Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Последние сообщения блогов

Бактериальный вагиноз

Профилактика бактериальных вагинозов

Дисбактериоз влагалища (вагиноз) - это невоспалительное заболевание.
Обычными бактериями, которые там живут,  являются молочнокислые бактерии (лактобактерии). Молочнокислые  бактерии образуют в этой среде перекись водорода и молочную кислоту. Лактобактерии являются основными обитателями микробиота влагалища, существуют и другие, но в гораздо меньшем количестве.

2.jpg  

Количество лактобактерий

Количество лактобактерий у женщины определяется очень многими факторами. Основным из этих факторов является количество женских половых гормонов, что, соответственно, зависит от функции  яичников.


Если функция яичников хорошая, то они выделяют достаточное количество  эстрогенов. Эти эстрогены вызывают пролиферацию клеток влагалища, вызывают  накопление гликогена (сахара) в поверхностных клетках, и при слущивании эти клетки являются питанием для молочнокислых бактерий. Соответственно, если количество  женских половых гормонов нормальное, то у лактобактерий достаточно питания, и они размножаются в достаточном количестве.

Если  молочнокислых бактерий достаточное количество, то они защищают среду от развития и увеличения численности других бактерий, которые там также есть и имеют право там находиться, но их количество должно быть четко ограничено.
При бактериальном вагинозе это соотношение  немного смещается. Количество лактобактерий сильно уменьшается, и на их место приходят другие бактерии.

Причины бактериального вагиноза

От чего это может происходить?
* Это могут быть какие-то заболевания, связанные с нарушением менструального цикла. Могут быть ситуации, когда функция яичников снижена, и количество женских половых гормонов тоже снижается - происходит сдвиг в сторону уменьшения молочнокислых ункцибактерий.

* Прием антибиотиков.  Антибиотики могут быть направлены не против каких-то  определенных бактерий, а быть широкого спектра действия, и молочнокислые бактерии при этом тоже могут пострадать. То есть антибиотикотерапия  может привести к дисбактериозу.

* Если  нарушена флора в кишечнике, если есть какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта, а именно в толстой кишке, количество и гнилостных бактерий и грибков увеличивается (тоже дисбактериоз), то, соответственно, это может приводить к изменениям и флоры влагалища.  

* Если женщина механические производит вымывание, спринцевание или использует спермициды - это также может влиять на качество и количество влагалищной флоры.

Диагностика вагноза

Читать подробнее...

Фото:

Иммунограмма при бесплодии

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР


Если правильным образом построить обследование пациентки, которое будет включать в себя анализ на ряд иммунных показателей, то мы будем видеть наличие или отсутствие иммунного фактора бесплодия. В данном случае, мы не говорим с вами об антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных состояниях, которые характеризуются повышением аутоиммунных факторов.


На это я хочу обратить внимание. Есть Т-регуляторные клетки, они хорошие. Есть Тh17 клетки - они условно плохие для имплантации. Дисбаланс между этими клетками может создавать различные проблемы для развития нормальной беременности. Но для того, чтобы оценить в целом риски, которые связаны с данной конкретной пациенткой, нам необязательно лезть в полость матки, делать эти ЦУГи. Нам интересно по максимуму беречь слизистую оболочку матки от лишних травматичных вмешательств, и максимально использовать тот ресурс, который позволяет определить различные факторы состояния иммунной системы женского организма на данный конкретный момент, либо же иммунологическую конституцию пациентки. И в данном случае неоценимую роль играет иммунограмма.


Иммунограмма, если ты ее правильно читаешь и сопоставляешь с общим контекстом, является важнейшим исследованием. К сожалению, у нас сейчас складывается какая-то ненормальная, достаточно вредная, ситуация, даже не столько для иммунологи репродукции, сколько в принципе с медициной репродукции и лечением рисков, которые связаны с осложнением беременности. На протяжении последних 20 лет всё сосредоточено на гемостазе. Он определяет всё. Гемостаз – это важно, но я не думаю, что он является главным. Я предупреждал в конце 1990-х - начале 2000-х годов, что это ложный путь, не надо идти по этому пути. Это не плохо, но нужно развивать комплексно все направления.


a65fd0166dbde7d60ce378f93435635e.jpg

Если мы пошли по этому пути, и на выходе имеем замечательное «лекарство от всех болезней», а применение этого лекарства даёт целое кладбище остановившихся беременностей, значит, мы идем по не совсем правильному пути. И нужно использовать все последние достижения современной науки, которая не стоит на месте и все время развивается, для того чтобы построить полную картину в супружеской паре, чтобы в этом всём деле разобраться.

Читать подробнее...

Чем опасен избыток кислорода.

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР

При беременности существует такое мнение, что чем больше будем давать кислорода внутриутробному плоду, тем будет лучше.
Очень часто врачи назначают различные процедуры, в том числе гипербарическую оксигенацию, думая, что они помогают ребенку. А на самом деле иногда эти все процедуры создают достаточно серьезные проблемы.

На что я хотел бы сейчас обратить ваше внимание: железо необходимо для окислительно-восстановительных реакций в организме, которые связаны с кислородом, поэтому чем выше уровень железа в организме, тем более активен кислород. А избыточная активность кислорода является фактором вредным. Так как избыточное количество кислорода приводит к тому, что внутри организма начинает образовываться большее количество коротко живущих форм молекул, которые имеют в себе кислород и называются свободными радикалами. И чем больше свободных радикалов, тем хуже стабильность клеток, тем легче сбивается программа их развития.

Читать подробнее...

Дюфастон: почему беременным нельзя дюфастон?

«Скажите, в  каких случаях назначают Дюфастон?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР

Я не назначаю этот препарат никогда, потому  что этот препарат является модифицированным.

В каких случаях его обычно назначают в Европе? Когда нужно использовать мягкий препарат для коррекции очень мягких предменопаузных изменений, когда вопросы беременности уже не стоят вообще. Вот в качестве такой мягкой альтернативы гормональнозаместительной терапии я бы назначал.

дюф.jpg

А так, в целом, почему мне не нравится дюфастон?

При беременности малого срока, и когда идет поддержка ЭКО, мы с очень большой осторожностью относимся  к назначению препаратов прогестерона, потому что они резко увеличивают вероятность проблем, связанных с гиперкоагуляцией.

Иногда ты понимаешь, что назначаются препараты,  действия которых не вполне осознаются теми врачами, которые назначают. И важно посмотреть, какой уровень прогестерона имеется у пациента. Потому что, если смотреть в нанограммах  на миллилитр (нг/мл), оптимальная цифра для беременности малого срока выше 20 (до 30).  Это достаточно высокие цифры прогестерона, которые обеспечивают нормальное сохранение беременности.

Но из чего складывается прогестерон, который мы видим в анализе? Он складывается из:

прогестерона, который вырабатывает трофобласт;

прогестерона, который вырабатывает яичник (желтое тело);

и того прогестерона, который мы назначаем для  поддержки.


Если назначается утрожестан или 17-ОН-прогестерон, или просто подколы прогестерона - мы можем их измерить и посчитать концентрацию прогестерона в организме. Пациенка сдает анализ на прогестерон, и мы видим, сколько прогестерона реально в организме.

Читать подробнее...

Антинуклеарные антитела и беременность

«Добрый день, расскажите, пожалуйста, как влияет положительный АНА (антинуклеарные антитела) скрининг на беременность и вынашивание? Положительный тест к антителам на нуклеарные антигены. И  что необходимо предпринять в таком случае?»

Антинуклеарные антитела

Это скрининговое обследование на сумму антинуклеарных антител, то есть антител к компонентам ядра клетки.
Если антинуклеарный тест положительный, то значит какие-то из этих антител повышены. Мы в этой сумме антител должны дальше определить, к чему именно есть у человека антитела, требуется дополнительное обследование.

Обычно сначала  есть какая-то клиническая картина, жалобы, а  потом уже мы смотрим определенные анализы. Так это и должно быть. То есть не рекомендуется  без как каких-либо подозрений смотреть полностью все анализы и потом их «лечить», не имея каких-то клинических симптомов. Сначала есть какая-то жалоба - невынашивание  беременности, например, или бесплодие, и мы назначаем обследование.

При  выявлении антинуклеарных антител, мы смотрим, какие именно антитела из антинуклеарных  повышены.

В нашей клинике проводится обследование на антинуклеарные антитела - "иммуноблот на антинуклеарные антитела", где достаточно большая линейка антинуклеарных антител. Туда входят антитела, специфические для волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, системной склеродермии и других системных ревматических заболеваний и заболеваний соединительной ткани, у которых одним из лабораторных показателей является повышение антинуклеарных антител.
В нашей лаборатории, (в отличие, например, от других лабораторий, где результат содержит только плюс или минус), проводится  количественное определение этих антител. По количеству антител он определяет не просто «положительно» или «отрицательно», а имеет ещё переходную «серую зону», по которой можно определить предрасположенность к повышению таких антител и просто увидеть реальное количество антител в единицах измерения.

Если такие это тела  обнаруживаются, это может быть симптомом какого-то системного ревматического заболевания. Так как эти антитела антинуклеарные, они могут вызывать повреждение клетки.

Почему мы смотрим их в нашей клинике? Потому что они могут приводить к нарушению имплантации, к невынашиванию беременности на разных сроках и к другим неприятным ситуациям, которые могут возникнуть во время беременности.

К антинуклеарным антителам обычно еще присоединяется другая система аутоиммунного ответа - активирование циркулирующих иммунных комплексов. И часто лечение, которое мы назначаем при таких ситуациях, направлено именно на уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов.

Читать подробнее...

Похожесть супругов по HLA. ЛИТ-терапия

«Совместимость  с мужем 4 из 6 аллелей по HLA 2-го класса. По двум локусам полностью  совпадаем. Беременности донашивала до больших сроков и теряла. Есть ли  шанс на рождение здорового малыша?»


HLA 2-го класса - это очень интересное и информативное исследование. Обычно, когда лаборатория проводит такой анализ, она может давать результат в виде 6 таких разрозненных показателей, которые кажутся между собой совершенно несвязанными.

скан.jpg

И когда вы получаете такой результат, вы начинаете сравнивать, есть ли совпадающие показатели или нет. Это не совсем правильно, потому что реально там всё происходит немного по-другому.

Гаплотипы

Эти шесть показателей  группируются в две пары, в четыре аллеля, которые четко связаны между собой.
Из этих 6 показателей 3 относятся к тем, которые вы получили от отца, и 3, которые были получены от матери. Эти четкие правила передачи сохраняются и не могут быть спонтанно между собой перемешаны, они находятся на клетках и в хромосомах в определенных позициях по отношению друг к другу.

Те 3 аллеля, которые вы смотрите, формируются в пару, допустим, DR4 DR8. И, например, DR8 состоит из двух половинок -  это альфа и бета цепь. Обычно в DR смотрится одна цепь - b-цепь,  потому что а-цепи у DR примерно похожи и их обычно не смотрят.

То есть, те шесть показателей, которые вы получаете, мы разбиваем пополам (3 и 3), и из этих трех  делаем пару DR и DQ. Именно DR и DQ со стороны матери и со стороны отца и составляют гаплотип. То есть одна пара от отца, другая от матери.

И именно гаплотипы мы сравниваем между собой, если хотим найти совпадения. Иногда имеет значение совпадение именно гаплотипов (всей пары), иногда отдельных определенных аллелей.
Таким образом, сравнивать все 6 этих показателей между собой неправильно.

Совпадения

Что  делать, если все-таки совпадение реально есть по правильно составленным гаплотипам?

Читать подробнее...

ЭКО после ковида: когда делать ЭКО поле ковида, какие анализы сдать, какие витамины принимать?

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

"Через сколько времени после ковида  можно вступать в крио протокол?"

Возможно, что можно вступать уже в  следующем цикле. Но лучше пропустить где-то цикла 2, потому что все-таки ковид оказывает определенное влияние на  общее состояние иммунной системы и лучше, чтобы  она «успокоилась».


"И какие анализы нужны после ковида для репродуктивной  функции, и что из витаминов или препаратов для реабилитации?"

Я бы оценил гормональный фон, щитовидную железу и какие-то базовые  вещи. Может быть, не всю иммунологию, но хотя бы  кусочек иммунологии - я бы рекомендовал посмотреть иммунограмму, аутоантитела. И  посмотреть репродуктивные гормоны  просто для того, чтобы оценить состояние.

По поводу витаминов: есть два витамина,  которые обеспечивают и защиту и реабилитацию - это витамин С и витамин D. Поэтому на этапе  реабилитации я бы рекомендовал витамин D примерно по1500 МЕ в сутки, и витамин С по 1 грамму в сутки. Витамин С в граммах это, как правило,  растворимые таблетки, шипучка. Мне очень нравится Асковит.  Я просто сам принимаю эти витамины, чтобы не  
заболеть ковидом.

Так  же я бы рекомендовал антиоксидант - витамин Е, который не помешает на этапе подготовки. И  дополнить можно это всё каким-нибудь комплексом для подготовки к беременности. Если у Вас нормальная переносимость железа, нет латентного гемохроматоза, то мне очень нравится по составу Элевит 1.

Антитела к ХГЧ. Что делать, если обнаружены антитела к ХГЧ?

«Я сдавала анализы на антитела к ХГЧ. У  меня пришел положительный иммуноглобулин IgМ. Я пересдала в другой лаборатории  дважды, и всё отрицательно. Как мне быть?»


Хорионический гонадотропин, или ХГЧ, это  гормон специфичный для беременности. Его  вырабатывают клетки хориона, который  образуется при беременности. Это одна из оболочек плода. Этот гормон белковый и половина  этого гормона идентична такой же части гормонов,  которая есть в организме и вне беременности (ТТГ, ФСГ и ЛГ).

Иногда встречается такая ситуация,   когда в крови женщины образуются антитела к ХГЧ.  Лаборатории их проверяют.



Одно из мнений таково, что антитела к ХГЧ, так как хронический гонадотропин - это гормон специфичный для беременности,  могут помешать наступлению  беременности, вызвать невынашивание  на разных сроках, особенно на ранних.  Такая версия была примерно 10-15 лет назад, и действительно  думали, это логично, что антитела к ХГЧ могут   вызывать проблемы при беременности. Даже пытались  сделать вакцину на основе антител к ХГЧ для того, чтобы вводить её женщинам для пресечения беременности. Это было бы очень удобно. Но вакцина не сработала, и сама эта версия не  получила практического подтверждения.



Антитела к ХГЧ не сработали. Они реально не вызывают никаких  проблем при беременности. Это подтверждается и наличием большого количества таких  антител к ХГЧ, и класса IgМ, и класса IgG у женщин, у которых фертильность не нарушена совсем, они  нормально беременеют - нет у них бесплодия.  И у многорожавших женщин эти антитела к  ХГЧ обнаруживаются тоже достаточно часто и никак им не мешают. То есть антитела  к ХГЧ практического значения не имеют.


А если есть какая-то проблема, то нужно ее  искать в какой-то другой области,  а не бороться с антителами к ХГЧ. У нас проводятся  обследования на выявление причин невынашивания и бесплодия, обследования иммунной  системы. Это могут быть антитела не к ХГЧ, а к каким-то другим компонентам, допустим, антинуклеарные антитела,  которые реально могут вызывать нарушение  имплантации на ранних сроков беременности, и мы такие обследования проводим. Это могут  быть и какие-то патологии системы гемостаза, генетически и другие нарушения.


Если такая  проблема у вас существует, вы можете прийти  к нам на консультацию в любую клинику. Все  доктора у нас этими вопросами занимаются. Наши клиники и лаборатории готовы к тому, чтобы решить эту проблему. Поэтому ждем Вас.


ЭКО без ПГД в 40 лет

«Здравствуйте! Замершая беременность на сроке 6 недель, кариотип плода 47XX, +22. 40 лет, есть один здоровый ребенок. Остался один криоэмбрион, хочу рискнуть и перенести без ПГД. Насколько НИПТ будет информативным в данном случае, или обязательно нужно делать биопсию хориона (генетик настаивает)?


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

 

Я бы здесь пошел по пути здравомыслия. Дело в том, что вам уже 40 лет. Остался один криоэимбрион, то есть это ценнейший эмбрион. Чем меньше будет каких-либо микроманипуляций с ним, тем лучше.


И здесь в след за профессором Польсоном, Гляйхером и многими другими профессорами и экспертами в области медицины репродукции, я бы сказал так: дайте матке шанс! Дайте матке самой разобраться в том, подойдет этот эмбрион или не подойдет.


Эта трисомия по 22-й хромосоме дает нам такой дисбаланс плода, который несовместим с нормальным развитием беременности. Если что-то подобное возникнет, то тогда беременность не будет развиваться или остановится в первом триместре беременности. В таком случае - нет, значит, нет.

А если мы будем проводить этот НИПТ, то тогда будем делать дополнительные микроманипуляции с зародышем, которые будут заключаться в том, что вам его разморозят, возьмут несколько клеток из наружной трофэктодермы. А как всегда это бывает у нас, не будут делать сразу, не в тот же день. Возьмут эти клетки, для того чтобы спокойно, не торопясь, провести их исследование, хотя само оно занимает немного времени, буквально 3-4 часа, может быть, даже меньше. Вся эта система - что он будет опять заморожен и помещён на хранение - связана с логистикой, потому что большинство клиник не может обеспечить проведение этого исследования прямо на «свежем» эмбрионе или на «свежеразмороженном» эмбрионе. То есть заставят еще раз замораживать, а значит, он еще раз будет разморожен.


Вероятность того, что с ним что-то случится, будет резко повышаться с каждой такой манипуляцией. Дополнительная разморозка, дополнительная заморозка, дополнительная разморозка опять и дополнительный еще анализ, который будет связан c пункцией 5 клеток у этого эмбриона для ПГД. И он просто может не выдержать, и мы его потеряем.



Читать подробнее...

Плацентарная недостаточность и поддерживающая терапия.

Разбираем вопрос о плацентарной недостаточности и поддерживающей терапии.

Вопрос от Татьяны: «С какой недели нужно начинать колоть Клексан для профилактики плацентарной недостаточности? В анамнезе 2 внутриутробные гибели плода в 30 недель из-за плохих кровотоков, сейчас планируем беременность. Тромбо АСС принимаю, аутоиммунные факторы отсутствуют, мутации только ITGB и PAI-1, гетерозигота. Повышена агрегация тромбоцитов с АДФ, всегда высокий РФМК - 16 при норме до 4, Д-димер в норме.»

Отвечает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.


slide-12.jpg

Декомпенсация плацентарной функции произошла к 30 неделям беременности. В последние недели беременности страдание плода было уже достаточно серьезным. На таких сроках беременности при наличии проблем очень важна ранняя профилактика.

Из вопроса видно соотношение факторов, касающихся риска невынашивания беременности - это гетерозиготный вариант гена рецептора к фибриногену ITGB3 и гетерозиготный вариант гена SERPINE1 (PAI-1.) Случай с геном PAI-1 уже описывался нами.

Разберем необходимость гепарина подробно

В случае наличия такого полиформизма важен не гепарин как таковой, а прием антиагрегантов. В данном случае - аспирин. (О том, какие проблемы решает применение аспирина при беременности подробно описано в нашей статье.)


Стандартной дозировки 100 мг в сутки будет достаточно, чтобы на 100% заблокировать агрегацию тромбоцитов с арахидоновой кислотой в большинстве случаев.


Доза аспирина подбирается до достижения нулевой агрегации тромбоцитов с арахидоновой кислотой. Такая агрегации означает полную блокировку циклооксигеназа и отсутствие показаний к дальнейшему повышению дозировки аспирина.
Тромбо АСС решает проблему, вызванную гетерозиготной мутаций по гену ITGB3.

Читать подробнее...

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 89 | След.

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Баннова Анна Евгеньевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100