Последние сообщения блогов

Если правильным образом построить обследование пациентки, которое будет включать в себя анализ на ряд иммунных показателей, то мы будем видеть наличие или отсутствие иммунного фактора бесплодия. В данном случае, мы не говорим с вами об антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных состояниях, которые характеризуются повышением аутоиммунных факторов.

На это я хочу обратить внимание. Есть Т-регуляторные клетки, они хорошие. Есть Тh17 клетки - они условно плохие для имплантации. Дисбаланс между этими клетками может создавать различные проблемы для развития нормальной беременности. Но для того, чтобы оценить в целом риски, которые связаны с данной конкретной пациенткой, нам необязательно лезть в полость матки, делать эти ЦУГи. Нам интересно по максимуму беречь слизистую оболочку матки от лишних травматичных вмешательств, и максимально использовать тот ресурс, который позволяет определить различные факторы состояния иммунной системы женского организма на данный конкретный момент, либо же иммунологическую конституцию пациентки. И в данном случае неоценимую роль играет иммунограмма.

Иммунограмма, если ты ее правильно читаешь и сопоставляешь с общим контекстом, является важнейшим исследованием. К сожалению, у нас сейчас складывается какая-то ненормальная, достаточно вредная, ситуация, даже не столько для иммунологи репродукции, сколько в принципе с медициной репродукции и лечением рисков, которые связаны с осложнением беременности. На протяжении последних 20 лет всё сосредоточено на гемостазе. Он определяет всё. Гемостаз – это важно, но я не думаю, что он является главным. Я предупреждал в конце 1990-х - начале 2000-х годов, что это ложный путь, не надо идти по этому пути. Это не плохо, но нужно развивать комплексно все направления.

Если мы пошли по этому пути, и на выходе имеем замечательное «лекарство от всех болезней», а применение этого лекарства даёт целое кладбище остановившихся беременностей, значит, мы идем по не совсем правильному пути. И нужно использовать все последние достижения современной науки, которая не стоит на месте и все время развивается, для того чтобы построить полную картину в супружеской паре, чтобы в этом всём деле разобраться.

Читать подробнее...

Я не назначаю этот препарат никогда, потому  что этот препарат является модифицированным.

В каких случаях его обычно назначают в Европе? Когда нужно использовать мягкий препарат для коррекции очень мягких предменопаузных изменений, когда вопросы беременности уже не стоят вообще. Вот в качестве такой мягкой альтернативы гормональнозаместительной терапии я бы назначал.

А так, в целом, почему мне не нравится дюфастон?

При беременности малого срока, и когда идет поддержка ЭКО, мы с очень большой осторожностью относимся  к назначению препаратов прогестерона, потому что они резко увеличивают вероятность проблем, связанных с гиперкоагуляцией.

Иногда ты понимаешь, что назначаются препараты,  действия которых не вполне осознаются теми врачами, которые назначают. И важно посмотреть, какой уровень прогестерона имеется у пациента. Потому что, если смотреть в нанограммах  на миллилитр (нг/мл), оптимальная цифра для беременности малого срока выше 20 (до 30).  Это достаточно высокие цифры прогестерона, которые обеспечивают нормальное сохранение беременности.

Но из чего складывается прогестерон, который мы видим в анализе? Он складывается из:

прогестерона, который вырабатывает трофобласт;

прогестерона, который вырабатывает яичник (желтое тело);

и того прогестерона, который мы назначаем для  поддержки.

Если назначается утрожестан или 17-ОН-прогестерон, или просто подколы прогестерона - мы можем их измерить и посчитать концентрацию прогестерона в организме. Пациенка сдает анализ на прогестерон, и мы видим, сколько прогестерона реально в организме.

Читать подробнее...

Гаплотипы

Совпадения

Читать подробнее...

«Я сдавала анализы на антитела к ХГЧ. У  меня пришел положительный иммуноглобулин IgМ. Я пересдала в другой лаборатории  дважды, и всё отрицательно. Как мне быть?»

Хорионический гонадотропин, или ХГЧ, это  гормон специфичный для беременности. Его  вырабатывают клетки хориона, который  образуется при беременности. Это одна из оболочек плода. Этот гормон белковый и половина  этого гормона идентична такой же части гормонов,  которая есть в организме и вне беременности (ТТГ, ФСГ и ЛГ).

Иногда встречается такая ситуация,   когда в крови женщины образуются антитела к ХГЧ.  Лаборатории их проверяют.

Одно из мнений таково, что антитела к ХГЧ, так как хронический гонадотропин - это гормон специфичный для беременности,  могут помешать наступлению  беременности, вызвать невынашивание  на разных сроках, особенно на ранних.  Такая версия была примерно 10-15 лет назад, и действительно  думали, это логично, что антитела к ХГЧ могут   вызывать проблемы при беременности. Даже пытались  сделать вакцину на основе антител к ХГЧ для того, чтобы вводить её женщинам для пресечения беременности. Это было бы очень удобно. Но вакцина не сработала, и сама эта версия не  получила практического подтверждения.

Антитела к ХГЧ не сработали. Они реально не вызывают никаких  проблем при беременности. Это подтверждается и наличием большого количества таких  антител к ХГЧ, и класса IgМ, и класса IgG у женщин, у которых фертильность не нарушена совсем, они  нормально беременеют - нет у них бесплодия.  И у многорожавших женщин эти антитела к  ХГЧ обнаруживаются тоже достаточно часто и никак им не мешают. То есть антитела  к ХГЧ практического значения не имеют.

А если есть какая-то проблема, то нужно ее  искать в какой-то другой области,  а не бороться с антителами к ХГЧ. У нас проводятся  обследования на выявление причин невынашивания и бесплодия, обследования иммунной  системы. Это могут быть антитела не к ХГЧ, а к каким-то другим компонентам, допустим, антинуклеарные антитела,  которые реально могут вызывать нарушение  имплантации на ранних сроков беременности, и мы такие обследования проводим. Это могут  быть и какие-то патологии системы гемостаза, генетически и другие нарушения.

Если такая  проблема у вас существует, вы можете прийти  к нам на консультацию в любую клинику. Все  доктора у нас этими вопросами занимаются. Наши клиники и лаборатории готовы к тому, чтобы решить эту проблему. Поэтому ждем Вас.