УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.



Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.


Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.


Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.


Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.


3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения
Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:


http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.


https://www.fetalmedicine.org/



До встречи через две недели! :)
Страницы: 1  2  3  4  
Аня
06.03.2016 22:18:11
Длина шейки
Добрый вечер! Хотела бы с Вами проконсультироваться. Беременность первая,28 недель. Вызывала скорую,возили в роддом,причина-тянущая боль и каменение живота. В итоге,слава Богу,все хорошо,но совсем немного сократилась шейка. (С начала беременности была 35-34мм). Сейчас шейка закрыта 29 мм. В заключении написали 25-30,видимо с учетом той самой погрешности. Врач отпустил домой с рекомендациями: утрожестан 200 вагинально и постельный режим 2-3 дня,затем если самочувствие будет позволять,то можно погулять на воздухе и небольшие нагрузки (домашние дела). Сейчас намного легче,живот не тянет. Плюс планирую приобрести бандаж для поддержки на прогулках. Так вот хотела услышать ваше мнение. Постельный режим и отсутствие физических нагрузок может сохранить длину? И вобще на основании чего происходит сокращение матки?
И согласны ли вы с рекомендациями назначенными?
Буду очень благодарна за разъяснение!
10.03.2016 18:28:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Аня!
С "назначенными рекомендациями" я совершенно согласен. Душевное спокойствие, минимум стрессовых ситуаций и отсутствие тяжёлых физических нагрузок, несомненно способствуют пролонгированию беременности до доношенного срока. Единственное, я Вам советую повторить УЗИ шейки матки, так как заключение "25-30мм" вносит некоторую неопределённость.
На основании чего происходит сокращение матки? Это большой вопрос, отвечая на который можно написать небольшую статью. К счастью, это уже сделали умные люди. :) Почитайте, пожалуйста, вот по этой ссылке:   http://www.medicinamoskva.ru/forum/viewtopic.php?t=26&sid=d9153c1f55ecc312b1f92186aa9e92e8
Мари
10.03.2016 22:01:36
.
Добрый вечер!
Срок беременности 33-34 недели, сегодня сделала УЗИ шейка матки 18мм, обязательно ли ставить кольцо или ушивать шейку матки?
14.03.2016 12:38:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мари!
На таком сроке никто не будет накладывать швы и, скорее всего, не будут устанавливать пессарий. При такой длине шейки матки и отсутствии регулярной родовой деятельности, с большей вероятностью, беременность продлится до доношенного, или близко к этому, срока беременности без какого-либо лечения. :) Определённый риск преждевременных родов, тем не менее есть, поэтому желательно не планировать каких-то дальних поездок или перелётов.
Ольга
11.03.2016 11:04:31
ИЦН
Андрей Сергеевич, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, верная ли тактика.
ИЦН поставлена в 16-17 недель. Длина сомкнутой части шейки 15мм, внутренний зев воронкообразно расширен до 7мм. Предлежание плаценты. Утрожестан 600 принимаю всю беррхеменность. В сроке 17-18 недель установлен пессарий. Швы не накладывались в виду предлежания.
На УЗИ в Сроке 21-22 недели длина сомкнутой части шейки 10мм, расширение внутреннего зева 10мм. Стационарное лечение в течение месяца. За это время проведено ещё несколько УЗИ - сомкнутая часть уменьшалась, затем вовсе исчезла, общая длина 37мм и расширение до 32мм. Затем неделя дома, потом другой стационар. По данным нового УЗИ в сроке 25-26 недель общая длина 24мм, расширение до 20мм на всю длину. В сроке 27-28 аналогично. Профилактика РДС плода была проведена в 24 недели. Сейчас срок 28, рекомендуют перерыв в стационарном лечении, затем при необходимости снова госпитализация С повторной профилактикой. При такой динамике каковы шансы на донашивание ещё хотя бы месяц? Из Больницы уходить страшно, но доводы в пользу перерыва весомые (в больницах почему-то падает гемоглобин, начинаются проблемы со стулом и набором веса ребёнком).
Ольга
12.03.2016 10:12:43
ИЦН
К сожалению, ситуация ухудшилась. Вопрос о покидании стационара не стоит. На контрольном УЗИ выявилось пролобирование плодного пузыря сквозь пессарий. Строгий постельный режим до родов, либо до втягивания пузыря. Какие статистические шансы, что он втянется?
14.03.2016 12:51:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вам нужно морально подготовится к тому, что ребёнок родится недоношенным и потребуется дополнительное выхаживание Вашего малыша. Срок беременности уже позволяет говорить о вполне благополучном исходе такого выхаживания, но чем позже произойдут роды, тем лучше. Вы в стационаре, в надёжных руках специалистов, и Ваш малыш сразу после рождения будет окружён вниманием и необходимой медицинской помощью. Плодный пузырь не втянется. Я советую Вам перестать тревожиться о шейке матки, будет то, что должно быть, и готовиться стать мамой.
Ольга
14.03.2016 14:11:41
ИЦН
Андрей Сергеевич, большое спасибо за поддержку. Она сейчас очень важна.
Позавчера началось излитие околоплодных вод. Затем приостановилось. Каждый день на счету. Надеюсь продержаться еще хотя бы чуть-чуть.
Ольга
07.04.2016 15:16:20
Андрей Сергеевич, здравствуйте! Прошу прощения за беспокойство, хочу ещё раз попросить Вашего совета. Продолжу  свою историю. Эпизод подтекания был 1 раз, подтвердить факт достоверно не получилось. В момент излития мазок не был взят, а на следующий день наличия вод не показал. Резко уменьшился ИАЖ (с 19 до 9). Более не текло, ИАЖ поднимался, и сейчас на уровне 13-15. Лейкоциты не поднимались, Антибиотики прокололи. Пессарий сняли, когда подозревали подтекание. С тех пор было три УЗИ - шейка 15мм, как до установки пессария! Внутренний зев расширен до 15-20мм. Приняли, что подтекания не было (тк якобы прекратиться оно не может), и пролобирования тоже, а за пузырь приняли часть пессария, который оказался перевернут обратной стороной. Меня хотели отпустить домой, но на сегодняшнем УЗИ появилась другая проблема - за неделю ребёнок почти не вырос. Специалист и аппарат один, ошибка исключена. По размерам сейчас на 31 неделю, на 1-2 дня прибавил за неделю. Оставили наблюдать ещё неделю. С чем может быть связана задержка в росте? Очень переживаю за состояние ребёнка.
Анастасия
13.03.2016 15:35:24
Здравствуйте. Беременность 18 недель, на Втором скрининге сказали, что длина шейки матки 36 мм и внутренний зев щелевидный(!) Беременность первая, абортов и прочих хирургических вмешательств никогда не было. Как такое может быть? И опасно ли это? Нужно ли при таком описании накладывать швы? Очень переживаю, что зев будет расширятся, насколько я знаю он должен быть полностью закрыт
14.03.2016 12:56:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Не нужно переживать, это вариант нормы. Риск преждевременных родов у Вас низкий. :)
Виктория
13.03.2016 16:37:22
укорачивается шейка матки
Здравствуйте.У меня 2я беременность 33нед,1я окончилась родами в срок.На УЗИ отмечается укорочение шейки матки до 21мм,канал сомкнут.Скажите ,какова вероятность доносить беременность, стоит ли переживать?Спасибо.
14.03.2016 13:12:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Переживать не нужно, скорее всего эти роды так же произойдут в срок, но имеет смысл воздержаться от дальних поездок и тяжёлых физических нагрузок. Возможно, изменить образ жизни и режим на более спокойный и размеренный.
Юлия
14.03.2016 01:08:45
ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
У меня было два выкидыша на сроке 19 и 21 неделя. Диагноз - ИЦН. Во второй раз налажили швы в 14 недель и поставели писарий в 20 недель (по показаниям). Тонуса не было, пила только дюфастон. Постельный режим (ходила только до туалета и жк, даже ела лежа) Через неделю после установки писария, УЗИ и преговор: шейка раскрыта, пролобирование плодного пузыря. Есть ли шансы в будущем выносить малыша? что можно дополнительно предпринять в следующую беременность, если ни шов, ни писарий не спасли?  Может ли помочь строгий постельный режим? Нужно ли пить препораты для профилактики тонуса? До какого срока нужно пить прогестерон, при таком анамнез?
14.03.2016 13:47:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Шансы, конечно, есть, главное не сдаваться и не опускать руки!
С чего Вам нужно начать, так это с планирования следующей беременности совместно с внимательным акушером-гинекологом. Попытаться выяснить возможные причины невынашивания, которые могут оказаться иммунологическими,  инфекционно - воспалительными, нейрогуморальными и др. Тщательно собранный анамнез, вдумчивый анализ полученных результатов обследования не только Вас но и супруга, могут помочь понять основную причину позднего выкидыша именно в Вашем конкретном случае. ИЦН - это следствие тех процессов, которые происходят в Вашем организме, и именно грамотное планирование следующей беременности с последующим внимательным её ведением, значительно повышают шансы на успех.
Юлия
14.03.2016 22:43:25
ИЦН
Спасибо, Андрей Сергеевич! Я последнюю беременность планировала 1,5 года в специалищированном центре невынашивания беременности. Прошла полное обследование, причин первого выкидыша, увы, не установили (до этого еще была внематочная). Инфекций не обноружено, только эндометрит слабой степени активности, гармоны, каулограмма в норме (кроме прогестерона, который я принимала во время беременности) . В этот раз тоже не определили причины ИЦН. Анализы все в норме. Врачи внимательны, наблюдали тщательно, но все произошло вспонтанно (за выходные). Все врачи разводят руками...Сказали можно попробовать другой шов и ленту + строгай режим. Сейчас прошла курс имуноповышающих препоратов. Про нейрогуморальные причины я не слышала. Можно чуть подробнее? Может быть причиной слабая шейка?
16.03.2016 09:13:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Как результат, конечная причина позднего выкидыша - это конечно слабая шейка, или ИЦН, если выражаться медицинскими терминами. Повлиять на состояние шейки матки во время беременности можно назначением прогестерона в виде Утрожестана влагалищно, а так же наложением профилактических швов на сроке 12-13 недель. С иммуно -повышающими препаратами нужно быть очень осторожным, как правило, ограничиваются капельницами с иммуноглобулином, здоровым и разнообразным питанием, свежим воздухом, правильной организацией труда и отдыха.
Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы - это сложная, организованая по иерархическому принципу система. В ней выделяют
пять уровней: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка и другие ткани-мишени для половых гормонов. И на каждом из уровней возможна проблема. На самом верху этой системы стоит головной мозг, поэтому так важна внутренняя гармония и психоэмоциональное равновесие. Более подробно можно почитать, например, вот по этой ссылке: http://www.medsecret.net/ginekologiya/narusheniya-menstrualnogo-cikla/184-menstrualnyj-cikl-menstruaciya-ovulyaciya , но без медицинского образования, лучше не читать. Повторюсь, главное не опускать руки. Иногда должно пройти время, наступить момент, когда количество лечения переходит в качество и положительный результат. Удачи Вам! :)
Юлия
16.03.2016 20:38:18
ИЦН
Спасибо за консультацию! И за надежду, которую вы вселяет!  
Елена
16.03.2016 22:15:55
ИЦН
Здравствуйте! Пожалуйста подскажите!  УЗИ от 15 марта показывает: шейка матки 29 мм, внутренний маточный зев расширен воронкообразно на глубину 18мм, цервикальный канал расширен на ширину 13 мм. Беременность 20 недель. Сама попросила установку пессария, но примут в патологии только в понедельник. Не раскроется больше до 21 марта? Очень боюсь. ..покой и половой и физический соблюдаю, провожу санацию клотримазолом. Тонуса матки нет
18.03.2016 20:44:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Честно, я не знаю. Если цервикальный канал расширен на всём протяжении до 13мм, то это значит, что сомкнутой части шейки матки нет совсем, не важно какой длины при этом сама шейка. А это показание вызвать скорую помощь и экстренно госпитализировать прямо с приёма. Раз этого не случилось, то, возможно, мы с Вами неправильно интерпретировали результат УЗИ от 15 марта.
Елена
18.03.2016 21:03:52
Я переписывала прямо с листка заключения. Поэтому и переживаю. На кресле гинеколог смотрела и сказала, что наружний зев закрыт. Очень боюсь потерять малыша, он долгожданный...ношу бандаж и максимально лежу в ожидании понедельника
Юлия
17.03.2016 22:51:36
ИЦН
Здравствуйте! У меня 4-я беременность: 1-я родоразрешение в срок, 2-я мед.аборт, 3-я родоразрешение на 36 неделе (однако в роддоме сказали,что роды в срок и ребенок доношенный). подскажите пожалуйста: срок 29 недель, двойня ди-ди. На последнем УЗИ, в 26 недель, длина ШМ-26мм. Иных отклонений нет. Назначен прожистан 200мг. вагинально. Сейчас врач настаивает на госпитализации. Есть ли смысл для госпитализации, это ведь такой стресс и для меня и для моих старшеньких детей...
18.03.2016 20:55:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Последнее УЗИ у Вас было 3 недели назад, и значения длины шейки матки были пограничными. За это время многое могло измениться. Я советую Вам повторить УЗИ шейки матки и уже на основании новых данных принимать решение о необходимости госпитализации. Преждевременные роды и два недоношенных ребёнка, требующих значительно большего внимания - это тоже большой стресс для всей семьи.
Ксения
18.03.2016 15:38:38
Здравствуйте!На узи в 16-17 недель шейка матки была 50 мм,в 21-22 недели - 33 мм.Гинеколог назначила утрожестан 200 3раза в день,магне В6 и отправила в стационар,где был поставлен акушерский пессарий.Но врач из стационара сказал,утрожестан не принимать.Подскажите принимать ли все таки утрожестан или нет,и нужно ли каждый месяц делать узи шейки матки?
18.03.2016 21:10:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Шейка матки длиной 50мм - это большая редкость. Мне, пока, не доводилось увидеть такую длинную шейку. Шейка мати длиной 33мм в 21-22 недели - это нормальная шейка, при которой риск преждевременных родов низкий и лечение не требуется. УЗИ шейки матки с установленным пессарием, в нашем центре и лично мной не проводится. Назначать или отменять Вам препараты я не имею права. Вам нужно обсудить этот вопрос с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.
Ксения
19.03.2016 07:42:58
Спасибо за консультацию!Вы меня успокоили.
Ася
18.03.2016 17:51:18
Беременность 27 нед . угроза прерывания ??
Здравствуйте ! 10.03 .16 делала УЗИ : длина ц.канала 41 мм,расширение до 2 мм в/3,с/3 ц/к. Гипертонус миометрия по задней стенке . , 18 .03.16 сделала повторно узи: длина шейки матки 35 мм, слмкнутая часть 14 мм , . наружный зев сомкнут . Внутренний зев расширен до 6 мм . ставлю утрожестан вагинально 2р*200, . Нужен ли пессарий ?? Подскажите , пожалуйста , опасно ли это ? Срок 27 нед. , первая
22.03.2016 12:23:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ася!
Обычно оценивается длина сомкнутой части шейки матки и указывается именно это значение. Поэтому не очень понятно, у Вас длина 35мм или 14мм. Согласно последним исследованиям, опубликованным буквально 1-2 недели назад, акушерский пессарий не влияет на частоту преждевременных родов.
Повторите УЗИ шейки матки через неделю.  
Ася
25.03.2016 06:15:00
Спасибо!!
Ася
18.03.2016 17:54:29
Беременность 27 нед . угроза прерывания ??
Здравствуйте ! 10.03 .16 делала УЗИ : длина ц.канала 41 мм,расширение до 2 мм в/3,с/3 ц/к. Гипертонус миометрия по задней стенке . , 18 .03.16 сделала повторно узи: длина шейки матки 35 мм, слмкнутая часть 14 мм , . наружный зев сомкнут . Внутренний зев расширен до 6 мм . ставлю утрожестан вагинально 2р*200, . Нужен ли пессарий ??
Камила
20.03.2016 16:59:48
ИЦН
Здравствуйте, беременность первая, узи 21 неделя,  длина ШМ 34 мм, внутренний зев закрыт. Цервикальный канал открыт :d= 2.6 мм.  Заключение : плод соответствует 20-21 неделям беременности. Низкое прикрепление плаценты. Ицн?     Сейчас нахожусь на дневном стационаре, ставят систему с гинепралом и укол магнезию, через неделю снова узи, если все останется также будут ставить пессарий, скажите пожалуйста как все критично?есть ли шансы доносить до конца срока?
22.03.2016 12:27:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Камила!
Из того, что Вы описали, я не увидел отклонений от нормы. При такой УЗ картине, я не поставил бы диагноз ИЦН. Риск преждевременных родов низкий.  
Диляра
21.03.2016 09:43:29
Добрый день! 1 беременность, 21 неделя. По узи шёйка матки 25 мл, цервикальный канал расширен на всём протяжение до 12 мл. На осмотре врач сказал что шёйка короткая около 1 см, внешний зев закрыт. В итоге поставили пессарий, утражестан по 200 мл три раза в день, генипрал по 1/4 три раза в день, постельный режим. Вопрос: 1. Достаточна ли данного лечения для предотвращения угрозы прерывания беременности? Какой риск преждевременных родов? 2. Нужно ли проводить санацию при пессарии и как часто?
22.03.2016 12:37:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диляра!
Риск преждевременных родов высокий, но необходимое лечение Вам проводится. При установленном пессарии показан гинекологический мазок раз в 4 недели, если по результатам мазка признаков воспаления нет, то дополнительная санация не требуется. Возможно, после 26 недель потребуется профилактика респираторного дистресс синдрома.  
Ирина
22.03.2016 01:59:43
Здравствуйте! На 34 неделе длина шейки 20 мм,проба с натуживанием - отрицательная, до 36 недели пропила Утрожестан 400 мг в день. Сейчас 36 нед 3 дн, стоит ли сделать цервикометрию вагинально? не опасно ли это на таком сроке?
22.03.2016 12:42:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Нет, не опасно. Нет, не стоит. Просто, никакого смысла в цервикометрии на таком сроке нет. :) Если роды не случатся до срока 41 неделя, то тогда имеет смысл провести цервикометрию с целью прогнозирования наступления самопроизвольных родов в ближайшее время.
Вера
22.03.2016 15:48:20
Здравствуйте. Имею двоих детей. Рады в 36 и 37недель. Сейчас я беременна. Идет 22 неделя беременности. Вчера побаливал копчик. Читала об ицн. Сегодня пошла в приемный покой. Меня осмотрели . Сказали шейка плотная зев закрыт. Стоит ли сделать цервикометрию чтоб чтоб убедиться что я не в зоне риска?
23.03.2016 17:57:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Вера!
В общем-то, с Ваших слов, показаний я не вижу, но если сделаете, хуже не будет.
Анастасия
22.03.2016 19:56:28
Добрый день. Мне 27 лет , первая беременность, срок 31 нед. 4 дня.  Длинна шейки 22-23 мм, зев не расширен, цервик. канал не расширен. Какие меры могут принять врачи, могут ли госпитализировать, на сколько моя ситуация критична? За ранее спасибо.
23.03.2016 18:02:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Если никаких жалоб у Вас нет, то и мер принимать не нужно. Продолжайте наблюдение по плану. Возможно, акушер-гинеколог порекомендует Вам Утрожестан и контроль УЗИ шейки матки через 1-2 недели.
Светлана
25.03.2016 09:20:28
ИЦН
Добрый день. У меня в анамнезе два поздних выкидыша на сроке 20 нед.и 5 дней. Сейчас беременность 13-14 недель, контроль шейки назначен на 17-18 недель, УЗИ..
Возможно имеет смысл начать этот контроль раньше, как Вы считаете ?
25.03.2016 16:24:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
В Вашем случае возможны две тактики ведения. Первая - профилактическое наложение швов на шейку матки на сроке 12-14 недель + Утрожестан вагинально. Вторая - УЗИ шейки матки каждые 2 недели, начиная с 14 недель и лечение в зависимости от длины шейки матки. Судя по всему, у Вас будет второй вариант. Начните проведение цервикометрии с 14-15 недель и далее каждые 2 недели до 24 недель. Назначение прогестерона Вам нужно обсудить с Вашим лечащим врачом.
Екатерина
25.03.2016 16:42:22
HLA 1 и 2 класса! Помогите
Добрый день ! У нас с мужем есть совпадения в HLA 1 класса: А*02xx и А*33xx! Так же совпадение в HLA 2 класса: DQA1*01:02! Антитела к лимфоцитам мужа в сыворотке крови жены не обноружены! Прокомментируйте пожалуйста результаты! Необходимы ли нам ЛИТы! Заранее спасибо
29.03.2016 18:48:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Этот вопрос Вам лучше задать одному из наших акушеров-гинекологов на форуме или, лучше, лично.
Светлана
26.03.2016 11:10:59
ИЦН
Огромное спасибо за предыдущий ответ, но у меня возник ещё один вопрос.
Ссылаясь на мои два выкидыша в анамнезе, лечащий врач рекомендует полное обследование у гематолога. Целесообразность этого ,прямо скажем,не дешевого обследования не пояснила. Я в инете не нашла вообще никакой связи ИЦН с гематологией. Подскажите, что в моём случае даст это обследование, имеет ли оно смысл ?!
Все показатели крови у меня в норме, гемоглобин 132....
29.03.2016 19:19:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Наследственные дефекты гемостаза, наследственные и приобретённые тромбофилии могут быть одной из причин привычного невынашивания. В плане подготовки к беременности рекомендуются следующие анализы: http://www.cirlab.ru/library/74/91570/  Общего анализа крови, к сожалению, бывает недостаточно. Гемоглобин у Вас отличный :)
Вот статья про значение тромбофилии при невынашивании беременности: http://sibac.info/conf/med/xxv/34967 , думаю, можно много аналогичных статей найти. Повторюсь, ИЦН - это чаще следствие, чем причина, хотя возможны и анатомические особенности строения шейки матки.
Акушеры-гинекологи нашей клиники могут проконсультировать Вас и по этому вопросу тоже.  :)
Виктория
26.03.2016 22:50:27
Двойня 26 недель.
Здравствуйте! На контрольном узи в 24 недели определили длину ШМ 30 мм, при этом сомкнутая часть 20мм, внутренний зев открыт на 12 мм. Госпитализировали, был наложен шов и вместо 6 таб. Дюфастона, который я принимала, назначен утрожестан 3*200мг. Беременность ЭКО, двойня ди-ди.
   Подскажите пожалуйста, реально ли доносить хотя бы до 34-35 недель на Ваш взгляд.
   Наблюдаюсь и накладывали швы в НЦентре им. Кулакова в Москве.
29.03.2016 19:45:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Конечно реально! Всё возможное Вам сделали, остальное покажет время. Удачи Вам и здоровья! :)
Наталья
27.03.2016 17:35:53
Утрожестан
Здравствуйте, мне назначен уроженцам 300 мг день, при шейке матки 28 мм, на 25 неделе. Принимать придётся до 34 недели ( возможно), смотрим динамику. Вопрос: оказывает ли негативное влияние длительный приём утрожестана при беременности плодом мужского пола?
29.03.2016 20:30:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
При использовании препарата в рекомендованной дозировке, на сегодняшний день, не выявлено отрицательного воздействия микронизированного прогестерона  (препарат Утрожестан) на плод как мужского, так и женского пола. Рекомендованная дозировка - 200мг в сутки вагинально. Я понимаю причину Вашей настороженности и соглашусь, что назначение препаратов "на всякий случай" неоправданно, а в некоторых случаях недопустимо. По интернету можно найти различные вариации на тему "Туриналовые дети". Но когда выбор стоит между рождением глубоко недоношенного ребёнка  и возможными теоретическими последствиями от приёма прогестерона после достижения половой зрелости... на мой взгляд, выбор очевиден.
Что касается именно Вашего случая, то прямых показаний к назначению Утрожестана сейчас, я не вижу. Есть показания к контрольному УЗИ шейки матки через неделю.
Ирина
28.03.2016 11:42:06
Здравствуйте!Беременность 23-24 недели,неделю назад делалаи узи шм было 39мм, неделю спустя шейка 30 мм.очень мучают схваткообразные боли в матке, пояснице.врач тольок сказала уставить утрожестан дальше 100-3 р в день и магний.скажите достаточно ли такого лечения?и нужно ли дальше следит за шейкой и через какой период??и может ли она уменьшиться за неделю на 9мм?и очень ли это опасно?Заранее спасибо
29.03.2016 20:45:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Шейка матки может укорачиваться бессимптомно и тогда это называется ИЦН, а может на фоне развития родовой деятельности. Жалобы на схваткообразные боли в сочетании с укорочением шейки матки в динамике, являются показанием для госпитализации. Обязательно повторите УЗИ шейки матки через неделю. Если боли усиливаются, то просто вызовите скорую помощь, в стационаре разберутся.
ирина
31.03.2016 11:58:15
здравствуйте!сегодня ночью поехала в роддом с болями, но меня не приняли сказали, что показаний нет.сделали только осмотр сокращения матки, после этого отправили на узи и шм уже 31,9.врач говорит угрозы нет и что боли от тонуса матки.скажите можно ли успокоится?или стоит следить за шейкой каждую неделю?спасибо
04.04.2016 12:13:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Если боли продолжаются, то во первых, это нужно обсудить с акушером-гинекологом. Если нет взаимопонимания с одним врачом, обратитесь к другому. Во вторых, не всегда боли в области живота и поясницы связаны с маткой и, возможно, потребуется консультация терапевта.  В третьих, повторюсь, на фоне схваткообразных болей шейка может укорачиваться, и тогда риск преждевременных родов значительно повышается.  
Индира
28.03.2016 12:31:29
ИЦН
Здравствуйте,доктор. У меня сейчас 29 неделя беременности, в анамнезе 2выкидыша на сроках 23-24 нед,в эту берем поставили пессарий Карабин на 16 неделе,до 22 недель шейка на УЗИ была 38-35мм,на 23 еед 31мм ,внутренних зев расширен до8 мм,на 27 недели шейка 29 мм ,внутренних зев расширен до10.8мм. Врач меня успокаивает,но я все равно очень боюсь ПР..Скажите пожалуйста какавы у меня шансы доносить до норм срока,и ещё врач ничего неё назначает для санации влагалища,боюсь восходящей инфекции ,шейка с начала берём приоткрыта. Заранее спасибо!
29.03.2016 20:57:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Индира!
Шансы пролонгировать эту беременность до  срока 34-35 недель у Вас достаточно высокие. Сейчас уже 29 недель! :)  Даже если начнут подтекать околоплодные воды, можно будет продолжить наблюдение под прикрытием антибиотиков.  Если результаты гинекологических мазков нормальные, то дополнительная санация не требуется. Удачи Вам! :)
ирина
28.03.2016 14:42:36
узи шм
здравствуете!беременность 23 недели.неделю назад по узи шм 39мм, а сегодня 30мм.постоянные рези, прострели в задний проход, влагалище, ходить больно.врач говорит все нормально и делать нечего не нужно.и назначила утрожестан 3 р в день и магний б6.скажите пожалуйста, нужен ли мне уже писарий, опасны ли такие боли, и что нужно делать в такой ситуации?очень переживаю, что начнутся преждевременные роды(заранее спасибо
Страницы: 1  2  3  4  

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100