Клиники фертильности, акушерства и пренатальной диагностики
С 1996 года
Плацентация. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Во время беременности у плацентарных млекопитающих происходит сосуществование двух организмов: материнского организма и организма плода. И у человека тип плацентации наиболее агрессивный среди всех плацентарных млекопитающих.
Что такое гемостаз? Кто такой врач гемостазиолог, какова его роль в наблюдении за беременностью? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Система достаточно сложная, всё работает параллельно. Работает система свертывания крови; одновременно работает противосвертывающая система, идет сложный баланс между различными факторами; одновременно параллельно работает и система фибринолитическая. Те процессы, которые происходят в данный конкретный момент времени в каждом органе, в каждом мелком или крупном сосуде - очень значимы.
Антифосфолипидный синдром - что это такое? Историю открытия рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Новая страница в учении о гемостазе во время беременности появилась с 1985 года, потому что 1985 год – это год, когда Хьюз описал так называемый антифосфолипидный синдром, который долго назывался синдромом Хьюза (Hughes— Stovin). Это синдром, составляющий триаду: привычное невынашивание беременности, осложненное течение беременности, сопровождающееся гибелью внутриутробного плода на разных сроках; рецидивирующие тромбозы; наличие антифосфолипидных антител в крови матери, обнаруживаемые в анализе на антифосфолипидные антитела. Волчаночный антикоагулянт - является разновидностью проявлений наличия антифосфолипидных антител внутри организма.
Вопрос: «Скажите, пожалуйста, как часто нужно делать доплеровское исследование в третьем триместре, чтобы не упустить нарушений кровотока? И есть ли какие-либо маркёры преэклампсии, которые можно смотреть в третьем триместре?
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Плацентарный фактор роста sFlt-1 не имеет ограничений по триместрам. А что касается частоты доплеровского исследования - всё зависит от ситуации. Если есть высокие риски нарушения кровообращения или какие-то отклонения в кровообращении, связанные с риском задержки внутриутробного роста плода - вплоть до того, что каждую неделю.
Аспирин и гепарин в акушерстве.
Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Точка приложения препаратов гепарина - это самый конец активации плазменного звена гемостаза, а точка приложения аспирина -самое начало активации тромбоцитов. То есть аспирин и гепарин дополняют друг друга, это как бы 2 плеча одного и того же лечения. И во многих случаях аспирин не является довеском к гепарину, а наоборот - небольшие дозы гепарина являются тем фактором, который стабилизирует и потенцирует действие низкодозированного аспирина.
Реакции которые, так или иначе связаны с системой гемостаза. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
В акушерстве, а именно во время беременности возникает уникальная ситуация внутри женского организма, которая кардинально отличает беременность, с точки зрения кровообращения, от всех других состояний, связанных с системой кровообращения. Мы об этом уже неоднократно говорили, но хочу повториться.
О роли агрегации тромбоцитов в диагностике состояния системы гемостаза при беременности рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Мы должны помнить, что тромбоциты являются очень важным фактором, который участвует в запуске системы свертывания крови. И плазменный гемостаз, и так называемый клеточный гемостаз, то есть сами тромбоциты и образование фибрина друг с другом неразрывно связаны. Это очень значимый момент. По этой теме идет очень много вопросов, и здесь идет непонимание абсолютного большинства врачей акушеров-гинекологов, которые сталкиваются с анализами на гемостаз.
Вопрос: «А если гемостаз в норме (периодически мониторится), есть ли смысл в низкомолекулярном гепарине? Учитываются ли в таком случае баллы RCOG (4 балла)? Влияют ли проблемы ЖКТ на гемостаз и повышение риска свертываемости крови?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
В этом вопросе интересно, что прозвучали вот эти баллы британского Royal College of Obstetrics and Ginecology, то есть Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Что такое эти баллы?
Вопрос: «Нахожусь в протоколе ЭКО, проведена пункция яичников, в следующем цикле будет перенос эмбриона. Выявлены полиморфизмы MTHFR 1298 и метилен MTRR 66 в гомозиготной форме, фактор 13 в гетерозиготной форме, ITGA2 в гетерозиготной форме, PAI-1 в гетерозиготной форме.»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Что касается вот метилентетрагидрофолатредуктазы, и вообще вот этого фолатного цикла, здесь достаточно обычно стандартных дозировок фолиевой кислоты. Может быть, чуть-чуть усилить, допустим, до 1500 единиц максимум.
Вопрос: «Стоит ли перед протоколом пропить Вессел Дуэ-Ф и Курантил? Мне вот так прописали.»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Дело в том, что эти все препараты, которые касаются агрегации тромбоцитов, назначаются обычно в протоколах. Насчет курантила, я считаю, что это препарат достаточно безопасный, хотя менее проверенный, чем низкодозированный аспирин. А вот Вессел Дуэ-Ф все-таки препарат низкомолекулярный, в тех дозах, которые обычно назначают, переходит через плаценту.
к.м.н., главный врач, акушер-гинеколог, иммунолог
Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог
Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017
Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2024
Версия для слабовидящих в разработке
