Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Справки. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Клиники и лаборатории ЦИР

  • Архив

    «   Сентябрь 2020   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
      1 2 3 4 5 6
    7 8 9 10 11 12 13
    14 15 16 17 18 19 20
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30        

Миелополиферативные заболевания и беременность

Инерферон альфа мы довольно часто применяем при беременности малого срока и вообще на любых сроках беременности, если у женщины диагностировано миелопролиферативное заболевание.

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Допустим, идут высокие тромбоциты и признаки гипохромной анемии. Если тромбоциты постоянно держатся ближе к 400 000, особенно, если они выше 450 000, то тогда высока вероятность того, что у пациентки есть так называемое миелопролиферативное заболевание, которое дает побочным эффектом нарушение беременности: невынашивание беременности, остановки развития беременности на больших сроках, преждевременные роды и тромботические осложнения.

Тогда мы делаем анализ на мутацию гена Янус-киназы 2 (JAK2). И если эта мутация подтверждается, то направляем пациентку к гематологу. Гематолог назначает дополнительное обследование - стернальную пункцию, подтверждающую или отрицающую наличие.

Можно посмотреть еще пару дополнительных анализов для исключения так называемой филадельфийской хромосомы. Есть такая хромосомная перестройка, которая сопровождается более высокими рисками проблем с кроветворением и мутацией гена MPL.

Получаем эту картину. И если подтверждается миелопролиферативное заболевание, то у нас существует очень хорошие национальные рекомендации по лечению миелопролиферативного заболевания во время беременности. Пациентке назначается препарат Инерферон альфа. Он очень быстро полностью корригирует фон.

Практически пожизненно  назначается аспирин, мы его тоже назначаем. И совершенно нормально беременность донашивается. Здесь важно соблюдать наши отечественные, национальные рекомендации. Ни разу никаких побочных действий от такой терапии мы не видели. Полностью нормализуется цикл тромбоцитов. Они становятся нормальными. Нормализуется свертывание крови.

Лекарства от коронавируса и беременность

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Поговорим сегодня о лекарствах, которые можно принимать беременным при лечении covid-19.

Одна из первых статей о терапии при лечении covid-19 вышла в "Reproductive BioMedicine Online" в конце апреля. Авторы в основном китайская команда. Они руководствовались теми наборами, в которых существуют препараты, признанные в Китае значимыми.

Этими наборами являются Инерферон альфа и Рибавирин - это тот препарат, который у нас идет под названием Калетра и используется в «блатных схемах», потому что его мало кто может себе позволить, не у всех есть доступ к этим препаратам. Это дорогостоящее лечение: комбинация Калетры и Плаквенила. Эти два препарата входят в состав этого признанного ими лечения коронавирусной инфекции.

Если перечислять: Инерферон, Калетра, затем они включили наш препарат Арбидол. Изначально советский препарат, но получается, что прошел какой-то срок давности, и была утрачена возможность производить его под авторским правом. Поэтому в разных странах начали делать дженерики этого очень спорного иммуномодулятора -  Арбидола. У них он включен в число тех препаратов иммуномодуляторов, которые рекомендованы для лечения коронавирусной инфекции на первом этапе. И Плаквенил.

Читать подробнее...

Коронавирус и репродуктивная система женщины

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР: "Нам обязательно нужно поговорить: может ли коронавирусная инфекция вообще достигать женской репродуктивной системы?

Имеется очень интересная статья китайских авторов, вышедшая совсем недавно в журнале, который называется «Transfusion medicine reviews», или «Обзоры трансфузионной медицины». Посвящена она безопасности препаратов крови в плане распространения коронавирусной инфекции. Потому что у нас сейчас идет такое «модное» лечение коронавирусной инфекции как переливание крови переболевших пациентов.

В нашей врачебной группе буквально на днях, может быть, даже вчера, была дискуссия, насколько эти вещи опасны для пациентов. Можно ли получить коронавирусную инфекцию при таком лечении дополнительно в кровь? И как всё это распространяется по крови.

Дело в том, что при коронавирусной инфекции очень часто проявляется один из симптомов: это потеря обоняния и потеря вкуса. Обычно возникает на пике симптоматики. За счет того, что вирус попадает в кровь и достигает клеток нервной системы, идет поражение этих клеток, вернее, идет модуляция их работы, и из-за этого человек на несколько дней теряет обоняние.

Читать подробнее...

Может ли коронавирус вызвать бесплодие?

Тему исследований влияния коронавируса SARS-CoV-2 на репродукцию обсуждает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР:


В начале мая русский интернет облетела весть о том, что «китайские ученые раскрыли механизмы поражения яичника, овариальной функции, яичка. И полностью раскрыли, что Covid-19 может вызывать бесплодие, невынашивание беременности, поражать репродуктивную систему» и так далее.


Я, когда всё это увидел, подумал, что надо во всём разобраться. Потому что мы всегда говорили о том, что никаких фактов, указывающих на прямое повреждение репродуктивной системы при коронавирусной инфекции, не было. Это не доказано.

Тема коронавируса является одной из самых спекулируемых и одной из самых эксплуатируемых в настоящее время. Безусловно, когда мы говорим о репродукции, нас с вами это касается напрямую. У нас есть пациентки, планирующие беременность. У нас есть пациентки в том возрасте, когда мы боремся за эти «последние шансы», вырываем эти «последние шансы». Есть пациентки, у которых есть очень серьезные проблемы. Их нельзя откладывать. Их нужно решать.


И вдруг появляются подобного рода публикации! Я хотел бы сегодня поговорить об этом и назвать те первоисточники, которые были опубликованы.


Какие же это источники?

Читать подробнее...

Дезинфектанты и беременность

Аспекты здоровья беременных женщин в период пандемии коронавирусной инфекции обсуждает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР:

Поговорим о статье, которая была подготовлена и изначально представлена изданием "Reproductive BioMedicine Online" 25 марта, в последних числах апреля уже  появилась в открытом доступе. Авторы в основном китайская команда.

В этой статье рассматривается очень важный аспект – как жить беременной женщине в мире, где всё время идет распыление дезинфектантов.

Авторы дают очень хорошую классификацию того, какие дезинфектанты используются. Восемь типов дезинфектантов.

Читать подробнее...

Не спешите делать ЭКО или цена времени при бесплодии

Новая парадигма обследования и лечения супружеской пары при бесплодии. Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие друзья!
Если супружеская пара приходит к нам, и мы начинаем с ней работать, тогда результатом этой работы и первичного обследования будет являться дорожная карта лечения бесплодия. Дорожная карта, которая будет индивидуализирована, связана с тем, что мы делаем сегодня, что мы делаем через 3 месяца. Мы меняем нашу тактику в зависимости от того, будут результаты или не будут, или в зависимости от того, какие результаты будут, и на каком этапе мы должны подключать другие инструменты. И к другим инструментам может относиться, в частности, методика ЭКО.

Получается, что если мы имеем чёткое представление о том, что происходит с супружеской парой, мы можем выработать индивидуальный план, который подойдет именно для этой супружеской пары, для наступления беременности максимально физиологическим путем. Максимально уменьшить вероятность того, что понадобится ЭКО.

семейная пара у доктора.jpg

Читать подробнее...

Гипотеза Баркера: как внутриутробная среда определяет здоровье в старости

Эпидемиолог, который проследил корни хронических заболеваний до ранних этапов жизни

Автор: Cyrus Cooper, директор Medical Research Council Lifecourse,Epidemiology Unit, University of Southampton, UK. (В 1980-х годах работал клиницистом с Дэвидом Баркером).

Материал для ЦИР подготовил Курганников А.С.

Дэвид Баркер

Дэвид Баркер (David James Purslove Barker, 1938–2013) был одним из самых влиятельных клинических эпидемиологов нашего времени. Он бросил вызов идее, что хронические расстройства, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, объясняются только плохими генами и нездоровым взрослым образом жизни.

Гипотеза Баркера

Его «гипотеза Баркера» предполагала, что окружающая внутриутробная среда и здоровье новорожденного непрерывно программируют метаболизм и рост организма, и таким образом определяют патологии в старости. Изначально спорные его идеи вызвали взрыв исследований во всем мире в области взаимосвязи между ранним развитием и заболеваниями взрослых.

Читать подробнее...

Сердечно-сосудистые нарушения у детей, зачатых с помощью репродуктивных технологий

Эпидемиологические исследования демонстрируют взаимосвязь между патологическими событиями во время развития плода и будущими рисками осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для описания этого явления был использован термин «эмбриональное программирование сердечно-сосудистых заболеваний».
Материал для ЦИР подготовлен Курганниковым А.С.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) растет экспоненциально, и 2-5% детей теперь рождаются с помощью этих методов. Новые данные свидетельствуют о том, что ВРТ представляет собой новый важный пример программирования плода.

Вспомогательная репродуктивная технология может модифицировать сердечно-сосудистый фенотип двумя способами: ВРТ включает манипуляции с ранним эмбрионом, который чрезвычайно чувствителен к изменениям окружающей среды. В соответствии с этой проблемой, ВРТ изменяет сосудистую и сердечную функции у детей. Как показывают исследования на мышах, в результате субоптимальных условий культивирования, происходят эпигенетические изменения, влияющие на сердечно-сосудистый фенотип.

Учитывая молодой возраст популяции ВРТ, потребуется еще 20-30 лет, прежде чем будут доступны данные о сердечно-сосудистых исходах. Однако уже очевидно, что ВРТ выступает как важный сердечно-сосудистый фактор риска. Это понимание требует от нас пересмотра представлений о долгосрочной безопасности ВРТ и участия в обсуждении его будущего.
Существует настоятельная необходимость лучше понять механизмы, лежащие в основе ВРТ-индуцированного изменения сердечно-сосудистого фенотипа, улучшить процедуру и ее долгосрочную безопасность, и, ожидая этой цели, не отказываться от основополагающего принципа медицины - не причинять вреда (будущим детям), и использовать ВРТ ограниченно.

Гипотеза фетального программирования


Читать подробнее...

Фото:

Фетальные и младенческие истоки взрослых болезней

Матка может быть более важной чем дом...
Материал для ЦИР подготовил Курганников А.С.

Автор: Дэвид Джеймс Баркер, Университет Саутгемптона (D J P Barker, Director, MRC Environmental Epidemiology Unit, University of Southampton, Southampton General Hospital)


Сто лет назад, когда туберкулез и ревматическое поражение сердца были широко распространены, предположение о том, что окружающая в детстве среда влияет на здоровье взрослых, было само собой разумеющимся. Это положение может все еще иметь место, хотя инфекционные заболевания уступили место дегенеративным болезням.

Исследования в Норвегии, Финляндии, Великобритании и США показали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний обратно пропорциональна росту взрослых, а географические различия в сердечно-сосудистой смертности связаны с прошлыми различиями в младенческой смертности. Эти результаты были интерпретированы как свидетельства того, что неблагоприятные условия жизни в детстве, такие как плохое жилье и диета, повышают риск ишемической болезни сердца.

Контролируемые исследования в основном подтверждают это: у пациентов с инфарктом миокарда наблюдается более высокая детская смертность среди их братьев и сестер, они чаще рождены в многодетных семьях, и с большей вероятностью будут иметь отцов, которые были безработными.

Также исследования в Финляндии показывают, что мужчины с ишемической болезнью сердца в детстве имели менее благоприятные социально-экономические условия. Подобное наблюдение также сделано и в Великобритании.

Читать подробнее...

Основы питания будущего папы

Питание и фертильность

"Пусть пища будет твоим лекарством, а лекарство пищей» - говорил еще Гипократ. Употребление в пищу полезной и разнообразной еды является одним из решающих факторов в поддержании общего здоровья.

Репродуктивное же здоровье неразрывно связано с общим здоровьем и по этой причине диета не может не влиять на степень мужской фертильности. Сегодня мы поговорим об этом.

Действительно, последние исследования показали, что питание и образ жизни имеют критическое значение для нормального функционирования репродуктивной системы. В недавних исследованиях на животных моделях было показано, что ожирение и высококалорийная диета приводят к нарушениям в сперматозоиде на молекулярном уровне, а так же негативным образом воздействует на развитие плода и потомства в последующих поколениях. Некоторые вещества, входящие в состав продуктов высококалорийной диеты, такие как трансжиры и насыщенные жиры могут воздействовать на липидный обмен в клетках сперматогенного эпителия и нарушать процесс роста и развития сперматозоидов.

Это может быть связано с тем, что при употребление высококалорийных продуктов приводит к накоплению жирных кислот в ткани яичек, и, соответственно, к накоплению жирорастворимых токсичных веществ, способных оказывать повреждающее действие на сперматозоиды и клетки, из которых сперматозоиды развиваются.

Было выявлено, что высокие концентрации холестерина в плазме крови не только способствуют развитию атеросклероза, но и приводят к снижению концентрации, подвижности, а также снижению частоты успеха при выполнении ЭКО.
Тем не менее, необходимо помнить, что холестерин необходим для организма и для нормальной репродуктивной функции, так как из него образуется тестостерон.


Мясо

В ряде исследований, оценивавших влияние диеты на мужскую фертильность, было показано, что употребление мяса было ассоциировано со снижением качества эякулята. Предположительно это является следствием негативного влияния насыщенных жиров, содержащихся в большом количестве в мясных продуктах, а так же используемых в животноводстве гормональных препаратов, которые накапливаются в жировой ткани.


Читать подробнее...

Фото:

Инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия, неосложнённые цистит и пиелонефрит

Здравствуйте! Сегодня мы с вами пообщаемся об инфекциях половых путей, а именно: о бессимптомной бактериурии, о неосложненном цистите и неосложненном пиелонефрите.


Инфекции мочевых путей очень актуальны для урологов, поскольку практикующий врач ежедневно сталкивается с подобной проблемой. Когда мы говорим об инфекции мочевых путей, мы должны говорить о том, что воспалительный процесс присутствует, но при этом нет явных признаков болезней почек.

распространенность.jpg

Если мы говорим о бактериурии (присутствии бактерий в моче), то мы должны сказать, что данные бактерии в моче не только имеются, но и активно размножаются.

Классификация инфекций

Читать подробнее...

Фото:

ГЕМОСТАЗ. Лабораторные показатели системы гемостаза, интерпретация и правила сдачи анализов

Добрый день! Сегодня мы поговорим о функционировании системы гемостаза и лабораторных показателях, отражающих её работу.


Система гемостаза в организме осуществляет 2 основные функции: поддержание крови в жидком виде внутри сосудов и быстрое реагирование на повреждение сосудов путём образования тромбов для остановки кровотечения. В свертывании крови участвуют сосудистая стенка, клетки крови и белки плазмы крови.

Система гемостаза функционирует благодаря взаимодействию трёх систем:
* системы свертывания или коагуляции
* противосвертывающей системы или антикоагулянтной
* системы фибринолиза – растворения тромба.


Работу системы гемостаза оценивают по гемостазиограмме или коагулограмме.

Читать подробнее...

Фото:

От чего растет живот?

Кругленькое симпатичное пузико – первый очевидный всем признак беременности. Одни мамы кутаются в объемные шали и свитера, до последнего скрывая свое положение. Другие наоборот гордо надевают платья в обтяжку, расписывают «барабанчик» хной, рисуют на нем бодиарт и устраивают фотосессии. А знаете ли вы, о чем говорит размер и форма живота?

Точные размеры


При беременности живот увеличивается в первую очередь потому, что увеличивается матка. При сроке в 12 недель она размером с крупный апельсин, в 24 недели достает до пупка верхушкой, при сроке в 38 недель – до реберных дуг. Размер матки зависит от размера плода или плодов и количества околоплодных вод. Размер и форма живота – от эластичности и тренированности брюшной стенки, гормонального фона и веса матери.

У первородящих живот как правило более упругий и острый, у повторнородящих – более широкий и отвислый. За неделю-другую до родов живот опускается и головка ребенка располагается подле тазового кольца. При осмотрах врач измеряет высоту и ширину живота и высоту дна матки, чтобы проверить, правильно ли протекает развитие плода.

Никакой разницы в форме между беременностью девочкой или мальчиком нет, но поскольку мальчики немного больше, то и живот может быть чуть крупнее. А вот беременность двойней или тройней заметна уже к концу первого триместра.

Читать подробнее...

Фото:

Беременность и кошки

Беременность и кошка – быть или не быть?

Без пушистых любимцев, наших Мурок и Барсиков, сложно представить себе жизнь. Они спят в наших креслах и на наших подушках, требовательно мяукают, желая еды и общества, позируют для фото в Инстаграме или демонстративно отворачиваются. Они «лечат» нас, когда мы болеем, утешают, когда грустим или чем-то расстроены, мурлычут сладкие песенки на ночь. По статистике 56% российских семей держит хотя бы одну кошку и их число только растет.

Как же быть, если в доме собирается появиться новый жилец, маленький и крикливый? Одни родственники пугают вовсю, требуя немедля избавиться от опасного животного, разносчика болезней. Другие отмахиваются «ерунда, ничего не будет, это же наша кошечка!». Кто из них прав? И те, и другие.

кошка.jpg

Правда о токсоплазмозе

Кошка может представлять нешуточную опасность для будущей матери – но как правило не представляет ее. Дело в том, что наши пушистые питомцы являются переносчиками токсоплазмоза – довольно опасного инфекционного заболевания. Ученые утверждают, что именно воздействие токсоплазмы на мозг пробуждает в нас любовь к милым котикам… и возможно это даже не шутка.

Читать подробнее...

Фрагментация ДНК сперматозоидов 6,81%. Обязательно ли делать ЭКО?

Вопрос: «Было 3 беременности, все замершие. Отправили мужа на молекулярно цитогенетический анализ спермы. Фрагментация ДНК сперматозоидов обнаружены в 6,81% клеток.  Отправили на ЭКО с методом NGS эмбрионов.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Обычно фрагментация ДНК сперматозоидов не в норме. Разные лаборатории могут давать разные нормы, но обычно это где-то меньше 12% - 15%. А здесь обнаружена фрагментация всего лишь 6,81 % клеток, что в большинстве лабораторий является нормальным.

Читать подробнее...

Антифосфолипидный синдром. Рекомендации при антифосфолипидном синдроме во время беременности

Вопрос: «При АФС стандарт - аспирин или метипред?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Стандарт - аспирин, но всё зависит от того, какие уровни заболевания. Потому что антифосфолипидные антитела, по сути своей, атакуют сосудистую стенку и являются антиангиогенным фактором. То есть они поражают эндотелий сосудов, и в результате этого повышается риск тромботических осложнений. И поэтому для блокировки риска тромботических осложнений назначается в основном аспирин.

Во многих случаях назначается гепарин. Но по вопрос по гепарину сейчас такой немного открытый.

Читать подробнее...

Биохимическая беременность: причины, обследование и помощь

Добрый день!Сегодня мы поговорим с вами о биохимической беременности.
Если эта тема интересна вам, пожалуйста, досмотрите наш ролик до конца и подписывайтесь на наш канал.

Итак, биохимическая беременность.
Когда стали доступны анализы на ХГЧ, пробовали проводить исследования на тех семейных парах, у которых доказана фертильность, у которых есть 1-2 ребенка. Они отказывались от предохранения, планировали беременность и практически ежедневно сдавали ХГЧ.

И вот тогда выявилась ситуация, когда диагностировали беременность, потому что были положительные цифры ХГЧ, и вдруг неожиданно для всех, либо в срок, либо с небольшой задержкой у женщины приходила менструация.

Читать подробнее...

Слабые шевеления раз в 2 часа в 28 недель. Что сделать: КТГ, УЗИ или допплер?

Вопрос: «28 недель. Шевеления раз в 2 часа, слабые. Что лучше: КТГ или допплер? Или УЗИ сделать? Неделю назад доплер был в норме.»


На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


Если такая ситуация, однозначно делайте ультразвуковое исследование с допплерометрией. То есть я уже говорил, и хочу сказать сейчас, что бывшая британская (сейчас уже практически европейская) школа наблюдения за состоянием плода говорит о том, что не должно быть здесь каких-то общих рекомендаций по срокам.


Читать подробнее...

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 83 | След.

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе (УЗД и ФД), врач ультразвуковой диагностики

Кочанжи Марина Ильинична

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Поварова Мария Викторовна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100