Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "роды"

  • Архив

    «   Октябрь 2021   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24
    25 26 27 28 29 30 31
                 

Роды: концепции профессора Хьюго Селлхейма

Роды: периоды, описание. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.



Мы начинаем наш новый эфир из серии «В ЦИРе и в мире», и он сегодня будет посвящен родам. Вы, наверное, уже привыкли к тому, что мы говорим в основном о беременности, о ненаступлении беременности, о бесплодии, о невынашивании беременности. И вот сегодня тема родов.

роды.jpg

На самом деле, мне кажется, что это одна из самых важных тем, которые исключительно значимы для наших молодых зрителей, для наших молодых врачей, ординаторов, студентов старших курсов, которые составляют достаточно значимую часть нашей категории.


Роды как гидравлический процесс

Своим учителем по классическому акушерству я считаю немецкого профессора Хьюго Селлхейма (Hugo Sellheim), его замечательную работу, которая называется «Рождение человека». Весь этот огромный том посвящен именно родам. Четко было показано, как всё развивается, как идут различные этапы механизма родов, что происходит внутри беременной женщины в последний срок беременности, в родах, какова механика родового процесса, как идет различное сочетание сил, которые действуют на внутриутробный плод.


Я хотел бы просто вас познакомить с основными концепциями профессора Хьюго Селлхейма, которые легли, собственно говоря, в основу всего классического акушерства, потому что это была основополагающая работа. Первое издание вышло еще в 1915 году в Германии, но прочтена мировым сообществом она была после того, как Германия проиграла Первую мировую войну. В межвоенный промежуток это было основой практически всех учебников, по которым мы занимались. Учебник Малиновского по классическому оперативному акушерству целиком основан был на Селлхейме. Врачи моего поколения, то есть те, которые учились в 80-е годы, в 90-е годы, помнят этот желтый учебник Малиновского. Мы помним, как часто там упоминалось имя Хьюго Селлхейма. Это всё было основано именно на его фундаментальной работе.


Что пишет Селлхейм? Он пишет, что роды – это гидравлический процесс. Понятие о родах как о гидравлическом процессе и этапность родов помогают понять, что чувствует рожающая женщина. Мы называем женщину до начала регулярной родовой деятельности беременной, роженицей женщину, которая рожает, находится в родах; и родильницей женщину, которая уже родила. Существуют ли эти русские термины и насколько широко они применяются сейчас в роддомах, знают ли о них женщины, врачи акушеры-гинекологи? По крайней мере, это были самые фундаментальные термины.


Первый период родов

Читать подробнее...

Фото:

Роды и беременность человека: эволюция

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


Я хочу поговорить о том, что происходит обычно в природе, и насколько важны определенные моменты, о которых не задумываются, на которые, может быть, часто не обращают внимания.


Дело в том, что эволюция человека пошла совершенно особым путем, который не похож ни на каких других млекопитающих. Эволюция заключается в том, что роды у человека являются компромиссом между необходимостью получить наиболее зрелое состояние плода и возможностями организма женщины, возможностями костного таза пропустить растущий плод сквозь себя.


Эволюционное давление шло на то, чтобы мы были с вами умнее, более зрелыми, более сильными к моменту рождения, но это неизбежно ведет к увеличению размеров плода. Этот момент очень значимый.

плод.jpg

С другой стороны, решением вопроса могло бы быть расширение костного родового канала - это канал, который образован костями таза. А кости таза обеспечивают очень важную функцию внутри организма человека –при прямохождении передача нагрузки со всего туловища на нижние конечности, на ноги. Это такой прочный каркас. И если мы начнем менять параметры этого каркаса, сразу меняется моторика всего организма, меняется целый ряд параметров организма, подвижность и так далее. То есть здесь тоже, в общем-то, с точки зрения эволюции должен быть определенный здравый смысл.

d3ac3c36e306e71675abb2569b165420.jpg


Поэтому увеличение размеров костного родового канала, скорее всего, произошло эволюционно, но оно не достигло каких-то больших размеров. И поэтому получается, что нам нужен максимально зрелый плод и возможность рождения этого плода через узкий костный канал.
И что получилось эволюционно? Эволюционно получилось очень сложная ситуация, когда плод не может просто взять и выпасть.


Был такой исследователь народной медицины Змеёв, интереснейший дореволюционный профессор (если у вас есть возможность, почитайте книжку Змеёва, название связано с народной медициной), писал о том, что у русских крестьянок и крестьян была такая пословица: «Родить как воды испить». Ну а потом еще и печь натопить. Народная концепция русского акушерства предполагала, что роды должны быть максимально легкими. Родить как воды испить – было очень значимое понятие, но оно не должно вводить в заблуждение. Это просто значит, что родить ребенка без каких-либо проблем, без труда, без трудностей и перегрузок, которые испытывает женский организм в родах.

Нет, это невозможно. Потому что доношенный плод очень большой, очень крупный, особенно крупная голова. Голова является лимитирующим фактором. Поэтому возник эволюционный компромисс, который отличает человека от всех других приматов. Даже у наших близких родственников, высших обезьян, отличие от человека очень большое. Здесь мы четко понимаем, что это компромисс.


Мы должны попытаться изучить нервную систему внутриутробного плода, нервную систему ребенка рождающегося и нервную систему новорожденного, насколько она зрелая. И вот здесь, оказывается, очень интересная вещь, о которой нужно знать и которую нужно четко понимать: ребенок рождается очень незрелым, если мы сравниваем аналогичные стадии плода и новорожденного ребенка у наших самых ближайших эволюционных родственников.

Нашим самым ближайшим эволюционным родственником из ныне живущих приматов являются шимпанзе. У шимпанзе рождается ребенок: самец или самка, которые приспособлены гораздо в большей степени к внеутробной жизни, чем ребенок человека.

images.jpg

Ребенок получает зрелость, сравнимую с младенцем шимпанзе, только через 2 месяца жизни. Вы должны понимать, что 2 месяца после родов происходит еще дозревание нервной системы плода, для того чтобы достичь аналогичной стадии детеныша примата на момент родов.

Читать подробнее...

Фото:

Состояние современного акушерства

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие наши читатели. Добро пожаловать в наш Блог.

Сегодня я хотел бы поделиться своими мыслями, которые для меня очень значимы: в каком состоянии сейчас находится наше акушерство, в каком состоянии находится непрерывная цепочка медицинского наблюдения за беременной женщиной, начиная от момента планирования беременности и заканчивая периодом, когда заканчивается грудное вскармливание. Этот огромный репродуктивный цикл, роды  – это часть единого процесса. К сожалению, здесь далеко не все благополучно, потому что идет очень сильная раздробленность и дискретность процесса.

К сожалению, очень сильно чувствуется разрыв между тем, что происходит во время беременности, и тем, что происходит во время родов, хотя должна быть преемственность. По идее, должно быть так, чтобы врачи роддома понимали сущность тех действий, которые идут во время беременности, которые осуществляются врачом, наблюдающим беременную женщину.

Основная проблема, которую я сейчас вижу, которая лежит на поверхности, и я думаю, с этой проблемой столкнулось очень многое количество наших беременных женщин, и она прекрасно осознается теми врачами, которые работают в практическом акушерстве: это проблема разрыва между практическим наблюдением беременности врачами женских консультаций или специализированных центров, как наш экспертный центр, который наблюдает беременных на экспертном уровне, и роддомами. Даже внутри одного и того же центра, если взять разные отделения, которые наблюдают беременных женщин, и то, что происходит в родах, идет очень большой разрыв.

Этот разрыв вполне объясним – он абсолютно четко связан с тем, что акушерство и гинекология, являясь единой специальностью, тем не менее, имеет огромное количество субспециальностей.

Эти субспециальности четко разделились. Кто занимается гинекологической эндокринологией, медициной репродукции - занимаются именно этой областью. А те врачи, которые работают в родблоке, обладают теми же самыми квалификациями плюс своими дополнительными квалификациями - занимаются тем, что в Америке называется MFM (maternal-fetal medicine). Практически это часть интенсивной медицины, потому что здесь врач всегда должен быть готов к развитию экстренных ситуаций, должен быт готов оказывать экстренную помощь при кровотечении, при отслойке плаценты, при резком ухудшении состояния плода. Это, согласитесь, на таком внешнем уровне выглядит совершенно отличным образом, чем это бывает при просто ведении беременности.

Где наблюдать беременность?

На поверхности лежит разрыв, который заключается в том, что врачи, которые ведут роды, заточены, что называется, на то, чтобы справиться с любым осложнением, спасти жизнь матери, бороться за здоровье ребенка и за здоровье матери. Но те проблемы, которые составляют очень важную область интересов специалистов, занимающихся медициной репродукции и антенатальным наблюдением, они оказываются за кадром.

Роды.jpeg

Поэтому я сразу хочу сказать, что когда приходит пациентка и говорит: «Я хочу заключить контракт с тем или иным роддомом и хочу наблюдаться при роддоме, чтобы меня уже знали те врачи, которые наблюдают роды», я ничего плохого сказать не могу и не хочу, но я просто хочу сказать, что это не всегда бывает оптимальным выбором. Это иногда может быть хорошим выбором, если случай неосложненный.

Но если есть серьезные нарушения рисков репродуктивной функции и серьёзное нарушение, которое связано с рисками различных антенатальных проблем, которые могут быть у ребенка, здесь, конечно, далеко не всегда врач, который будет вести роды, способен оценить эти все тонкие моменты, потому что мы работаем на молекулярном уровне. Это очень важный момент, который нужно понимать.

Поэтому я считаю, что должно быть все оптимально. Если мы имеем какие-либо проблемы, то должно быть оптимальное ведение беременности и родов врачом, который полностью вооружен знаниями, опытом, навыками и искусством – теми необходимыми компонентами, без которых не может работать врач, которые касаются именно того, чтобы максимально оптимально провести все то, что касается до родов.

Врач, который ведет роды, должен проявить максимум способностей, навыков и искусства, для того чтобы обеспечить оптимальный и наиболее благополучный переход ребенка из внутриутробного состояния во внеутробное состояние. Это очень важный процесс. Здесь далеко не всегда все сходится.

Читать подробнее...

Нижний маточный сегмент, роды и операция кесарево сечение

Об истории становления современной операции кесарева сечения, об анатомии матки рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Процесс рождения ребенка

Тело матки - дно, передние и боковые стенки матки - в родах представляет своего рода мощнейший «гидравлический пресс», который выдавливает вначале плодный пузырь внутрь шейки матки; раскрывает шейку матки; натягивает шейку матки вокруг плодного пузыря, вокруг плодного яйца. И после того, как изливаются околоплодные воды, гидравлически выталкивает плод из полости матки, фактически из брюшной полости. Он проводит плод сквозь костный тазовой канал, так называемый «костный родовой канал», сквозь вот эту изогнутую трубу, которую представляет собой таз вместе с вытянутым выходным отделом матки.

Читать подробнее...

Фото:

Рубец на матке после кесарева. Естественные роды после кесарева сечения

Обзор исследования, опубликованного в зарубежной акушерско-гинекологической прессе и посвящённого оценке состоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение.

Это публикация оригинальная немецкая. Но здесь мы видим и русскую фамилию в числе авторов. Это Михаил Чириков. Не знаю, то ли он русский, может «натурализовался».Эта статья уже из моего любимого Галле-Виттенбергского университета имени Мартина Лютера, который находится в немецком городе Галле.

Исследование, которое мне очень понравилось, очень интересное, направленное на то, чтобы попытаться пойти по пути выработки критериев диагностики рубца после операции кесарева сечения перед предстоящими родами.

Они дают очень интересную статистику. Посмотрите, пожалуйста, что они пишут.
Процент кесаревых сечений в развитых странах очень высокий. Они пишут,  что в Соединенных Штатах с 90-х по 2013 год уровень кесаревых сечений поднялся до 33%. Это очень серьезный процент.

Читать подробнее...

Фото:

Роды после ЭКО: кесарево или естественные?

Вопрос: "Беременность после криопереноса, роды только кесарево или возможны естественные?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Очень интересный, хороший вопрос, спасибо Вам за него. Потому что, безусловно, когда идет криоперенос, это долгожданная, очень  желанная беременность, и конечно, очень хочется, чтобы не было никаких проблем. И поэтому часто для того, чтобы  перестраховаться,  уменьшить риски, рекомендуют только кесарево.


Читать подробнее...

Обменная карта беременной. Что это такое, и зачем нужна обменная карта беременной женщине

Здравствуйте! Обменная карта беременной - очень важный документ для беременной женщины , сегодня мы поговорим о ней.

Обменная карта беременных – это диспансерная книжка беременной женщины, которая содержит практически всю информацию о состоянии здоровья беременной женщины и особенностях течения данной беременности.

Читать подробнее...

Беременность и роды с рубцом на матке. Ультразвуковая оценка рубца на матке после кесарева сечения.

Здравствуйте!

Сегодня хочу обсудить такой непростой вопрос, как ультразвуковая оценка рубца на матке после операции кесарево сечение. Количество родов путём операции кесарево сечение неуклонно растёт в развитых странах, и в настоящее время составляет в среднем около 30 процентов. Безопасность родов через естественные родовые в группе беременных с рубцом на матке, была подтверждена в различных клинических исследованиях по всему миру. Тем не менее, существует вероятность разрыва матки с частотой 0,3 ~ 2,3 процента. Это редкое осложнение требует немедленного хирургического вмешательства, а результаты для ребёнка и матери часто бывают просто катастрофическими.

Читать подробнее...

Роды после ЭКО: кесарево или естественные?

Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Всегда ли является ЭКО показанием к кесареву сечению? Нет, не всегда. И самое главное, что сейчас среди врачей перинатологов, то есть тех врачей, которые обеспокоены здоровьем будущего поколения, идет тенденция к ограничению применения операции кесарева сечения даже там, где раньше оно считалось предпочтительным, например, когда идут преждевременные роды.

Читать подробнее...

Маловесный плод и здоровье новорожденного. Ведение беременности и маловесный плод.

Маловесный плод, диагностика и причины. Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"

Ещё одна очень хорошая статья, замечательного Кипроса Николаидоса, одного из любимых нашими врачами акушерами-гинекологами. Я думаю, что это имя о многом говорит нашим врачам и акушерам-гинекологам, и врачам ультразвуковой диагностики. Видите, здесь такой как бы интернациональный коллектив авторов, где нет ни одного англосаксонца, тем не менее, все базируются в Лондоне, и большая часть работает в Фонде Медицины Плода.

И статья посвящена предсказанию или прогностике новорожденных с низкой массой тела при рождении, и как всё, что идет из Фонда Медицины Плода, посвящена скринингу на материнские факторы, фетальную биометрию и биомаркеры в 35-37 недель беременности. В чем смысл этой статьи?

Читать подробнее...

Фото:

Плохая плацента. Что делать, если врач сказал, что была плохая плацента?

Вопрос: «Здравствуйте! После родов врач, осмотрев плаценту, сказал, что она в очень плохом состоянии. Роды вторые, почти в 40 недель. УЗИ в 37,5 недель отклонений не показало, степень зрелости 2, доплер в норме, общие анализы крови, мазки - в норме (были, в том числе на инфекции). Носитель  полиморфизмов гомозигот фибриногена фактора XIII  и PAI-1 гетеро (ну, то есть пустякиГузов И.И.), огромный Д-димер в течение беременности (это не пустяки Гузов И.И.), в 30 недель уже 6500 был, и назначили Клексан. Мог ли варикоз дать такое повышение (теоретически да, но маловероятно – Гузов И.И.)? Есть недостаточность клапанов вены на ноге, ношу трикотаж. Сдавала также протеин С и протеин S, антитела к кардиолипину и гликопротеину суммарно - в пределах нормы, надо ли раздельно пересдать? Волчаночный антикоагулянт по верхней границе нормы (при нормальных антителах к кардиолипину - это не страшно – Гузов И.И.). Ребенок здоров, но на выписке из роддома указано хроническая гипоксия плода. У меня слабая родовая деятельность. На что обратить внимание при планировании следующей беременности? Есть ли смысл сдавать при планировании АФС,  волчаночный антикоагулянт, антинуклеарные антитела, протеины C и S? В анамнезе: первые роды - у ребенка внутриутробная пневмония, 5 суток ИВЛ, 2 недели реанимации, 2 недели в отделении. Роды стимулированы в 37 недель в связи с холестазом беременных. Накануне по УЗИ поставили маловодие и внутриутробную инфекцию под вопросом. В беременность был плохой мазок стабильно, тогда из инфекций ничего не нашли и причину мы не знаем .Сейчас ребёнок здоров. Спасибо».

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Читать подробнее...

Партнёрские роды или зачем нужен папа в роддоме

В этой статье речь пойдёт о завершающем этапе беременности - о родах на доношенном сроке, а точнее, о так называемых партнёрских родах.
Роды - очень сложный, важный и ответственный момент в жизни семьи и, к сожалению, когда речь идёт о современном человеке, то ещё и очень далёкий от совершенства в эволюционном отношении.
Процесс перехода человека к прямохождению, а так же переход от охоты и собирательства к осёдлому образу жизни с большим количеством углеводов в рационе привели, во первых, к сужению таза у женщины, а во вторых к рождению более крупных детей. Кроме того, с увеличением размеров головного мозга у человека, увеличились и размеры головы плода на доношенном сроке.
Всё это приводит к тому, что даже абсолютно нормальные роды без осложнений для большинства женщин - это очень трудный и болезненный процесс. Помимо всего прочего, процесс родов напрямую связан с центральной нервной системой женщины. На развитие родовой деятельности в том числе влияют нервно-рефлекторные факторы, такие как падение возбудимости коры головного мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре головного мозга так называемой «родовой доминанты» - застойного очага возбуждения, регулирующего процесс родов и подготовку к нему.

Читать подробнее...

Фото:

Роды летом

     Большая разница?

Вопреки домыслам, процесс родов никак не связан со временем года. Не существует «легких» летних  или «тяжелых» зимних и прочее родов. Природа задумала роды как процесс, изолированный от каких-либо  внешних воздействий, в частности, сезонных. Также не существует никакой связи с климатом, географическим расположением, погодой, временем суток и т.д.. Согласно статистике, все роды в мире  распределены по временам года равномерно. Небольшие колебания могут быть связаны с социальными моментами, например, особенности сезонной работы, отпусков и т.д., но не с природными особенностями.

efe7d579463b41440cbec6b71bef3a16.jpg

Читать подробнее...

Фото:

ПДР - предполагаемая дата родов. Работа по картинке, методы расчета и зачем вообще нужно знать ПДР?

     ПДР  (предполагаемая дата родов) – это день, в который вероятность наступления родов максимально высока.  Дата родов зависит не только от точного расчета срока беременности, но и от готовности ребенка.  Фактически, ПДР – это ориентировочная дата, максимальная точность которой не превышает 70%.
    Расчет ПДР возможен по одному или нескольким параметрам. Чем их больше и точнее исходные данные, тем более высока вероятность точного расчета срока беременности и даты родов соответственно. Точное определение ПДР  крайне важно для контроля течения беременности. Оно позволяет планировать исследования, своевременно оказывать акушерскую помощь, принимать меры для благоприятного исхода вынашивания и родов.

Читать подробнее...

Фото:
Страницы: 1 | 2 | След.

Наши врачи

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Ласкина Ольга Игоревна

Эмбриолог, врач КДЛ

Кузьмина Татьяна Юрьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100