Анатомические факторы составляют порядка 10-15% в структуре привычного невынашивания беременности. К таким факторам относятся: истмико-цервикальная недостаточность, врожденные или приобретенные аномалии строения матки, а также патология эндометрия.
Истмико-цервикальная недостаточность одна из наиболее частых причин прерывания беременности во II триместре.
Причинами ИЦН могут являться: травмы шейки матки в анамнезе, произошедшие в результате разрывов в родах, конизации, ампутации шейки матки, хирургические аборты. Также предрасполагать к ИЦН могут: многоводие, многоплодие, крупный плод, дисплазия соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания и эндокринные факторы. Для ИЦН характерно безболезненное бессимптомное укорочение и открытие шейки матки, которое приводит к поздним выкидышам и ранним преждевременным родам. И, так как ключевым методом диагностики ИЦН является цервикометрия, я всем беременным рекомендовала бы во втором триместре проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование, то есть измерение длины шейки матки с целью оценки возможных рисков. Женщинам, у которых уже были поздние самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, связанные с истмико-цервикальной недостаточностью, необходимо это исследование проводить со срока 16 недель каждые 1-2 недели.
Коррекция ИЦН проводится посредством приема прогестагенов, наложения швов на шейку матки в сроке до 22 недель или акушерского пессария.
Всем женщинам с прерываниями беременности по причине истмико-цервикальной недостаточности необходима консультация врача акушера-гинеколога для коррекции факторов риска еще на этапе планирования последующей беременности.
Что касается аномалий развития матки, то наибольшую роль в невынашивании беременности имеют такие анатомические дефекты, которые приводят к уменьшению размеров полости матки. В первую очередь, это однорогая или двурогая матка, внутриматочная перегородка, субмукозная миома матки. В случае наличия таких врожденных пороков развития или миомы матки прерывание беременности (как и при ИЦН) чаще всего происходит во втором или третьем триместрах, в редких случаях в первом триместре беременности, когда имплантация бластоцисты произошла в области внутриматочной перегородки или узла миомы. Считается, что в области внутриматочной перегородки или узла миомы матки значительно снижено кровоснабжение, что приводит к неполноценной инвазии трофобласта и преждевременному прерыванию беременности. Кроме того, при распаде миомы, возможно повышение провоспалительных цитокинов в полости матки, что само по себе может уже являться иммунным фактором прерывания беременности.
Для исключения врожденных пороков развития матки, а также уточнения размеров и локализации миомы матки, необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза, и по показаниям гистерография (в нашем центре это называется соногистерографией): когда в полость матки вводится физиологический раствор, и врач проводит обычное ультразвуковое исследование. В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться МРТ органов малого таза или проведение диагностической лапароскопии.
Женщинам, у которых диагностирована внутриматочная перегородка или миома матки в сочетании с привычным невынашиванием беременности, я рекомендовала бы хирургическую коррекцию, которая существенно повышает как шансы наступления беременности, так и донашивания её до положенного срока.
В случае же однорогой матки хирургическое вмешательство требуется при наличии функционирующего рудиментарного рога; при двурогой матке вопрос метропластики, то есть пластики матки, должен рассматриваться индивидуально в каждом случае.
Также к анатомическим причинам невынашивания беременности мы относим патологию эндометрия, включающую в себя синдром Ашермана - когда после тех или иных внутриматочных вмешательств образуются рубцовые изменения слизистой оболочки полости матки; а также хронический эндометрит, при котором происходит истончение эндометрия и изменение его рецептивности. При таких дефектах слизистой оболочки матки высока вероятность прерывания беременности в ранние сроки.
Самым частым симптомом этих заболеваний является возникновение гипоменореи, то есть более скудных менструаций, чем наблюдались ранее. Этот симптом должен Вас насторожить и заставить обратиться к специалисту.
Более подробную информацию Вы можете получить на консультации акушера-гинеколога в нашем центре. Задавайте свои вопросы в комментариях и подписывайтесь на наш канал, ждём Вас в ЦИР!