Имплантация, иммунитет и плацента: что действительно определяет исход беременности. Q&A с гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак
В рубрике "Вопрос-ответ врачу" не абстрактные протоколы, а настоящая клиническая жизнь: потери на разных сроках, неудачные переносы после ПГТ, сложные иммунные и сосудистые сценарии, эндометрий с «идеальными цифрами», который всё равно не принимает эмбрион.
В этом разборе Татьяна Александровна Бабак отвечает на реальные обращения пациенток — от этапа планирования и ЭКО до ведения беременности высокого риска: с АФС, иммунными нарушениями, тромбофилиями, эндометритом, неудачными переносами и повторными потерями.
Во многих кейсах схожая ситуация:
повышенная активность иммунной системы может атаковать трофобласт, нарушать формирование плаценты и приводить к ранним потерям, даже если эмбрион генетически полноценный.
Из ответов врача:
при АФС одной антикоагулянтной терапии (аспирин + НМГ) часто недостаточно — требуется иммуномодулирующий компонент;
плаквенил назначается не «на всякий случай», а при признаках иммунной агрессии — и нередко на протяжении всей беременности;
иммуноглобулин не снижает количество NK-клеток, но блокирует их повреждающее действие на трофобласт;
АНФ может быть низким, но при положительном иммуноблоте и изменённых компонентах комплемента иммунная активность всё равно клинически значима.
Здесь ключевая логика: оценивать не отдельный маркер, а иммунную картину в целом — с динамикой, генетическими тестами (цитокины, HLA), клиническим анамнезом.