Уважаемые пациенты! С 27 апреля клиника ЦИР на Новокузнецкой НЕ РАБОТАЕТ. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Клиники и лаборатории ЦИР

  • Архив

    «   Июнь 2024   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
              1 2
    3 4 5 6 7 8 9
    10 11 12 13 14 15 16
    17 18 19 20 21 22 23
    24 25 26 27 28 29 30
                 

Маленький нюанс в анкете и большая находка в диагностике бесплодия

Недавно ко мне на приём обратились супруги по поводу бесплодия в течение семи лет. Хочу остановиться на двух важных моментах.

Первое
Согласно концепции потенциала фертильности пары, при бесплодии проводится обследование одновременно на ряд возможных факторов. Это и обследование женщины - на нарушение овуляции, шеечный фактор бесплодия, проходимость маточных труб, патологию матки, и обязательно обследование супруга.  Выявление только одного фактора не означает "стоп" в обследовании, даже если, например, показано ЭКО: могут быть и другие важные находки, которые снизят эффект от дальнейшей терапии. Кроме того, показано, что при нарушении одного фактора. например, возрастное снижение овариального резерва или патология спермограммы. влияние на другие может улучшить фертильность в семье. Подробнее об этом мы писали в блоге ранее. Это формирует общий вектор обследования.

Второе
Перед первичным приёмом пациентка заполняет анкету. Отлично, если заранее и дома: там можно продумать ответы, уточнить то, что пациентка не знает, вспомнить детали. Такая анкета всегда отличное подспорье врачу.

С помощью анкеты, опроса на консультации и данных прошлых обследований врач формирует уже индивидуальный план обследования.

Итак, во время первичной консультации моё внимание привлекает один факт: пациентка в молодости перенесла конъюнктивит. Расспрашиваю. Вспомминают, что в же время её будущий супруг лечился от какого-то воспаления. В моей голове возникает стратегия обследования по одному важному фактору.

Читать подробнее...

Гипотиреоз и беременность

25 мая в мире отмечается день щитовидной железы. В этот день принято вести просветительскую работу и информировать население о заболеваниях щитовидной железы, их симптомах и методах их лечения. И сегодня в рамках этого события, мы поговорим о теме, не теряющей своей актуальности из-за ее большой распространенности – носительстве антител  к щитовидной железе. Разберемся в том, какие осложнения влечет за собой наличие аутоантител в организме беременной женщины, какие патогенетические механизмы лежат в их основе и выясним, что необходимо делать, чтобы минимизировать риски развития неблагоприятных событий.

Рассказывают акушер-гинеколог ЦИР Анна Игоревна Дрожжина и эндокринолог ЦИР Анна Олеговна Лепешинская.

Читать подробнее...

«После 15 лет ожидания и нескольких потерь беременностей стать мамой стало возможным. Благодарю Вас за ведение моей совсем непростой беременности».

Так закончилась ещё одна история – история появления на свет здоровой девочки, долгожданного ребенка.
В 2022 году в ЦИР обратилась семейная пара после трёх остановок развития беременности, в том числе, двух подряд на сроке 9-11 недель. Это сигнальный срок, который сразу заставляет насторожиться, потому что прерывание беременности по  причине хромосомных сбоев обычно происходит раньше, до 8 недель (см.статью в ЦИРопедии).
Женщине 35 лет, мужчине 39.
При первом обращении выяснилось, что перед последней беременностью  пациенты сдали ряд анализов. По их результатам были выявлены  две важные зацепки: по анализу HLA склонность к аутоимунным реакциям и невынашиванию беременности, и небольшое повышение антител к бета-2-гликопротеину-1. Лечащий врач заподозрил акушерский антифосфолипидный синдром (OAPS). Пациентам был назначен курс терапии, который они выполнили, но беременность всё-равно прервалась.
Такие ситуации врачи ЦИР встречают часто. При неполном обследовании первые результаты часто трактуются как очевидная причина невынашивания беременности. А это не совсем так, это не значит, что других нет.

Читать подробнее...

Микробиом и фертильность

На основе эфира И.И. Гузова: Микробиом и фертильность

Микробиом влагалища

Вагинальный микробиом имеет чрезвычайно важное значение для здоровья женщин в целом и успешной репродуктивной составляющей в частности. Микроорганизмы, заселяющие влагалище, обеспечивают нормальную регуляцию и помогают защищать организм женщины от целого ряда различных проблем. В норме влагалище имеет не меньше 10-20 видов различных микроорганизмов, которые живут там в норме. У большинства женщин во влагалищной микробиоте преобладают многочисленные разновидности лактобактерий (открыто более 150 видов). Потеря преобладающего количества лактобактерий способствует колонизации анаэробными бактериями и увеличению микробного разнообразия, что часто приводит к такому состоянию  как дисбиоз влагалища. Дисбиоз может способствовать нарушению целостности эпителиального барьера и проникновению патогенных микроорганизмов. От взаимодействия иммунных клеток и микроорганизмов непосредственно зависит состояние репродуктивного здоровья и заболеваемость рядом инфекций у женщин.

Читать подробнее...

Естественная беременность после 10 лет бесплодия и 6 попыток ЭКО при целиакии

Один из важных блоков обследования, которое проходят наши пациентки - исключение патологии желудочно-кишечного тракта,  в том числе, аутоиммунных нарушений. Об этом недавно очень интересно рассказал в своём эфире Игорь Иванович Гузов.

Сегодня мы говорим про целиакию и глютен. Важно помнить, что эта проблема касается не только гастроэнтерологов!
Воздействие глютена на организм ведет не только к кишечным проявлениям, но и акушерским и гинекологическим осложнениям, в частности к бесплодию.

Сегодня мы поделимся очень показательной историей зарубежных коллег.

Пациентка 35 лет, медсестра, в течение 10 лет планирует беременность. Среди жалоб пациентки - неспецифические желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, в том числе после еды, в течение 12 лет, иногда рвота и стойкая отрыжка.
У пациентки наблюдалась железодефицитная анемия, которая не поддавалась лечению препаратами железа, принимаемыми перорально (через рот).

У нее также были нерегулярный менструальный цикл, олигоменорея, беспокойство, сердцебиение и миалгии. В прошлом был выявлен гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы), в связи с чем пациентка принимала левотироксин.

На момент этого обращения было проведено 6 неудачных попыток ЭКО.

После того, как пациентке провели полное углубленное обследование, в том числе, биопсию двенадцатиперстной кишки, был подтверждён диагноз целиакии и назначена строгая безглютеновая диета.

Через восемь месяцев после соблюдения строгой безглютеновой диеты пациентка смогла зачать естественным путем! Родился здоровый ребенок.

Важно отметить, что не всегда проявления целиакии будут явными. Порой это будут малозаметные симптомы в общем анализе крови. Но мы всегда помним о наличии генетического маркера, который намекает на возможную целиакию - некоторые аллели HLA.

Благодаря нашему многолетнему опыту работы мы поможем разобраться в сложных случаях бесплодия неясного генеза.

А помощью нашей ЦИРопедии - Вы всегда можете оставаться в теме!

https://www.cironline.ru/ciropedia/tseliakiya-i-narusheniya-reproduktsii-nevynashivanie-beremennosti...

Идём в ногу со временем, даже чуть впереди

Добрый день, уважаемые читатели!

Хочу поделиться радостью. Совсем недавно руководство клиник ЦИР, идя в ногу со временем, приобрело новый, суперсовременный ультразвуковой аппарат.

Чем же он так хорош, что побудил меня написать о нём отдельный блог?

Во-первых, он элегантно красив и сразу притягивает к себе взгляды. Как сказала одна из наших постоянных клиенток, зайдя в кабинет: «О, у вас новый аппарат! Он похож на… Кадиллак».

W10.jpg

И это правда, но далеко не самое главное.

[P]

Читать подробнее...

Фото:

«Молодая, здоровая, спортивная, о повышенном давлении никогда не знала и не думала»

Где же здесь факторы риска хронической артериальной гипертензии? И связанных с ней преэклампсии в молодом возрасте и гипертонии в более позднем? С чего начать обследование после прерывания беременности в 23 недели по медицинским показаниям?
Сегодня мы расскажем историю второй беременности пациентки после тяжёлой ранней преэклампсии в 2021 году.
В прошлый раз мы писали о том, что для оценки рисков важно всё: история самой пациентки, истории её родителей, бабушек и сестёр. А также постараться исключить все известные факторы риска. Это — первый принцип.
Почему именно так? Дело в том, что нет какого-то «одного анализа на преэклампсию». Известно много, но не всё. Так, некоторые генетические факторы риска преэклампсии являются общими с другими гипертоническими расстройствами, а также с риском развития гипертонии в более позднем возрасте. У женщин с высоким давлением до беременности часто повышен риск преэклампсии, рецидивирующей преэклампсии и преэклампсии с тяжелыми проявлениями, более высокие значения АД во время беременности.
Что ещё? А ещё такой пациентке часто очень страшно. Проанализировав всё, что можно и составив дорожную карту, мы «берём пациентку за руку» и вместе идём в следующую беременность. Здесь нам помогает второй принцип: Плацента клиник. Мы всегда должны помнить, что могли остаться «белые пятна» и важно отслеживать течение беременности очень тщательно, быть готовыми к сюрпризам (помните прошлый кейс?) и быстро реагировать.
Рассказывает доктор Анна Алексеевна Зечевич.

История первой беременности, или как не помог аспирин.

В 2021 году в ЦИР обратилась женщина 32 лет с вопросом планирования беременности. До обращения в нашу клинику у женщины была первая самостоятельно наступившая беременность в 2020 г, которая завершилась прерыванием беременности в сроке 23 недели по медицинским показаниям (тяжелая преэклампсия).

Из анамнеза данной беременности известно: в сроке 12-13 недель отметила повышение АД до  165/100 мм рт.ст, в связи с чем была госпитализирована в стационар. Назначен прием препаратов Допегита по 250 мг х 3 р/сутки, Бисопролол 5 мг х 1 р/сутки утром. На фоне терапии состояние стабилизировалось на фоне терапии. На первом скрининге обращает внимание на себя критичное снижение плацентарного фактора роста (0,27 МоМ), и следовательно - высокий риск развития преэклампсии. На основании этого назначен прием низкодозированного аспирина 150 мг/сутки.  В сроке 16 недель сдан маркер преэклампсии  sFlt/PIGF -536, что колоссально превышает норму. Это говорило о высоком риске развития преэклампсии.  
На сроке 21 неделя, учитывая сохраняющиеся высокие цифры АД , увеличена дозировка Допегита до 500 мг х 3 р/сутки, добавлен к терапии Конкор 2,5 мг х 2 р/сутки.
На сроке 22 недели 4 дня пациентка снова госпитализируется с жалобами на головокружение, повышение АД до  200/100 мм рт.ст. в отделение реанимации.
По результатам УЗИ плода отмечается: ранняя задержка роста плода, преждевременное созревание плаценты, нарушение плодово-плацентарного кровотока – постоянный нулевой диастолический кровоток в артериях пуповины на всем протяжении. Положительная альфа-волна в венозном протоке. Выполнено ЭХО-КГ плода: отмечается нарушение внутрипредсерной проводимости. Систоло-диастолическая дисфункция. АВ-регургитация.
По результатам перинатального консилиума принято решение о прерывании беременности по медицинским показаниям.
Вот так трагически закончилась история беременности этой пациентки. Но супружеская пара нашла в себе силы, чтобы устранить все недуги предыдущей беременности и стать родителями.

История пациентки, история семьи

Рост женщины 170 см, вес 55 кг, индекс массы тела 19.
Менструальный цикл женщины без особенностей, брак для женщины и для мужчины был первый, муж здоров. Гинекологические заболевания отрицает.
До первой беременности отмечала эпизоды повышения АД, постоянную антигипертензивную терапию не получала, принимала Каптоприл в случае повышения АД.  В настоящий момент в связи с артериальной гипертензией пациентка получает Конкор 5,0 по 1 табл. ежедневно. При попытке отмены Конкора начинает повышаться АД.
Наследственность: отец страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией с 2010 г, диагноз ревматоидная полимиалгия с 2019 г.

Что показало расширенное обследование, проведённое в ЦИР

• Признаки акушерского антифосфолипидного синдрома — одного из важнейших факторов нарушения плацентарной функции (повышенный титр антител к фосфатидилэтаноламину, антитела к протромбину на верхней границе нормы). В связи с чем на этапе планирования и во время беременности рекомендован прием препарата Гидроксихлорохин
   • Концентрация С3 компонента комплемента на нижней границе нормы 0.30, что говорит о высокой активности аутоиммунных процессов.
   • По данным иммунограммы ИРИ 1,7 (норма ), Т-киллеры (СD+8) норма и NK клетки – норма. Признаков избыточной активности клеточного иммунитета не обнаружено.
   • По полиморфизмам генов преэклампсии и сосудистого тонуса отмечается гетерозиготные  комбинации полиморфизмы ACE и AGT. По генам вазодилатации обнаружен гомозиготный вариант ESR1 и двух гетерозиготных вариантов NOS3. Все эти гены связаны с сосудистыми рисками! В связи с этим на этапе планирования беременности и во время беременности включен препарат Дипиридамол (Курантил) по 1 т. 25 мг 2 раза в сутки.
   • По полиморфизмам генов системы гемостаза, системы фибринолиза и метаболизма фолатов: гетерозиготный вариант гена FGB – слабый фактор тромбофилии.
   • По генам фибринолиза обнаружено сочетание гомозиготного варианта гена SERPINE 1 в сочетании гетерозиготными полиморфизм FXII и F13A1: риск венозных тромбозов, тромбоэмболии и осложнений плацентарной функции на больших сроках.
   • Гены рецепторов тромбоцитов: обнаружено сочетание с полиморфизмом  GP1BA: повышение активности тромбоцитарного фибриногена и активности фактора Виллебранда.
   • По генам фолатного статуса и фолатного обмена гомозиготные полиморфизмы  MTHFR  А1298С и MTRR А66G. Планирование беременности и беременности малого срока вели на фоне низкодозного аспирина, профилактических доз фолиевой кислоты, после 6-7 недель беременности начали подключение малых доз препаратов гепарина.

HLA-типирование

• Проведено HLA-типирование 2 класса жены в результате которого выявлен гаплотип DR9-DQ9.3 и гаплотип DR15(2)-DQ2. Аллель DR15 является фактором риска вторичного невынашивания беременности после беременности мальчиком (первая беременность была девочкой). Гаплотип HLA DR9-DQ9, имеющийся у пациентки, является фактором риска непереносимости глютена.
   • В HLA1 класса у жены обнаружен аллель А*2 - независимый фактор риска невынашивания беременности, при положительном тесте на беременность рекомендованы внутривенные иммуноглобулины.
   • Аллель HLA*11 в европейской популяции - фактор риска латентного гемохроматоза, поэтому было проведено дополнительное обследование. Показатели обмена железа в норме и признаков гемохроматоза не обнаружено.
   • У мужа гаплотипы 2 класса DR1-DQ5.1 и DR4-DQ8, что указывает на повышение риска непереносимости глютена – целиакии. Поэтому была дана рекомендация полностью исключить продукты, которые содержат компоненты пшеницы, ржи, ячменя.
   • По HLA 1 класса у мужа имеется гаплотип HLA  A*3-B*35-С*04. возможен риск повышения латентного гемохроматоза.

Беременность!

Весной 2023 года у нашей пациентки наступила беременность. На повторную консультацию она к нам обратилась на сроке 7 – 8 недель. Пациентка строго выполняла рекомендации данные ей на этапе планирования и при наступлении беременности.

Течение беременности в первом триместре

Анализы спокойные: С3 комплемента компонента на нижней границе нормы, анализ на антифосфолипидные антитела - отрицательный, иммуноблот на антинуклеарные антитела – отрицательный. По данным гемостазиограммы, тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов – изокоагуляция. Агрегация с арахидоновой кислотой 1% (целевое значение на фоне терапии низкодозным аспирином).
   • Пациентка соблюдает безглютеновую диету.
   • АД в пределах нормы, пациентка принимает Конкор. Рекомендована постепенная отмена препарата Конкора под контролем АД. При повышении АД рекомендовано применение Коринфара.
   • После 12 недель вновь появились эпизоды повышения АД до 150/100 мм рт.ст., в связи, с чем пациентка консультирована терапевтом и был рекомендован прием Допегита 250 мг х 4 р/сутки.
   • По результатам 1 скринингового исследования плода отмечается снижение плацентарного фактора роста PlGF - 0,494 МоМ, а также высокий риск развития преэклампсии, преждевременных родов и задержки роста плода. Пациентка на тот момент уже применяла низкодозный аспирин, гидроксихлорохин, гепарин, что в значительной степени страхует от тяжелой преэклампсии.
   • Под контролем терапевта скорректирована гипотензивная терапия, на фоне которой удалось стабилизировать АД.

Критические сроки!

• В сроке 19-20 недель выполнено ультразвуковое исследование: плод развивался соответственно сроку беременности. Показатели кровотока по данным допплерометрии в пределах нормы.
   • Показатели биохимического скрининга: АФП - 0,84 МоМ, Общий ХГЧ - 2,21 МоМ, Свободный эстриол 1,11 МоМ. Риски хромосомных аномалий плода низкие.
   • Отношение sFLT-1/PLGF на сроке 18 недель – 17,8,  что говорит о низком развитии преэклампсии в ближайшие недели.
   • АД на фоне терапии стабилизировалось. Самочувствие общее хорошее. Шевеления плода ощущает хорошо, регулярно. Мы продолжали динамическое наблюдение. Даже при положительных результатах, мы не расслаблялись. Ведь важно было ничего не упустить.

35-36 недель: госпитализация и выписка

До 34 недель  беременность протекала без особенностей, терапия продолжалась, самочувствие было удовлетворительное. Но в сроке 35 недель пациентка была госпитализирована в перинатальный центр  с повышением АД до 160/100 мм рт.ст. На момент пребывания в стационаре отмечается повышение отношения sFLT-1/PLGF – 42,76, повышается риск развития преэклампсии. Суточная протеинурия в моче не обнаружена. АД стабилизировано.
Увеличена дозировка Клексана до 0,4 мл.
В сроке 36 недель после стабилизации состояния пациентки, была выписана под наше чуткое наблюдение.

Мальчик и планирование следующей беременности!

В сроке 39 недель 2 дня пациентке проведено плановое кесарево сечение, родился живой доношенный мальчик ростом 52 см, 2800 г.  
На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентка вместе с малышом выписалась домой.
На момент публикации этого поста пациентка пришла в ЦИР планировать следующую беременность.
В добрый путь! А мы будем рядом надёжной опорой на пути к цели.  

Эта беременность могла бы не состояться

В конце 2022 года на первичный прием к доктору Алёне Анатольевне Гамит обратилась пациентка 39 лет (мужу 50 лет) с жалобами на отсутствие беременности в браке более одного года. Пара  из Дагестана приехала в ЦИР для проведения обследования с надеждой на естественную беременность. У супругов была чёткая установка: сделать всё возможное, чтобы забеременеть естественным путём со своей яйцеклеткой.
Что увидела Алёна Анатольевна на первом приёме? Стандартную ситуацию. Супруги побывали у нескольких врачей, делали  обследования, сдавали анализы.
А потом бросали начатое, искали другого врача, и ситуация шла по кругу.
Почему наши пациенты часто поступают именно так?
Алёна Анатольевна знала ответ. Потому что нет результата, кажется, что топчемся на месте, нет понимания, как долго всё продлится, и наступает отчаяние, а за ним перерыв и поиск другого врача.

Читать подробнее...

Фото:

Влияние гастрита на репродукцию

Как связаны тяжёлые нарушения репродуктивной функции с наличием у пациента хронических воспалительных состояний желудочно-кишечного тракта и состояний, которые имеют выраженный иммунологический или аутоиммунный компонент?


Читать подробнее...

Сегодня по Римскому и Юлианскому календарю (Византия, Русь, Венеция) – мартовские календы ( = 1 марта).

1.jpg
Начало гражданского года в течение большей части истории Рима, в Византийском мире, на Руси до 1492 года.
Цезарь перенес начало года на январь, но удержалось это нетвердо, и еще полтора столетия Рим отмечал основное Новолетие 1 марта.
В этот день мы встречаем новый 2777 год AUC (от основания Города) и 7352 год Константинопольской эры («от Адама, от сотворения мира»).
Март, месяц весны, начала полевых работ и годового сельскохозяйственного цикла, был учрежден Ромулом первым месяцем года в честь своего божественного отца Марса. Матерью Марса была Юнона, она считалась божественной бабкой Ромула и Рема и входила в Капитолийскую триаду богов.
Поэтому неслучайно одно из главных торжеств в Риме было приурочено к мартовским календам. Это был храмовый праздник Юноны Люцины – Матроналии. Юнона выполняла несколько ролей в жизни Рима. Под названием Люцины («Светодарной») она была покровительницей деторождения и семьи.
Матрона – это замужняя римлянка, которая родилась римской гражданкой и вышла замуж по римскому обряду за римского гражданина по рождению. Матроналии – это и есть праздник матрон в особенности, и всех женщин (особенно беременных и готовящихся к беременности), в широком смысле. Во многих отношениях он зеркалил «мужской праздник» -- Сатурналии, из-за которого Цезарь и перенес Новолетие на январь.
В мартовские календы жены получали подарки от мужей и дочерей, и также как мужчины во время Сатурналий, прислуживали рабам.
Матроны были освобождены от всех домашних работ, кроме одной – изготовления одежды. Стола – это платье римлянок. Они изготавливались вручную. Самой дорогим красителем был пурпур, поэтому одежда из пурпурной ткань была самой почетной. Римские гражданки имели право носить пурпурные столы с золотыми вставками. Вероятно, для празднования Матроналий, римлянки надевали именно такую одежду. Матроны образовывали длинную процессию, которая шла в храм Юноны Люцины. Храм был восстановлен и является сейчас одним из самых посещаемых туристами мест Древнего Рима.
Обычно матроны укладывали волосы в сложные высокие прически. Во время Матроналий волосы не укладывались, а тщательно расчесывались и украшались цветами. Также не допускались никакие пояса и узлы на одежде. Узлы были символом трудностей в родах.
Процессия матрон к храму Юноны Люцины и последующие мистерии в храме носили символический характер и были воспоминанием о похищении сабинянок. При Ромуле Рим был городом мужчин, и Ромул осуществил дерзкий план похищения женщин из соседнего племени сабинов. Сабинянки насильно стали женами римлян, но победили их тем, что мужья полюбили своих жен, а жены дали мужьям потомство. В итоге это событие не только способствовало союзу римлян и сабинян, но и фактически объединению их в единый народ, что было закреплено Нумой Помпилием юридически. Эта цепочка событий – постепенный переход от насильственного похищения к полной интеграции и олицетворяли символически мистерии Матроналий.
Одновременно отмечалось еще одно событие. По преданию именно в мартовские календы был день рождения Марса, отца основателей Рима.
В этот же день в храме Весты совершалась память о рождении жрицей Реей Сильвией близнецов Ромула и Рема. По преданию он погас во время рождения близнецов. Весталки торжественно тушили огонь и возжигали его вновь. Это было символом возрождения новой жизни.
Жрецы (фламины) Юноны Люцины возносили торжественные молитве о деторождении и сохранении семей. Подобные же молитвы читались и в римских домах в этот день.

Мощный Марсъ! Для твоихъ календъ Сульцинія въ блескѣ;
Полюбоваться съ небесъ, если ты смыслишь, сойди.
Въ этомъ Венера проститъ; но ты, необузданный, бойся,
Какъ бы оружья, взглянувъ, не уронить со стыдомъ.

(Тибулл, 15 (IV, 2); перевод Фета) [Это и несколько последующих стихотворений к Сульцинии имеются в книге Тибулла, но некоторые исследователи считают, что их автором является не сам Тибулл, а его неизвестный друг и современник]

Онлайн-встречи: Беременности наступали быстро, но... Обследование, терапия и рождение малыша. Часть 2.

Агрегация и аспирин

Одним из таких анализов является агрегация тромбоцитов с пятью индукторами. В других городах максимум 3-4 индуктора можно набрать.

Агрегация с арахидоновой кислотой — для подбора дозы аспирина. При достаточной дозе агрегация с арахидоновой кислотой тромбоцитов должна быть нулевой.

Мы подбираем дозировку аспирина заранее, а если женщина сейчас не планирует беременность, мы отменяем их, если исходно до приема препаратов аспирина агрегация у неё была нормальная и не требовала приема никаких препаратов.

Мы можем в течение беременности контролировать дозу и по агрегации тромбоцитов с индукторами, и по тромбоцитам.

Поэтому, если в течение беременности по тромбоцитам, по максимальной амплитуде, приходит какое-то большое значение, препараты аспирина будут добавлены.

Так как у нас не было возможности проверить агрегацию тромбоцитов и подобрать дозу данной пациентке, учитывая гомозиготу гена интегрина А2, мы взяли дозу аспирина сразу 150 мг.

Начало истории

Читать подробнее...

Онлайн-встречи: Беременности наступали быстро, но прерывались на сроке 5-6 недель. Часть 1.

Я стараюсь рассказывать вам о пациентках со сложным анамнезом, у которых беременность уже завершилась рождением здорового ребенка, чтобы женщины, которые потеряли детей или у которых есть такие проблемы как бесплодие, невынашивание, знали, чем мы занимаемся и что у нас получается решать эти проблемы.

И сегодня я начну рассказывать такую историю одной из моих пациенток. Я надеюсь, что мы пойдём еще за одним ребеночком. У неё очень интересная история.

Мы ни разу не встречались с этой пациенткой очно. Она живет далеко, в другой стране. Первый раз мы контактировали онлайн в мае 2020 года, и потом всю беременность мы общались дистанционно параллельно ведению в клинике в другой стране.

Читать подробнее...

Привычное невынашивание – непривычный исход. Время переписать сценарий.

Акушер-гинеколог, гемостазиолог ЦИР Марина Сергеевна Фёдорова рассказывает историю пациентки с привычным невынашиванием беременности, завершившуюся рождением малыша.

Начало истории

В феврале 2023 г на прием  обратилась пациентка О. 35 лет с проблемой привычного невынашивания беременности в первом триместре.    Последняя беременность прервалась месяцем ранее на сроке 5-6 недель, закончившись неполным самопроизвольным выкидышем, проведением вакуум-аспирации. В анамнезе 5 беременностей по одному сценарию: остановка развития, полный/неполный выкидыш (с 2018 по 2022 год), одна внематочная беременность с удаление маточной трубы справа (в 2020 г.). Цитогенетическое исследование материала абортуса проводилось дважды, без выявления нарушений.  

pic1.jpg

Читать подробнее...

Фото:

Зародилось 2 жизни после 15 неудачных попыток ЭКО

Весной 2022 года в ЦИР к Светлане Николаевне Дементьевой обратилась женщина 39 лет с жалобами на отсутствие наступления беременности  в течение 3 лет. Ранее беременностей не было, до 36 лет планированием беременности не занималась. Для мужа это второй брак, в первом было трое детей.

До обращения в нашу клинику у женщины было проведено 3 внутриматочных инсеминации и 15 безуспешных подсадок эмбрионов в протоколах ЭКО (безуспешно).

Спойлер: 16-я подсадка эмбриона на момент обследования  в нашей клинике впервые закончилась положительным тестом на беременность и рождением детишек.

Читать подробнее...

CYP-21 и HLA

Недавно на прием к врачу акушеру-гинекологу Дементьевой Светлане Николаевне обратилась пациентка с жалобами на бесплодие и невынашивание беременности после процедуры ЭКО.

В ходе типирования генов HLA выявлена гомозигота по HLA 1 класса– одинаковые гены от отца и матери. Наличие гаплотипа HLA B*14 , DR1-DQ5 говорит о классическом дефекте 21-гидроксилазы, а, следовательно, о таком диагнозе, как «врожденная дисфункция коры надпочечников».

21-гидроксилаза является ферментом, принимающим участие в превращении 17-ОН прогестерона в кортизол (один из гормонов коры надпочечников). В ходе обследования у пациентки выявлено повышение 17-ОН прогестерона в 10 раз выше нормы и снижение уровня кортизола. Это говорит о том, что активности фермента недостаточно для полной переработки одного метаболита в другой. Недостаток кортизола, в свою очередь, приводит к недостатку сил и энергии в организме – возникают слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижается артериальное давление.

Зачастую, в связи с неактивностью фермента и недостаточным синтеза кортизола, накопившиеся излишки 17-ОН прогестерона идут на синтез андрогенов, в связи с чем уровень этих гормонов в организме повышается. Это приводит к развитию признаков андрогении, которые, в первую очередь, проявляются нарушением менструального цикла. Но, как ни странно, у данной пациентки уровень остальных андрогенов в норме, а нарушений менструального цикла она ранее не отмечала.

В настоящий момент у пациентки наблюдается резкое снижение овариального резерва. В возрасте 38 лет уровень АМГ около 0,1, а уровень ФСГ 20-29. Яичники вырабатывают меньше андрогенов, а, следовательно, и меньше эстрадиола. Учитывая, что в настоящий момент все андрогены, кроме 17-ОН прогестерона в норме, можно сделать вывод о том, что женщины с повышенным уровнем андрогенов в молодом возрасте к более старшему возрасту выходят на норму и при этом имеют лучшее соотношение андрогены-эстрогены, уровень эстрогенов у них больше, чем у ровесниц.

По УЗИ у пациентки подтверждена овуляция, толщина эндометрия до 12 мм.

По второму гаплотипу HLA - DR3-DQ2.5 имеется высокий риск аутоиммунных нарушений, в частности непереносимости глютена. При исследовании антител к деаминированным пептидам глиадина их уровень оказался повышенным, что свидетельствует о диагнозе «целиакия». Также, имеются антитела к сахаромицетам в сочетании с наличием эндометриоза.

В операционном анамнезе у пациентки резекции яичников с последующим образованием спаек в брюшной полости. Сильному образованию спаек способствует и наличие гомозиготы РАI-1 4G/4G.

Наличие гаплотипа DR1-DQ5 является риском бесплодия и невынашивания беременности по иммунному фактору, а также акушерского АФС. У пациентки имеется слабое повышение антител к бета-2-гликопротеину-1, что является критерием акушерского АФС.

В настоящий момент ожидаются результаты анализа на мутацию гена CYP-21. В данном случае возможно наступление естественной беременности.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 95 | След.

Наши врачи

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Зечевич Анна Алексеевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100