауна. В случае получения нормального кариотипа, стоит вместе с акушером-гинекологом обратить особое внимание на плацентарную функцию, так как особенности неправильного развития плаценты -  это ещё одна возможная причина таких низких значений PAPP-A.  
12.03.2021 11:25:22
Врач-генетик высшей категории
Здравствуйте, Алена. Пренатальный скрининг - это обследование, которое определяет вероятность наличия у ребёнка синдрома Дауна и некоторых других генетических синдромов и риск осложнений второй половины беременности. Если результаты этого обследования показывают повышенный риск генетической патологии, необходимо проведение подтверждающей генетической диагностики, которая уже не вероятностно, а с высокой достоверностью, близкой к 100%, определяет характер нарушений. Неинвазивный тест и инвазивная диагностика относятся к подтверждающим. Точность и  того, и другого обследования близка к 100%. В этом они сопоставимы. Разница - в методиках. При инвазивных процедурах используют другой биологический материал, и если речь идёт об исключении хромосомных нарушений, исследуют хромосомный набор плода или хориона/плаценты/околоплодных вод/пуповинной крови плода в зависимости от срока беременности. Наиболее точным считается исследование околоплодных вод при амниоцентезе. В этом случае исследование проводится аналогично постнатальному ( после рождения) исследованию кариотипа. Хромосомы хорошо визуализируются, можно определить не только количественные, но и структурные нарушения хромосом. При неинвазивном тесте исследованию подлежит ДНК плода, выделенная из крови женщины. Методика принципиально другая. В случае высокого генетического риска, для большей надёжности и во избежание ошибок дублируют результаты двумя разными методами обследования. Исследование кариотипа плода инвазивными методиками исторически более давнее, хорошо отработанное. Неинвазивный тест относится к современным и перспективным, также хорошо себя зарекомендовал в плане надежности.
Чтобы не заниматься профессиональной экспертизой разных методов пренатальной диагностики, изучая информацию в интернете, положитесь на рекомендации акушера-гинеколога, который наблюдает вас и несёт за Вас ответственность.
Людмила
09.03.2021 21:13:20
***
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! Первый скрининг все норма, риски низкие возраст 36 лет! Второй скрининг 17.5 недель две кисты сс, Гф, две точки в левом желудочке! Потом переделали скрининг в 20 недель одна киста сс осталась 6,5 мм и гф! Врач сказала нечего критичного не видит, если я так переживаю предложила сходить к генетику! Что вы мне скажите по этому поводу, Спасибо за ответ  
10.03.2021 17:48:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Людмила!
Если никаких других особенностей выявлено не было, то с большой вероятностью киста и гиперэхогенный фокус исчезнут в 3-м триместре и у ребёнка не будет хромосомных аномалий. Можно повторить УЗИ на сроке 24-26 недель. Единственное, что может предложить генетик в Вашем случае - это амниоцентез с целью проведения кариотипирования. Если Вам так будет спокойнее, то конечно можно пройти консультацию у генетика.
Лана
12.03.2021 12:08:37
Добрый день, по сроку 22 недели, но ребёнок развит на 21 неделю,т.е:
-бипариентальный размер головы 52мм (21,5 нед)
-окружность головы 189мм (21,2 нед)
-окружность живота 163мм (21,3 нед)
-длина бедренных костей:правой 34мм(22 нед) ,левой 34 мм(22 нед)
-размер плода соответсвует 21-22 нед
масса 450г
Длина носовых костей 6,0 мм
Тпт 2,8мм
остальные все показатели в норме.
На первом скрининге тоже все было в норме,кровь на хромосомные аномалия сдавала, риски низкие.
но пугают слова узиста,что плод не соответствует 22 нед,посчитали правильно
Стоит ли переживать?И значат ли эти показатели,что есть хромосомные отклонения?
на консультацию только в понедельник,переживаю.
23.03.2021 17:42:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лана!
Все указанные размеры укладываются в норму для 22 недель, но размеры ребёнка по нижней границе гестационной нормы (10 процентиль). В таких случаях рекомендуется обязательно сделать допплерометрию и контроль УЗИ через 2 недели. Возможно это просто индивидуальные особенности ребёнка. Желательно уточнить срок беременности по данным УЗИ до 11 недель, возможно срок беременности не 22 недели, а скажем 21 неделя и несколько дней. Вероятность того, что это связано с хромосомными аномалиями очень небольшая.
Ольга
13.03.2021 00:26:55
Узи второй скрининг.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, на втором скрининге обнаружили ГЭФ и не видно средних фаланг у мизинцев. Все остальное в норме. Сказали что это два маркера хромомомные отклонений и отправили к генетику. Так ли всё плохо? На первом скрининге было все замечательно.  
23.03.2021 17:46:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Подобные УЗ находки встречаются довольно часто у совершенно здоровых детей. Но не видя самого ребёнка, я конечно не могу делать какие-то заключения. Могу только рекомендовать повторное УЗИ в перинатальном центре.  
Ольга
13.03.2021 11:40:14
2скрининг
Добрый день.Подскажите, пожалуйста, на втором скрининге выявили два маркера хромосомных изменений. Гэф и не увидили средние фаланги на мизинцах кисти. Если бы был один маркер, то ничего страшного, а вот два этих маркера насколько опасны? Все остальные показатели в норме, никаких отклонений нет. На первом скрининге тоже все ок.  
Диана
14.03.2021 14:30:29
ГЭФ
Добрый день! Вторая беременность, 30 лет. Срок 20-21 неделя. На втором УЗИ скрининге были выявлены множественные эхогенные фокусы 2-2,5мм (в левом желудочке- 3 , в правом 2), отправляют на консультацию к генетику. Ждать ещё 2 дня.спать не могу, места себе не нахожу!! Все анализы в норме: ОАК, белок,бак-посев. Первое УЗИ так же все хорошо! Астрая в норме. В роду патологий никаких нет. Что это может быть? Как быть дальше?  
23.03.2021 17:54:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диана!
Возможно, это просто особенность строения хорд в сердце, которая исчезнет ближе к третьему триместру или не будет иметь выраженного клинического значения. Но нужно исключить рабдомиомы сердца. Сделайте расширенную эхокардиографию плода, опытный врач УЗД должен разобраться.  
Маргарита
14.03.2021 17:00:04
Скрининг 2 триместра
Здравствуйте, подскажите когда мне лучше будет сделать второй скрининг, если ребёнок опережает на 2 недели по росту? Если я приду в 21 неделю и 3 дня, это будет информативно, не поздно?
23.03.2021 18:01:30
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте,  Маргарита!
Сначала нужно уточнить вместе с акушером-гинекологом срок беременности и записаться на скрининг второго триместра на сроке 19-21 неделя. Если УЗИ будет на более позднем сроке, то ничего страшного, при условии, что никаких патологий не будет выявлено. Но бывают случаи, когда из-за пороков развития встаёт вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Согласно существующим установкам, сделать это после 22-23 недель в Москве достаточно проблематично.    
Наталья
16.03.2021 19:18:54
Здраствуйте, подскажите пожалуйста, на втором скрининге выявили, размер бокового желудочка левого мозга - 8мм. Срок беременности - 19,3 недели. Насколько это серьезно?
23.03.2021 18:04:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Размер задних рогов боковых желудочков головного мозга до 10 мм считается нормой. Но если на этом заострили внимание, то лучше повторить УЗИ через 7-10 дней и оценить динамику.  
Марина
19.03.2021 15:04:49
Здравствуйте на УЗИ в 20.5 дней выявлены множественные двусторонние ксс 8.7*3.7; 5.1*2.9; гэф в левом желудочке, изогнутая персистирующая правая пупочная вена. Скрининг первого триместра норма риск 1:70533. Было ли что-нибудь похожее в вашей практике каков исход? На сколько серьезно?  
23.03.2021 18:10:40
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
По отдельности конечно было, и по отдельности все эти находки не влияют на здоровье ребёнка. Но сочетание трёх УЗ маркеров является основанием для направления Вас в перинатальный центр на дополнительное обследование.  
Марина
24.03.2021 15:25:59
Спасибо за ответ, сходила в перинатальный центр который написал, что с учетом срока беременности на 23.03.2021 21,2 недели дополнительное исследование нецелесообразно. Контроль УЗИ 28 недель по месту жительства, риск хромосомных заболеваний 1,5 %. Сходила на дополнительное платное УЗИ диагноз множественные двусторонние ксс до 5,6мм; персистирующая правая пупочная вена; плацентарный кровоток не нарушен, носовая кость 5,9.мм) А такие находки в комбинаторике были? Каковы перспективы?
24.03.2021 19:14:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Перспективы зависят от того, являются ли эти УЗ особенности случайным сочетанием или объединены общим синдромом. ГЭФ исчезнет, правая пупочная вена после того, как ребёнок родится, облитерируется и не будет иметь никакого значения. Кисты сосудистых сплетений чаще всего исчезают и не влияют на развитие ребёнка (при условии, что это действительно КСС). Ответ перинатального центра меня озадачил. Скрининг 2 триместра проводится в ЖК или частной клинике на сроке 19-21 неделя именно для того, чтобы решить кому показано дополнительное обследование в перинатальном центре и консультация генетика и отказывать Вам они никак не должны были на сроке 21 нед 2 дня.  

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  

Наши врачи

Печёрина Екатерина Юрьевна

Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100