Лечение бесплодия, причины бесплодия, анализы при бесплодии: клинический случай

Лечение бесплодия, причины бесплодия, анализы при бесплодии: клинический случай

Вопрос: "Доброе утро! У нас бесплодие 5 лет, перенесла уже 2 лапароскопии по удалению эндометриоидных кист. У мужа тератозооспермия. HLA 2 класса: жена DRB1 01.11; DQA1 01.01.05.01; DQB1 05.01.03.01. Муж: DRB1 01.08, DQA1 01.01.
04.01; DQB1 05.01.04.01/2. Кариотип супругов: 46XX, 46XY. Иммунограмма НК 22,3 (норма 8-19), CD56+ 23,5 (норма 8-18), АМГ 1,57, ТТГ 1,0. Беременности никогда не было, живем 12 лет, 5 лет планируем. Подскажите, что нам делать? Муж не может быть донором? Была в вашей клинике, мне назначили ЛИТ. Подскажите, пожалуйста, данных анализов достаточно для проведения ЛИТ? Может это быть причиной бесплодия или эндометриоза и СГ?"

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Получается муж и жена совпадают по одному гаплотипу, вот этот вариант: 01, 01.01 и 05.01 они идут в связке, то есть жена получила такой вариант от одного из своих родителей, и муж получил такой вариант от одного своего родителя. Это совпадение не по трем факторам, а по одному гаплотипу, потому что эти варианты сцеплены и они не расщепляются в процессе. Мы получаем от отца или от матери сразу целую связку генов, поэтому здесь не нужно коллекционировать и плюсовать все эти совпадения.



Дальше: кариотип супругов 46XX, 46XY – это нормально.
Далее иммунограмма: естественные клетки-киллеры повышены, 22,3 % - это больше нормы, и CD56+ отдельно  также повышены, причем значительно. Иммунный фактор здесь присутствует.
АМГ: 1,57 – немного низковат, но не критически. ТТГ 1,0 – низковат, здесь, конечно, важно посмотреть также уровни гонадотропных гормонов. Когда мы видим такие низкие цифры ТТГ, то абстрагируясь от всего остального, нельзя исключить наличие гипоталамического фактора нарушений овуляций. Поэтому, конечно, нужно видеть полное гормональное обследование, для того, чтобы полностью оценивать состояние овуляторной функций.
«2  лапароскопии по удалению эндометриоидных кист» - сам эндометриоз может быть главной причиной того, что беременность не наступает, и похожесть  супругов по ангенам тканевой совместимости может быть тем довеском, который еще больше может снижать вероятность наступления беременности в каждом цикле, поэтому здесь ЛИТ клетками донора я бы провел. По крайней мере, мы уменьшим влияние похожести супругов по HLA генам на вероятность вынашивания беременности. При планировании беременности я рекомендовал бы  здесь внутривенные иммуноглобулины, если будет идти какое-то лечение. Назначать ли здесь стимуляцию овуляции? – мы не знаем, потому что всегда очень аккуратно к этому подходим при наличии эндометриодных кист. Важно понять: проводился ли курс лечения эндометриоза после лапароскопии? Если нет, может быть нам стоит это включить в какой-то план.
Нужно оценить все факторы, а здесь данных для того, чтобы можно было полностью построить тактику не хватает. Но в общем-то, я не сказал бы, что именно похожесть по антигенам тканевой совместимости здесь является  главной причиной того, что не наступает беременность. Скорее всего, это эндометриоз. Поэтому необходимо эффективное лечение эндометриоза, коррекция овуляторной функции, и гормональное обследование, конечно, должно быть проведено максимально углубленно. Оценка состояния спермы также очень важна.

И оценив всё это, в зависимости от того, какой у Вас возраст, мы можем понять: сколько времени у нас есть, чтобы  добиться беременности без ЭКО. Если же не будет наступать беременность, то вопрос уже идет об экстракорпоральном оплодотворении.
При его планировании, оценив все данные, которые связаны с анамнезом, нужно принять решение: нужно или нет дополнительное лечение эндометриоза (консервативное, с помощью фармакологических препаратов), а также важно понять: не нужно ли на всякий случай проверить проходимость маточных труб с помощью соногистерографии. Потому что, если были операции на придатках, это может приводить к спаечному процессу, и сам эндометриоз является частой его причиной.
И у мужа тератозооспермия - здесь нужно понимать, насколько велики эти отклонения? Наблюдение андролога здесь желательно.

Поэтому просто нужно выстроить определенную тактику лечения, и всё зависит от того, какой резерв яичников. Здесь 1,57 – это не снижение резерва, но цифра не очень высокая, это обязательно нужно  учитывать при планировании этапности, потому что, если речь идет об ЭКО, то самое главное попасть на него вовремя, чтобы возраст был не слишком большим. Мы всегда идем от простого к сложному, всегда в поиске того минимального  воздействия, которое поможет повысить вероятность наступления беременности.

Поэтому, конечно, здесь важна консультация врача, и если Вы наблюдаетесь у нас, то конечно важно обсудить с вашим врачом продолжительность возможных этапов, чтобы пойти наиболее рациональным путем. Но ЛИТ я бы сделал здесь безусловно.



Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а совершенно наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.
Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Лутовинова Ольга Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100