График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Профиль пользователя Клиники и лаборатории ЦИР

Клиники и лаборатории ЦИР



Гены сосудистого тонуса

«Чем опасны гены сосудистого тонуса?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Хороший вопрос, потому что сколько ни говоришь о том, что эти гены важны, очень часто врачи их не назначают. А если назначают, то не могут эти гены прочесть.

Что такое гены сосудистого тонуса?

Это по сути 3 основных блока генов.

elastichnost-sosudov.jpg

Первый блок

Первый блок генов - основные гены, которые кодируют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, то есть гены, которые отвечают за сосудистый тонус непосредственно.
Там есть 3 основных гена: АСЕ, AGT (ангиотензиногена) и CYP11B2 (ген альдостеронсинтетазы).
Соответственно, дисфункция первого гена приводит к тому, что повышается активность фермента АПФ, ангиотензинпревращающего фермента. Изменение активности второго гена дает более высокую продукцию ангиотензина, и дисфункция третьего гена дает избыточную активность альдостерона.

ACE

В некоторых случаях наиболее значимым является полиморфизм АСЕ. И вариант D/D ассоциирован иногда с очень тяжелыми осложнениями, и мы это поняли в нашем центре, когда еще в середине нулевых годов у нас прошла серия пациенток с очень тяжёлым осложнениями беременности. Это были конкретно 2-3 кесаревых сечения по медицинским показаниям из-за тяжелой преэклампсии. Мы начали находить в этих ситуациях именно моно отклонение, то есть отклонение по гену АСЕ. И нами была разработана очень мягкая, бережная, абсолютно безвредная терапия, которая позволила этим пациенткам стать матерями. Им просто отказывали, говорили: «Нет, вы никогда будете иметь детей, идите на суррогатное материнство, либо усыновляйте, либо найдите себе нового мужа, новую жену и так далее», - это этически недопустимы вещи, которые мы себе никогда не должны позволять. Когда приходит супружеская пара, врач должен именно помочь и сделать всё возможное в рамках своей компетенции, помочь этой супружеской паре. Если компетенции не хватает, значит нужно, чтобы эту пару консультировал специалист.

Эти гены могут быть важны сами по себе. И иногда имеются очень неблагоприятные конфигурации, которые опасны тем, что может быть резкое повышение вероятности развития преэклампсии и задержки внутриутробного роста плода. А это чревато тем, что в некоторых случаях это может приводить и к антенатальной гибели плода.

Но еще одни важный момент, который важен при оценке этой группы главной генов сосудистого тонуса, связан с тем, что эти гены являются связкой между системой генов сосудистого тонуса, между ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и системой гипофибринолиза.

Гипофибринолиз

Читать подробнее...

Без ЭКО. Как при бесплодии зачать, выносить и родить здорового ребенка без ЭКО

К сожалению, в последние 20-25 лет сложилась такая ситуация, что пациентка обращается с какой-либо репродуктивной проблемой, будь то бесплодие или вынашивание беременности, или даже иногда какие-то осложнения беременности больших сроков, проводится базовое обследование, находят какие-либо отклонения, проводят курс лечения, и после этого ставится диагноз «бесплодие», а пару отправляют на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). То есть ЭКО оказывается таким, условно говоря, «лекарством от всех болезней». Так ли это?
В части случаев действительно достаточно быстро достигается беременность, которая протекает без каких-либо проблем, но в очень большом проценте случаев возникают сбои. И те состояния, которые, собственно говоря, являются фоновыми и могут быть причиной того, что беременность у пациентки не наступает, влияют и на эффективность ЭКО.


Материал подготовлен акушером-гинекологом ЦИР Екатериной Олеговной Голубенко на основании эфира Гузова Игоря Ивановича от 29.11.2021 «Без ЭКО. Как при бесплодии зачать, выносить и родить здорового ребенка без ЭКО?».

эко.jpg

Трубный фактор

Проблема, которую хотели решить Эдвардс и Степто, создатели методики экстракорпорального оплодотворения — это проблема трубного фактора. То есть, когда у пациентки или отсутствуют маточные трубы (например, удалены после внематочных беременностей или после каких-то других вмешательств), либо когда возникла непроходимость маточных труб в результате перенесенных воспалительных заболеваний (например, хламидийной инфекции или гонореи). То есть практически весь репродуктивный аппарат у женщины присутствует: матка, яичники, в которых регулярно происходит овуляция, сперматозоиды у мужа хорошего качества, но сперматозоид и яйцеклетка не могут друг с другом встретиться. А если бы даже они встретились, то эмбрион не сможет пройти по маточной трубе и достичь полости матки, потому что нет возможности пассажа сперматозоидов (а потом уже развивающегося эмбриона в впервые дни после оплодотворения) по маточной трубе. Тогда понятно, зачем нужно ЭКО: есть трубный фактор, и его нужно устранять. Собственно говоря, трубный фактор и был главным показанием к ЭКО и главным аргументом, когда эти методики начали развиваться.

Индустрия ЭКО

Но в последующее десятилетие технология ЭКО переросла в мощнейшую индустрию, рядом с ней образовался ряд уже тоже значимых индустрий, таких как суррогатное материнство, донорство яйцеклеток, донорство сперматозоидов, предимплантационная диагностика.
Поэтому мы получили программу государственного финансирования решения репродуктивных проблем, когда даются квоты на процедуры ЭКО и практически ничто другое не финансируется государством в рамках ОМС. Фактически все методы обследования и лечения,  которые не связаны с ЭКО, не финансируются.

Ограничения ЭКО

Теперь поговорим о тех основных проблемах, которые ограничивают возможности ЭКО.

Читать подробнее...

Седловидная и Т-образная матка

«Три замершие беременности подряд. Обычно седловина матка не является причиной, но всё же, может быть вина в ней?

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Нет. Если есть седловидная матка, она не является причиной невынашивания беременности на малых сроках.
Аномалии развития матки могут быть разные.

formi_matki.jpg

Седловидная матка - самое мягкое нарушение. Единственной аномалией матки, которая сопряжена с определёнными рисками невынашивания беременности, является не однорогая, не двурогая, не седловидная, а матка с внутриматочной перегородкой. Если есть внутриматочная перегородка, тогда лучше ее иссечь. Если внутриматочной перегородки нет, ищите другие причины, иначе просто вам будут назначать какую-то неспецифическую терапию, и на фоне этой терапии мы можем получить проблемы.

Т-образная матка

Иногда важно обратить внимание на то, что у пациентки может быть не седловидная, а Т-образная матка. Она имеет свои ультразвуковые и гистероскопические особенности. В процессе своей практики и консультирования пациенток в Москве, где-то 3 раза я эту матку находил, и диагноз такой ставился.

Page-62-Ris1.jpg

Что такое Т-образная матка? Это результат внутриутробного воздействия на организм женщины препарата, который назывался ДЭС (диэтилстильбэстрол).

Читать подробнее...

Иммунологические анализы после замерших беременностей

«Нужно ли сдавать иммунограмму после двух замерших беременностей?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Однозначно да. Потому что, если было 2 остановки развития в первом триместре, то это уже диагноз привычного невынашивания беременности. Вероятность последующей остановки развития беременности будет примерно такая же, как если бы у вас было 3 остановки развития беременности подряд. В некоторых случаях, обследование ничего не выявляет.  
Иногда возможно так, что дважды причинами остановки развития беременности были хромосомные сбои, но в очень большом проценте случаев мы всё-таки находим отклонения. И одним из важных анализов является иммунограмма.  


По иммунограмме очень много вопросов, и вы должны понимать, зачем мы делаем этот анализ. Здесь мы должны сказать про те современные методы исследования окна имплантации, которые в настоящее время применяются в медицине репродукции, в частности для оценки рецептивности эндометрия при ЭКО.  

Рецептивность эндометрия

На сегодняшний момент, главной оценкой рецептивности эндометрия является не иммуногистохимическое исследование, которое так модно сейчас проводить не только у нас, но и в соседних республиках. Имммуногистохимия, направлена на диагностику так называемого хронического эндометрита. Хронический эндометрит здесь является таким достаточно редким состоянием, которое выявляется путем определения более высоких титров клеток CD 138.  
Если обнаруживаются CD 138, просто проводится антибиотикотерапия, потому что это указывает на бактериальный эндометрит, который излечивается, как правило, 1-2 курсами обычной антибактериальной терапии. Больше делать ничего не нужно. А эти нарушения рецептивности эндометрия, безусловно, связаны с иммунологией, это часть иммунологии репродукции, это вы должны понимать.

Читать подробнее...

Серонегативный антифосфолипидный синдром

«Скажите, пожалуйста, как связаны между собой серонегативный антифосфолипидный синдром и задержка роста плода при антенатальной гибели плода?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Любопытный вопрос, потому что ко мне всё чаще и чаще стали обращаться пациентки с некими заключениями, где написано «серонегативный акушерский антифосфолипидный синдром».

Здесь стоит вопрос: есть ли вообще такой диагноз, как серонегативный антифосфолипидный синдром?

Единства нет. Есть некое мнение некоторых специалистов, что в очень редких случаях, буквально казуистика, бывает весь набор антифосфолипидной триады, но нет антител к фосфолипидам.

Я себе с трудом представляю подобного рода ситуации, потому что основной компонент антифосфолипидного синдрома - это обнаружение антифосфолипидных антител. Когда в 1985 году Хьюз описал антифосфолипидный синдром, классической триадой было: обнаружение антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта + патологии беременности + рецидивирующий тромбоз.
Собственно говоря, эта триада дала толчок к исследованиям роли различных состояний, которые ассоциированы с антифосфолипидными антителами и патологией беременности. На основании этих представлений об этой классической триаде были разработаны критерии диагностики АФС, которые действуют до сих пор.

Читать подробнее...

Аллергия на гепарин

«Как определить до беременности, была ли это аллергия на гепарин? Сначала фраксипарин - чесался весь живот через 2 месяца введения. Затем замена на клексан - чесалось всё тело примерно через месяц-полтора».

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Здесь вероятность того, что это была аллергия на препараты гепарина, достаточно высокая. Нужно всегда помнить о том, что те препараты гепарина, которые сейчас есть на рынке - нефракционированный гепарин и все фракционированные виды гепаринов - являются препаратами животного происхождения.

Основным сырьем для получения гепарина являются либо печень свиньи, либо легкие крупного рогатого скота. Никакой из препаратов гепаринов не свободен от различных добавок животного происхождения, от которых практически невозможно избавиться.

В такой ситуации проверка на аллергию очень проблематична, и сказать о том, что именно это была аллергия на гепарин, и она не повторится в следующей беременности, невозможно.
Тяжелых каких-то анафилактических реакций на препараты гепарина мы не видели, но если была такая аллергия на фраксипарин и клексан, желательно эти конкретные виды низкомолекулярных гепаринов не использовать, а попробовать какой-то другой препарат. У каждого производителя низкомолекулярных гепаринов есть своя технологическая цепочка, которая отличается и по сырью, из которого все это изготавливается, и по степени возможной очистки. Какие-то другие технологические процессы, которые могут иногда дать отсутствие реакции.

Я думаю, что до беременности проверить практически невозможно, и проверять не нужно. Если назначается препарат до беременности или во время беременности малого срока, начинаем по обычной схеме, но я бы не стал использовать эти конкретные два препарата, на которые была реакция. Попробовать какие-то другие. И дальше уже, исходя из тех симптомов, которые могут быть на фоне гепаринов, принимать решения.

Когда всё начинается?

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое осложненная беременность?

Если посмотреть на этот вопрос с такой примитивной точки зрения, то это проблема связана с тем, что неправильно работает плацента.

Неправильная работа плаценты закладывается на раннем сроке беременности, буквально в самые первые дни после имплантации.
Закладка плацентарной функции происходит в течение первых недель и заканчивается примерно к середине беременности (к 19-20 неделям), и дальше уже идёт по другим законам.

Иногда бывают такие ситуации, когда нарушение плацентарной функции возникает уже на поздних сроках беременности, после 20 недель, но это бывает крайне-крайне редко. В подавляющем большинстве случаев нарушения, приводящие к осложнениям, возникают в первые недели после имплантации и проявляются соответствующими осложнениями либо в первом триместре беременности, либо во втором, либо в третьем.

Как правило, в основе всех этих проблем лежит нарушение взаимодействия эмбриона со слизистой оболочкой матки на этапе имплантации, либо же проблемы возникают, когда имплантация уже произошла, и начинается закладка плацентарной функции и дальнейшее развитие в первые недели беременности.

Это самое главное, что я хотел донести для того, чтобы было понятно, о чем мы будем говорить дальше.

thumb_616_1400_0_0_0_crop.jpg

Причины осложнений беременности

Читать подробнее...

Можно ли аспирин при беременности?

Вы беременны, и по результатам первого скрининга вам назначен аспирин в низкой дозе.
Если просто погуглить, то создаётся ложное впечатление, что аспирин противопоказан во время беременности. Чаще всего противники аспирина цитируют вот это:
"Беременным не рекомендуется аспирин после 20 недели в обычной дозе." Но это не касается низкодозированного аспирина на любом сроке (FDA, клиника Mayo).

Давайте разберёмся, о чём именно идёт речь.

* Свойства аспирина зависят от дозы.
В акушерстве используется низкодозированный аспирин (low dose aspirin).

* Низкодозированный аспирин применяется для предотвращения ряда серьезных акушерских проблем (читайте по тегу #ЦИРпропреэклампсию). Принципы использования препарата приведены в международных и российских клинических рекомендациях.

* Аспирин исследован и одобрен во многих странах. В мире имеется огромный опыт его использования, в отличие от многих локальных препаратов. Ни одно из проведенных исследований не подтвердило тератогенного эффекта аспирина в низких дозах.

* Особенности сроков и доз в разных статьях связаны исключительно с дизайнами самих исследований.
Если коллеги провели исследование на сроке с 8 или с 25 недель - они так и пишут: "провели на сроке с 8 или с 25 недель". Или, например, сравнивали группы: аспирин назначен до 16 недель или после 16 недель. И выводы делают только относительно этих сроков.
И даже любимый вопрос наших пациентов, почему у них 81 мг, а у нас - 100 мг, связан только с доступностью таблеток с разной дозировкой в разных странах.

Читать подробнее...

Фото:

Инфекции и беременность. Влагалищная флора. Не все бактерии вредны

В продолжение предыдущего поста об инфекциях во время беременности.

Если причину предыдущей проблемной, тяжелой беременности не связывают с инфекциями, которые касаются TORCH-комплекса, то её связывают с теми инфекциями, которые находят в гинекологических мазках.

Если брать инфекционные факторы, которые можно выявлять в мазках с помощью разных методов обследования, микроскопии и микробиологических методов исследования (посевы, ПЦР), то их можно разбить две группы.

img_1619794827_0755_923_ureaplazmoz_1.jpg

Одна группа - это факторы, которые явно патологические, их не должно быть в половых путях женщины: это хламидии, гонококки, трихомонады; микоплазменная инфекции - mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium,  уреаплазма уреалитикум, уреаплазма parvum. То есть четыре вида ответов относятся к микоплазменным инфекциям, это особая тема, они чрезвычайно широко распространены, очень широкая инфицированность пациенток этими инфекциями.

Эти инфекции, как правило, могут быть причиной либо бесплодия - когда идет поражение маточных труб или развитие воспалительных хронических процессов малого таза на фоне этих инфекций, либо же они могут приводить к инфицированию плода уже при рождении - когда ребенок, проходя через родовые пути матери, получает контактным путем эти инфекции, и могут повышаться риски бронхо-легочной воспалительной патологии. Либо в очень редких случаях эти инфекции могут быть причиной того, что они могут способствовать преждевременному излитию околоплодных вод.
Но крайне редко они могут давать патологии, которые связаны с теми осложнениями, о которых мы говорим: тяжелой преэклампсией, антенатальной смертью плода, остановкой развития беременности, нарушением плацентарной функции, невынашиванием на малых сроках и так далее. Но сплошь и рядом именно эти факторы связываются с проблемами.

Читать подробнее...

Инфекции и беременность. TORCH. Надо ли лечить антитела

Очень часто оказывается, что у наших пациенток во время предыдущей беременности возникали тяжелые проблемы. Например, тяжелая форма преэклампсии в 21-22 недели, экстренное кесарево сечение на этом сроке, очень часто сопровождающееся гибелью плода.
Пациентку обследуют и говорят, что это, скорее всего, была внутриутробная инфекция.

Это очень частая озвучиваемая причина, все тяжелые осложнения, какие бы они не возникали, связывают с тем, что у пациентки возникла внутриутробная инфекция, например, цитомегаловирусная. И идут только в этом направлении, говорят: «Вы знаете, мы вас сейчас полечим, проведем иммуномодулирующую терапию, подавим уровень антител, подавим активность вируса, у вас всё будет хорошо…»

Очень часто пациентки с повторяющимися тяжелыми проблемами во время беременностей, оказывается, готовились к следующей беременности, но им сказали, что их основная проблема заключалась в том, что была внутриутробная инфекция, и её нужно лечить. И диагностика таких внутриутробных инфекций, как правило, заключается в том, что пациентка сдает анализ на спектр антител, которые входят в TORCH-комплекс. И положительные иммуноглобулины IgG, например, к цитомегаловирусу, либо к вирусу простого герпеса связываются причинно-следственной связью с тем, что было у пациентки во время беременности. Говорят, что нужно пролечить эти вещи, и тогда мы полностью защитим вас от развития осложнений. Это абсолютно ложный путь!

Анализ на ToRCH

Что означает анализ на TORCH-комплекс, который вы сдаете во время беременности (или не вне беременности)?

TO – токсоплазма, R – краснуха (рубелла), C – цитомегаловирус, H – герпес. Получается английская аббревиатура.
Но для того, чтобы включить остальные инфекции, которые тоже могут иметь значение для риска жизни плода, букву «О», которая изначально обозначала токсоплазму, стали расшифровывать как «others» - «другие». То есть другие инфекции попадают в букву «О».

6748964b184d6cf37aab7be99953a8c9.jpg

Когда пациентка сдает этот анализ, мы видим спектр показателей, которые касаются антител классов иммуноглобулинов G и иммуноглобулинов M.

Иммуноглобулины G (IgG) свидетельствуют о том, что пациентка когда-то в своей жизни сталкивалась с той или иной инфекцией. Например, с цитомегаловирусом или токсоплазмами. И эти антитела будут у пациентки всегда.
Причем процент зараженности пациенток и носительство этих вирусов настолько велики, что если, например, брать цитомегаловирус, к 30 годам это будет свыше 90% пациенток.

Цитомегаловирус — это воздушно-капельная инфекция, не половая (хотя может передаваться и половым путем в том числе), и после первого контакта в крови будут оставаться антитела класса иммуноглобулинов IgG.

Читать подробнее...

Премутация в гене FMR1

Недавно мы рассказывали об изменениях в гене FMR1, которые могут привести к преждевременному угасанию функции яичников.

Этот ген находится в каждой Х-хромосоме и может иметь четыре состояния: норма, "серая зона", премутация и мутация. При передаче генетического материала от матери премутация может преобразоваться в мутацию. У женщины 2 Х-хромосомы, поэтому в результате анализа всегда будет 2 слова, например: норма/норма.

Если у женщины есть премутация, в ряде случаев развивается преждевременная недостаточность функции яичников, которой и посвящён наш сегодняшний случай.

7-fm1-gens.jpg

Эта история началась 7 лет назад.  В ЦИР, к Юлии Игоревне Семёновой, обратилась пациентка 35 лет с жалобами на нарушение цикла и ненаступление беременности. Было проведено гормональное обследование,  при котором было выявлено значительное снижение овариального резерва. Операций и иных явных причин у пациентки не было.
Среди прочих анализов был рекомендован анализ гена FMR1. Но тогда обследование пациентка не прошла.

Однако в декабре прошлого года пациентка снова обратилась на консультацию в ЦИР,  уже с результатом анализа своим и своих дочерей, сданным в ЦИР.

Результат мамы: норма/премутация

Старшая дочь: норма/норма

Младшая дочь: норма/премутация

Премутация в гене FMR1 привела к преждевременной недостаточности яичников у мамы. Одной из дочерей мама передала премутацию, а второй - нет.

content_nasledovanie.jpg


Премутация может проявиться ранним истощением функции яичников. Но также дочь имеет шанс передать премутацию своим детям - премутацию или мутацию.

В данном случае необходимо тщательное информирование пациентов о прогнозах и возможной тактике. Как для матери, так и для дочери. В таких случаях в ЦИР работает: консилиум акушер-гинеколог и генетик.

Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.

Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.



Астенозооспермия лечится? Возможна ли естественная беременность?

«Здравствуйте! Скажите,пожалуйста, у моего мужа астенозооспермия, подвижность спермиев снижена почти до нуля. Все остальные показатели спермограммы в норме. Скажите, это лечится? Можно забеременеть естественным путем? Или только ЭКО?»


Сложно комментировать такой вопрос. По данным только одной спермограммы снижена подвижность сперматозоидов и насколько?
Есть довольно редкое заболевание, связанное с проблемой полного отсутствия подвижности сперматозоидов — синдром неподвижных жгутиков. Но это редкое, генетически обусловленное заболевание. Если речь идет об этом заболевании — да, здесь естественным путем не получится. Но я думаю, что вряд ли у вас эта ситуация.

Надо смотреть. Если вы сдали несколько спермограмм (2-3) и подвижность по нулям, то можно задуматься. А если сдали только одну спермограмму, то надо пересдать.

Низкий пролактин из-за Достинекса. Что делать, и как влияет на организм низкий пролактин

«Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как влияет на организм и зачатие слишком низкий пролактин из-за приема препарата Достинекс? Нигде не могу найти информацию об этом.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Во-первых, если Достинекс вы просто пропили курсом, и пролактин находится на очень низких значениях - это неправильно, такого быть не должно. То есть, если вы продолжаете принимать Достинекс, и пролактин у вас падает ниже каких-то значений, значит, нужно отменять препарат или уменьшать дозировку. Либо, возможно, он был назначен по каким-то причинам, которые не требуют постоянного приема.

18555239.jpg

Первое, что мы должны сделать - это убрать избыток Достинекса.
Если вы его убрали, а пролактин держится на нулях, то это ненормальная ситуация, которая может указывать на то, что вы попадаете в так называемую группу «психологического бесплодия», то есть функционального гипоталамического гипогонадизма, это когда нарушается центральное звено регуляции циклов. И, возможно,  есть сочетание метаболического и психогенного стресса.

Если мы такие цифры видим, во-первых, нужно посмотреть, какая у вас масса тела. И очень велика вероятность того, что индекс массы тела маленький. Иногда мы видим пациентку высокую, 170-175 сантиметров, модельной внешности, при весе меньше 50 килограмм. Это очень низкая масса тела, которая воспринимается организмом как дефицит массы тела и стресс, и это создает проблемы.

Второе, мы должны понять, как ведут себя другие гормоны. И если вы уже закончили принимать Достинекс, а пролактин такой низкий, нужно посмотреть полный набор всех гонадотропных гормонов. Нужно смотреть: ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, СТГ и пролактин, для того чтобы понять: как сочетаются эти все гормоны, и не было ли каких-то проблем.

Читать подробнее...

Принимаю метилфолат и метилкобаламин, а гомоцистеин только повышается

«Здравствуйте! У меня полиморфизм C677T в гомозиготе (это основной  полиморфизм гена MTHFR, когда активность фермента снижается до 30%). Я принимаю метилфолат в дозе 1200 мкг и метилкобаламин в дозе 1000 мкг. А гомоцистеин не падает, а повышается. На данный момент 13. Как его снизить до нормы для беременных?»


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


У вас идет так называемый псевдо-MTHFR-синдром.
MTHFR - это метилентетрагидрофолатредуктаза, фермент, который вы получили и от папы, и от мамы в вариантном виде, при этом активность самого фермента снижается ниже 25%. Активно сниженный фермент – это значимо, нужна профилактика и лечение фолатами, для того чтобы нормализовать уровень гомоцистеина, чтобы он не повышался внутри организма.

Для того, чтобы он не повышался, доза фолиевой кислоты, в том числе и метилфолата, не должна быть запредельной. В большинстве случаев достаточно (если вопрос идет о приеме именно метилфолата) 400 МЕ фолиевой кислоты в комплексе с витаминами группы B. Причем, здесь обычно бывает достаточно одной таблетки  Пентовита (это мягкие отечественные витамины). И на этом фоне уровень фолиевой кислоты нормализуется.

Если он не нормализуется, значит, надо искать проблему, которая связана с синдромом мальабсорбции. То есть исключить риск целиакии, исключить риск болезни Крона, различных других хронических воспалительных заболеваний кишечника.

И если мы убираем этот хронический воспалительный процесс внутри кишечника, усвоение фолиевой кислоты идет нормально, и у вас начинает снижаться уровень фолиевой кислоты.
Но если вы начинаете принимать очевидно избыточные, высокие дозы фолиевой кислоты (стандартной профилактической дозой фолиевой кислоты для беременности является 800 мкг, а для метилфолата 400 мкг, этого обычно бывает хватает, для того, чтобы фолиевая кислота держалась на абсолютно нормальном уровне), ее уровень резко повышается.

Иногда говорят, что метилфолат это не фолиевая кислота, она по-другому действует - нет, мы это неоднократно уже наблюдали.
При приеме метилфолата происходят какие-то превращения внутри организма человека, может быть, это накладывается на прием фолиевой кислоты, которую мы получаем с пищей и так далее. Тем не менее, концентрация свободной фолиевой кислоты иногда резко и очень сильно повышается.

Читать подробнее...

Истинный узел пуповины. Факторы влияния и диагностика

Пуповина или пупочный канатик – это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и плода друг с другом.

В пуповине проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода.⠀
Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы пуповины.⠀

узел.jpg

Ложный узел пуповины

Ложный узел или ложная петля пуповины – это ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены, скопления вартонова студня или изгиб сосудов внутри пуповины. ⠀
Ложный узел или ложная петля пуповины клинически не опасна для плода.⠀

Истинный узел пуповины

Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, при движениях плод может обмотаться пуповиной – так образуется истинный узел пуповины.⠀
Истинный узел пуповины может представлять определенную опасность: при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов, что может привести к асфиксии плода.⠀

Истинные узлы пуповины чаще всего образуются на ранних сроках беременности, когда плод очень активный. Согласно мировым данным частота их встречаемости составляет 0,04-2,1%.⠀

Истинные узлы могут быть единичными или множественными.⠀

Факторы вызывающие образования истинных узлов пуповины

▶️многоводие;⠀
▶️длинная пуповина;⠀
▶️моноамниатическая двойня;⠀
▶️повышенная активность плода.⠀

В мировой литературе описаны небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики истинных узлов пуповины. В большинстве случаев это находка после родов.⠀

УЗИ диагностика


В руководствах по УЗИ отмечается, что при скринингах ультразвуковая оценка пуповины включает изучение:⠀
▶️места прикрепления пуповины к передней стенке;⠀
▶️места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;⠀
▶️оценка количества сосудов пуповины;⠀
▶️патологические изменения пуповины (наличие кист, омфалоцеле и т.д.).⠀

При УЗИ технически нет возможности прослеживать траекторию пуповины от места ее выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца. Но при диагностике единственной артерий пуповины, осмотр пупочного канатика необходимо проводить на максимально доступном его протяжении.⠀

Выводы:

1. Диагностика истинных узлов пуповины представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины.
2. Для определения истинного узла пуповины при УЗИ проводится выявление его характерных признаков в В-режиме («симптом мишени») в ходе осмотра пуповины на максимально доступном её протяжении, не меняющихся при динамическом наблюдении.
3. Идентификация диагноза с использованием различным режимов – ЦДК, 4D режим, энергетический допплер.
4. Подтверждение правильности визуализации истинного узла пуповины возможно после рождения ребенка при осмотре последа.


В нашем Центре вы получите консультацию и заключение специалистов УЗ-диагностики, имеющих большой опыт работы в акушерстве, гинекологии и андрологии. Наше оборудование позволяет выполнять УЗИ c допплерометрией и производить оценку биофизического профиля плода.

Здоровый эмбрион и остановка на раннем сроке. Поможет ли донация яйцеклетки с невынашиванием?

«С мужем совпадение по гаплотипу HLA 1-го класса. И у меня HLA-A*02. Иммуноглобулин не помогает сохранить беременность, по PGD здоровые эмбрионы. Остановка на ранних сроках. Поможет ли донация яйцеклетки с невынашиванием?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Я советую всё-таки разобраться. Здесь как раз та ситуация, с которыми мы работаем, и в большинстве случаев правильное и полноценное обследование позволяет решить эти все проблемы.
Иммуноглобулины не помогают сохранить беременность - значит надо смотреть дозировки иммуноглобулинов, график капельниц и какие-то дополнительные факторы.

Про совпадение

Если брать гены HLA 1-го класса (A, B, C), то по ним совпадения не являются фактором, который связан с невынашиванием беременности. То есть совпадение с мужем по генам HLA 1-го класса очень часто является результатом неслучайности выбора партнера.
Когда мы влюбляемся — это процесс, который происходит помимо нас, есть какой-то смутный образ где-то на подсознании, и вот этот смутный образ вдруг начинает вырисовываться, принимать очертания уже конкретного человека, и возникает процесс влюбленности на уровне внешности, поведения и так далее. Но есть сигналы бессознательные, которые связаны с различными ольфакторными сигналами, которые мы не ощущаем носом, но мы осознаем их на уровне каких-то других флюидов, так называемых феромонов. Женщина выбирая себе супруга, прислушивается к этим сигналам и чувствует этот как бы «солнечный удар» от встречи с тем мужчиной, который является «мужчиной ее мечты», именно на ольфакторном уровне. И это совпадение часто идет на уровне похожести будущего супруга по генам HLA 1-го класса с отцом женщины.

Поэтому эти совпадения являются частью физиологического процесса. Иногда отсутствие совпадений по генам  HLA 1-го класса, допустим, если у мужа есть HLA-C *07 или HLA-C *04, а у жены их нет - наоборот, может давать повышение рисков невынашивания беременности.

Безусловно, HLA-A*02 - это фактор, который может давать повышение риска невынашивания беременности, и ничего, кроме иммуноглобулина здесь не существует. Но надо смотреть полностью весь комплекс.

Донация яйцеклетки

vitrum5.jpg

Читать подробнее...

Что такое саркоидоз? Саркоидоз и проблемы репродукции

Что такое саркоидоз? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

С одной стороны, это не очень частое состояние, которое в основном возникает у женщин, чаще после 30 лет. Но не так и редко, потому что американцы посчитали, что примерно 200 000 случаев заболевания у них регистрируется каждый год.

Почему я затронул сегодня тему саркоидоза? Потому что она как бы примыкает к темам сопутствующих состояний, которые связаны с беременностью. И даже не с самой беременностью, а с осложнениями беременности, которые касаются невынашивания и осложнений на больших сроках.

Суть заболевания заключается в том, что у пациента в разных органах и тканях образуются узелки: в печени, в легких, наблюдается увеличение лимфатических узлов и узловатая эритема на коже в разных частях: ноги,  кожа лица, область близкая к скальпу.

саркоидоз.jpg

Читать подробнее...

Иммунный ответ при беременности. 2 вида иммунного ответа: клеточный и гуморальный иммунитет

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Первое, что вы должны понимать, это то, что существуют два вида иммунного ответа, и у каждого человека, у каждого организма, у каждого индивида на различные виды чужеродных стимулов будет развиваться преимущественно либо гуморальный иммунный ответ (то есть будут образовываться антитела), либо преимущественно клеточный иммунный ответ (будут образовываться клетки-киллеры).

Соотношение между клеточным и гуморальным ответом на различные факторы будет различно, в зависимости от того, какова иммунологическая конституция данного человека, какова природа тех стимулов, с которыми он сталкивается, и какие кофакторы могут быть внутри организма, когда формируется тот или иной иммунный ответ.

Эти два вида иммунного ответа - клеточный и гуморальный - обозначаются по тем типам клеток-хелперов, которые обеспечивают развитие иммунного ответа либо в гуморальную сторону, когда образуются антитела, либо в клеточную сторону, когда образуются клетки-киллеры.

Клеточный иммунный ответ

При формировании иммунного ответа по типу клеточного иммунитета, образуются клетки-киллеры.
Для того чтобы этот иммунный ответ сформировался, на первых начальных этапах имеет очень важное значение интерлейкин, который называется интерлейкин-1. И по типу интерлейкина, который синтезируют клетки-хелперы, чтобы направить иммунный ответ в сторону клеточного иммунитета, будут формироваться клетки-киллеры. Он будет называться Th1 иммунный ответ. Это иммунный ответ потенциально очень невыгоден для беременности, потому что образуются клетки-киллеры, основная задача которых является борьба с чужеродными клетками, чужеродными тканями. И если образовались клетки-киллеры против трофобласта, то, соответственно, повышается риск иммунного ответа, который дает уничтожение клеток трофобласта и создает очень серьезную помеху для имплантации.
Th1 иммунный ответ при прочих равных условиях не выгоден для беременности.

Гуморальный иммунный ответ

А при формировании иммунного ответа в сторону образования антител (в сторону гуморального иммунитета) участвуют клетки-хелперы, которые на первом этапе преимущественно вырабатывают интерлейкин-2. И поэтому это направление иммунного ответа, которое формируются в сторону гуморального ответа, называется Th2 иммунным ответом (по типу интерлейкина, который вырабатывают клетки-хелперы).

bd4ece0b69264a852b079cf720b8a5eb.jpg

Th

Читать подробнее...

Онлайн-консультации в ЦИР. Почему стоит обращаться за помощью в ЦИР

Эта эпидемия - страшная, неприятная  вещь, которая дезорганизовала работу и жизнь практически целого мира. Но положительным  моментом для нашего центра явилось то, что когда все начали уходить в локдауны,  у нас появилась совершенно новая программа - онлайн-консультирование.

Она была неожиданной для нас. Мы ее начинали просто как поддержку для наших пациентов, которые не могут прийти: они сидят в локдауне или на карантине. А ты можешь с ним пообщаться, дать совет.

И вдруг мы начали получать огромное количество просьб и записей на онлайн-консультацию, и уже привыкли к этому. Мы уже не видим себя вне этого «удаленного» консультирования, когда за помощью к нам обращаются люди, которые живут не только в отдаленных уголках нашей огромной страны, но и в других республиках СНГ. Мы видим и Казахстан, и Украину, и Белоруссию, и Армению, и Грузию, и Азербайджан.  Практически отовсюду к нам обращаются люди с проблемой. И дальние страны тоже. Я могу сказать, что 6 онлайн-консультаций у меня было в пятницу; из них одна пациентка из Москвы, две пациентки из дальних регионов России, одна из США, одна из Италии и одна из Польши. Вот такая географическая  раскладка консультаций, которые мы сейчас ведем.

И когда ты видишь эти все анализы, выписки,  мытарства, через которые проходят пациенты, ты понимаешь, что сейчас нигде невозможно получить ту помощь, которую реально можем дать мы.
Мы консультируем пациентов практически со всего мира, и я сравниваю программы и те  возможности обследований, которые есть у нас, с теми программами и возможностями обследования,  которые идут в Польше или в Германии. И когда мы подвели итоги - я вдруг увидел, что это «небо и земля». Поэтому я просто с гордостью хочу сказать, что мы реально вышли  на совершенно новые научные и медицинские рубежи. Мы отслеживаем буквально самые последние публикации, мы ведём очень сложные беременности, и я просто очень рад тому, что мы существуем эти 25 лет, что мы ни на кого не похожи, что мы занимаемся не парамедициной, а настоящей, большой, хорошей медициной современности, и всегда где-то на полшага, на шаг с заходом в будущее. То есть мы начинаем, а уже за нами идет мейнстрим. Мы не в мейнстриме, не против мейнстрима - мы впереди мейнстрима!

Сообщения 1 - 19 из 559
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Дашиева Аюна Эрдэмовна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100