Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Клиники и лаборатории ЦИР

  • Архив

    «   Январь 2022   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
              1 2
    3 4 5 6 7 8 9
    10 11 12 13 14 15 16
    17 18 19 20 21 22 23
    24 25 26 27 28 29 30
    31            

Похожесть супругов по HLA. ЛИТ-терапия

«Совместимость  с мужем 4 из 6 аллелей по HLA 2-го класса. По двум локусам полностью  совпадаем. Беременности донашивала до больших сроков и теряла. Есть ли  шанс на рождение здорового малыша?»


HLA 2-го класса - это очень интересное и информативное исследование. Обычно, когда лаборатория проводит такой анализ, она может давать результат в виде 6 таких разрозненных показателей, которые кажутся между собой совершенно несвязанными.

скан.jpg

И когда вы получаете такой результат, вы начинаете сравнивать, есть ли совпадающие показатели или нет. Это не совсем правильно, потому что реально там всё происходит немного по-другому.

Гаплотипы

Эти шесть показателей  группируются в две пары, в четыре аллеля, которые четко связаны между собой.
Из этих 6 показателей 3 относятся к тем, которые вы получили от отца, и 3, которые были получены от матери. Эти четкие правила передачи сохраняются и не могут быть спонтанно между собой перемешаны, они находятся на клетках и в хромосомах в определенных позициях по отношению друг к другу.

Те 3 аллеля, которые вы смотрите, формируются в пару, допустим, DR4 DR8. И, например, DR8 состоит из двух половинок -  это альфа и бета цепь. Обычно в DR смотрится одна цепь - b-цепь,  потому что а-цепи у DR примерно похожи и их обычно не смотрят.

То есть, те шесть показателей, которые вы получаете, мы разбиваем пополам (3 и 3), и из этих трех  делаем пару DR и DQ. Именно DR и DQ со стороны матери и со стороны отца и составляют гаплотип. То есть одна пара от отца, другая от матери.

И именно гаплотипы мы сравниваем между собой, если хотим найти совпадения. Иногда имеет значение совпадение именно гаплотипов (всей пары), иногда отдельных определенных аллелей.
Таким образом, сравнивать все 6 этих показателей между собой неправильно.

Совпадения

Что  делать, если все-таки совпадение реально есть по правильно составленным гаплотипам?

Читать подробнее...

ЭКО после ковида: когда делать ЭКО поле ковида, какие анализы сдать, какие витамины принимать?

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

"Через сколько времени после ковида  можно вступать в крио протокол?"

Возможно, что можно вступать уже в  следующем цикле. Но лучше пропустить где-то цикла 2, потому что все-таки ковид оказывает определенное влияние на  общее состояние иммунной системы и лучше, чтобы  она «успокоилась».


"И какие анализы нужны после ковида для репродуктивной  функции, и что из витаминов или препаратов для реабилитации?"

Я бы оценил гормональный фон, щитовидную железу и какие-то базовые  вещи. Может быть, не всю иммунологию, но хотя бы  кусочек иммунологии - я бы рекомендовал посмотреть иммунограмму, аутоантитела. И  посмотреть репродуктивные гормоны  просто для того, чтобы оценить состояние.

По поводу витаминов: есть два витамина,  которые обеспечивают и защиту и реабилитацию - это витамин С и витамин D. Поэтому на этапе  реабилитации я бы рекомендовал витамин D примерно по1500 МЕ в сутки, и витамин С по 1 грамму в сутки. Витамин С в граммах это, как правило,  растворимые таблетки, шипучка. Мне очень нравится Асковит.  Я просто сам принимаю эти витамины, чтобы не  
заболеть ковидом.

Так  же я бы рекомендовал антиоксидант - витамин Е, который не помешает на этапе подготовки. И  дополнить можно это всё каким-нибудь комплексом для подготовки к беременности. Если у Вас нормальная переносимость железа, нет латентного гемохроматоза, то мне очень нравится по составу Элевит 1.

Антитела к ХГЧ. Что делать, если обнаружены антитела к ХГЧ?

«Я сдавала анализы на антитела к ХГЧ. У  меня пришел положительный иммуноглобулин IgМ. Я пересдала в другой лаборатории  дважды, и всё отрицательно. Как мне быть?»


Хорионический гонадотропин, или ХГЧ, это  гормон специфичный для беременности. Его  вырабатывают клетки хориона, который  образуется при беременности. Это одна из оболочек плода. Этот гормон белковый и половина  этого гормона идентична такой же части гормонов,  которая есть в организме и вне беременности (ТТГ, ФСГ и ЛГ).

Иногда встречается такая ситуация,   когда в крови женщины образуются антитела к ХГЧ.  Лаборатории их проверяют.



Одно из мнений таково, что антитела к ХГЧ, так как хронический гонадотропин - это гормон специфичный для беременности,  могут помешать наступлению  беременности, вызвать невынашивание  на разных сроках, особенно на ранних.  Такая версия была примерно 10-15 лет назад, и действительно  думали, это логично, что антитела к ХГЧ могут   вызывать проблемы при беременности. Даже пытались  сделать вакцину на основе антител к ХГЧ для того, чтобы вводить её женщинам для пресечения беременности. Это было бы очень удобно. Но вакцина не сработала, и сама эта версия не  получила практического подтверждения.



Антитела к ХГЧ не сработали. Они реально не вызывают никаких  проблем при беременности. Это подтверждается и наличием большого количества таких  антител к ХГЧ, и класса IgМ, и класса IgG у женщин, у которых фертильность не нарушена совсем, они  нормально беременеют - нет у них бесплодия.  И у многорожавших женщин эти антитела к  ХГЧ обнаруживаются тоже достаточно часто и никак им не мешают. То есть антитела  к ХГЧ практического значения не имеют.


А если есть какая-то проблема, то нужно ее  искать в какой-то другой области,  а не бороться с антителами к ХГЧ. У нас проводятся  обследования на выявление причин невынашивания и бесплодия, обследования иммунной  системы. Это могут быть антитела не к ХГЧ, а к каким-то другим компонентам, допустим, антинуклеарные антитела,  которые реально могут вызывать нарушение  имплантации на ранних сроков беременности, и мы такие обследования проводим. Это могут  быть и какие-то патологии системы гемостаза, генетически и другие нарушения.


Если такая  проблема у вас существует, вы можете прийти  к нам на консультацию в любую клинику. Все  доктора у нас этими вопросами занимаются. Наши клиники и лаборатории готовы к тому, чтобы решить эту проблему. Поэтому ждем Вас.


ЭКО без ПГД в 40 лет

«Здравствуйте! Замершая беременность на сроке 6 недель, кариотип плода 47XX, +22. 40 лет, есть один здоровый ребенок. Остался один криоэмбрион, хочу рискнуть и перенести без ПГД. Насколько НИПТ будет информативным в данном случае, или обязательно нужно делать биопсию хориона (генетик настаивает)?


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

 

Я бы здесь пошел по пути здравомыслия. Дело в том, что вам уже 40 лет. Остался один криоэимбрион, то есть это ценнейший эмбрион. Чем меньше будет каких-либо микроманипуляций с ним, тем лучше.

И здесь в след за профессором Польсоном, Гляйхером и многими другими профессорами и экспертами в области медицины репродукции, я бы сказал так: дайте матке шанс! Дайте матке самой разобраться в том, подойдет этот эмбрион или не подойдет.

Эта трисомия по 22-й хромосоме дает нам такой дисбаланс плода, который несовместим с нормальным развитием беременности. Если что-то подобное возникнет, то тогда беременность не будет развиваться или остановится в первом триместре беременности. В таком случае - нет, значит, нет.

А если мы будем проводить ПГД, то тогда будем делать дополнительные микроманипуляции с зародышем, которые будут заключаться в том, что вам его разморозят, возьмут несколько клеток из наружной трофэктодермы. А как всегда это бывает у нас, не будут делать сразу, не в тот же день. Возьмут эти клетки, для того чтобы спокойно, не торопясь, провести их исследование, хотя само оно занимает немного времени, буквально 3-4 часа, может быть, даже меньше. Вся эта система - что он будет опять заморожен и помещён на хранение - связана с логистикой, потому что большинство клиник не может обеспечить проведение этого исследования прямо на «свежем» эмбрионе или на «свежеразмороженном» эмбрионе. То есть заставят еще раз замораживать, а значит, он еще раз будет разморожен.


Вероятность того, что с ним что-то случится, будет резко повышаться с каждой такой манипуляцией. Дополнительная разморозка, дополнительная заморозка, дополнительная разморозка опять и дополнительный еще анализ, который будет связан c пункцией 5 клеток у этого эмбриона для ПГД. И он просто может не выдержать, и мы его потеряем.



Читать подробнее...

Плацентарная недостаточность и поддерживающая терапия.

Разбираем вопрос о плацентарной недостаточности и поддерживающей терапии.

Вопрос от Татьяны: «С какой недели нужно начинать колоть Клексан для профилактики плацентарной недостаточности? В анамнезе 2 внутриутробные гибели плода в 30 недель из-за плохих кровотоков, сейчас планируем беременность. Тромбо АСС принимаю, аутоиммунные факторы отсутствуют, мутации только ITGB и PAI-1, гетерозигота. Повышена агрегация тромбоцитов с АДФ, всегда высокий РФМК - 16 при норме до 4, Д-димер в норме.»

Отвечает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.


slide-12.jpg

Декомпенсация плацентарной функции произошла к 30 неделям беременности. В последние недели беременности страдание плода было уже достаточно серьезным. На таких сроках беременности при наличии проблем очень важна ранняя профилактика.

Из вопроса видно соотношение факторов, касающихся риска невынашивания беременности - это гетерозиготный вариант гена рецептора к фибриногену ITGB3 и гетерозиготный вариант гена SERPINE1 (PAI-1.) Случай с геном PAI-1 уже описывался нами.

Разберем необходимость гепарина подробно

В случае наличия такого полиформизма важен не гепарин как таковой, а прием антиагрегантов. В данном случае - аспирин. (О том, какие проблемы решает применение аспирина при беременности подробно описано в нашей статье.)


Стандартной дозировки 100 мг в сутки будет достаточно, чтобы на 100% заблокировать агрегацию тромбоцитов с арахидоновой кислотой в большинстве случаев.


Доза аспирина подбирается до достижения нулевой агрегации тромбоцитов с арахидоновой кислотой. Такая агрегации означает полную блокировку циклооксигеназа и отсутствие показаний к дальнейшему повышению дозировки аспирина.
Тромбо АСС решает проблему, вызванную гетерозиготной мутаций по гену ITGB3.

Читать подробнее...

Плацента лечит? Свет восходящего солнца

Рассказывает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.


"Открыв дверцу своего шкафчика, Фанни указала на верхнюю полку, уставленную коробочками и флаконами.

— «Сироп желтого тела, — стала Ленайна читать этикетки вслух — Оварин, свежесть гарантируется; годен до 1 августа 632 г. э Ф. Экстракт молочной железы; принимать три раза в день перед едой, разведя в небольшом количестве воды. Плацентин; по 5 миллилитров через каждые два дня внутривенно…» Брр! — поежилась Ленайна. — Ненавижу внутривенные.

— И я их тоже не люблю, но раз они полезны…

Фанни была девушка чрезвычайно благоразумная."

«О Дивный Новый Мир" Олдос Хаксли


Уже довольно давно на наш рынок поступают препараты плаценты. Они достаточно активно предлагаются в различных комплексах лечения пациенток с гинекологической патологией. Давайте поговорим о том, откуда появились эти препараты, каков принцип их действия, какая философия и медицинская логика за ними стоит.


Тканевая терапия в СССр. Первые опыты В.И. Филатова

Препараты под современным названием стали выпускаться в Японии с 50-х годов прошлого века. Их современная форма была создана к началу 70-х. После этого, безусловно, были усовершенствования технологий, но основа препаратов неизменна по сей день.

У истоков создания этих препаратов стоит советский учёный, офтальмолог, хирург, изобретатель, поэт, художник, мемуарист, академик, действительный член Академии наук УССР и Академии медицинских наук СССР, доктор медицины, профессор Владимир Петрович Филатов.


Филатов ВИ.jpg

В Новороссийском университете в Одессе еще в начале 30-х годов ХХ века Филатов проводил разработанные им же операции, возвращая зрение людям, которые до этого не имели никакой надежды. В этих операциях поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. До него все попытки такого восстановления зрения были безуспешны. Но Филатов увидел, что вокруг пересаженной роговицы может быть участок помутнения. По мере того, как восстанавливается зрение, и роговица начинает функционировать, вокруг этой роговицы, в зоне, где был участок бельма, где рубец, начинает восстанавливаться хорошая правильная ткань.


Этот феномен и натолкнул Филатова на мысль о системности подобных реакций организма. О содержании в трансплантате чего-то, что стимулировало бы обновление клеток в прилежащей к оперативному полю зоне.
Был проведен первый эксперимент - пациентка с красной системной волчанкой. Это произошло примерно за 10 лет до того, как появились знания об аутоиммунных заболеваниях как таковых. Помимо общей симптоматики, женщину сильно беспокоило состоянии ее воспаленной, содержащей инфильтрат, кожи. Филатов применил методику трансплантации кожных покровов донорского тела.


Небольшие лоскуты кожи донора пересаживались на различные участки тела пациентки. Ответная реакция организма была удивительной - помимо ожидаемой местной реакции на трансплантат, стали исчезать основные патогенные процессы в организме.

Таким образом Филатов лечил не только системную красную волчанку, но и тяжелые формы открытого туберкулеза. После трансплантации повышался иммунитет и закрывались очаги, разрушающие ткань легкого. Это направление получило название тканевой терапии.

Читать подробнее...

Фото:

Как работают иммуноглобулины при подготовке к беременности

«Как работает иммуноглобулин при планировании беременности после замерзшей беременности на малом сроке?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Считается, что иммуноглобулин подавляет 2 вещи: блокирует наличие аутоиммунных антител, которые могут оказывать неблагоприятное действие, и блокирует избыточную активность клеток-киллеров, которые тоже могут мешать нормальной плацентарной функции.

Если речь идет о чистом случае, то мы проводим лечение иммуноглобулинами (10 грамм) после положительного теста на беременность. Но существуют ситуации, когда мы делаем это чаще. То есть при аутоиммунных состояниях, когда есть высокие титры аутоиммунных антител и при HY-рестрикции.

Когда лучше сделать скрининг третьего триместра?

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Сейчас вступил новый приказ, и по этому приказу он вообще исчез, о скрининге третьего триместра нет упоминания. Традиционно мы делаем его в 30 недель беременности, но если всё хорошо.

Всегда нужно смотреть полный набор факторов. И если нас хоть что-то нас смущает, очень важно посмотреть и после 30 недель беременности.


Англичане отказались от этого скрининга строго в 30 недель беременности – почему? Они отказались потому, что очень часто хороший скрининг в 30 недель беременности успокаивал врача, акушерку и тех людей, которые наблюдали за беременностью, а потом начинались осложнения, которые они называют late-onset fetal growth restriction, то есть отставание развития, задержка роста плода позднего начала.


Для того, чтобы этого не пропустить, очень важно, чтобы врач или акушерка, которые наблюдают вас во время беременности, постоянно  измеряли высоту дна матки. Профессор Джейсон Гардосси, который очень много этим занимается, как раз рекомендует делать одно ультразвуковое исследование, а дальше смотреть за прибавкой высоты дна матки и общими анализами в динамике. И если что-то смущает, проводить дополнительные ультразвуковые исследования.


Я приветствую, чтобы все-таки делать кардиотокографию (КТГ) хотя бы раз в несколько дней. Минимум 1 раз в 10 дней, но я бы рекомендовал 1 раз в 7 дней, а на более поздних сроках можно делать 1 раз в 5 дней, если есть какие-то дополнительные факторы беспокойства. Потому что самое главное – не пропустить начало задержки роста плода на большом сроке беременности, это бывает обычно после 30 недель беременности, поэтому здесь, если необходимо, лучше всегда проверить дополнительно.


Эндометрий после выскабливаний. Можно ли восстановить?

«У подруги (38 лет) из-за постоянных выскабливаний не растет эндометрий, даже после долгих лечений, в том числе физиотерапии. Лечится ли?»


Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


То, что касается повреждения эндометрия в результате выскабливаний, то на сегодняшний момент, к сожалению, сделать ничего невозможно. Иногда с этим связывают невынашивание беременности.


На самом деле, в результате бесконечных многократных выскабливаний часть эндометрия заместилась рубцом. То есть там, где должен был быть нормальный эндометрий, получается рубцовая ткань. И высокий компонент рубцовой ткани в слизистой оболочке, в основе матки.

Может быть, когда-нибудь можно будет взять у вас стволовые клетки, вырастить вам отдельный эндометрий, подсадить, и вырастить матку отдельную и так далее. На сегодняшний момент это восстановить невозможно.

Это опасно не столько невынашиванием беременности и какими-то проблемами, сколько тем, что может быть более плотное прикрепление плаценты к стенке матки. Здесь при наступлении беременности очень важно будет отслеживать плаценту, то, как она располагается, как она себя ведет, для того чтобы еще до родов спрогнозировать риски, которые связаны с тем, что сейчас с легкой руки американцев получило название placenta accrete complex.


врощение плаценты.jpg

Комплекс, ассоциированный с плотным прикреплением плаценты. Это опасно очень тяжелыми осложнениями после рождения ребенка.

То есть рождается ребенок, всё идет хорошо. Дальше должна родиться плацента, а она не рождается, потому что идет либо плотное прикрепление, либо приращение, либо даже проращивание через всю стенку матки.


Очень важно понять еще до родов, что такая ситуация существует. Повышение риска бывает как раз в таких случаях, когда идет тонкий эндометрий. И очень часто пациенток лечат годами, подращивают эндометрий с помощью физиотерапии, каких-то там магнитиков, токов и так далее... Я могу сказать, что в большинстве случаев это абсолютно не эффективно. Если есть какой-то воспалительный процесс, его надо подавлять. А так лучше не тянуть время и работать с тем эндометрием, который есть.



Диагностика гемохроматоза

По каким анализам можно заподозрить гемохроматоз?

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Основные анализы – это общий анализ крови и биохимические показатели крови. Высокий гемоглобин, высокий МСН, высокий МСНС, высокий ферритин, высокий трансферрин и высокий процент насыщения трансферрина железом - это в комплексе надо смотреть.

Страницы: Пред. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 89 | След.

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Воротникова Светлана Юрьевна

Врач эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100