График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Клиники и лаборатории ЦИР

  • Архив

    «   Март 2024   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24
    25 26 27 28 29 30 31
                 

Привычное невынашивание – непривычный исход. Время переписать сценарий.

Акушер-гинеколог, гемостазиолог ЦИР Марина Сергеевна Фёдорова рассказывает историю пациентки с привычным невынашиванием беременности, завершившуюся рождением малыша.

Начало истории

В феврале 2023 г на прием  обратилась пациентка О. 35 лет с проблемой привычного невынашивания беременности в первом триместре.    Последняя беременность прервалась месяцем ранее на сроке 5-6 недель, закончившись неполным самопроизвольным выкидышем, проведением вакуум-аспирации. В анамнезе 5 беременностей по одному сценарию: остановка развития, полный/неполный выкидыш (с 2018 по 2022 год), одна внематочная беременность с удаление маточной трубы справа (в 2020 г.). Цитогенетическое исследование материала абортуса проводилось дважды, без выявления нарушений.  

pic1.jpg

Читать подробнее...

Фото:

Зародилось 2 жизни после 15 неудачных попыток ЭКО

Весной 2022 года в ЦИР к Светлане Николаевне Дементьевой обратилась женщина 39 лет с жалобами на отсутствие наступления беременности  в течение 3 лет. Ранее беременностей не было, до 36 лет планированием беременности не занималась. Для мужа это второй брак, в первом было трое детей.

До обращения в нашу клинику у женщины было проведено 3 внутриматочных инсеминации и 15 безуспешных подсадок эмбрионов в протоколах ЭКО (безуспешно).

Спойлер: 16-я подсадка эмбриона на момент обследования  в нашей клинике впервые закончилась положительным тестом на беременность и рождением детишек.

Читать подробнее...

CYP-21 и HLA

Недавно на прием к врачу акушеру-гинекологу Дементьевой Светлане Николаевне обратилась пациентка с жалобами на бесплодие и невынашивание беременности после процедуры ЭКО.

В ходе типирования генов HLA выявлена гомозигота по HLA 1 класса– одинаковые гены от отца и матери. Наличие гаплотипа HLA B*14 , DR1-DQ5 говорит о классическом дефекте 21-гидроксилазы, а, следовательно, о таком диагнозе, как «врожденная дисфункция коры надпочечников».

21-гидроксилаза является ферментом, принимающим участие в превращении 17-ОН прогестерона в кортизол (один из гормонов коры надпочечников). В ходе обследования у пациентки выявлено повышение 17-ОН прогестерона в 10 раз выше нормы и снижение уровня кортизола. Это говорит о том, что активности фермента недостаточно для полной переработки одного метаболита в другой. Недостаток кортизола, в свою очередь, приводит к недостатку сил и энергии в организме – возникают слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижается артериальное давление.

Зачастую, в связи с неактивностью фермента и недостаточным синтеза кортизола, накопившиеся излишки 17-ОН прогестерона идут на синтез андрогенов, в связи с чем уровень этих гормонов в организме повышается. Это приводит к развитию признаков андрогении, которые, в первую очередь, проявляются нарушением менструального цикла. Но, как ни странно, у данной пациентки уровень остальных андрогенов в норме, а нарушений менструального цикла она ранее не отмечала.

В настоящий момент у пациентки наблюдается резкое снижение овариального резерва. В возрасте 38 лет уровень АМГ около 0,1, а уровень ФСГ 20-29. Яичники вырабатывают меньше андрогенов, а, следовательно, и меньше эстрадиола. Учитывая, что в настоящий момент все андрогены, кроме 17-ОН прогестерона в норме, можно сделать вывод о том, что женщины с повышенным уровнем андрогенов в молодом возрасте к более старшему возрасту выходят на норму и при этом имеют лучшее соотношение андрогены-эстрогены, уровень эстрогенов у них больше, чем у ровесниц.

По УЗИ у пациентки подтверждена овуляция, толщина эндометрия до 12 мм.

По второму гаплотипу HLA - DR3-DQ2.5 имеется высокий риск аутоиммунных нарушений, в частности непереносимости глютена. При исследовании антител к деаминированным пептидам глиадина их уровень оказался повышенным, что свидетельствует о диагнозе «целиакия». Также, имеются антитела к сахаромицетам в сочетании с наличием эндометриоза.

В операционном анамнезе у пациентки резекции яичников с последующим образованием спаек в брюшной полости. Сильному образованию спаек способствует и наличие гомозиготы РАI-1 4G/4G.

Наличие гаплотипа DR1-DQ5 является риском бесплодия и невынашивания беременности по иммунному фактору, а также акушерского АФС. У пациентки имеется слабое повышение антител к бета-2-гликопротеину-1, что является критерием акушерского АФС.

В настоящий момент ожидаются результаты анализа на мутацию гена CYP-21. В данном случае возможно наступление естественной беременности.

Инсулинорезистентность и остановка развития беременности

Инсулинорезистентность в некоторых случаях может быть очень слабым фактором остановок развития беременности на малых сроках.
С чем это связано? Во-первых, это связано с тем, что выраженная инсулинорезистентность влияет на гормональный фон в организме и ухудшает качество овуляции. При ухудшении качества овуляции ухудшается качество работы доминантного фолликула в первую фазу цикла. Соответственно, нарастание слизистой оболочки матки эндометрия в первую фазу цикла происходит не совсем адекватно. Количество рецепторов эстрогенам и прогестеронам будет меньше, чем это бывает обычно.
Второй фактор, который здесь может быть, это качество желтого тела, которое может быть хуже. Секреторная трансформация эндометрия будет хуже. Качество слизистой оболочки матки может быть менее адекватное, чем это бывает обычно.
Поэтому если есть инсулинорезистентность, лучше ее соответствующим образом корригировать насколько это возможно.

Ведение беременности высокого риска

ЦИР не направляет на консультацию к гемостазиологам - все врачи ЦИР – сами эксперты в этой области.

Летом 2022 года на прием к Алёне Анатольевне Гамит обратилась женщина с привычным невынашиванием беременности на малых сроках в 2021 и в 2022 годах, кариотип абортуса без патологии. В анамнезе двое родов в срок в 2015 (мальчик) и в 2017 (девочка).
Назначено комплексное расширенное обследование, в результате которого был выявлен ряд факторов, которые могут влиять на вынашивание беременности и должны быть скорректированы.

1.jpeg

Выявлены провоспалительные мутации генов TNF IL1RN. Иммунный фактор также обнаружен в иммунограмме (резко измененный иммунорегуляторный индекс).
По HLA-типированию выявлены HY-рестриктивные аллели, схожесть супругов по гаплотипам DR7-DQ2, высокий риск непереносимости глютена, невынашивания беременности, повышенный риск аутоиммунных и ревматических заболеваний, высокий риск акушерского АФС.
HY-рестрикция может быть фактором снижения фертильности по типу вторичного бесплодия и невынашивания беременности после родов мальчика. У пациентки роды мальчиком были в 2015 г.

В связи с риском непереносимости глютена обоим супругам рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования беременности и женщине при наступлении беременности.

Читать подробнее...

О ретроградной эякуляции

Вопрос: "Есть ли способ справится с ретроградной эякуляцией, если она не вызвана другими заболеваниями или медикаментами? Чисто врождённая патология, сперматозоиды из мочевого пузыря не подходят, слишком сильно повреждены и очень мало их. Астенотератозооспермия, морфология менее 2%».

Ретроградная эякуляция - это действительно очень серьёзная проблема, она может быть вызвана  разными причинами: это и приём препаратов, и некоторые эндокринные нарушения, нейрогенные дисфункции, анатомические, связанные со слабостью сфинктера.

Если Вы обследовались и исключили все устранимые причины этой проблемы, то что мы здесь можем предложить? Конечно, есть фармакотерапия, направленная на укрепление сфинктера, но она эффективна только около 30% случаев. И это надо пробовать.
Если это неэффективно, можно попробовать (кстати, даже параллельно) эякуляцию с наполненным мочевым пузырём. Это тоже один из методов преодоления этой проблемы. У некоторых действительно получается эту проблему решить за счёт того, что в мочевом пузыре, если большой объём мочи, то давление оказывает и на шейку, и, соответственно, это приводит к разрешению ретроградной эякуляции.
Вы сказали, что из мочевого пузыря не получается добыть сперматозоидов хорошего качества. Но, во-первых, пробовали ли Вы готовиться и принимать лекарства, направленные на улучшение среды ph мочи? И если это Вы всё делали, то, в принципе, есть способ, направленный на введение определённых растворов в мочевой пузырь, которые более благоприятны для сперматозоидов, поддерживают их жизнеспособность. И это тоже можно попробовать. То есть вводите этот препарат в мочевой пузырь, и дальше, соответственно, происходит ретроградная эякуляция. Потом вместе с этим раствором сперматозоиды забирают. Такой способ есть.
Вообще, надо понимать, что у пациентов с ретроградной эякуляцией редко бывает хорошее качество спермы. Вы описали ситуацию: у Вас астенотератозооспермия менее 2%. Вы не ждите, что будет всё очень хорошо, качество спермы у всех таких пациентов, как правило, выраженно снижено.
Стандартной практикой в таких ситуациях является тестикулярная экстракция и аспирация сперматозоидов с дальнейшим использованием во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Это варианты решения вашего вопроса.




Еще видео по теме

Крик души, или андростАндиол глюкуронид

Хотел бы начать с такой рубрики, которая, в общем-то я бы сказал, которую можно было бы сделать, может быть, потом не постоянной, но периодически появляющейся. Из серии «достало».  

Есть такая международная химическая номенклатура, которая называется номенклатура ИЮПАК. Это номенклатура, которая обеспечивает систему наименования химических соединений и в органической химии, и в неорганической химии. И все химики, и биологи, и врачи и так далее, так или иначе касающиеся и неорганической, и органической химии, они должны говорить на одном языке. И вот этой номенклатуре ИЮПАК подчинена вся абсолютно литература. Всё строится на основе терминологии, которая используют принципы и те постулаты, которые даёт ИЮПАК. И отклоняться от этих постулатов нельзя.

В этой номенклатуре существует четкое понимание суффиксов в названиях органических соединений в зависимости от насыщенности связей. Это «-ан», «-ен», и «-ин».

То есть, если нет никаких ненасыщенных связей, это будет -ан. Если появляется насыщенная связь, появляется «-ин». Если степень ненасыщенности увеличивается, то тогда может появляться окончание «-ин».

Название соединения состоит из приставки дальше, корня и суффикса, в котором оказывается степень ненасыщенности «-ан», «-ен», «-ин», а также старшая характеристическая группа.  

1.png

Это ядро Андростана. Скажите, пожалуйста, вы здесь видите какие-то двойные связи?

Казалось бы, все понятно, что есть Андростан, как исходное соединение, которое не имеет ненасыщенных связей.  

Таким образом, вся группа дериватов Андростана разделяется на собственно Андростан, где нет внутри андростанового ядра ни одной двойной связи. Они будут называться Андростан. Если появляется где-либо двойная связь, они будут называться Андростены.

Выглядеть это будет так:  

2.png
А вот андростандиол-глюкуронид:
3.png
Обратите внимание на его формулу, что есть левая часть, где ядро молекулы глюкуроновой кислоты, которая соединена с молекулой с ядром Андростана. Есть еще спиртовая группа, поэтому получается диол и получается Андростандиол-глюкуронид.

Поэтому пишем – только так!

Про очень важные анализы на андрогены

Двойня после невынашивания и ЭКО

Самый ценный ресурс в репродукции — это время. Мы сторонники полноценного и глубокого обследования на самых ранних этапах, чтобы во время беременности вовремя подключить необходимую терапию.


В 2019 году на прием к Алене Анатольевне Гамит обратилась женщина с единственным невынашиванием беременности на малом сроке.
Был назначен комплекс обследований по выявлению возможных проблем со стороны нарушения имплантации. Запланировано гормональное обследование, оценка инфекционного статуса, нарушений в системе гемостаза, обследование иммунного фактора.

После обследования была бы назначена необходимая терапия и рекомендовано планирование беременности.
На момент консультации женщина имела заболевания щитовидной железы: гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазия щитовидной железы. На постоянной основе принимает эутирокс и находится под наблюдением у врачей эндокринологов.
Мужу была назначена спермограмма, выявлена тератозооспермия. Было рекомендовано лечение и обследование у уролога-андролога ЦИР.

В 2022 году пациентка обращается на прием с беременностью малого срока после ЭКО, в поддержке имея уже низкомолекулярный гепарин и низкодозный аспирин.
Оказалось, что в связи с отсутствием беременности в течение 2 лет парой было принято решение о проведение ЭКО с дополнительной криоконсервацией эмбрионов.
К сожалению, беременность заканчивается неразвивающейся беременностью на сроке 6-7 недель.

двойня.jpg

Читать подробнее...

Подготовка к ЭКО

В феврале 2021 г. на приём обратилась пациентка 37 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет при регулярной половой жизни без предохранения, неудачные попытки ЭКО и невынашивание беременности.
В 2018 г. была проведена программа ЭКО по короткому протоколу. Получено 11 ооцитов, 5 эмбрионов. Было 4 переноса без эффекта.
После пятого переноса наступила беременность. Прирост ХГЧ был хорошим до уровня 1560, после стал падать.

Пациентка отмечала, что после остановки развития беременности в течение 4-х месяцев цикл стал короче (24-25 дней вместо 28-30 дней).
После неудачных попыток ЭКО пациентка обратилась к врачу по месту жительства для дообследования.
По результатам: маточные трубы проходимы, патология эндометрия не выявлена, нормальные кариотипы супругов. Напомню, что исследование проходимости маточных труб увеличивает шансы на самостоятельную беременность.

В связи с неудачным попытками ЭКО пациентка сдала анализы на генетические тромбофилии. По результатам анализа полиморфизмов генов гемостаза выявлены в гетерозиготном варианте гены F11, F13, PAI-1, ITGA2, ITGB3, MTHFR (677).

Другим врачом пациентке было назначено дообследование для оценки гормонального фона. Супругу была рекомендована консультация андролога, и ему была назначена не только повторная оценка спермограммы, но и оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.

На этапе обследования пациентка обращается к нам с положительным тестом на беременность. Мы намечаем план обследования, но на УЗИ диагностируется остановка развития беременности. По результатам цитогенетического обследования материала абортуса получили нормальный женский кариотип.

С одной стороны это трагедия, но с другой стороны, мы были рады самостоятельно наступившей беременности. Поэтому супруги были настроены на самостоятельное планирование после дообследования.

По анализам мужа отклонений не было. У пациентки проведена оценка гормонального фона, оценка антифосфолипидного синдрома, иммунного статуса и генов гистосовместимости человека (HLA), факторов нарушения имплантации. Было решено планировать беременность самостоятельно. На основании новых данных была назначена терапия.

На 4 месяце планирования наступила беременность. При положительном тесте пациентка чётко соблюдала назначения по терапии. В первом триместре беременность протекала на фоне токсикоза лёгкой степени.
В связи с высоким риском АФС по результатам HLA-типирования проводился мониторинг антифосфолипидных антител. И на сроке 8 недель выявлены антитела в бета-2-гликопротеину-1 IgM в высоком титре, в связи с чем была скорректирована терапия.

Во третьем триместре на сроке 37 недель диагностировано нарушение фетоплацентарного кровотока. Пациентка была госпитализирована в стационар для наблюдения, где на сроке 38 недель было проведено плановое оперативное родоразрешение. В октябре 2022 г. родилась здоровая девочка весом 2710 г.

Наш опыт показывает: не спешите делать ЭКО. Пройдите обследование на факторы не только бесплодия, но и невынашивания беременности. Во-первых, во многих случаях беременность может наступить самостоятельно. Во-вторых, такое обследование повышает эффективность ЭКО, вынашивания беременности и снижает частоту осложнений беременности на поздних сроках.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Антинуклеарный фактор (АНФ). К какому врачу идти?

Почему сдать анализ на антинуклеарный фактор рекомендует акушер-гинеколог? Это же ревматолог обычно лечит!

Изначально АНФ (антинуклеарный фактор) - это область ревматолога, потому что с этим фактором связаны такие состояния, как СКВ (системная красная волчанка), склеродермия и другие аутоиммунные заболевания.

Однако с 90-х годов начали появляться публикации о роли антинуклеарного фактора в невынашивании беременности. И стало понятно, что диагностические критерии будут разными. По одному и тому же результату анализа каждый врач сможет дать своё заключение. То, что для ревматолога ещё не диагноз, для опытного акушера-гинеколога - уже сигнал, уже проблема, которая требует терапии. Потому что те значения, при которых доказан существенный риск проблем с плацентой, для организма будущей мамы, её суставов и кожи не несут никакого вреда. Механизмы-то разные!

hep_2.jpg

Если Вы посмотрите на авторов статей, посвящённых АНФ во время беременности, Вы увидите, что часто это именно акушеры-гинекологи, перинатологи, репродуктологи. И это неслучайно.

Давайте попробуем разобраться, какой врач занимается антинуклеарным фактором (АНФ) в репродукции

1. Акушер-гинеколог может заподозрить по результатам анализов риски развития плацентарной недостаточности и других проблем во время беременности. В такой ситуации при наличии соответствующей подготовки врач сам занимается решением проблемы.

Читать подробнее...

Саркоидоз и целиакия

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое саркоидоз Вы можете узнать в нашей предыдущей статье. Это аутоиммунное состояние четко ассоциировано с определенными конфигурациями генов HLA. Оказалось, что фактором риска является древний европейский гаплотип DR3 DQ2.

А если мы посмотрим по рискам целиакии, то окажется, что аллель DQ2.5 является самым большим фактором риска целиакии, особенно если это сочетается на другой хромосоме c DQ8, либо с DQ7.5, либо с аллелем DQ6. То есть существуют комбинации, которые усиливают риски, связанные с целиакией.
Целиакия — это непереносимость глютена, компонента белка, который содержится в составе муки пшеничных (рожь, ячмень, пшеница). Иногда возникает очень тяжелое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта, которое требует перехода на безглютеновую диету.

АУТОИММУННЫЕ-ЗАБОЛЕВАНИЯ.jpg

Если мы понимаем, что у пациентки есть саркоидоз, то тогда ведение беременности, подготовка к беременности должны быть более тщательными и более комплексными. И если процессом, который связан с саркоидозом, поражён кишечник, то здесь возникает достаточно любопытная ситуация: то есть мы видим ситуацию, опасную по целиакии, назначаем правильную безглютеновую диету, но не получаем лечебного эффекта. Мы не получаем снижения активности хронического воспалительного процесса кишечника.

Если идет целиакия в чистом виде — сочетание DQ2 или DQ8 в разных комбинациях друг с другом, либо сочетание с DQ7, DQ6.2 — то тогда мы четко понимаем, что есть генетическая конфигурация, опасная по целиакии, есть репродуктивные проблемы. И это дает нам основание назначить таким пациентам безглютеновую диету, и они чувствуют себя гораздо лучше на её фоне.

Диета

Мы давно говорим по поводу важности коррекции возможной целиакии, потому что она в несколько раз повышает вероятность невынашивания беременности,  задержки внутриутробного роста плода, преэклампсии.

Читать подробнее...

Диалог сближает, или отзывы о лаборатории ЦИР

Из года в год в каждом письме с результатами анализов мы просим пациентов оценить нашу работу.

С радостью сообщаем, что из всех отзывов, полученных за 2022 год, 95% были положительными. Очень многие наши пациенты не только выставили оценки, но и написали развёрнутые отзывы на всевозможных отзовиках.

Спасибо всем, кто потратил время и силы для оценки нашей работы.
В некоторых отзывах вы писали предложения и пожелания. Мы проанализировали каждое из них и часть взяли в работу. Спасибо вам за такую полезную обратную связь. Ваши замечания - это наш источник роста!

Оставшиеся 5% - это негативные оценки с конструктивной и неконструктивной критикой. Каждый такой отклик был проанализирован. Мы связывались с авторами, выясняли-объясняли-корректировали.

В ходе работы с такими отзывами мы поняли, что есть смысл публично ответить на некоторые часто повторяющиеся «недовольства»

Вот они:
  • Почему в 2022 часто увеличивались сроки готовности анализов?
Срок выполнения анализов зависит от большого числа факторов - и биологии, и метода, и технологического процесса в лаборатории, и... сбоев поставок реагентов. И нам приходилось перестраивать технологические процессы в реальном времени.
Надеемся, что этот этап уже позади)

  • Почему увеличиваются сроки выполнения при "перепроверке" результата, мне завтра к врачу, а результат не готов. Что это, и зачем она вообще нужна?
Некоторые пациенты планируют визит к врачу впритык к дате готовности анализа. И тогда любая задержка по срокам приводит к негативной эмоциональной реакции. Но эмоции эмоциями, а у нашей Лаборатории в приоритете качество. Довольно часто можно удостовериться в результате используя тот же биологический материал: переставить на другом приборе, посмотреть альтернативной методикой, сделать другие установленные регламентом действия. И на это нужно время.
И если нам требуется перепроверить результат, мы тверды в своём решении и задержим анализ, предупредив вас.

  • Пришлось пересдать анализ, потеря времени, опять ехать в процедурку и ждать. ...
Такое бывает и это нормально. Если в пробирке хилёз («жирная» кровь) или гемолиз — анализ не получится, поэтому приглашаем на бесплатную пересдачу.

  • Получили анализ только после напоминания, хотя срок уже истёк.
В нашей системе это невозможно - каждый тест имеет свой срок, и в день готовности система требует результат. Если его нет - это видно и медицинскому регистратору и его начальнику. То есть, мы не можем просто пропустить анализ в день его готовности. Мы обязательно напишем или позвоним.
Но! Довольно часто анализы попадают в папку "Спам". Проверяйте её, пожалуйста, если ждёте почту с анализами.

И как итог. Мы рады, что вы высоко оценили и оцениваете качество лабораторных услуг в ЦИР. В 2023 году мы обязательно продолжим эту программу.

Поделитесь своим отзывом с другими, пусть семья ЦИР будет больше)

Саркоидоз и HLA. Супер B8

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое саркоидоз? С одной стороны, это не очень частое состояние, которое в основном возникает у женщин, чаще после 30 лет. Но не такое и редкое, потому что американцы посчитали, что примерно 200 000 случаев заболевания у них регистрируется каждый год. Это не так мало.

саркоидоз.jpg
И почему я сегодня затронул этот вопрос? Потому что, во-первых, это аутоиммунное состояние. Во-вторых, оно четко ассоциировано с определенными конфигурациями генов HLA. Это было показано еще в ранних исследованиях 80-90-х годов, но в настоящее время уже большое количество исследований чётко выявило факторы риска, и оказалось, что фактором риска является древний европейский гаплотип DR3 DQ2.

Если мы посмотрим в интернете HLA-DR3, попадем на страницу Википедии, и дальше, на этой странице есть ссылка на так называемый европейский супер гаплотип B8. Если мы нажмем на ссылку этого гаплотипа, то увидим:
"Super-B8", "AH8.1", "ancestral MHC 8.1"

1.png

Читать подробнее...

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 94 | След.

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100