Беременность сопровождается глубокой перестройкой кровообращения и обмена веществ, но, вопреки распространённому мнению, большинство стандартных показателей работы печени остаются в пределах тех же норм, что и до беременности.
В норме не меняются уровни печёночных ферментов АЛТ и АСТ, общего билирубина (продукта распада гемоглобина, который перерабатывает печень), ГГТ, а также показатели свёртываемости крови — протромбиновое время (ПТ), АЧТВ и тромбиновое время.
Исключение составляют щелочная фосфатаза (ЩФ), уровень которой закономерно растёт — её дополнительно вырабатывают плацента и растущие кости плода, — и альфа-фетопротеин (белок, который производит печень плода).
Одновременно снижаются уровни альбумина и общего белка в крови из-за увеличения объёма жидкой части крови (так называемого разжижения крови), а также падает уровень веществ, препятствующих образованию тромбов, — протеина S и антитромбина — при одновременном повышении факторов свёртывания VII, VIII, IX, X и фибриногена.
Это создаёт естественное состояние повышенной свёртываемости, необходимое для профилактики кровопотери в родах, но одновременно повышает риск образования тромбов.
Однако пациентки регулярно приходят ко мне на приём с жалобами на повышение АЛТ или АСТ при беременности. Самое важное, что любое отклонение АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ или показателей свёртываемости (в частности, удлинение ПТ), возникшее на фоне беременности, требует тщательного обследования для поиска причины.
[P]