Врач ультразвуковой диагностики
Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог
Врач-эндокринолог
| В апреле прошлого года ко мне обратилась 26-летняя пациентка: беременность не наступала более четырёх лет. В заключениях УЗИ неоднократно указывали гипоплазию матки — или, как ещё говорили, «детскую матку». На основании только УЗИ ей сказали, что беременность практически невозможна. Но ни овуляцию, ни гормональный фон, ни другие факторы бесплодия до этого не оценивали. |
Несмотря на то, что СКВ — заболевание довольно редкое, у врачей ЦИР таких пациенток много. Сказывается наш огромный опыт ведения сложных случаев, накопленный еще со времен совместной работы с Институтом ревматологии и патента по антифосфолипидным антителам.
В июне 2026 года вышло крупное шведское исследование, авторы которого изучили, как протекает вторая беременность у женщин с СКВ и насколько часто повторяются осложнения.
Исторический поворот: от запретов к безопасным родам
Еще не так давно врачи настоятельно отговаривали женщин с системной красной волчанкой от материнства из-за высоких рисков для жизни матери и ребенка. Однако сегодня ситуация в корне изменилась. Благодаря огромному прорыву в предгравидарной подготовке, ведении беременности и родов, беременность при СКВ стала гораздо более безопасной и возможной.
При этом во всем мире наметились две важные тенденции:
Поскольку при СКВ риски осложнений изначально выше, ученым было крайне важно понять: насколько часто эти женщины отказываются от повторного материнства и действительно ли осложнения первой беременности предопределяют исход второй?
Кого и как обследовали в Швеции?
Ученые сравнили данные 543 женщин с СКВ и 17 218 здоровых рожениц, у которых в период с 2003 по 2020 год родился первый ребенок.
Исследователи оценивали риски самых частых осложнений:
Главные выводы исследования:
Врачи научились защищать таких пациенток
Сравнение первой и второй беременностей у женщин с СКВ показало обнадеживающую динамику: к моменту вторых родов врачи значительно чаще назначали профилактику — низкие дозы аспирина и препараты для разжижения крови (низкомолекулярный гепарин). Это доказывает, что современная медицина активно использует работу над ошибками, чтобы сделать следующую беременность максимально безопасной. При этом базовый препарат (гидроксихлорохин) пациентки продолжали принимать в стабильном режиме (около 60% случаев).
Реальный кейс ЦИР: когда невозможное становится возможным
Теория подтверждается практикой наших врачей. В ЦИР регулярно обращаются пациентки с тяжелой аутоиммунной патологией, которой раньше пугали будущих мам.
История моей пациентки с рассеянным склерозом
Смотрите материалы на нашем сайте:
Волчанка глазами репродуктолога
Кто лечит антинуклеарный фактор
Как не ошибиться в диагностике волчаночного антикоагулянта
HLA и СКВ
Микрохимеризм и СКВ
_
Как думаете, что может объединить этих специалистов? Казалось бы – здесь кишечник, а здесь гормоны и сперматозоиды. Оказывается, связь есть и она очень значима!
В конце материала вы найдете чек-лист по питанию в случае проблем с кишечником.
Долгое время в клинической практике репродуктивная и пищеварительная системы рассматривались как функционально изолированные. Однако накопленные за последнее десятилетие данные свидетельствуют о существовании двунаправленной регуляторной оси «кишечник – гонады». В современной медицине это называют осью «кишечник – семенники» (Gut-Testis Axis).
Механизмы взаимодействия
Ключевым звеном является системное воспаление низкой интенсивности, вызванное нарушениями микробиоты кишечника (дисбиоз, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), хроническим колитом, целиакией и некоторыми другими состояниями).
В основе лежит окислительный стресс и «синдром дырявого кишечника», когда нарушаются защитные контакты между клетками и стенка кишечника пропускает в кровь вредные бактериальные вещества – эндотоксины (липополисахариды).
Это запускает системное воспаление, которое повышает уровень активного кислорода в семенной жидкости. Окислительный стресс напрямую повреждает ДНК сперматозоидов, что является основной причиной невынашивания беременности.
Также кишечная микробиота регулирует обмен эстрогенов. Если бактерий, вырабатывающих фермент β-глюкуронидазу, слишком много, эстрогены непрерывно возвращаются из кишечника в кровоток – уровень женских гормонов в крови растет, а выработка тестостерона яичками падает.
В последнем эфире Светлана Николаевна Дементьева поделилась двумя сложными историями. В каждой из них было сочетание множества факторов и успешный результат.
История 1. Донорская яйцеклетка или естественная беременность?
Беременность при выраженном истощении овариального резерва и тяжелых иммунологических/гемостазиологических нарушениях
Пациентка: 39 лет на момент обращения (сейчас 41 год).
Проблема и анамнез: длительное бесплодие, отсутствие беременностей в прошлом. Две неудачные попытки ЭКО (получали всего по 2 ооцита низкого качества, эмбрионы не получались). Репродуктологи настоятельно рекомендовали программу с донорскими яйцеклетками.
Крайне низкий овариальный резерв (АМГ 0,13–0,15, ФСГ "подпрыгивал" до 36).
Выявлены иммунологические и генетические нарушения:
Высокий антинуклеарный фактор (АНФ 1:320–1:640).
Неблагоприятный гаплотип HLA II класса (DR3-DQ2.5), ассоциированный с риском аутоиммунных нарушений.
Неравновесная представленность Х-хромосом (83 на 17), гетерозиготная мутация 21-гидроксилазы.
Генетическая предрасположенность к повышенному свертыванию крови и сосудистому спазму.
Мужской фактор: тератозооспермия (2% нормальных форм по Крюгеру), олигозооспермия и сниженная подвижность сперматозоидов.
Беременность сопровождается глубокой перестройкой кровообращения и обмена веществ, но, вопреки распространённому мнению, большинство стандартных показателей работы печени остаются в пределах тех же норм, что и до беременности.
В норме не меняются уровни печёночных ферментов АЛТ и АСТ, общего билирубина (продукта распада гемоглобина, который перерабатывает печень), ГГТ, а также показатели свёртываемости крови — протромбиновое время (ПТ), АЧТВ и тромбиновое время.
Исключение составляют щелочная фосфатаза (ЩФ), уровень которой закономерно растёт — её дополнительно вырабатывают плацента и растущие кости плода, — и альфа-фетопротеин (белок, который производит печень плода).
Одновременно снижаются уровни альбумина и общего белка в крови из-за увеличения объёма жидкой части крови (так называемого разжижения крови), а также падает уровень веществ, препятствующих образованию тромбов, — протеина S и антитромбина — при одновременном повышении факторов свёртывания VII, VIII, IX, X и фибриногена.
Это создаёт естественное состояние повышенной свёртываемости, необходимое для профилактики кровопотери в родах, но одновременно повышает риск образования тромбов.
Однако пациентки регулярно приходят ко мне на приём с жалобами на повышение АЛТ или АСТ при беременности. Самое важное, что любое отклонение АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ или показателей свёртываемости (в частности, удлинение ПТ), возникшее на фоне беременности, требует тщательного обследования для поиска причины.
Подпишитесь на новости и полезные статьи от экспертов ЦИР