Уважаемые пациенты! С 27 апреля клиника ЦИР на Новокузнецкой НЕ РАБОТАЕТ. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "бесплодие"

  • Архив

    «   Июль 2024   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    1 2 3 4 5 6 7
    8 9 10 11 12 13 14
    15 16 17 18 19 20 21
    22 23 24 25 26 27 28
    29 30 31        

Маленький нюанс в анкете и большая находка в диагностике бесплодия

Недавно ко мне на приём обратились супруги по поводу бесплодия в течение семи лет. Хочу остановиться на двух важных моментах.

Первое
Согласно концепции потенциала фертильности пары, при бесплодии проводится обследование одновременно на ряд возможных факторов. Это и обследование женщины - на нарушение овуляции, шеечный фактор бесплодия, проходимость маточных труб, патологию матки, и обязательно обследование супруга.  Выявление только одного фактора не означает "стоп" в обследовании, даже если, например, показано ЭКО: могут быть и другие важные находки, которые снизят эффект от дальнейшей терапии. Кроме того, показано, что при нарушении одного фактора. например, возрастное снижение овариального резерва или патология спермограммы. влияние на другие может улучшить фертильность в семье. Подробнее об этом мы писали в блоге ранее. Это формирует общий вектор обследования.

Второе
Перед первичным приёмом пациентка заполняет анкету. Отлично, если заранее и дома: там можно продумать ответы, уточнить то, что пациентка не знает, вспомнить детали. Такая анкета всегда отличное подспорье врачу.

С помощью анкеты, опроса на консультации и данных прошлых обследований врач формирует уже индивидуальный план обследования.

Итак, во время первичной консультации моё внимание привлекает один факт: пациентка в молодости перенесла конъюнктивит. Расспрашиваю. Вспомминают, что в же время её будущий супруг лечился от какого-то воспаления. В моей голове возникает стратегия обследования по одному важному фактору.

Читать подробнее...

Микробиом и фертильность

На основе эфира И.И. Гузова: Микробиом и фертильность

Микробиом влагалища

Вагинальный микробиом имеет чрезвычайно важное значение для здоровья женщин в целом и успешной репродуктивной составляющей в частности. Микроорганизмы, заселяющие влагалище, обеспечивают нормальную регуляцию и помогают защищать организм женщины от целого ряда различных проблем. В норме влагалище имеет не меньше 10-20 видов различных микроорганизмов, которые живут там в норме. У большинства женщин во влагалищной микробиоте преобладают многочисленные разновидности лактобактерий (открыто более 150 видов). Потеря преобладающего количества лактобактерий способствует колонизации анаэробными бактериями и увеличению микробного разнообразия, что часто приводит к такому состоянию  как дисбиоз влагалища. Дисбиоз может способствовать нарушению целостности эпителиального барьера и проникновению патогенных микроорганизмов. От взаимодействия иммунных клеток и микроорганизмов непосредственно зависит состояние репродуктивного здоровья и заболеваемость рядом инфекций у женщин.

Читать подробнее...

Эта беременность могла бы не состояться

В конце 2022 года на первичный прием к доктору Алёне Анатольевне Гамит обратилась пациентка 39 лет (мужу 50 лет) с жалобами на отсутствие беременности в браке более одного года. Пара  из Дагестана приехала в ЦИР для проведения обследования с надеждой на естественную беременность. У супругов была чёткая установка: сделать всё возможное, чтобы забеременеть естественным путём со своей яйцеклеткой.
Что увидела Алёна Анатольевна на первом приёме? Стандартную ситуацию. Супруги побывали у нескольких врачей, делали  обследования, сдавали анализы.
А потом бросали начатое, искали другого врача, и ситуация шла по кругу.
Почему наши пациенты часто поступают именно так?
Алёна Анатольевна знала ответ. Потому что нет результата, кажется, что топчемся на месте, нет понимания, как долго всё продлится, и наступает отчаяние, а за ним перерыв и поиск другого врача.

Читать подробнее...

Фото:

Зародилось 2 жизни после 15 неудачных попыток ЭКО

Весной 2022 года в ЦИР к Светлане Николаевне Дементьевой обратилась женщина 39 лет с жалобами на отсутствие наступления беременности  в течение 3 лет. Ранее беременностей не было, до 36 лет планированием беременности не занималась. Для мужа это второй брак, в первом было трое детей.

До обращения в нашу клинику у женщины было проведено 3 внутриматочных инсеминации и 15 безуспешных подсадок эмбрионов в протоколах ЭКО (безуспешно).

Спойлер: 16-я подсадка эмбриона на момент обследования  в нашей клинике впервые закончилась положительным тестом на беременность и рождением детишек.

Читать подробнее...

CYP-21 и HLA

Недавно на прием к врачу акушеру-гинекологу Дементьевой Светлане Николаевне обратилась пациентка с жалобами на бесплодие и невынашивание беременности после процедуры ЭКО.

В ходе типирования генов HLA выявлена гомозигота по HLA 1 класса– одинаковые гены от отца и матери. Наличие гаплотипа HLA B*14 , DR1-DQ5 говорит о классическом дефекте 21-гидроксилазы, а, следовательно, о таком диагнозе, как «врожденная дисфункция коры надпочечников».

21-гидроксилаза является ферментом, принимающим участие в превращении 17-ОН прогестерона в кортизол (один из гормонов коры надпочечников). В ходе обследования у пациентки выявлено повышение 17-ОН прогестерона в 10 раз выше нормы и снижение уровня кортизола. Это говорит о том, что активности фермента недостаточно для полной переработки одного метаболита в другой. Недостаток кортизола, в свою очередь, приводит к недостатку сил и энергии в организме – возникают слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижается артериальное давление.

Зачастую, в связи с неактивностью фермента и недостаточным синтеза кортизола, накопившиеся излишки 17-ОН прогестерона идут на синтез андрогенов, в связи с чем уровень этих гормонов в организме повышается. Это приводит к развитию признаков андрогении, которые, в первую очередь, проявляются нарушением менструального цикла. Но, как ни странно, у данной пациентки уровень остальных андрогенов в норме, а нарушений менструального цикла она ранее не отмечала.

В настоящий момент у пациентки наблюдается резкое снижение овариального резерва. В возрасте 38 лет уровень АМГ около 0,1, а уровень ФСГ 20-29. Яичники вырабатывают меньше андрогенов, а, следовательно, и меньше эстрадиола. Учитывая, что в настоящий момент все андрогены, кроме 17-ОН прогестерона в норме, можно сделать вывод о том, что женщины с повышенным уровнем андрогенов в молодом возрасте к более старшему возрасту выходят на норму и при этом имеют лучшее соотношение андрогены-эстрогены, уровень эстрогенов у них больше, чем у ровесниц.

По УЗИ у пациентки подтверждена овуляция, толщина эндометрия до 12 мм.

По второму гаплотипу HLA - DR3-DQ2.5 имеется высокий риск аутоиммунных нарушений, в частности непереносимости глютена. При исследовании антител к деаминированным пептидам глиадина их уровень оказался повышенным, что свидетельствует о диагнозе «целиакия». Также, имеются антитела к сахаромицетам в сочетании с наличием эндометриоза.

В операционном анамнезе у пациентки резекции яичников с последующим образованием спаек в брюшной полости. Сильному образованию спаек способствует и наличие гомозиготы РАI-1 4G/4G.

Наличие гаплотипа DR1-DQ5 является риском бесплодия и невынашивания беременности по иммунному фактору, а также акушерского АФС. У пациентки имеется слабое повышение антител к бета-2-гликопротеину-1, что является критерием акушерского АФС.

В настоящий момент ожидаются результаты анализа на мутацию гена CYP-21. В данном случае возможно наступление естественной беременности.

Бесплодие неясного генеза

В середине 2021 года в клинику ЦИР обратилась пациентка 38 лет с бесплодием «неясного генеза», неудачными попытками ЭКО.
Бесплодие длилось более трех лет.

Врачом другой клиники была выявлена только субфертильная сперма у мужа, в связи с чем, учитывая поздний репродуктивной возраст, паре было рекомендовано ЭКО/ ИКСИ.
Была одна попытка ЭКО (яйцеклетки получены путем стимуляции суперовуляции и оплодотворены методом ИКСИ) и два криопереноса, но имплантации не происходило.


Чтобы разобраться в причинах неудач ЭКО супруги решили обратиться к главному врачу клиники ЦИР Гузову И.И.

Игорем Ивановичем было проведено углубленное обследование пары, которое выявило ряд возможных причин сложившейся ситуации:

* Был обнаружен гаплотип HLA II класса DQ2.5/DQ7.5, который повышает риски целиакии, и поскольку уже есть проблемы с репродуктивной функцией, мы подразумеваем наличие повышенного воспалительного фона в организме супруги, который неблагоприятно сказывается на репродуктивном здоровье.

* Были обнаружены значимые комбинации полиморфизмов у пациентки, ассоциированые с нарушением инвазии трофобласта, невынашиванием на малом сроке, а также существенно повышающие риск осложнений беременности на поздних этапах гестации в виде преэклампсии, тромбоза плаценты и задержки развития плода.

После такого расширенного генетического обследования стали ясны причины отсутствия беременности, которые врачи нашего центра уже много лет успешно корректируют назначением препаратов.

Читать подробнее...

Фото:

Сколько циклов надо жить половой жизнью для наступления беременности?

«Здравствуйте доктор, есть ли какой-то оптимальный показатель, сколько циклов до беременности нужно, чтоб сперма поступала?»


Всё зависит от качества эякулята, какого качества поступает материал. Если всё хорошо — это одна ситуация, а если есть снижение фертильности, время до наступления беременности будет удлиняться.  Есть ли инфограммы, которые позволяют это высчитать? Возможно они есть, но в клинической практике широкого распространения не получили.  
Если мы опираемся на классическое исследование профессора Штейнбергера, то там в среднем в течение 2-х месяцев наступает беременность, то есть в течение 2-х циклов - в случае, если в паре всё нормально: и с женской, и с мужской стороны. Всё-таки отталкиваться нужно не от количества циклов, а если у вас есть диагноз.
Если у вас в течение 1 года регулярной половой жизни не наступает беременность, вы тогда просто обращаетесь в клинику. Или же, если пара старше 35 лет - после полугода.
Так надо рассматривать ситуацию.

Иммунограмма при бесплодии

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР


Если правильным образом построить обследование пациентки, которое будет включать в себя анализ на ряд иммунных показателей, то мы будем видеть наличие или отсутствие иммунного фактора бесплодия. В данном случае, мы не говорим с вами об антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных состояниях, которые характеризуются повышением аутоиммунных факторов.


На это я хочу обратить внимание. Есть Т-регуляторные клетки, они хорошие. Есть Тh17 клетки - они условно плохие для имплантации. Дисбаланс между этими клетками может создавать различные проблемы для развития нормальной беременности. Но для того, чтобы оценить в целом риски, которые связаны с данной конкретной пациенткой, нам необязательно лезть в полость матки, делать эти ЦУГи. Нам интересно по максимуму беречь слизистую оболочку матки от лишних травматичных вмешательств, и максимально использовать тот ресурс, который позволяет определить различные факторы состояния иммунной системы женского организма на данный конкретный момент, либо же иммунологическую конституцию пациентки. И в данном случае неоценимую роль играет иммунограмма.


Иммунограмма, если ты ее правильно читаешь и сопоставляешь с общим контекстом, является важнейшим исследованием. К сожалению, у нас сейчас складывается какая-то ненормальная, достаточно вредная, ситуация, даже не столько для иммунологи репродукции, сколько в принципе с медициной репродукции и лечением рисков, которые связаны с осложнением беременности. На протяжении последних 20 лет всё сосредоточено на гемостазе. Он определяет всё. Гемостаз – это важно, но я не думаю, что он является главным. Я предупреждал в конце 1990-х - начале 2000-х годов, что это ложный путь, не надо идти по этому пути. Это не плохо, но нужно развивать комплексно все направления.


a65fd0166dbde7d60ce378f93435635e.jpg

Если мы пошли по этому пути, и на выходе имеем замечательное «лекарство от всех болезней», а применение этого лекарства даёт целое кладбище остановившихся беременностей, значит, мы идем по не совсем правильному пути. И нужно использовать все последние достижения современной науки, которая не стоит на месте и все время развивается, для того чтобы построить полную картину в супружеской паре, чтобы в этом всём деле разобраться.

Читать подробнее...

Мужское бесплодие. Внутриматочная инсеминация

Иммунный фактор мужского бесплодия и подходы к его лечению.

О практике применения глюкокортикоидных препаратов

Здравствуйте, уважаемые коллеги, пациенты! Еще не так давно для лечения иммунного фактора мужского бесплодия применялись глюкокортикоидные препараты. Действительно, назначения этих препаратов способно понизить продукцию антиспермальных антител, и таким образом увеличить количество сперматозоидов, свободных от этих антиспермальных антител, что в свою очередь повышает вероятность наступления беременности.

Были исследования, которые показали эффективность вот такого подхода, однако потенциальная возможность развития достаточно серьезных побочных эффектов всё же делает предпочтительным лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)в такой категории пациентов.


Читать подробнее...

Может ли коронавирус вызвать бесплодие?

Тему исследований влияния коронавируса SARS-CoV-2 на репродукцию обсуждает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР:


В начале мая русский интернет облетела весть о том, что «китайские ученые раскрыли механизмы поражения яичника, овариальной функции, яичка. И полностью раскрыли, что Covid-19 может вызывать бесплодие, невынашивание беременности, поражать репродуктивную систему» и так далее.


Я, когда всё это увидел, подумал, что надо во всём разобраться. Потому что мы всегда говорили о том, что никаких фактов, указывающих на прямое повреждение репродуктивной системы при коронавирусной инфекции, не было. Это не доказано.

Тема коронавируса является одной из самых спекулируемых и одной из самых эксплуатируемых в настоящее время. Безусловно, когда мы говорим о репродукции, нас с вами это касается напрямую. У нас есть пациентки, планирующие беременность. У нас есть пациентки в том возрасте, когда мы боремся за эти «последние шансы», вырываем эти «последние шансы». Есть пациентки, у которых есть очень серьезные проблемы. Их нельзя откладывать. Их нужно решать.


И вдруг появляются подобного рода публикации! Я хотел бы сегодня поговорить об этом и назвать те первоисточники, которые были опубликованы.


Какие же это источники?

Читать подробнее...

Не спешите делать ЭКО или цена времени при бесплодии

Новая парадигма обследования и лечения супружеской пары при бесплодии. Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие друзья!
Если супружеская пара приходит к нам, и мы начинаем с ней работать, тогда результатом этой работы и первичного обследования будет являться дорожная карта лечения бесплодия. Дорожная карта, которая будет индивидуализирована, связана с тем, что мы делаем сегодня, что мы делаем через 3 месяца. Мы меняем нашу тактику в зависимости от того, будут результаты или не будут, или в зависимости от того, какие результаты будут, и на каком этапе мы должны подключать другие инструменты. И к другим инструментам может относиться, в частности, методика ЭКО.

Получается, что если мы имеем чёткое представление о том, что происходит с супружеской парой, мы можем выработать индивидуальный план, который подойдет именно для этой супружеской пары, для наступления беременности максимально физиологическим путем. Максимально уменьшить вероятность того, что понадобится ЭКО.

семейная пара у доктора.jpg

Читать подробнее...

Волчаночный антикоагулянт при беременности. Чем опасен и как выявляется волчаночный антикоагулянт?

Здравствуйте! Сегодня я хочу вам рассказать о волчаночном антикоагулянте.

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – это не одно, а целая группа соединений, которые представляют собой антитела.
Эти молекулы – компонент иммунной системы. В норме антитела должны атаковать возбудителей инфекций и «неправильные» клетки (мутировавшие, зараженные вирусами).
действие ВА.jpg

Волчаночный антикоагулянт атакует фосфолипиды – сложные соединения, которые входят в состав клеточных мембран (в том числе тромбоцитов и клеток, выстилающих просвет сосудов) и выполняют важные функции. В конечном итоге это приводит к нарушению свертываемости крови. В артериях и венах образуются тромбы, развиваются некоторые осложнения. Это особенно опасно во время беременности.

Читать подробнее...

Фото:
Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 9 | След.

Наши врачи

Живулько Андрей Романович

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100