Клиники и лаборатории ЦИР

Антинуклеарный фактор (АНФ). К какому врачу идти?

01.02.202311:2201.02.2023 11:22:42

Почему сдать анализ на антинуклеарный фактор рекомендует акушер-гинеколог? Это же ревматолог обычно лечит!

Изначально АНФ (антинуклеарный фактор) - это область ревматолога, потому что с этим фактором связаны такие состояния, как СКВ (системная красная волчанка), склеродермия и другие аутоиммунные заболевания.

Однако с 90-х годов начали появляться публикации о роли антинуклеарного фактора в невынашивании беременности. И стало понятно, что диагностические критерии будут разными. По одному и тому же результату анализа каждый врач сможет дать своё заключение. То, что для ревматолога ещё не диагноз, для опытного акушера-гинеколога - уже сигнал, уже проблема, которая требует терапии. Потому что те значения, при которых доказан существенный риск проблем с плацентой, для организма будущей мамы, её суставов и кожи не несут никакого вреда. Механизмы-то разные!

Если Вы посмотрите на авторов статей, посвящённых АНФ во время беременности, Вы увидите, что часто это именно акушеры-гинекологи, перинатологи, репродуктологи. И это неслучайно.

Давайте попробуем разобраться, какой врач занимается антинуклеарным фактором (АНФ) в репродукции

1. Акушер-гинеколог может заподозрить по результатам анализов риски развития плацентарной недостаточности и других проблем во время беременности. В такой ситуации при наличии соответствующей подготовки врач сам занимается решением проблемы.

Читать подробнее...

<Без имени>

01.02.202311:2201.02.2023 11:22:42

Просмотров:394 Комментариев:0

Теги: антинуклеарные антитела, аутоиммунные заболевания, гинеколог, невынашивание беременности, осложнения беременности

Саркоидоз и целиакия

Клиники и лаборатории ЦИР

31.01.202316:0531.01.2023 16:05:56

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое саркоидоз Вы можете узнать в нашей предыдущей статье. Это аутоиммунное состояние четко ассоциировано с определенными конфигурациями генов HLA. Оказалось, что фактором риска является древний европейский гаплотип DR3 DQ2.

А если мы посмотрим по рискам целиакии, то окажется, что аллель DQ2.5 является самым большим фактором риска целиакии, особенно если это сочетается на другой хромосоме c DQ8, либо с DQ7.5, либо с аллелем DQ6. То есть существуют комбинации, которые усиливают риски, связанные с целиакией.
Целиакия — это непереносимость глютена, компонента белка, который содержится в составе муки пшеничных (рожь, ячмень, пшеница). Иногда возникает очень тяжелое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта, которое требует перехода на безглютеновую диету.

АУТОИММУННЫЕ-ЗАБОЛЕВАНИЯ.jpg

Если мы понимаем, что у пациентки есть саркоидоз, то тогда ведение беременности, подготовка к беременности должны быть более тщательными и более комплексными. И если процессом, который связан с саркоидозом, поражён кишечник, то здесь возникает достаточно любопытная ситуация: то есть мы видим ситуацию, опасную по целиакии, назначаем правильную безглютеновую диету, но не получаем лечебного эффекта. Мы не получаем снижения активности хронического воспалительного процесса кишечника.

Если идет целиакия в чистом виде — сочетание DQ2 или DQ8 в разных комбинациях друг с другом, либо сочетание с DQ7, DQ6.2 — то тогда мы четко понимаем, что есть генетическая конфигурация, опасная по целиакии, есть репродуктивные проблемы. И это дает нам основание назначить таким пациентам безглютеновую диету, и они чувствуют себя гораздо лучше на её фоне.

Диета

Мы давно говорим по поводу важности коррекции возможной целиакии, потому что она в несколько раз повышает вероятность невынашивания беременности, задержки внутриутробного роста плода, преэклампсии.

Читать подробнее...

<Без имени>

31.01.202316:0531.01.2023 16:05:56

Просмотров:122 Комментариев:0

Теги: HLA, анализы, аутоиммунные заболевания, генетика

Диалог сближает, или отзывы о лаборатории ЦИР

Печёрина Екатерина

26.01.202313:1526.01.2023 13:15:15

Из года в год в каждом письме с результатами анализов мы просим пациентов оценить нашу работу.

С радостью сообщаем, что из всех отзывов, полученных за 2022 год, 95% были положительными. Очень многие наши пациенты не только выставили оценки, но и написали развёрнутые отзывы на всевозможных отзовиках.

Спасибо всем, кто потратил время и силы для оценки нашей работы.
В некоторых отзывах вы писали предложения и пожелания. Мы проанализировали каждое из них и часть взяли в работу. Спасибо вам за такую полезную обратную связь. Ваши замечания - это наш источник роста!

Оставшиеся 5% - это негативные оценки с конструктивной и неконструктивной критикой. Каждый такой отклик был проанализирован. Мы связывались с авторами, выясняли-объясняли-корректировали.

В ходе работы с такими отзывами мы поняли, что есть смысл публично ответить на некоторые часто повторяющиеся «недовольства»

Вот они:

Почему в 2022 часто увеличивались сроки готовности анализов?

Срок выполнения анализов зависит от большого числа факторов - и биологии, и метода, и технологического процесса в лаборатории, и... сбоев поставок реагентов. И нам приходилось перестраивать технологические процессы в реальном времени.
Надеемся, что этот этап уже позади)

Почему увеличиваются сроки выполнения при "перепроверке" результата, мне завтра к врачу, а результат не готов. Что это, и зачем она вообще нужна?

Некоторые пациенты планируют визит к врачу впритык к дате готовности анализа. И тогда любая задержка по срокам приводит к негативной эмоциональной реакции. Но эмоции эмоциями, а у нашей Лаборатории в приоритете качество. Довольно часто можно удостовериться в результате используя тот же биологический материал: переставить на другом приборе, посмотреть альтернативной методикой, сделать другие установленные регламентом действия. И на это нужно время.
И если нам требуется перепроверить результат, мы тверды в своём решении и задержим анализ, предупредив вас.

Пришлось пересдать анализ, потеря времени, опять ехать в процедурку и ждать. ...

Такое бывает и это нормально. Если в пробирке хилёз («жирная» кровь) или гемолиз — анализ не получится, поэтому приглашаем на бесплатную пересдачу.

Получили анализ только после напоминания, хотя срок уже истёк.

В нашей системе это невозможно - каждый тест имеет свой срок, и в день готовности система требует результат. Если его нет - это видно и медицинскому регистратору и его начальнику. То есть, мы не можем просто пропустить анализ в день его готовности. Мы обязательно напишем или позвоним.
Но! Довольно часто анализы попадают в папку "Спам". Проверяйте её, пожалуйста, если ждёте почту с анализами.

И как итог. Мы рады, что вы высоко оценили и оцениваете качество лабораторных услуг в ЦИР. В 2023 году мы обязательно продолжим эту программу.

Поделитесь своим отзывом с другими, пусть семья ЦИР будет больше)

Печёрина Екатерина

26.01.202313:1526.01.2023 13:15:15

Просмотров:133 Комментариев:0

Теги: Лаборатории ЦИР

Саркоидоз и HLA. Супер B8

Клиники и лаборатории ЦИР

30.12.202212:3930.12.2022 12:39:38

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое саркоидоз? С одной стороны, это не очень частое состояние, которое в основном возникает у женщин, чаще после 30 лет. Но не такое и редкое, потому что американцы посчитали, что примерно 200 000 случаев заболевания у них регистрируется каждый год. Это не так мало.

саркоидоз.jpg

И почему я сегодня затронул этот вопрос? Потому что, во-первых, это аутоиммунное состояние. Во-вторых, оно четко ассоциировано с определенными конфигурациями генов HLA. Это было показано еще в ранних исследованиях 80-90-х годов, но в настоящее время уже большое количество исследований чётко выявило факторы риска, и оказалось, что фактором риска является древний европейский гаплотип DR3 DQ2.

Если мы посмотрим в интернете HLA-DR3, попадем на страницу Википедии, и дальше, на этой странице есть ссылка на так называемый европейский супер гаплотип B8. Если мы нажмем на ссылку этого гаплотипа, то увидим:
"Super-B8", "AH8.1", "ancestral MHC 8.1"

Читать подробнее...

Печёрина Екатерина

30.12.202212:3930.12.2022 12:39:38

Просмотров:129 Комментариев:0

Теги: HLA, анализы, аутоиммунные заболевания, генетика

Как влияет Мирена на женский организм?

Дементьева Светлана Николаевна

29.12.202210:0329.12.2022 10:03:23

Акушер-гинеколог

"Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как влияет Мирена на женский организм?"

Мирена - это внутриматочная спираль. В отличие от любых других спиралей, она содержит в себе гормон гестаген - левоноргестрел, который в ней помещен в определенную в капсулу. И при введении постепенно в течение 5 лет гормон высвобождается из этой капсулы.

Этот гормон воздействует на слизистую матки, чтобы она не нарастала. Действие оказывается независимо от фазы цикла, поэтому, когда женщина вводит внутриматочный контрацептив Мирена, то кроме контрацептивного действия, которое он оказывает просто как спираль, как инородное тело в полости матки, он может еще оказывает лечебное действие.

мирена.jpg

Если при обычной спирали есть риск более сильных менструаций у женщины, то при введении Мирены такой риск гораздо ниже, потому что это выделяющееся вещество подавляет рост слизистой матки, иногда замедляет рост миоматозных узлов. Поэтому кроме контрацептивного действия она оказывает некоторое лечебное воздействие. Минимальное количество препарата может всасываться в кровь женщины. Иногда какие-то побочные эффекты в виде повышения давления могут быть, но это всё очень индивидуально. Может быть влияние на свёртывание крови у женщин с риском гипофибринолиза, повышение риска венозных тромбозов.
Соответственно, Мирена влияет на женский организм как контрацептивное и лечебно-профилактическое средство в плане гиперплазии эндометрия.

Печёрина Екатерина

29.12.202210:0329.12.2022 10:03:23

Просмотров:196 Комментариев:0

Теги: женское здоровье, контрацепция

Готовлюсь к ЭКО в 44 года. АМГ 1,82. Есть ли шансы на зачатие?

Дементьева Светлана Николаевна

28.12.202213:0028.12.2022 13:00:55

Акушер-гинеколог

«Добрый день! 44 года, готовлюсь на ЭКО. Беременностей, абортов не было. Антимюллеров гормон 1,82. Гистероскопия нормальная. УЗИ, гормоны нормальные. Одна маточная труба проходима. Каковы шансы на зачатие?»

Здесь нужно понять, планировали ли Вы беременности ранее? Если планировали, почему не получалось? Если Вы начали планировать только в 44 года, и если нет никаких других факторов, которые могут влиять на наступление и течение беременности, если всё идеально, то сам по себе возраст - 44 года - может оказывать влияние на качество Ваших яйцеклеток. После 35 лет, особенно после 37 лет, качество яйцеклеток снижается значительно. Количество и качество.

У Вас антимюллеров гормон очень хороший - 1,82, это может говорить о том, что количество яйцеклеток достаточно большое. Иногда такая ситуация с большим анитмюллеровым гормоном в старшем возрасте бывает у женщин, у которых был синдром поликистозных яичников. Там исходно антимюллеров гормон очень большой.

Кроме антимюллерова гормона обязательно смотрим ФСГ и ЛГ. Антимюллеров может быть хороший, ФСГ может быть достаточно большой. Но основным фактором здесь, если не брать никакие другие факторы (гемостаз, иммунная система, сосудистой спазм, какие-то еще вещи, влияющие на беременность), у Вас будет качество яйцеклеток, которые в 44 года могут быть не очень хорошими в плане генетики.
Для того чтобы получить один хороший эмбрион без анеуплодии, то есть с нормальным количеством хромосом, нужно достаточно большое количество яйцеклеток. Соотношение нормальных яйцеклеток с нормальным количеством хромосом к тем, которые поврежденные, в 44 года имеет очень большой перекос в сторону поврежденных клеток с ненормальным количеством хромосом.
Шансы на зачатие.
Если, допустим, вы приходите к нам с таким запросом, мы смотрим всё остальное. Опрашиваем и смотрим, где еще ваши слабые места, чем мы можем вас подстраховать вне генетики. На генетику мы не можем никак воздействовать практически, но все остальные вещи, которые могут помешать течению беременности, мы подстраховываем. Мы обследуем, смотрим, какие факторы могут оказывать неблагоприятное воздействие. И к ЭКО вас готовим еще до процедуры, составляем план и прикрываем все эти слабые места, чтобы они не мешали наступлению и течению беременности.

Печёрина Екатерина

28.12.202213:0028.12.2022 13:00:55

Просмотров:121 Комментариев:0

Теги: АМГ, женское здоровье, женщины 40+, овуляция, подготовка к беременности, подготовка к ЭКО

Выделение группы риска нарушений гемостаза во время беременности. Роль мономеров фибрина

Клиники и лаборатории ЦИР

24.11.202209:1024.11.2022 09:10:45

Доклад акушера-гинеколога, иммунолога, к.м.н., главного врача ЦИР Игоря Ивановича Гузова на Российском диагностическом саммите.

Гемостаз и осложнения беременности

Нарушения гемостаза могут быть важной составляющей следующих осложнений беременности:
* задержки внутриутробного роста плода
* преэклампсии
* антенатальной смерти плода
* нарушений развития плода первой половины беременности

Нарушения гемостаза могут быть основной причиной нарушений или важным сопутствующим фактором, поэтому важны:
* определение группы риска до беременности
* мониторинг системы гемостаза при беременности.

Факторы риска беременности

* Гиперфункция тромбоцитов
* Гиперкоагуляция
* Гипофибринолиз

* Отложение фибриноида в области плаценты — один из важных факторов старения плаценты.
* Отложение фибриноида является равнодействующим двух процессов: коагуляции и фибринолиза.

Для клициниста важно понимать роль обеих составляющих - гиперкоагуляции и гипофибринолиза, что часто бывает затруднено. Прямое определение фибрин-мономеров является важным компонентом, помогающим в режиме реального времени оценить активность тромбина напрямую.

Выделение группы риска нарушений гемостаза до беременности (ЦИР) с помощью анализов

* Агрегация тромбоцитов с 5 индукторами
* Гемостазиограмма
* Глобальный тест (тромбоэластограмма)
* Полиморфизмы генов гемостаза:
1. гены коагуляции (F2, F5, FGB, F11, F7)
2. гены гипофибринолиза (SERPINE1, F12, PLAT, F13A1)
3. гены рецепторов тромбоцитов (ITGA2, ITGB3, GP1BA, P2RY12)
4. гены фолатного цикла
* Полиморфизмы генов сосудистого тонуса (связь с системой фибринолиза)

При беременности

При беременности исключительно важным является мониторинг всех компонентов системы гемостаза: тромбоцитарной функции, плазменного гемостаза, фибринолиза.
Важны также глобальные тесты, из которых ЦИР стандартными является тромбоэластограмма.

Гемостазиограмма

Оценка прежде всего плазменного звена гемостаза и системы фибринолиза.
Основные компоненты:
1. концентрация фибриногена
2. внешний путь свертывания: МНО, ПТИ
3. внутренний путь свертывания: АЧТВ
4. система фибринолиза и количество фибриноида плаценты: D-димер
Оценка внешнего и внутреннего пути: определение потенциала активации гемостаза, но не оценка активности тромбина.
Введение в систему диагностики дополнительного компонента: концентрации фибрин-мономеров позволяет оценить активность тромбина здесь и сейчас и принять правильное решение относительно терапии.

Определение медиан концентрации фибрин-мономеров на базе Лабораторий ЦИР

Фибрин-мономер (ФМ) представляет собой ранний маркер активации свертывания и образуется в результате воздействия тромбина на фибриноген. Является растворимым предшественником фибрин-полимера.
Наиболее важными отличиями ФМ от D-димера являются короткий период полужизни и стабильность концентрации ФМ на фоне неосложненной беременности.

Читать подробнее...

Фото:

Печёрина Екатерина

24.11.202209:1024.11.2022 09:10:45

Просмотров:337 Комментариев:0

Теги: анализы, гемостаз, Лаборатории ЦИР, осложнения беременности, полиморфизмы генов, Преэклампсия (гестоз)

Анализ на индексы инсулинорезистентности: HOMA, CARO и другие. Нормы индексов. Метаболический блок

Клиники и лаборатории ЦИР

17.11.202210:1017.11.2022 10:10:46

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

При оценке овариальной функции, диагностике СПКЯ, мягкой гиперандрогении в первую фазу цикла, одновременно с андрогенным профилем следует сдать анализ, который называется Метаболический блок.

Зачем это нужно? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) очень распространенное состояние, которое характеризуется наличием мягкой гиперандрогении. В половине случаев мягкая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников ассоциирована с инсулинорезистентностью. Лечение в таком случае назначается негормональное.

В отличие от обычного глюкозотолерантного теста, нас интересует связка двух показателей: уровня глюкозы и инсулина. Мы оцениваем глюкозу и инсулин натощак, глюкозу и инсулин через 1 и 2 часа после нагрузки.
Также в нашей лаборатории рассчитывается несколько индексов инсулинорезистентности, которые не оценивают в других клиниках.

Метформин

Если выявляется инсулинорезистентность, с учётом индекса массы тела, клинических факторов, анамнеза и так далее, рассматривается вопрос о назначении негормональной терапии препаратом, который называется метформин.

Иногда метформин назначается слепо, пациентка принимает препарат, который ей, может быть, не нужен, который создаёт ухудшение самочувствия, чувство дурноты, резкое падение уровня сахара, иногда искусственную гипогликемию. Без каких-либо исследований опасно назначать такой препарат.

Но если препарат назначается «в точку», то это «волшебный» способ, который позволяет восстановить овуляцию. У меня были пациентки, которые уже собирали анализы на квоту ЭКО, их в программу не брали, потому что какой-то показатель давал отклонения. А затем мы находили инсулинорезистентность, назначали терапию метформином. Метформин в таких случаях быстро помогает восстановлению качества овуляции. Пациентка рожает одного ребенка, потом другого ребенка, а потом становится консультантом по грудному вскармливанию, по воспитанию детей. И напрочь вытесняется из подсознания, что когда-то она в течение нескольких лет не могла забеременеть, ей ставили фатальные диагнозы, отклоняли от квоты на ЭКО и так далее. Этот анализ в нашем центре называется Метаболический блок .

Метаболический блок

Читать подробнее...

Печёрина Екатерина

17.11.202210:1017.11.2022 10:10:46

Просмотров:936 Комментариев:0

Теги: анализы, бесплодие у женщин, глюкоза (сахар), гормоны, женское здоровье, овуляция

Драгоценное время или экономия средств? Мнение эксперта про комплексное гормональное обследование

Клиники и лаборатории ЦИР

15.11.202210:1015.11.2022 10:10:46

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, иммунолог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Назначаемые схемы, которые мы часто видим в учебниках, направлены на минимизирование количества анализов. Например, пациентка сдает анализ на пролактин, он нормальный — исключили гиперпролактинемию. Дальше смотрим ЛГ и ФСГ. ФСГ нормальный — исключили гипергонадотропную форму, то есть снижение овариального резерва, и так далее. Получается, что можно растянуть это обследование, которое привязано по целому ряду показателей к менструальному циклу, до бесконечности, чтобы методом дедукции вывести проблему. Но при этом мы не имеем общего среза и общего представления о том, что происходит с организмом женщины, потому что мы идем таким странным путем, который молодому врачу, аспиранту, кажется очень логичным. Мы как бы экономим на анализах, не делаем ничего лишнего и постепенно приходим к выводу.

Но на самом деле это абсолютно неправильно, потому что теряется драгоценное время. И пациентка, сдавая анализы, думает, что сейчас врач что-то такое увидит - а врач ничего не увидит. Он может только методом исключения что-то понять.

Я считаю, что углубленное обследование овариальной функции должно проходить обязательным этапом, когда пациенты обращаются с нарушениями фертильности. И оно должно быть комплексным!
Я сейчас объясню, почему в нашем центре мы делаем комплексное обследование. Имея достаточное количество показателей в разные фазы цикла, можно получить объемную картинку того, что происходит с пациенткой в данном конкретном цикле, как выстраиваются показатели в динамике, и четко обозначить: есть ли у пациентки какие-то факторы, связанные с базальным уровнем гормонов. Дальше смотрим, что у нее происходит с работой доминантного фолликула, который играет колоссальную роль в овуляции. И дальше, что у нее происходит со второй фазой цикла. Это исключительно важно!
Лучше потратить больше сил и средств на то, чтобы узнать, как работает овуляция, но зато будет четкое понимание, что с этой овуляцией происходит.

У женщины так устроен репродуктивный процесс (не только у женщины, в принципе у всех самок млекопитающих): в фолликуле внутри яичника созревает яйцеклетка. Это структура, в которой, с одной стороны, созревает яйцеклетка, и с другой — это структура, которая отвечает за выработку гормонов, воздействующих на слизистую оболочку матки. Это всё исключительно важно идля оценки того, как происходит овуляция, и для оценки того, насколько адекватен гормональный фон внутри организма женщины, чтобы можно было понимать, нет ли тут патологии, связанной с нарушением эндометрия.

Печёрина Екатерина

15.11.202210:1015.11.2022 10:10:46

Просмотров:145 Комментариев:0

Теги: анализы, бесплодие у женщин, гормоны, женское здоровье, лечение бесплодия, овуляция

Чудо? Нет, закономерность

Живулько Андрей Романович

11.10.202212:1311.10.2022 12:13:01

Врач уролог-андролог

Все вы слышали про проблему недостатка железа. А знаете ли вы, что железо может навредить?
В этой истории тщательный аудит анализов за несколько лет и дополнительное обследование позволили не только достичь беременности в паре, но и сохранить здоровье будущему папе.

Анамнез

Пациенты обратились в клинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни в отсутствии контрацепции. Настоящий брак первый для обоих партнёров, супруга обследована - здорова. В анамнезе у супруги 2 неудачные попытки ИКСИ (биохимическая беременность).

В спермограмме у пациента олигоастенотератозооспермия с содержанием сперматозоидов с нормальной морфологией по Крюгеру - 1% (при норме - более 4%). Фрагментация ДНК сперматозоидов - 39% (при норме менее 15%). MAR-тест (непрямой) отрицательный. По данным УЗИ мошонки и простаты без патологии.

В анамнезе у пациента антиоксидантная терапия по поводу патоспермии в течение 9 месяцев без эффекта со стороны показателей качества спермограммы. Однако, появилась одна зацепка.

Читать подробнее...

Фото:

Печёрина Екатерина

11.10.202212:1311.10.2022 12:13:01

Просмотров:609 Комментариев:0

Теги: анализы, андролог, кейсы ЦИР, мужское бесплодие, мужское здоровье, спермограмма

Беременность при АФС и отягощенном анамнезе

Дементьева Светлана Николаевна

06.10.202210:1306.10.2022 10:13:34

Акушер-гинеколог

История третья. АФС.

Это история женщины, у которой во время беременности основным опасным фактором был антифосфолипидный синдром. Она живет в не Москве, а на нашем Черноморском побережье. Возможности сдачи нужных лабораторных анализов были ограничены. Поэтому не всё, что мы хотели, нам удалось в течение беременности сделать.

Анамнез

У этой женщины в анамнезе (в 2019 году) была беременность двойней, и на сроке 19 недель произошла гибель обоих плодов.
Во вторую беременность (в 2020 году) на маленьком сроке произошла неразвивающаяся беременность.
К нам в Центр иммунологии и репродукции пациентка обратилась (онлайн) уже с 3-й беременностью.

В подростковом возрасте у нее были выявлены аутоантитела, была гемолитическая анемия. Антитела были обнаружены в том числе к фосфолипидам, к мембранам, которые разрушали эритроциты.
В подростковом возрасте часто могут манифестировать аутоиммунные заболевания, в том числе и сахарный диабет. У пациентки в 15 лет обнаружились антитела к эритроцитам, которые разрушали красные клетки крови, давали анемию. В то время она наблюдалась в институте гематологии. Тогда были очень высокие цифры антифосфолипидных антител и был очень снижен фактор Хагемана.
К фактору Хагемана также были антитела. Эти факторы вместе давали очень большое повышение АЧТВ в коагулограмме. Если АЧТВ (показатель свертывания крови) в норме 24-37 сек, то у нее он доходил до 140.

Если мы видим, что АЧТВ чуть больше чем 31-32, мы всегда смотрим, нет ли причин для этого, даже если эти цифры в пределах верхней границы нормы.
Причинами является дефицит факторов свертывания- фактора Хагемана, фактора Виллебранда. Они могут быть снижены также из-за того, что есть антитела, разрушающие их.

Читать подробнее...

Фото:

Печёрина Екатерина

06.10.202210:1306.10.2022 10:13:34

Просмотров:1453 Комментариев:0

Теги: анализы, аутоантитела, аутоиммунные заболевания, АФС (антифосфолипидный синдром), кейсы ЦИР, невынашивание беременности, осложнения беременности, пренатальная диагностика

Как правильно измерить артериальное давление

Плотникова Елена Николаевна

05.10.202209:2605.10.2022 09:26:48

Врач-терапевт

Как правильно нужно измерять артериальное давление? От правильного измерения зависит точность результата.

* Для того, чтобы измерить артериальное давление, нужно сесть на кресло, спиной прижаться к спинке стула.
* Ноги не должны быть скрещены.
* Нужно максимально расслабиться.
* Руку нужно положить на стол на уровне сердца.
* Манжетка накладывается на 1-2 сантиметра выше локтевого сгиба.

Артериальное давление измеряют на двух руках, потому что оно может быть различным.
Измерения делаются 3 раза с интервалом в 1 минуту.

На той руке, на которой артериальное давление будет выше, в дальнейшем и надо измерять артериальное давление.
Результаты измерения нужно фиксировать в дневнике наблюдения. При этом пишется верхнее/нижнее давление (систолическое/диастолическое) и частота сердечных сокращений.
Для записей подойдет обычный блокнот.
Измерять артериальное давление нужно минимум 7 дней.

Особенно важна диагностика артериального давления во время беременности, так как выявление
повышенной артериальной гипертензии позволит уменьшить риски как со стороны женщины, так и со стороны плода.

При повышении артериального давления свыше 120 по дневнику наблюдений, необходимо своевременно обратиться к врачу терапевту.

Жду Вас у себя на приеме!

Печёрина Екатерина

05.10.202209:2605.10.2022 09:26:48

Просмотров:231 Комментариев:0

Теги: анализы, врачи ЦИР, женское здоровье

Гены сосудистого тонуса

Клиники и лаборатории ЦИР

15.09.202213:1815.09.2022 13:18:46

«Чем опасны гены сосудистого тонуса?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Хороший вопрос, потому что сколько ни говоришь о том, что эти гены важны, очень часто врачи их не назначают. А если назначают, то не могут эти гены прочесть.

Что такое гены сосудистого тонуса?

Это по сути 3 основных блока генов.

Первый блок

Первый блок генов - основные гены, которые кодируют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, то есть гены, которые отвечают за сосудистый тонус непосредственно.
Там есть 3 основных гена: АСЕ, AGT (ангиотензиногена) и CYP11B2 (ген альдостеронсинтетазы).
Соответственно, дисфункция первого гена приводит к тому, что повышается активность фермента АПФ, ангиотензинпревращающего фермента. Изменение активности второго гена дает более высокую продукцию ангиотензина, и дисфункция третьего гена дает избыточную активность альдостерона.

ACE

В некоторых случаях наиболее значимым является полиморфизм АСЕ. И вариант D/D ассоциирован иногда с очень тяжелыми осложнениями, и мы это поняли в нашем центре, когда еще в середине нулевых годов у нас прошла серия пациенток с очень тяжёлым осложнениями беременности. Это были конкретно 2-3 кесаревых сечения по медицинским показаниям из-за тяжелой преэклампсии. Мы начали находить в этих ситуациях именно моно отклонение, то есть отклонение по гену АСЕ. И нами была разработана очень мягкая, бережная, абсолютно безвредная терапия, которая позволила этим пациенткам стать матерями. Им просто отказывали, говорили: «Нет, вы никогда будете иметь детей, идите на суррогатное материнство, либо усыновляйте, либо найдите себе нового мужа, новую жену и так далее», - это этически недопустимы вещи, которые мы себе никогда не должны позволять. Когда приходит супружеская пара, врач должен именно помочь и сделать всё возможное в рамках своей компетенции, помочь этой супружеской паре. Если компетенции не хватает, значит нужно, чтобы эту пару консультировал специалист.

Эти гены могут быть важны сами по себе. И иногда имеются очень неблагоприятные конфигурации, которые опасны тем, что может быть резкое повышение вероятности развития преэклампсии и задержки внутриутробного роста плода. А это чревато тем, что в некоторых случаях это может приводить и к антенатальной гибели плода.

Но еще одни важный момент, который важен при оценке этой группы главной генов сосудистого тонуса, связан с тем, что эти гены являются связкой между системой генов сосудистого тонуса, между ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и системой гипофибринолиза.

Гипофибринолиз

Читать подробнее...

Печёрина Екатерина

15.09.202213:1815.09.2022 13:18:46

Просмотров:813 Комментариев:0

Теги: PAI-1, анализы, беременность, курантил, полиморфизм генов сосудистого тонуса, Преэклампсия (гестоз)

Без ЭКО. Как при бесплодии зачать, выносить и родить здорового ребенка без ЭКО

Клиники и лаборатории ЦИР

07.09.202209:3107.09.2022 09:31:08

К сожалению, в последние 20-25 лет сложилась такая ситуация, что пациентка обращается с какой-либо репродуктивной проблемой, будь то бесплодие или вынашивание беременности, или даже иногда какие-то осложнения беременности больших сроков, проводится базовое обследование, находят какие-либо отклонения, проводят курс лечения, и после этого ставится диагноз «бесплодие», а пару отправляют на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). То есть ЭКО оказывается таким, условно говоря, «лекарством от всех болезней». Так ли это?
В части случаев действительно достаточно быстро достигается беременность, которая протекает без каких-либо проблем, но в очень большом проценте случаев возникают сбои. И те состояния, которые, собственно говоря, являются фоновыми и могут быть причиной того, что беременность у пациентки не наступает, влияют и на эффективность ЭКО.

Материал подготовлен акушером-гинекологом ЦИР Екатериной Олеговной Голубенко на основании эфира Гузова Игоря Ивановича от 29.11.2021 «Без ЭКО. Как при бесплодии зачать, выносить и родить здорового ребенка без ЭКО?».

эко.jpg

Трубный фактор

Проблема, которую хотели решить Эдвардс и Степто, создатели методики экстракорпорального оплодотворения — это проблема трубного фактора. То есть, когда у пациентки или отсутствуют маточные трубы (например, удалены после внематочных беременностей или после каких-то других вмешательств), либо когда возникла непроходимость маточных труб в результате перенесенных воспалительных заболеваний (например, хламидийной инфекции или гонореи). То есть практически весь репродуктивный аппарат у женщины присутствует: матка, яичники, в которых регулярно происходит овуляция, сперматозоиды у мужа хорошего качества, но сперматозоид и яйцеклетка не могут друг с другом встретиться. А если бы даже они встретились, то эмбрион не сможет пройти по маточной трубе и достичь полости матки, потому что нет возможности пассажа сперматозоидов (а потом уже развивающегося эмбриона в впервые дни после оплодотворения) по маточной трубе. Тогда понятно, зачем нужно ЭКО: есть трубный фактор, и его нужно устранять. Собственно говоря, трубный фактор и был главным показанием к ЭКО и главным аргументом, когда эти методики начали развиваться.

Индустрия ЭКО

Но в последующее десятилетие технология ЭКО переросла в мощнейшую индустрию, рядом с ней образовался ряд уже тоже значимых индустрий, таких как суррогатное материнство, донорство яйцеклеток, донорство сперматозоидов, предимплантационная диагностика.
Поэтому мы получили программу государственного финансирования решения репродуктивных проблем, когда даются квоты на процедуры ЭКО и практически ничто другое не финансируется государством в рамках ОМС. Фактически все методы обследования и лечения, которые не связаны с ЭКО, не финансируются.

Ограничения ЭКО

Теперь поговорим о тех основных проблемах, которые ограничивают возможности ЭКО.

Читать подробнее...

Печёрина Екатерина

07.09.202209:3107.09.2022 09:31:08

Просмотров:1638 Комментариев:1

Теги: вспомогательные репродуктивные технологии, лечение бесплодия, ЭКО

Клиники и лаборатории ЦИР

Облако тегов

Лучшие сообщения

Архив

Поиск

Давайте попробуем разобраться, какой врач занимается антинуклеарным фактором (АНФ) в репродукции

Диета

Гемостаз и осложнения беременности

Факторы риска беременности

Выделение группы риска нарушений гемостаза до беременности (ЦИР) с помощью анализов

При беременности

Гемостазиограмма

Определение медиан концентрации фибрин-мономеров на базе Лабораторий ЦИР

Метформин

Метаболический блок

Анамнез

Анамнез

Что такое гены сосудистого тонуса?

Первый блок

ACE

Гипофибринолиз

Трубный фактор

Индустрия ЭКО

Ограничения ЭКО

Наши врачи

Отзывы