Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения за 19.01.2021

  • Архив

    «   Январь 2021   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24
    25 26 27 28 29 30 31
                 

Диагностика и лечение СПКЯ у девушек-подростков

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Статья, на которую я хотел бы обратить ваше внимание, из журнала «Clinical Obstetrics and Gynecology». Его еще называют «бурым журналом». Это одно из ведущих изданий в области акушерства и гинекологии. Он всегда строится особым образом - всегда посвящен определенной «сквозной» теме, которая объединяет статьи в журнале.


Все статьи в каждом «сквозном» номере носят принципиальный обзорный характер, носят характер клинических рекомендаций ведущих экспертов, которые дают установки, приводят последние данные по литературе, по клинической практике и по экспертным оценкам той или иной темы, того или иного аспекта акушерства и гинекологии.


журнал.jpg

Один из номеров журнала посвящен подростковой гинекологии, подростковому акушерству. Здесь одной из важнейших тем подростковой гинекологии является диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте.

Я бы не сказал, что она блещет какой-то суперновизной, хотя статья новая. Но тем не менее я советую эту статью посмотреть, потому что она построена любопытным образом: берется учебный клинический пример девушки-подростка с уже установившимися менструациями, которая дала задержку менструации и прошла обследование. Дается её вес и ростовые характеристики, дается спектр гормональных показателей. И дальше идет очень интересный разбор, с точки зрения того, по каким диагностическим международным критериям синдрома поликистозных яичников она проходит или не проходит. Потому что есть так называемый критерий National Institute of Health 1990 года, международный Роттердамский критерий; есть специфические критерии для подростков.


Оцениваются по факторам.

Гиперандрогенизм. Причем, подходы к диагностике гиперандрогенизма могут быть разные.

Дальше идет овуляторная дисфункция. Здесь, конечно, в плане овуляторной дисфункции достаточно любопытный вклад внесло Педиатрическое эндокринное общество. Как ни странно, эти девушки-подростки определенным образом попадают в область педиатрической эндокринологии, хотя у них уже наступила половая зрелость (было менархе). Но тем не менее Педиатрическое эндокринное общество имеет свои дополнительные критерии для оценки менструальной функции у подростков. Мне показалось, что это достаточно любопытно.


Видео

Читать подробнее...

Фото:

Антитела к ХГЧ. Препараты прогестерона при беременности

«Здравствуйте! Беременность 6 недель. Год назад была замершая. После сдавала анализы - были антитела к ХГЧ. Сейчас после приема врач назначил Дюфастон и Утрожестан, до 12 недель. Анализы не сдавала никакие. Врач обосновала это тем, что была замершая беременность, были антитела, а это уже показания. Но я сомневаюсь, нужно ли? Пью второй день, 3 раза в день Дюфастон. Прочитала, что без надобности повышения прогестерона принимать его не нужно. Я теперь переживаю и нервничаю. Кого слушать? Врачи разделились во мнениях.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Был такой немецкий врач в XVIII веке, который писал афоризмы. И один из афоризмов звучал так: «Один врач для пациента – хорошо, два врача – плохо, три врача – это уже смерть». Именно из-за того, что человек получает противоречивые мнения.

Год назад была замершая беременность, и если Вы сдавали только антитела к ХГЧ, то тогда, как говорится, это вообще «ни о чем». Этот анализ широко назначают, я про него стараюсь большую часть времени молчать и не вмешиваться, когда его назначают. И комментирую, когда пациент приходит с этими анализами...

Но всё же следует сказать, что эти тесты, которые определяют антитела к ХГЧ, международно не сертифицированы. Это первое.
Второе, что надо сказать: обосновывают по антителам на ХГЧ причину невынашивания беременности, между тем, что мы не видим в этих антителах и остановкой развития беременности на малом сроке никакой причинно-следственной связи. Потому что основная функция ХГЧ - это поддержка продукции прогестерона. Если бы у женщины эти антитела каким-то существенным образом влияли на беременность, то за счет инактивации этих тел падала бы продукция прогестерона во время беременности, и тогда беременности, как таковой, не было бы.

Видео

Кроме того, возможно вы знаете или, может быть, слышали, о тех изуверских практиках в 70-х годах в плане контрацепции в Индии. Когда были насильственные стерилизации и так далее. Там широко применяли методики различных насильственных стерилизаций и искали факторы, которые могли бы быть более «мягкими».: когда можно было бы назначать контрацепцию и быть уверенным в том, что пациент не обманет.

2.jpg

Тогда такие исследователи, как Тавлар (я не знаю, жив ли он сейчас, но пик его исследований приходился на 70-е годы, и он достаточно «звучал»), разрабатывали специальную вакцину. То есть они пытались сделать вакцину, которая будет инактивировать ХГЧ для того, чтобы беременность не наступала.

Читать подробнее...

Достинекс и неразвивающаяся беременность

"Почему у многих замирает беременность при отмене Достинекса?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Я бы не сказал так. Это вопрос общий.

Что такое Достинекс? Это препарат, который используется для лечения гиперпролактинемии. То есть, если у женщины повышен уровень пролактина, то назначается препарат, который является пролонгированным, подавляющим уровень пролактина. Уровень пролактина нормализуется, и на этом фоне идет дальше нормальный менструальный цикл.

Соответственно, когда наступает беременность, рекомендуется Достинекс отменить. Были попытки назначения препаратов, снижающих уровень пролактина при беременности, даже были какие-то теоретические обоснования всего этого. Но, к счастью, даже при макроаденоме гипофиза, даже когда есть неоперированные опухоли гипофиза, который секретирует пролактин, даже в этих случаях оказалось, что нет необходимости назначать какие-то препараты, снижающие пролактин. Потому что при беременности не происходит никакого ущемления опухоли и сдавливания гипофиза, даже не смотря на то, что при беременности гипофиз увеличивается за счет повышения секреции пролактина.


Но, тем не менее, эта мифология существует, и получается тот случай, который вы описываете. Женщина, у которой была  гиперпролактинемия, принимала препарат Достинекс. Она его отменяет, наступает беременность, и происходит остановка развития беременности. И дальше на основании просто таких случайных наблюдений, по закону парных случаев, выстраивается теория, иногда есть знакомые, у которых то же самое произошло. Допустим, у врача 2-3 случая подряд – и он из этого выводит закономерности...

Видео

Читать подробнее...

Наши врачи

Захарова Ольга Михайловна

Врач-генетик высшей категории

Евстигнеева Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Кирпикова Елена Ивановна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Все врачи клиники


Rambler's Top100