Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "осложнения беременности"

  • Архив

    «   Ноябрь 2020   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
                1
    2 3 4 5 6 7 8
    9 10 11 12 13 14 15
    16 17 18 19 20 21 22
    23 24 25 26 27 28 29
    30            

Диагностика гестационного сахарного диабета (ГСД)

Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.


Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.


Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.


Этапы диагностики

Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.


Читать подробнее...

Гестационный диабет. Что важно знать будущей маме про ГСД

Сегодня в фокусе нашего внимания гестационный сахарный диабет, как не пропустить ГСД?

Я повторю какие-то моменты, которые уже были темами публикаций на аккаунте ЦИР. Но, чтобы не вырывать из контекста наш основной вопрос сегодняшнего эфира, я немного расскажу о самом гестационном сахарном диабете. Что это такое? Почему он развивается во время беременности? Что является предрасполагающими факторами?

Виды сахарного диабета

Итак, гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) -  это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете.

Что такое манифестный сахарный диабет? Это очевидный, явный сахарный диабет. Например, сахарный диабет первого или второго типа. Диабет первого типа – это «диабет молодых», связанный с абсолютным инсулинодефицитом, с полным отсутствием инсулина в организме. И такие пациенты получают инсулин, иначе они могут погибнуть. Или сахарный диабет второго типа, который чаще возникает уже в среднем возрасте: после 45 лет. Хотя в настоящее время во всем мире второй тип диабета молодеет.

Классификация сахарного диабета (СД)
• СД 1 типа – характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Развивается в результате агрессии собственной иммунной системы в отношении эндокринных β-клеток поджелудочной железы. Чаще развивается в детском и молодом возрасте
• СД 2 типа – характеризуется относительным инсулино-дефицитом на фоне снижения чувствительности к инсулину. Чаще возникает в после 40 лет на фоне избыточной массы тела
• Другие специфические типы СД – генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания экзокринной части поджелудочной железы и др.
• Гестационный сахарный диабет

Критерии диагностики манифестного СД

1) Глюкоза плазмы крови1 натощак ≥ 7,0 ммоль/л2
2) Через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л 2
3) При случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л
4) Гликированный гемоглобин  ≥ 6,5%




Читать подробнее...

Анемия у беременных

Сегодня мы поговорим с вами от таком важном диагнозе, как анемия у беременных женщин.

Анемия - это синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. По определению Всемирной Организации Здравоохранения нижним пределом для уровня гемоглобина у беременных женщин считается 110 г/л в первом и третьем триместре, и менее 105 г/л во втором триместре.

Частота анемий у беременных довольно высока и колеблется от 15% до 30%. Около 90% всех анемий у беременных приходится на долю железодефицитной.

Диагностика анемии у беременных

Диагностика истинной анемии у беременных на первый взгляд представляет определенные трудности. Это обусловлено тем, что во время беременности увеличиваются объемы циркулирующей крови и её составляющих, плазмы и объем эритроцитов, причем объем плазмы увеличивается почти в 2 раза. Происходит разведение эритроцитов в большом количестве жидкости, относительное уменьшение их числа при абсолютном увеличении объема плазмы. Это состояние называется гемодилюцией и не является анемией, хотя наблюдается закономерное снижение показателей красной крови, но при этом отсутствуют морфологические изменения эритроцитов.


Читать подробнее...

Миелополиферативные заболевания и беременность

Инерферон альфа мы довольно часто применяем при беременности малого срока и вообще на любых сроках беременности, если у женщины диагностировано миелопролиферативное заболевание.

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Допустим, идут высокие тромбоциты и признаки гипохромной анемии. Если тромбоциты постоянно держатся ближе к 400 000, особенно, если они выше 450 000, то тогда высока вероятность того, что у пациентки есть так называемое миелопролиферативное заболевание, которое дает побочным эффектом нарушение беременности: невынашивание беременности, остановки развития беременности на больших сроках, преждевременные роды и тромботические осложнения.

Тогда мы делаем анализ на мутацию гена Янус-киназы 2 (JAK2). И если эта мутация подтверждается, то направляем пациентку к гематологу. Гематолог назначает дополнительное обследование - стернальную пункцию, подтверждающую или отрицающую наличие.

Можно посмотреть еще пару дополнительных анализов для исключения так называемой филадельфийской хромосомы. Есть такая хромосомная перестройка, которая сопровождается более высокими рисками проблем с кроветворением и мутацией гена MPL.

Получаем эту картину. И если подтверждается миелопролиферативное заболевание, то у нас существует очень хорошие национальные рекомендации по лечению миелопролиферативного заболевания во время беременности. Пациентке назначается препарат Инерферон альфа. Он очень быстро полностью корригирует фон.

Практически пожизненно  назначается аспирин, мы его тоже назначаем. И совершенно нормально беременность донашивается. Здесь важно соблюдать наши отечественные, национальные рекомендации. Ни разу никаких побочных действий от такой терапии мы не видели. Полностью нормализуется цикл тромбоцитов. Они становятся нормальными. Нормализуется свертывание крови.

Сердечно-сосудистые нарушения у детей, зачатых с помощью репродуктивных технологий

Эпидемиологические исследования демонстрируют взаимосвязь между патологическими событиями во время развития плода и будущими рисками осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для описания этого явления был использован термин «эмбриональное программирование сердечно-сосудистых заболеваний».
Материал для ЦИР подготовлен Курганниковым А.С.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) растет экспоненциально, и 2-5% детей теперь рождаются с помощью этих методов. Новые данные свидетельствуют о том, что ВРТ представляет собой новый важный пример программирования плода.

Вспомогательная репродуктивная технология может модифицировать сердечно-сосудистый фенотип двумя способами: ВРТ включает манипуляции с ранним эмбрионом, который чрезвычайно чувствителен к изменениям окружающей среды. В соответствии с этой проблемой, ВРТ изменяет сосудистую и сердечную функции у детей. Как показывают исследования на мышах, в результате субоптимальных условий культивирования, происходят эпигенетические изменения, влияющие на сердечно-сосудистый фенотип.

Учитывая молодой возраст популяции ВРТ, потребуется еще 20-30 лет, прежде чем будут доступны данные о сердечно-сосудистых исходах. Однако уже очевидно, что ВРТ выступает как важный сердечно-сосудистый фактор риска. Это понимание требует от нас пересмотра представлений о долгосрочной безопасности ВРТ и участия в обсуждении его будущего.
Существует настоятельная необходимость лучше понять механизмы, лежащие в основе ВРТ-индуцированного изменения сердечно-сосудистого фенотипа, улучшить процедуру и ее долгосрочную безопасность, и, ожидая этой цели, не отказываться от основополагающего принципа медицины - не причинять вреда (будущим детям), и использовать ВРТ ограниченно.

Гипотеза фетального программирования


Читать подробнее...

Фото:

Инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия, неосложнённые цистит и пиелонефрит

Здравствуйте! Сегодня мы с вами пообщаемся об инфекциях половых путей, а именно: о бессимптомной бактериурии, о неосложненном цистите и неосложненном пиелонефрите.


Инфекции мочевых путей очень актуальны для урологов, поскольку практикующий врач ежедневно сталкивается с подобной проблемой. Когда мы говорим об инфекции мочевых путей, мы должны говорить о том, что воспалительный процесс присутствует, но при этом нет явных признаков болезней почек.

распространенность.jpg

Если мы говорим о бактериурии (присутствии бактерий в моче), то мы должны сказать, что данные бактерии в моче не только имеются, но и активно размножаются.

Классификация инфекций

Читать подробнее...

Фото:

Беременность при коронавирусе, обзор зарубежных публикаций

Поговорим немного о беременности и коронавирусе. Буквально на днях вышла большая обобщающая статья, в которой был проведен анализ всего того, что было опубликовано по коронавирусным заболеваниям и беременностям на момент 20 марта. Было проанализировано очень большое количество статей, и практически вся информация, собранная по беременности на сегодняшний день.


статья.jpg  


Это несколько десятков беременных женщин. Подавляющее большинство публикаций идет из Китая, потому что он раньше всех столкнулся с это проблемой.

Что можно сказать?



Читать подробнее...

Фото:

Беременность спустя 4 месяца после малого кесарева сечения

Вопрос:  «Беременность. После малого кесарева сечения прошло 4 месяца».

На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Иногда врачи начинают всячески манипулировать пациенткой, чтобы эту беременность прервать.

Моя позиция здесь очень трезвая и спокойная. Безусловно, лучше подождать еще хотя бы месяца 4, чтобы прошло 8 месяцев после операции кесарева сечения, чтобы сформировался нормальный рубец, и не было никаких рисков.

Если беременность наступает случайно, то мы никогда такую беременность не прерываем и спокойно наблюдаем.



Читать подробнее...

Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?

Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»

На ваши вопросы отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.

Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.

Читать подробнее...

Цитомегаловирус. Как лечить цитомегаловирус?

Вопрос: «Как лечить цитомегаловирус, и влияет ли он на зачатие?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос. Надо сказать, что цитомегаловирус – это общая инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Человек обычно заболевает в детском возрасте, и после этого вирус остается в организме практически на всю жизнь. Антитела против цитомегаловируса тоже остаются на всю жизнь, и ближе к 30 годам инфицированность населения приближается к 100%.

Читать подробнее...

Фактор Хагемана - 12 фактор свёртывания крови

Здравствуйте! Сегодня мы поговорим о 12-ом факторе свертываемости крови, или о факторе Хагемана.

История

В 1950-е годы анализ крови перед операцией выявил удлинение внутреннего пути свертывания у железнодорожника Джона Хагемана. Знаменитый ученый  Оскар Ратноф (Oscar Ratnoff)  начал исследовать эту кровь и обнаружил у Хагемана дефицит неизвестного фактора свертываемости, который был назван фактором Хагемана, а потом - фактором XII.

У железнодорожника  было резкое удлинение АЧТВ, и при этом не было никаких признаков кровоточивости. Интересно,что при этом умер Джон Хагеман не от кровотечения, а от тромбоза - в результате тромбоэмболии легочной артерии в молодом возрасте.

Фактор XII

Читать подробнее...

Фото:

Кровянистые выделения в 14 недель беременности - опасно или нет?

Вопрос: «Добрый день! В течение двух недель бывают разовые выделения с кровью. 14 недель. Есть маленькая эрозия и краевое предлежание плаценты. Нервы! Что это может быть?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Это, скорее всего, маленькая эрозия, потому что полость матки полностью закрыта. Краевое предлежание плаценты в 14 недель - это нонсенс. То есть, если вам такое ставят, не обращайте на это внимания. Это просто обычный вариант нормы, который не будет давать вот эти кровянистые выделения. Разовые выделения с кровью как раз на этих сроках, как правило, связаны с тем, что очень чувствительна становится сама эрозия. Это даже не эрозия, а так называемая псевдоэрозия - эктопия эпителия шейки матки.

Важно, чтобы врачи посмотрел вашу шейку матки. И если вы сдавали мазки на онкоцитологию, тогда вообще никаких проблем нет. А так, лучше может сдать ПАП-мазок просто на всякий случай, для того, чтобы исключить какие-то проблемы с шейкой матки.

Но вот в эти сроки бывают как раз вот такие разовые кровянистые выделения, которые связаны с тем, что может быть эрозия. И, как правило, больших опасностей это не создаёт.

Варикоз вен малого таза при беременности

Вопрос: "На УЗИ сильный варикоз вен малого таза. По крови мутации PAI-1, беременность, плохая тромбодинамика, сгусток 25, повышенные тромбоциты, но Д-димер 0,19, остальное норма.  Рекомендации?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

То есть вы сейчас беременны, и по УЗИ обнаруживают варикоз.
Тромбоциты повышены - в этом ничего плохого нет, Д-димер хороший, остальное норма. Здесь мне просто не хватает данных, то есть простите, но здесь просто я не вижу ничего плохого. Идет гиперкоагуляция, которая характерна для беременности. С этим тестом тромбодинамики мы в нашем центре не работаем, потому что относимся к нему крайне скептически (сейчас я не буду объяснять почему)

Но если остальные показатели в целом хорошие,  я не могу сказать, нужно ли назначать какое-то лечение, потому что здесь,  если вы сейчас беременны, то перспективы достаточно хорошие. Но если это было невынашивание, тогда нужно приходить на прием, и будем разбираться.


Записаться на консультацию в ЦИР

Анализы на 36 неделе. Надо ли сдавать анализы на мутации на 36 неделе беременности?

Вопрос: «Надо ли сдавать анализы на мутации на 36 неделе беременности?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Если у вас уже идет 36 неделя беременности и есть какая-то проблема, то тогда, возможно, они нужны. Но что нам интересно по гемостазу в 36 недель беременности?



Читать подробнее...

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | След.

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе (УЗД и ФД), врач ультразвуковой диагностики

Александрова Алина Константиновна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Кочанжи Марина Ильинична

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100