Маловесный плод и здоровье новорожденного. Ведение беременности и маловесный плод.

Маловесный плод и здоровье новорожденного. Ведение беременности и маловесный плод.

Маловесный плод, диагностика и причины. Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"

Ещё одна очень хорошая статья, замечательного Кипроса Николаидоса, одного из любимых нашими врачами акушерами-гинекологами. Я думаю, что это имя о многом говорит нашим врачам и акушерам-гинекологам, и врачам ультразвуковой диагностики. Видите, здесь такой как бы интернациональный коллектив авторов, где нет ни одного англосаксонца, тем не менее, все базируются в Лондоне, и большая часть работает в Фонде Медицины Плода.

И статья посвящена предсказанию или прогностике новорожденных с низкой массой тела при рождении, и как всё, что идет из Фонда Медицины Плода, посвящена скринингу на материнские факторы, фетальную биометрию и биомаркеры в 35-37 недель беременности. В чем смысл этой статьи?


То есть, в общем-то, я для себя не увидел здесь ничего особенно такого нового, потому что мы с этим работаем ежедневно. Это хорошая большая обзорная статья ,которая подводит итог очень большому статистическому исследованию, которое было проведено в Англии.

1.jpg

Один из авторов статьи -  Ранжит Аколикар (мне кажется, я слушал его лекции) - это специалист по статистической обработке медицинских данных. То есть он очень хороший специалист именно с точки зрения  расчета всех этих рисков. И здесь посылы, которые идут уже на протяжении последних 3 – 4-х лет, заключаются в следующем: ультразвуковое исследование в 30 недель беременности может быть недостаточным для того, чтобы увидеть риски, которые связаны с рождением доношенных, но маловесных детей. Потому что эти доношенные, но маловесные дети, внутриутробно, скорее всего, недополучали питательных веществ за счет нарушений плацентарной функции, и они, безусловно, дают достаточно большой вклад в раннюю педиатрическую заболеваемость.

И поэтому здесь были проанализированы различные факторы, которые связаны с диагностикой прогноза, когда риск повышается. Если подвести итог под тем, что рекомендует Кипрос Николаидос и его сотрудники, то они предлагают ввести обязательное ультразвуковое исследование в 36 недель беременности.

В общем-то, для нашей страны это не так актуально, потому что у нас, несмотря на то, что есть вот эти 3 основных УЗИ (конец первого триместра, в 20 недель беременности, в 30 недель беременности), как правило, когда пациентка заключает контракт с роддомом или выбирает роддом, то УЗИ делается и в 36 недель беременности.

Также очень большое внимание уделяется нескольким факторам, то есть во время первого триместра беременности скринингу на PLGF (плацентарный фактор роста). Он является очень важным маркером, который нужно учитывать, когда мы предполагаем вероятность рождения маловесного доношенного ребенка.

Второй фактор, который касается уже биомаркёров 35-37 недель беременности - они уделяют очень большое внимание пульсационного индексу в маточных артериях. И также вот на этом сроке беременности очень важным является допплерметрическое измерение кровотока в средней мозговой артерии у плода.

То есть, если есть отклонение в наборе этих факторов, это, с точки зрения авторов, резко повышает риск.

Несмотря на то, что журнал американский, сама статья идет из Англии, она идет как выбор редактора. То есть редактор считает, что проблема, которую они затрагивают настолько важна,  что врачи должны обязательно обратить внимание на вот эти все показатели.

Очень важным является, что делаем мы, что делает, возможно, много других клиник (но мы в нашей системе клиник уделяем этому очень большое внимание) - то есть правильному проведению скрининга от 11 до 13 недель + 6 дней, и тем показателям, которые мы видим там по факторам риска. Потому что именно в первом триместре закладывается риск проблем во втором и третьем триместрах. Мы с вами об этом неоднократно говорили, и сейчас у нас просто нет времени, чтобы к этому возвращаться.

2.jpg

И если мы посмотрим на эту таблицу, если мы будем сравнивать 2 вида рисков, то есть риски преэклампсии и риски рождения маловесного ребенка, то они немножко разные. Если в первом триместре по скринингу они как бы пересекаются друг с другом, то здесь мы видим, что нарушение маточного кровотока является очень важным признаком, который повышает риск рождения маловесного ребенка. А, допустим, sFLt-1 здесь, если и  снижается, то ненамного. То есть параллельного повышения факторов риска преэклампсии может и не быть, это все-таки 2 состояния (преэклампсия и маловесный ребенок). Однако, в общем-то, имеют общий патогенез на каком-то уровне, и оба связаны с нарушением плацентарной функции, но механизмы эти реализуются по-разному.

Если мы посмотрим, что мы должны вынести из этой статьи, то это то, о чем акушеры-гинекологи, ведущие перинатологии говорят уже на протяжении всех последних лет -  нельзя успокаиваться при хороших ультразвуковых показателях, которые получены в 30 недель беременности. Важно комплексное наблюдение за пациенткой, и не только определение высоты дна матки. Потому что на Западе так ведется беременность, что часто оценивается только высота дна матки, но если есть какие-то дополнительные факторы риска, это будут дополнительные ультразвуковые исследования, это будет дополнительная кардиотокография, и самое главное, что эти исследования должны проводиться после 30 недель беременности.

Потому что вот это отставание в развитии ребенка является той проблемой, на которую сейчас обращают внимание практически все перинатологи.

Пациентка приходит в 30 недель беременности, врач видит: «Какой у Вас хороший УЗИ!», отпускает её и просто смотрит по базовым показателям,  что у нее там происходит в эти недели. За эти недели может быть очень серьезное осложнение со стороны плода, которое может быть пропущено врачом.

И если брать уже в контексте нашей российской практики, то, конечно, вот эти последние рекомендации, которые касаются ведения беременности, имеют только 4 гарантированных кардиотокографий во время беременности. Хотя, если посмотреть сколько недель проходит между 30 и 38 неделями... у части женщин этих 4 кардиотокографий может не хватать.

Поэтому, я просто хочу объяснить пациентам, почему часто наши врачи могут сказать (если вы идете по контракту, и у вас гарантированно 4 кардиотокографий), что их нужно больше. Это не потому, что у вас пытаются "раскрутить" на какие дополнительные исследования, а это значит, что по анализам, по результатам фетометрии (то есть по размерам плода) врачу что-то не нравится, и он просто хочет проверить это всё, для того чтобы не пропустить ухудшение состояния Вашего внутриутробного малыша. То есть это всё делается в интересах ребенка.

И пусть далеко не у всех мы будем обнаруживать какие-то отклонения, но все-таки это будет являться дополнительным фактором, на основании которого можно сделать дополнительно ультразвуковое исследование, и понять, что в данном случае нужна госпитализация, или нужно более тщательное наблюдение, или назначение каких-то других дополнительных анализов.

В нашем центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. Записаться на консультацию в ЦИР

Наши врачи

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Бриллиантова Надежда Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики

Ермолаев Антон Сергеевич

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100