Профиль пользователя Клиники и лаборатории ЦИР

Начало гражданского года в течение большей части истории Рима, в Византийском мире, на Руси до 1492 года.
Цезарь перенес начало года на январь, но удержалось это нетвердо, и еще полтора столетия Рим отмечал основное Новолетие 1 марта.
В этот день мы встречаем новый 2777 год AUC (от основания Города) и 7352 год Константинопольской эры («от Адама, от сотворения мира»).
Март, месяц весны, начала полевых работ и годового сельскохозяйственного цикла, был учрежден Ромулом первым месяцем года в честь своего божественного отца Марса. Матерью Марса была Юнона, она считалась божественной бабкой Ромула и Рема и входила в Капитолийскую триаду богов.
Поэтому неслучайно одно из главных торжеств в Риме было приурочено к мартовским календам. Это был храмовый праздник Юноны Люцины – Матроналии. Юнона выполняла несколько ролей в жизни Рима. Под названием Люцины («Светодарной») она была покровительницей деторождения и семьи.
Матрона – это замужняя римлянка, которая родилась римской гражданкой и вышла замуж по римскому обряду за римского гражданина по рождению. Матроналии – это и есть праздник матрон в особенности, и всех женщин (особенно беременных и готовящихся к беременности), в широком смысле. Во многих отношениях он зеркалил «мужской праздник» -- Сатурналии, из-за которого Цезарь и перенес Новолетие на январь.
В мартовские календы жены получали подарки от мужей и дочерей, и также как мужчины во время Сатурналий, прислуживали рабам.
Матроны были освобождены от всех домашних работ, кроме одной – изготовления одежды. Стола – это платье римлянок. Они изготавливались вручную. Самой дорогим красителем был пурпур, поэтому одежда из пурпурной ткань была самой почетной. Римские гражданки имели право носить пурпурные столы с золотыми вставками. Вероятно, для празднования Матроналий, римлянки надевали именно такую одежду. Матроны образовывали длинную процессию, которая шла в храм Юноны Люцины. Храм был восстановлен и является сейчас одним из самых посещаемых туристами мест Древнего Рима.
Обычно матроны укладывали волосы в сложные высокие прически. Во время Матроналий волосы не укладывались, а тщательно расчесывались и украшались цветами. Также не допускались никакие пояса и узлы на одежде. Узлы были символом трудностей в родах.
Процессия матрон к храму Юноны Люцины и последующие мистерии в храме носили символический характер и были воспоминанием о похищении сабинянок. При Ромуле Рим был городом мужчин, и Ромул осуществил дерзкий план похищения женщин из соседнего племени сабинов. Сабинянки насильно стали женами римлян, но победили их тем, что мужья полюбили своих жен, а жены дали мужьям потомство. В итоге это событие не только способствовало союзу римлян и сабинян, но и фактически объединению их в единый народ, что было закреплено Нумой Помпилием юридически. Эта цепочка событий – постепенный переход от насильственного похищения к полной интеграции и олицетворяли символически мистерии Матроналий.
Одновременно отмечалось еще одно событие. По преданию именно в мартовские календы был день рождения Марса, отца основателей Рима.
В этот же день в храме Весты совершалась память о рождении жрицей Реей Сильвией близнецов Ромула и Рема. По преданию он погас во время рождения близнецов. Весталки торжественно тушили огонь и возжигали его вновь. Это было символом возрождения новой жизни.
Жрецы (фламины) Юноны Люцины возносили торжественные молитве о деторождении и сохранении семей. Подобные же молитвы читались и в римских домах в этот день.

Мощный Марсъ! Для твоихъ календъ Сульцинія въ блескѣ;
Полюбоваться съ небесъ, если ты смыслишь, сойди.
Въ этомъ Венера проститъ; но ты, необузданный, бойся,
Какъ бы оружья, взглянувъ, не уронить со стыдомъ.

(Тибулл, 15 (IV, 2); перевод Фета) [Это и несколько последующих стихотворений к Сульцинии имеются в книге Тибулла, но некоторые исследователи считают, что их автором является не сам Тибулл, а его неизвестный друг и современник]

ЦИР не направляет на консультацию к гемостазиологам - все врачи ЦИР – сами эксперты в этой области.

Летом 2022 года на прием к Алёне Анатольевне Гамит обратилась женщина с привычным невынашиванием беременности на малых сроках в 2021 и в 2022 годах, кариотип абортуса без патологии. В анамнезе двое родов в срок в 2015 (мальчик) и в 2017 (девочка).
Назначено комплексное расширенное обследование, в результате которого был выявлен ряд факторов, которые могут влиять на вынашивание беременности и должны быть скорректированы.



Выявлены провоспалительные мутации генов TNF IL1RN. Иммунный фактор также обнаружен в иммунограмме (резко измененный иммунорегуляторный индекс).
По HLA-типированию выявлены HY-рестриктивные аллели, схожесть супругов по гаплотипам DR7-DQ2, высокий риск непереносимости глютена, невынашивания беременности, повышенный риск аутоиммунных и ревматических заболеваний, высокий риск акушерского АФС.
HY-рестрикция может быть фактором снижения фертильности по типу вторичного бесплодия и невынашивания беременности после родов мальчика. У пациентки роды мальчиком были в 2015 г.

В связи с риском непереносимости глютена обоим супругам рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования беременности и женщине при наступлении беременности.

Читать подробнее...

Самый ценный ресурс в репродукции — это время. Мы сторонники полноценного и глубокого обследования на самых ранних этапах, чтобы во время беременности вовремя подключить необходимую терапию.

В 2019 году на прием к Алене Анатольевне Гамит обратилась женщина с единственным невынашиванием беременности на малом сроке.
Был назначен комплекс обследований по выявлению возможных проблем со стороны нарушения имплантации. Запланировано гормональное обследование, оценка инфекционного статуса, нарушений в системе гемостаза, обследование иммунного фактора.

После обследования была бы назначена необходимая терапия и рекомендовано планирование беременности.
На момент консультации женщина имела заболевания щитовидной железы: гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазия щитовидной железы. На постоянной основе принимает эутирокс и находится под наблюдением у врачей эндокринологов.
Мужу была назначена спермограмма, выявлена тератозооспермия. Было рекомендовано лечение и обследование у уролога-андролога ЦИР.

В 2022 году пациентка обращается на прием с беременностью малого срока после ЭКО, в поддержке имея уже низкомолекулярный гепарин и низкодозный аспирин.
Оказалось, что в связи с отсутствием беременности в течение 2 лет парой было принято решение о проведение ЭКО с дополнительной криоконсервацией эмбрионов.
К сожалению, беременность заканчивается неразвивающейся беременностью на сроке 6-7 недель.

Читать подробнее...

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое саркоидоз Вы можете узнать в нашей предыдущей статье. Это аутоиммунное состояние четко ассоциировано с определенными конфигурациями генов HLA. Оказалось, что фактором риска является древний европейский гаплотип DR3 DQ2.

А если мы посмотрим по рискам целиакии, то окажется, что аллель DQ2.5 является самым большим фактором риска целиакии, особенно если это сочетается на другой хромосоме c DQ8, либо с DQ7.5, либо с аллелем DQ6. То есть существуют комбинации, которые усиливают риски, связанные с целиакией.
Целиакия — это непереносимость глютена, компонента белка, который содержится в составе муки пшеничных (рожь, ячмень, пшеница). Иногда возникает очень тяжелое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта, которое требует перехода на безглютеновую диету.



Если мы понимаем, что у пациентки есть саркоидоз, то тогда ведение беременности, подготовка к беременности должны быть более тщательными и более комплексными. И если процессом, который связан с саркоидозом, поражён кишечник, то здесь возникает достаточно любопытная ситуация: то есть мы видим ситуацию, опасную по целиакии, назначаем правильную безглютеновую диету, но не получаем лечебного эффекта. Мы не получаем снижения активности хронического воспалительного процесса кишечника.

Если идет целиакия в чистом виде — сочетание DQ2 или DQ8 в разных комбинациях друг с другом, либо сочетание с DQ7, DQ6.2 — то тогда мы четко понимаем, что есть генетическая конфигурация, опасная по целиакии, есть репродуктивные проблемы. И это дает нам основание назначить таким пациентам безглютеновую диету, и они чувствуют себя гораздо лучше на её фоне.

Диета

Мы давно говорим по поводу важности коррекции возможной целиакии, потому что она в несколько раз повышает вероятность невынашивания беременности,  задержки внутриутробного роста плода, преэклампсии.

Читать подробнее...

Доклад акушера-гинеколога, иммунолога, к.м.н., главного врача ЦИР Игоря Ивановича Гузова на Российском диагностическом саммите.

Гемостаз и осложнения беременности

Нарушения гемостаза могут быть важной составляющей следующих осложнений беременности:
* задержки внутриутробного роста плода
* преэклампсии
* антенатальной смерти плода
* нарушений развития плода первой половины беременности

Нарушения гемостаза могут быть основной причиной нарушений или важным сопутствующим фактором, поэтому важны:
* определение группы риска до беременности
* мониторинг системы гемостаза при беременности.

Факторы риска беременности

* Гиперфункция тромбоцитов
* Гиперкоагуляция
* Гипофибринолиз

* Отложение фибриноида в области плаценты — один из важных факторов старения плаценты.
* Отложение фибриноида является равнодействующим двух процессов: коагуляции и фибринолиза.

Для клициниста важно понимать роль обеих составляющих - гиперкоагуляции и гипофибринолиза, что часто бывает затруднено. Прямое определение фибрин-мономеров является важным компонентом, помогающим в режиме реального времени оценить активность тромбина напрямую.

Выделение группы риска нарушений гемостаза до беременности (ЦИР) с помощью анализов

* Агрегация тромбоцитов с 5 индукторами
* Гемостазиограмма
* Глобальный тест (тромбоэластограмма)
* Полиморфизмы генов гемостаза:
           1. гены коагуляции (F2, F5, FGB, F11, F7)
           2. гены гипофибринолиза (SERPINE1, F12, PLAT, F13A1)
           3. гены рецепторов тромбоцитов (ITGA2, ITGB3, GP1BA, P2RY12)
           4. гены фолатного цикла
* Полиморфизмы генов сосудистого тонуса (связь с системой фибринолиза)

При беременности

При беременности исключительно важным является мониторинг всех компонентов системы гемостаза: тромбоцитарной функции, плазменного гемостаза, фибринолиза.
Важны также глобальные тесты, из которых ЦИР стандартными является тромбоэластограмма.

Гемостазиограмма

Оценка прежде всего плазменного звена гемостаза и системы фибринолиза.
Основные компоненты:
1. концентрация фибриногена
2. внешний путь свертывания: МНО, ПТИ
3. внутренний путь свертывания: АЧТВ
4. система фибринолиза и количество фибриноида плаценты: D-димер
Оценка внешнего и внутреннего пути: определение потенциала активации гемостаза, но не оценка активности тромбина.
Введение в систему диагностики дополнительного компонента: концентрации фибрин-мономеров позволяет оценить активность тромбина здесь и сейчас и принять правильное решение относительно терапии.

Определение медиан концентрации фибрин-мономеров на базе Лабораторий ЦИР

Фибрин-мономер (ФМ) представляет собой ранний маркер активации свертывания и образуется в результате воздействия тромбина на фибриноген. Является растворимым предшественником фибрин-полимера.
Наиболее важными отличиями ФМ от D-димера являются короткий период полужизни и стабильность концентрации ФМ на фоне неосложненной беременности.

Читать подробнее...