Последние сообщения блогов

Имплантация, иммунитет и плацента: что действительно определяет исход беременности. Q&A с гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак

В рубрике "Вопрос-ответ врачу" не абстрактные протоколы, а настоящая клиническая жизнь: потери на разных сроках, неудачные переносы после ПГТ, сложные иммунные и сосудистые сценарии, эндометрий с «идеальными цифрами», который всё равно не принимает эмбрион.

В этом разборе Татьяна Александровна Бабак отвечает на реальные обращения пациенток — от этапа планирования и ЭКО до ведения беременности высокого риска: с АФС, иммунными нарушениями, тромбофилиями, эндометритом, неудачными переносами и повторными потерями.

Во многих кейсах схожая ситуация:

повышенная активность иммунной системы может атаковать трофобласт, нарушать формирование плаценты и приводить к ранним потерям, даже если эмбрион генетически полноценный.

Из ответов врача:

• при АФС одной антикоагулянтной терапии (аспирин + НМГ) часто недостаточно — требуется иммуномодулирующий компонент;

• плаквенил назначается не «на всякий случай», а при признаках иммунной агрессии — и нередко на протяжении всей беременности;

• иммуноглобулин не снижает количество NK-клеток, но блокирует их повреждающее действие на трофобласт;

• АНФ может быть низким, но при положительном иммуноблоте и изменённых компонентах комплемента иммунная активность всё равно клинически значима.

Здесь ключевая логика: оценивать не отдельный маркер, а иммунную картину в целом — с динамикой, генетическими тестами (цитокины, HLA), клиническим анамнезом.

Читать подробнее...

Неудачи ЭКО: может, сменить тактику?
Мы знаем, что на нас подписано очень много врачей, а также многие пациентки имеют колоссальный опыт решения своих собственных, да что ж там говорить и других чужих задач. Это похоже на равное консультирование, когда уже опытный человек помогает справиться с какой-то проблемой другому человеку, который первый раз столкнулся с ней.
Вместе с Татьяной Александровной Бабак мы разберем одну историю.

Пациентка 39 лет, обратилась в октябре 2024 г.
Муж: 41 год. Брак первый, 5 лет.

Анамнез:

• Жалобы: Вторичное бесплодие (после неразвивающейся беременности на сроке 7 недель в 2020 г.), неэффективные протоколы переноса эмбрионов, нарушения менструального цикла (межменструальные кровотечения) после лечения в санатории летом 2024 г.
  
• Акушерский анамнез: Единственная беременность (2020 г.) наступила через 6 месяцев планирования, закончилась неразвивающейся на 7 неделях. Проведено раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Кариотипирование абортуса не проводилось. После РДВ появились кровянистые выделения накануне менструации.
  
• Гинекологический анамнез: Хирургическое лечение апоплексии яичника в 2001 г. * Сочетанное лечение наружного генитального эндометриоза (НГЭ) в 2022 г. (лапароскопия, коагуляция очагов НГЭ + Визанна) в рамках поиска причины вторичного бесплодия.
  
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): 2023 г.: дважды стимуляция суперовуляции + перенос эмбрионов – без успеха. Апрель 2024 г.: повторно ВРТ – без успеха.
  
• Данные обследований на момент первичной консультации (октябрь 2024 г.):
  
• УЗИ органом малого таза: аденомиоз, гипоплазия эндометрия, подозрение на полип эндометрия/цервикального канала, фолликулярные кисты обоих яичников, варикозное расширение вен малого таза.
  
• Гормональный профиль (2024 г.): ФСГ 8.59 (стремление к верхним границам нормы), АМГ 2.5. Низкий уровень прогестерона во 2-й фазе цикла несколько раз.
  
• Проходимость маточных труб: проверена во время лапароскопии в 2022 г. – проходимы.
  
• Обследование супруга: Тератозооспермия (1% нормальных форм), низкий процент фрагментации ДНК сперматозоидов (6%).
  
• Кариотип: У обоих супругов в норме.
  

Перед нами классический пример «неудач имплантации», где стандартные протоколы ЭКО проигрывали скрытым системным факторам. Только после устранения иммунной агрессии, коррекции гемостаза и метаболического воспаления (глютен) удалось добиться спонтанной беременности в 39 лет.

Читать подробнее...

Ранее мы уже писали о важности аргинина при беременности (публикация М.С.Федоровой)

В ноябре 2025 года в американском журнале иммунологии и репродукции вышла статья о том, как метаболизм (переработка) аргинина макрофагами определяет судьбу всей беременности.

Читать подробнее...

Первый материал из серии ЦИР на пороге 30-летия

Иногда в жизни случаются ситуации, когда стандартные решения не помогают, все возможности местных специалистов уже реализованы, и люди ищут выход, обращаясь за помощью за пределами своей страны. Именно так, через реальные истории и поиски пациентов, началось наше международное сотрудничество с Академией Siz ona bo`lasiz в Ташкенте. Одной из пациенток Игоря Ивановича стала уже счастливая мама, врач, которая поделилась своим счастьем с другими. А уже сегодня нашу пациентку ждут в Ташкенте для срочного медицинского обследования.

В следующем году ЦИР исполнится 30 лет. Это почти три десятилетия работы в медицине. За это время мы убедились: самая ценная рекомендация – это та, что исходит от пациента. Наш путь к международному образованию начался не с масштабных рекламных кампаний, а с конкретных историй, когда пациенты, получившие у нас помощь, стали рекомендовать нас своим лечащим врачам.

Читать подробнее...