Сегодня мы поговорим о наиболее обсуждаемом событии последнего времени в области репродуктивной медицины, которым является выход нового руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека.
Это уже 6-е издание руководства, содержащее ряд дополнений и исправлений.
В нашей лаборатории ЦИР выполняется большое число спермограмм, и мы отслеживаем все значимые публикации. Эксперты отдела сперматологии в ЦИР работают в тесной связке с андрологами, обсуждая все научные и практические вопросы. По итогам совместной деятельности мы решили подготовить этот материал.Спермограмма и по сей день остается основным методом диагностики мужского бесплодия. Тем не менее, необходимо отметить, что этот метод имеет множество недостатков. Одним из которых является вариативность исследования между различными лабораториями. В задачу экспертов ВОЗ как раз и входило решение этой проблемы, то есть стандартизация исследования эякулята, чтобы все лаборатории по всему миру выполняли эти исследования одинаково. Это не только должно улучшить работу лабораторий, но и облегчить интерпретацию результатов исследований, а также позволит собирать и сравнивать большой статистический материал.
Так вот, ВОЗ, начиная со своего первого издания руководства, выпущенного еще в 1980 году, пыталась решить эту и многие другие проблемы. И надо отметить, что с каждым новым руководством ВОЗ приближалось к решению этих проблем, хотя многие противоречия по-прежнему остаются неразрешенными.
Нужны ли референсные значения? Как отличить фертильных и бесплодных мужчин?
Среди основных нововведений необходимо отметить предложение отказаться от референсных значений, так как вполне справедливо то, что референсные значения, основанные на данных популяции фертильных мужчин, не могут достоверно дифференцировать фертильных и бесплодных.
Это действительно, давно обсуждаемый вопрос, который и по сей день не удалось решить. Шкалы оценки мужской фертильности должны, безусловно, учитывать и данные популяции бесплодных пациентов, а не только фертильных мужчин.
В любом случае, авторы нового руководства отмечают, что не существует каких-либо шкал (и вероятно, не будет существовать), которые потенциально могли бы гарантированно дифференцировать фертильных и бесплодных мужчин. По этой причине авторы отмечают, что для клинической практики предпочтительно пользоваться лимитами принятия решений, которые представляют собой диапазоны значений, говорящие об однозначном патологическом состоянии и наличии мужского фактора бесплодия; так называемой серой зоне, где вероятно имеет место снижения фертильности; и зоне нормальных значений. И как раз попадание значений показателей спермограммы конкретного пациента в одну из этих зон должно ориентировать клиницистов в правильную сторону в отношении дальнейшей тактики диагностики и лечения. Ничего шокирующе нового в этом нет, разумеется. Подобные мысли витали в умах ряда экспертов еще с начала двухтысячных годов. Вопросом является разработка этих лимитов и их внедрение в практику - здесь, безусловно, пока есть сложности.
Хорошая стандартизация и тесное сотрудничество клиницистов и сперматологов ЦИР значительно улучшает этот процесс, так как идёт постоянный обмен информацией о супружеской паре, результатов иных анализов, проводимом лечении.
Нормы спермограммы в разных странах
Значительной критике прошлое издание ВОЗ подвергалось за недостаточную представленность данных населения регионов развивающихся стран. И по этой причине в новом издании были учтены данные из двух регионов Азии, одного региона Африки, добавлены также данные исследований из Италии и Греции.
Несмотря на предложение отказаться от референсных значений, экспертами ВОЗ всё же был произведен перерасчет 5 процентиля на основе этих новых данных. Однако теперь ВОЗ критикуется за то, что не было включено ни одного исследования с континента Южной Америки, а также большая часть исследований населения регионов Азии представлена именно жителями Китая. И по этой причине данные, представленные в этих исследованиях, могут неточно отражать характеристики населения других регионов Азии.
4 класса подвижности
Еще одним нововведением, вернее сказать, возвращением позиции 4-го издания по вопросу оценки подвижности - стало возвращение категории быстро и медленно прогрессивно подвижных сперматозоидов.
Итак, редакторы пятого издания подвергались критике за решение убрать эти показатели, так как преобладание той или иной формы подвижности позволяет лучше характеризовать фертильность.
Хочу отменить, что мы в нашей лаборатории ЦИР и не отказывались от отдельного распределения этих категорий подвижности, и продолжали всё это время разделять быстро и медленно прогрессивно подвижные сперматозоиды, так как считали это правильным, и очень довольны тем, что эта практика была вновь утверждена на уровне ВОЗ.
Оценка уровня фрагментации ДНК сперматозоидов
Нововведением также стало включение тестов оценки целостности генетического материала сперматозоидов в перечень расширенных методов исследования. Безусловно, оценка уровня фрагментации ДНК сперматозоидов позволяет выявить те проблемы, которые не были видны при выполнении стандартной спермограммы, а также позволяет понять причину неразвивающейся беременности и дать рекомендации паре при выборе методики вспомогательных репродуктивных технологий.
По этой причине эти нововведения мы горячо приветствуем. Таким образом, новое издание руководства ВОЗ учло недостатки предыдущих изданий и действительно будет способствовать более эффективной диагностике бесплодия.
Нормы спермограммы в ЦИР
Как уже было сказано, многие из этих изменений, которые сейчас были внесены в практику новым руководством ВОЗ, у нас уже имелись. В то же время, что касается нововведений и пересчета 5 процентиля с учетом новых данных, сотрудниками нашей лаборатории уже были внесены изменения в референсные значения показателей спермограммы. Таким образом, референсные значения в нашей спермограмме были изменены в соответствии с пересчетом 5 процентиля на основе новых данных.
Поэтому в случае, если у Вас возникли какие-либо репродуктивные проблемы, и есть необходимость выполнить спермограмму, Вы можете сдать анализ в нашей клинике. Наша лаборатория работает по последним международным стандартам. По результатам — записаться к андрологу. А если проблема касается проблемы в паре — женщина проходит обследование у репродуктолога/гемостазолога ЦИР.
Есть вопросы или хотите поделиться своими соображениями на тему статьи? Пожалуйста, пишите комментарии.
