Уважаемые пациенты! С 27 апреля клиника ЦИР на Новокузнецкой НЕ РАБОТАЕТ. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Клиники и лаборатории ЦИР

  • Архив

    «   Июнь 2024   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
              1 2
    3 4 5 6 7 8 9
    10 11 12 13 14 15 16
    17 18 19 20 21 22 23
    24 25 26 27 28 29 30
                 

Седловидная и Т-образная матка

«Три замершие беременности подряд. Обычно седловина матка не является причиной, но всё же, может быть вина в ней?

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Нет. Если есть седловидная матка, она не является причиной невынашивания беременности на малых сроках.
Аномалии развития матки могут быть разные.

formi_matki.jpg

Седловидная матка - самое мягкое нарушение. Единственной аномалией матки, которая сопряжена с определёнными рисками невынашивания беременности, является не однорогая, не двурогая, не седловидная, а матка с внутриматочной перегородкой. Если есть внутриматочная перегородка, тогда лучше ее иссечь. Если внутриматочной перегородки нет, ищите другие причины, иначе просто вам будут назначать какую-то неспецифическую терапию, и на фоне этой терапии мы можем получить проблемы.

Т-образная матка

Иногда важно обратить внимание на то, что у пациентки может быть не седловидная, а Т-образная матка. Она имеет свои ультразвуковые и гистероскопические особенности. В процессе своей практики и консультирования пациенток в Москве, где-то 3 раза я эту матку находил, и диагноз такой ставился.

Page-62-Ris1.jpg

Что такое Т-образная матка? Это результат внутриутробного воздействия на организм женщины препарата, который назывался ДЭС (диэтилстильбэстрол).

Читать подробнее...

Иммунологические анализы после замерших беременностей

«Нужно ли сдавать иммунограмму после двух замерших беременностей?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Однозначно да. Потому что, если было 2 остановки развития в первом триместре, то это уже диагноз привычного невынашивания беременности. Вероятность последующей остановки развития беременности будет примерно такая же, как если бы у вас было 3 остановки развития беременности подряд. В некоторых случаях, обследование ничего не выявляет.  
Иногда возможно так, что дважды причинами остановки развития беременности были хромосомные сбои, но в очень большом проценте случаев мы всё-таки находим отклонения. И одним из важных анализов является иммунограмма.  


По иммунограмме очень много вопросов, и вы должны понимать, зачем мы делаем этот анализ. Здесь мы должны сказать про те современные методы исследования окна имплантации, которые в настоящее время применяются в медицине репродукции, в частности для оценки рецептивности эндометрия при ЭКО.  

Рецептивность эндометрия

На сегодняшний момент, главной оценкой рецептивности эндометрия является не иммуногистохимическое исследование, которое так модно сейчас проводить не только у нас, но и в соседних республиках. Имммуногистохимия, направлена на диагностику так называемого хронического эндометрита. Хронический эндометрит здесь является таким достаточно редким состоянием, которое выявляется путем определения более высоких титров клеток CD 138.  
Если обнаруживаются CD 138, просто проводится антибиотикотерапия, потому что это указывает на бактериальный эндометрит, который излечивается, как правило, 1-2 курсами обычной антибактериальной терапии. Больше делать ничего не нужно. А эти нарушения рецептивности эндометрия, безусловно, связаны с иммунологией, это часть иммунологии репродукции, это вы должны понимать.

Читать подробнее...

Серонегативный антифосфолипидный синдром

«Скажите, пожалуйста, как связаны между собой серонегативный антифосфолипидный синдром и задержка роста плода при антенатальной гибели плода?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Любопытный вопрос, потому что ко мне всё чаще и чаще стали обращаться пациентки с некими заключениями, где написано «серонегативный акушерский антифосфолипидный синдром».

Здесь стоит вопрос: есть ли вообще такой диагноз, как серонегативный антифосфолипидный синдром?

Единства нет. Есть некое мнение некоторых специалистов, что в очень редких случаях, буквально казуистика, бывает весь набор антифосфолипидной триады, но нет антител к фосфолипидам.

Я себе с трудом представляю подобного рода ситуации, потому что основной компонент антифосфолипидного синдрома - это обнаружение антифосфолипидных антител. Когда в 1985 году Хьюз описал антифосфолипидный синдром, классической триадой было: обнаружение антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта + патологии беременности + рецидивирующий тромбоз.
Собственно говоря, эта триада дала толчок к исследованиям роли различных состояний, которые ассоциированы с антифосфолипидными антителами и патологией беременности. На основании этих представлений об этой классической триаде были разработаны критерии диагностики АФС, которые действуют до сих пор.

Читать подробнее...

Аллергия на гепарин

«Как определить до беременности, была ли это аллергия на гепарин? Сначала фраксипарин - чесался весь живот через 2 месяца введения. Затем замена на клексан - чесалось всё тело примерно через месяц-полтора».

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Здесь вероятность того, что это была аллергия на препараты гепарина, достаточно высокая. Нужно всегда помнить о том, что те препараты гепарина, которые сейчас есть на рынке - нефракционированный гепарин и все фракционированные виды гепаринов - являются препаратами животного происхождения.

Основным сырьем для получения гепарина являются либо печень свиньи, либо легкие крупного рогатого скота. Никакой из препаратов гепаринов не свободен от различных добавок животного происхождения, от которых практически невозможно избавиться.

В такой ситуации проверка на аллергию очень проблематична, и сказать о том, что именно это была аллергия на гепарин, и она не повторится в следующей беременности, невозможно.
Тяжелых каких-то анафилактических реакций на препараты гепарина мы не видели, но если была такая аллергия на фраксипарин и клексан, желательно эти конкретные виды низкомолекулярных гепаринов не использовать, а попробовать какой-то другой препарат. У каждого производителя низкомолекулярных гепаринов есть своя технологическая цепочка, которая отличается и по сырью, из которого все это изготавливается, и по степени возможной очистки. Какие-то другие технологические процессы, которые могут иногда дать отсутствие реакции.

Я думаю, что до беременности проверить практически невозможно, и проверять не нужно. Если назначается препарат до беременности или во время беременности малого срока, начинаем по обычной схеме, но я бы не стал использовать эти конкретные два препарата, на которые была реакция. Попробовать какие-то другие. И дальше уже, исходя из тех симптомов, которые могут быть на фоне гепаринов, принимать решения.

Когда всё начинается?

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое осложненная беременность?

Если посмотреть на этот вопрос с такой примитивной точки зрения, то это проблема связана с тем, что неправильно работает плацента.

Неправильная работа плаценты закладывается на раннем сроке беременности, буквально в самые первые дни после имплантации.
Закладка плацентарной функции происходит в течение первых недель и заканчивается примерно к середине беременности (к 19-20 неделям), и дальше уже идёт по другим законам.

Иногда бывают такие ситуации, когда нарушение плацентарной функции возникает уже на поздних сроках беременности, после 20 недель, но это бывает крайне-крайне редко. В подавляющем большинстве случаев нарушения, приводящие к осложнениям, возникают в первые недели после имплантации и проявляются соответствующими осложнениями либо в первом триместре беременности, либо во втором, либо в третьем.

Как правило, в основе всех этих проблем лежит нарушение взаимодействия эмбриона со слизистой оболочкой матки на этапе имплантации, либо же проблемы возникают, когда имплантация уже произошла, и начинается закладка плацентарной функции и дальнейшее развитие в первые недели беременности.

Это самое главное, что я хотел донести для того, чтобы было понятно, о чем мы будем говорить дальше.

thumb_616_1400_0_0_0_crop.jpg

Причины осложнений беременности

Читать подробнее...

Инверсия хромосомы 9, inv(9)

"Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как расшифровать анализ на кариотип у супруга: 46,XY, inv(9),( p11;q13). Нужно ли еще раз пересдавать этот анализ, (так сказать контрольный тест), и как точно к нему подготовиться?
Назначил акушер-гинеколог, так как почти 4 года не можем забеременеть (но врач только сейчас назначил). Супругу 43 года, мне 39, возможно ли родить здорового малыша самостоятельно, или только ЭКО?
Спермограмма по Крюгеру Нормозооспермия (12%), трубы проходимы, овуляция регулярная, желтое тело присутствует, мой кариотип нормальный. Вредных привычек нет, всю жизнь здоровый образ жизни, правильное питание. Подскажите, как действовать дальше ? Спасибо заранее."

Анализ кариотипа у мужа свидетельствует о том, что в 9-й хромосоме произошла перестройка - мутация, которая состоит в том, что в хромосоме, если представить её в виде палочки, произошёл разрыв в двух местах, и "вырезанный" фрагмент повернулся на 180 градусов и приклеился к точкам разрыва. Внешне хромосома выглядит неизмененной по длине.

kariotipirovanie-kak-metod-diagnostiki-hromosomnyh_2.png

Читать подробнее...

Можно ли аспирин при беременности?

Вы беременны, и по результатам первого скрининга вам назначен аспирин в низкой дозе.
Если просто погуглить, то создаётся ложное впечатление, что аспирин противопоказан во время беременности. Чаще всего противники аспирина цитируют вот это:
"Беременным не рекомендуется аспирин после 20 недели в обычной дозе." Но это не касается низкодозированного аспирина на любом сроке (FDA, клиника Mayo).

Давайте разберёмся, о чём именно идёт речь.

* Свойства аспирина зависят от дозы.
В акушерстве используется низкодозированный аспирин (low dose aspirin).

* Низкодозированный аспирин применяется для предотвращения ряда серьезных акушерских проблем (читайте по тегу #ЦИРпропреэклампсию). Принципы использования препарата приведены в международных и российских клинических рекомендациях.

* Аспирин исследован и одобрен во многих странах. В мире имеется огромный опыт его использования, в отличие от многих локальных препаратов. Ни одно из проведенных исследований не подтвердило тератогенного эффекта аспирина в низких дозах.

* Особенности сроков и доз в разных статьях связаны исключительно с дизайнами самих исследований.
Если коллеги провели исследование на сроке с 8 или с 25 недель - они так и пишут: "провели на сроке с 8 или с 25 недель". Или, например, сравнивали группы: аспирин назначен до 16 недель или после 16 недель. И выводы делают только относительно этих сроков.
И даже любимый вопрос наших пациентов, почему у них 81 мг, а у нас - 100 мг, связан только с доступностью таблеток с разной дозировкой в разных странах.

Читать подробнее...

Фото:

Инфекции и беременность. Влагалищная флора. Не все бактерии вредны

В продолжение предыдущего поста об инфекциях во время беременности.

Если причину предыдущей проблемной, тяжелой беременности не связывают с инфекциями, которые касаются TORCH-комплекса, то её связывают с теми инфекциями, которые находят в гинекологических мазках.

Если брать инфекционные факторы, которые можно выявлять в мазках с помощью разных методов обследования, микроскопии и микробиологических методов исследования (посевы, ПЦР), то их можно разбить две группы.

img_1619794827_0755_923_ureaplazmoz_1.jpg

Одна группа - это факторы, которые явно патологические, их не должно быть в половых путях женщины: это хламидии, гонококки, трихомонады; микоплазменная инфекции - mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium,  уреаплазма уреалитикум, уреаплазма parvum. То есть четыре вида ответов относятся к микоплазменным инфекциям, это особая тема, они чрезвычайно широко распространены, очень широкая инфицированность пациенток этими инфекциями.

Эти инфекции, как правило, могут быть причиной либо бесплодия - когда идет поражение маточных труб или развитие воспалительных хронических процессов малого таза на фоне этих инфекций, либо же они могут приводить к инфицированию плода уже при рождении - когда ребенок, проходя через родовые пути матери, получает контактным путем эти инфекции, и могут повышаться риски бронхо-легочной воспалительной патологии. Либо в очень редких случаях эти инфекции могут быть причиной того, что они могут способствовать преждевременному излитию околоплодных вод.
Но крайне редко они могут давать патологии, которые связаны с теми осложнениями, о которых мы говорим: тяжелой преэклампсией, антенатальной смертью плода, остановкой развития беременности, нарушением плацентарной функции, невынашиванием на малых сроках и так далее. Но сплошь и рядом именно эти факторы связываются с проблемами.

Читать подробнее...

История одной беременности. Врач ЦИР Валентина Петровна Дюльгер

В январе 2021 года на прием обратилась женщина 29 лет перед планированием беременности после трёх остановок развития беременности на раннем сроке.
Одна из них - с аномальным кариотипом плода, две - с нормальным кариотипом.
Было проведено расширенное обследование супружеской пары. В таких случаях мы стараемся учитывать все возможные факторы, которые могли быть причиной неудач и скорректировать максимально все.

Значимые находки по результатам обследования в ЦИР:

Полиморфизмы генов гемостаза: гетерозиготный вариант генов FGB, ITGB3, ITGA2, PAI-1, F11, F12, MTHFR.

Полиморфизмы генов преэклампсиии сосудистого тонуса: гетерозиготный вариант генов AGT, CYP11B2, NOS3; гомозиготный вариант гена ACE.

По данным иммунограммы обнаружены значимо высокие цифры концентрации цитотоксических лимфоцитов, ИРИ на нижней границе нормы - факторы риска нарушения плацентарной функции.

По данным обследования на HLA II класса - гомозиготность по гаплотипу DR7-DQ2.2. Данный гаплотип ассоциирован с высоким риском антифосфолипидного синдрома. DQ2.2 ассоциирован с минимальным риском непереносимости глютена среди всех «глютеновых» аллелей, но очень значимым в репродукции.
ЛИТ противопоказана, поскольку данный гаплотип является НY-рестриктивным (подробнее об этом - в ЦИРопедии и на нашем канале). У мужа имеется сочетание гаплотипов DR4-DQ8 и DR16-DQ5.2 - данное сочетание ассоциировано с высокими рисками целиакии. В связи с этим обоим супругам была рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования.

Также выявлены антитела к аннексину V IgG и IgM, антитела к нативной ДНК в низком титре и антитела к ТПО.
Выявлен положительный антинуклеарный фактор HEp-2.

По результатам проведенного исследования и с учетом всех данных была рекомендована терапия на этапе планирования беременности с последующей коррекцией при наступлении беременности. Через 2 месяца пациентка обратилась с беременностью малого срока. Ведение беременности проводилось по программе Плацента клиник, с расширенным обследованием для мониторинга плацентарной функции.
Помимо стандартных обследований, на фоне терапии проводили контроль гемостаза и тромбоэластограммы (ТЭГ), дополнительные анализы и УЗИ для оценки функции плаценты.
Критичными сроками были 7-8 и 11-12 недель - сроки, когда происходили остановки развития беременности у пациентки.

В 12 недель по результатам первого скрининга риски хромосомных аномалий и риски преэклампсии и задержки роста плода были низкие.

На сроке 14-15 недель, в связи с изменениями в гемостазиограмме и ТЭГ, был добавлен гепарин в профилактической дозе до конца беременности.

В мае 2022 года у пациентки родилась прекрасная дочь весом 3100 г, ростом 50 см, оценка по Апгар 8/9 баллов.

Центр иммунологии и репродукции - Ваша надежная опора на пути к цели

Спермограмма по ВОЗ 2021 года. Референсные значения

Сегодня мы поговорим о наиболее обсуждаемом событии последнего времени в области репродуктивной медицины, которым является выход нового руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека.

Это уже 6-е издание руководства, содержащее ряд дополнений и исправлений.

В нашей лаборатории ЦИР выполняется большое число спермограмм, и мы отслеживаем все значимые публикации. Эксперты отдела сперматологии в ЦИР работают в тесной связке с андрологами, обсуждая все научные и практические вопросы. По итогам совместной деятельности мы решили подготовить этот материал.

Читать подробнее...

Страницы: Пред. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ... | 95 | След.


Rambler's Top100