Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

ФОРУМ:

Профиль пользователя Клиники и лаборатории ЦИР

Клиники и лаборатории ЦИР



ЭКО без ПГД в 40 лет

«Здравствуйте! Замершая беременность на сроке 6 недель, кариотип плода 47XX, +22. 40 лет, есть один здоровый ребенок. Остался один криоэмбрион, хочу рискнуть и перенести без ПГД. Насколько НИПТ будет информативным в данном случае, или обязательно нужно делать биопсию хориона (генетик настаивает)?


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

 

Я бы здесь пошел по пути здравомыслия. Дело в том, что вам уже 40 лет. Остался один криоэимбрион, то есть это ценнейший эмбрион. Чем меньше будет каких-либо микроманипуляций с ним, тем лучше.


И здесь в след за профессором Польсоном, Гляйхером и многими другими профессорами и экспертами в области медицины репродукции, я бы сказал так: дайте матке шанс! Дайте матке самой разобраться в том, подойдет этот эмбрион или не подойдет.


Эта трисомия по 22-й хромосоме дает нам такой дисбаланс плода, который несовместим с нормальным развитием беременности. Если что-то подобное возникнет, то тогда беременность не будет развиваться или остановится в первом триместре беременности. В таком случае - нет, значит, нет.

А если мы будем проводить этот НИПТ, то тогда будем делать дополнительные микроманипуляции с зародышем, которые будут заключаться в том, что вам его разморозят, возьмут несколько клеток из наружной трофэктодермы. А как всегда это бывает у нас, не будут делать сразу, не в тот же день. Возьмут эти клетки, для того чтобы спокойно, не торопясь, провести их исследование, хотя само оно занимает немного времени, буквально 3-4 часа, может быть, даже меньше. Вся эта система - что он будет опять заморожен и помещён на хранение - связана с логистикой, потому что большинство клиник не может обеспечить проведение этого исследования прямо на «свежем» эмбрионе или на «свежеразмороженном» эмбрионе. То есть заставят еще раз замораживать, а значит, он еще раз будет разморожен.


Вероятность того, что с ним что-то случится, будет резко повышаться с каждой такой манипуляцией. Дополнительная разморозка, дополнительная заморозка, дополнительная разморозка опять и дополнительный еще анализ, который будет связан c пункцией 5 клеток у этого эмбриона для ПГД. И он просто может не выдержать, и мы его потеряем.



Читать подробнее...

Плацентарная недостаточность и поддерживающая терапия.

Разбираем вопрос о плацентарной недостаточности и поддерживающей терапии.

Вопрос от Татьяны: «С какой недели нужно начинать колоть Клексан для профилактики плацентарной недостаточности? В анамнезе 2 внутриутробные гибели плода в 30 недель из-за плохих кровотоков, сейчас планируем беременность. Тромбо АСС принимаю, аутоиммунные факторы отсутствуют, мутации только ITGB и PAI-1, гетерозигота. Повышена агрегация тромбоцитов с АДФ, всегда высокий РФМК - 16 при норме до 4, Д-димер в норме.»

Отвечает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.


slide-12.jpg

Декомпенсация плацентарной функции произошла к 30 неделям беременности. В последние недели беременности страдание плода было уже достаточно серьезным. На таких сроках беременности при наличии проблем очень важна ранняя профилактика.

Из вопроса видно соотношение факторов, касающихся риска невынашивания беременности - это гетерозиготный вариант гена рецептора к фибриногену ITGB3 и гетерозиготный вариант гена SERPINE1 (PAI-1.) Случай с геном PAI-1 уже описывался нами.

Разберем необходимость гепарина подробно

В случае наличия такого полиформизма важен не гепарин как таковой, а прием антиагрегантов. В данном случае - аспирин. (О том, какие проблемы решает применение аспирина при беременности подробно описано в нашей статье.)


Стандартной дозировки 100 мг в сутки будет достаточно, чтобы на 100% заблокировать агрегацию тромбоцитов с арахидоновой кислотой в большинстве случаев.


Доза аспирина подбирается до достижения нулевой агрегации тромбоцитов с арахидоновой кислотой. Такая агрегации означает полную блокировку циклооксигеназа и отсутствие показаний к дальнейшему повышению дозировки аспирина.
Тромбо АСС решает проблему, вызванную гетерозиготной мутаций по гену ITGB3.

Читать подробнее...

Плацента лечит? Свет восходящего солнца

Рассказывает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.


"Открыв дверцу своего шкафчика, Фанни указала на верхнюю полку, уставленную коробочками и флаконами.

— «Сироп желтого тела, — стала Ленайна читать этикетки вслух — Оварин, свежесть гарантируется; годен до 1 августа 632 г. э Ф. Экстракт молочной железы; принимать три раза в день перед едой, разведя в небольшом количестве воды. Плацентин; по 5 миллилитров через каждые два дня внутривенно…» Брр! — поежилась Ленайна. — Ненавижу внутривенные.

— И я их тоже не люблю, но раз они полезны…

Фанни была девушка чрезвычайно благоразумная."

«О Дивный Новый Мир" Олдос Хаксли


Уже довольно давно на наш рынок поступают препараты плаценты. Они достаточно активно предлагаются в различных комплексах лечения пациенток с гинекологической патологией. Давайте поговорим о том, откуда появились эти препараты, каков принцип их действия, какая философия и медицинская логика за ними стоит.


Тканевая терапия в СССр. Первые опыты В.И. Филатова

Препараты под современным названием стали выпускаться в Японии с 50-х годов прошлого века. Их современная форма была создана к началу 70-х. После этого, безусловно, были усовершенствования технологий, но основа препаратов неизменна по сей день.

У истоков создания этих препаратов стоит советский учёный, офтальмолог, хирург, изобретатель, поэт, художник, мемуарист, академик, действительный член Академии наук УССР и Академии медицинских наук СССР, доктор медицины, профессор Владимир Петрович Филатов.


Филатов ВИ.jpg

В Новороссийском университете в Одессе еще в начале 30-х годов ХХ века Филатов проводил разработанные им же операции, возвращая зрение людям, которые до этого не имели никакой надежды. В этих операциях поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. До него все попытки такого восстановления зрения были безуспешны. Но Филатов увидел, что вокруг пересаженной роговицы может быть участок помутнения. По мере того, как восстанавливается зрение, и роговица начинает функционировать, вокруг этой роговицы, в зоне, где был участок бельма, где рубец, начинает восстанавливаться хорошая правильная ткань.


Этот феномен и натолкнул Филатова на мысль о системности подобных реакций организма. О содержании в трансплантате чего-то, что стимулировало бы обновление клеток в прилежащей к оперативному полю зоне.
Был проведен первый эксперимент - пациентка с красной системной волчанкой. Это произошло примерно за 10 лет до того, как появились знания об аутоиммунных заболеваниях как таковых. Помимо общей симптоматики, женщину сильно беспокоило состоянии ее воспаленной, содержащей инфильтрат, кожи. Филатов применил методику трансплантации кожных покровов донорского тела.


Небольшие лоскуты кожи донора пересаживались на различные участки тела пациентки. Ответная реакция организма была удивительной - помимо ожидаемой местной реакции на трансплантат, стали исчезать основные патогенные процессы в организме.

Таким образом Филатов лечил не только системную красную волчанку, но и тяжелые формы открытого туберкулеза. После трансплантации повышался иммунитет и закрывались очаги, разрушающие ткань легкого. Это направление получило название тканевой терапии.

Читать подробнее...

Фото:

Как работают иммуноглобулины при подготовке к беременности

«Как работает иммуноглобулин при планировании беременности после замерзшей беременности на малом сроке?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Считается, что иммуноглобулин подавляет 2 вещи: блокирует наличие аутоиммунных антител, которые могут оказывать неблагоприятное действие, и блокирует избыточную активность клеток-киллеров, которые тоже могут мешать нормальной плацентарной функции.

Если речь идет о чистом случае, то мы проводим лечение иммуноглобулинами (10 грамм) после положительного теста на беременность. Но существуют ситуации, когда мы делаем это чаще. То есть при аутоиммунных состояниях, когда есть высокие титры аутоиммунных антител и при HY-рестрикции.

Когда лучше сделать скрининг третьего триместра?

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Сейчас вступил новый приказ, и по этому приказу он вообще исчез, о скрининге третьего триместра нет упоминания. Традиционно мы делаем его в 30 недель беременности, но если всё хорошо.

Всегда нужно смотреть полный набор факторов. И если нас хоть что-то нас смущает, очень важно посмотреть и после 30 недель беременности.


Англичане отказались от этого скрининга строго в 30 недель беременности – почему? Они отказались потому, что очень часто хороший скрининг в 30 недель беременности успокаивал врача, акушерку и тех людей, которые наблюдали за беременностью, а потом начинались осложнения, которые они называют late-onset fetal growth restriction, то есть отставание развития, задержка роста плода позднего начала.


Для того, чтобы этого не пропустить, очень важно, чтобы врач или акушерка, которые наблюдают вас во время беременности, постоянно  измеряли высоту дна матки. Профессор Джейсон Гардосси, который очень много этим занимается, как раз рекомендует делать одно ультразвуковое исследование, а дальше смотреть за прибавкой высоты дна матки и общими анализами в динамике. И если что-то смущает, проводить дополнительные ультразвуковые исследования.


Я приветствую, чтобы все-таки делать кардиотокографию (КТГ) хотя бы раз в несколько дней. Минимум 1 раз в 10 дней, но я бы рекомендовал 1 раз в 7 дней, а на более поздних сроках можно делать 1 раз в 5 дней, если есть какие-то дополнительные факторы беспокойства. Потому что самое главное – не пропустить начало задержки роста плода на большом сроке беременности, это бывает обычно после 30 недель беременности, поэтому здесь, если необходимо, лучше всегда проверить дополнительно.


Эндометрий после выскабливаний. Можно ли восстановить?

«У подруги (38 лет) из-за постоянных выскабливаний не растет эндометрий, даже после долгих лечений, в том числе физиотерапии. Лечится ли?»


Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


То, что касается повреждения эндометрия в результате выскабливаний, то на сегодняшний момент, к сожалению, сделать ничего невозможно. Иногда с этим связывают невынашивание беременности.


На самом деле, в результате бесконечных многократных выскабливаний часть эндометрия заместилась рубцом. То есть там, где должен был быть нормальный эндометрий, получается рубцовая ткань. И высокий компонент рубцовой ткани в слизистой оболочке, в основе матки.

Может быть, когда-нибудь можно будет взять у вас стволовые клетки, вырастить вам отдельный эндометрий, подсадить, и вырастить матку отдельную и так далее. На сегодняшний момент это восстановить невозможно.

Это опасно не столько невынашиванием беременности и какими-то проблемами, сколько тем, что может быть более плотное прикрепление плаценты к стенке матки. Здесь при наступлении беременности очень важно будет отслеживать плаценту, то, как она располагается, как она себя ведет, для того чтобы еще до родов спрогнозировать риски, которые связаны с тем, что сейчас с легкой руки американцев получило название placenta accrete complex.


врощение плаценты.jpg

Комплекс, ассоциированный с плотным прикреплением плаценты. Это опасно очень тяжелыми осложнениями после рождения ребенка.

То есть рождается ребенок, всё идет хорошо. Дальше должна родиться плацента, а она не рождается, потому что идет либо плотное прикрепление, либо приращение, либо даже проращивание через всю стенку матки.


Очень важно понять еще до родов, что такая ситуация существует. Повышение риска бывает как раз в таких случаях, когда идет тонкий эндометрий. И очень часто пациенток лечат годами, подращивают эндометрий с помощью физиотерапии, каких-то там магнитиков, токов и так далее... Я могу сказать, что в большинстве случаев это абсолютно не эффективно. Если есть какой-то воспалительный процесс, его надо подавлять. А так лучше не тянуть время и работать с тем эндометрием, который есть.



Диагностика гемахроматоза

По каким анализам можно заподозрить гемохроматоз?

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Основные анализы – это общий анализ крови и биохимические показатели крови. Высокий гемоглобин, высокий МСН, высокий МСНС, высокий ферритин, высокий трансферрин и высокий процент насыщения трансферрина железом - это в комплексе надо смотреть.

Лютеиновая фаза. Что происходит после овуляции. Жёлтое тело

Что происходит после овуляции? Про жёлтое тело и гормоны лютеиновой фазы рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Для того чтобы понять, что происходит внутри яичника, представим себе, что происходит во второй половине менструального цикла у женщины.


Прошла овуляция, и внутри яичника на месте лопнувшего доминантного фолликула имеется особый гормонально активный орган, который называется «желтое тело» или по-латыни corpus luteum. Поэтому и название этой фазы - лютеиновая, то есть фаза желтого тела.


Яичник во время второй фазы цикла производит большое количество прогестерона. Это специфический гормон второй фазы цикла у всех млекопитающих. У женщины яичник также производит достаточно большое количество гормона эстрадиола. Это бывает не у всех млекопитающих, у человека (у приматов) желтое тело во вторую фазу цикла производит большое количество эстрадиола.


Эта функция яичника – выработка большого количества прогестерона, большого количества эстрогенов - определенным образом модулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы. И гипоталамо-гипофизарная система в этот момент (мы говорим условно, на очень примитивном уровне) «молчит» и не пытается запускать дополнительную овуляцию.


Когда идет вторая фаза желтого тела, и уже произошла овуляция - у человека не может быть суперовуляции, то есть чтобы какой-то фолликул дополнительно овулировал, и наступала следующая беременность. Или, допустим, суперфетации- когда уже на фоне наступившей беременности наступает следующая беременность. У человека это невозможно. То есть желтое тело внутри яичника, которое функционирует и находится там во время второй фазы цикла, не дает запустить следующий процесс параллельного созревания дополнительных фолликул.



Желтое тело у человека и у приматов существует достаточно автономно. Это структура, которая существует после овуляции в течение примерно 12-14 дней. Желтое тело и вырабатываемый прогестерон по сути обеспечивают имплантацию. То есть они готовят слизистую оболочку матки, производя там так называемую секреторную трансформацию эндометрия. Они обеспечивают созревание слизистой оболочки матки, для того чтобы имплантация произошла успешно.


И если эта имплантация происходит, то тогда внедрившийся в слизистую оболочку матки эмбрион налаживает контакт с кровеносной системой матери. Он начинает омываться материнской кровью, и посылает в материнскую кровь, в материнский организм, гормон, который вырабатывается, начиная с самых ранних сроков беременности – хорионический гормон человека (ХГЧ). И этот хорионический гормон человека действует на желтое тело, обеспечивая продолжение его работы.




И желтое тело, которое образовалось после того, как яйцеклетка вышла из яичника (то есть после овуляции) на месте овулировавшего доминантного фолликула, продолжает работать и во время беременности, поддерживая беременность малого срока в случае, если получит сигнал со стороны плодного яйца.


А если оно не получит этот сигнала? Если желтое тело не получило этого сигнала, то через 12-14 дней прекращает свою работу. Оно прекращает вырабатывать эстрадиол, прекращает вырабатывать прогестерон. Уровень этих 2-х главных гормонов второй фазы цикла  у женщин резко падает за счет того, что желтое тело прекратило свою работу, не получив дополнительного сигнала со стороны плодного яйца.


И в ответ на падение уровня гормонов, у женщины происходит закономерная реакция отторжения функционального слоя слизистой оболочки матки (менструация). Матка «плачет кровавыми слезами» по несостоявшейся беременности, и, таким образом, начинается новый цикл.


лютеиновая.jpg

Начинается новый цикл, и репродуктивная система женщины опять начинает готовиться к беременности.

Овариальный резерв. Гормональная оценка овариального резерва

Как мы оцениваем овариальный резерв у женщины? Есть ультразвуковое исследование, а что с точки зрения гормональной?

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

[Чтобы гормонально оценить овариальный резерв, нам нужно понять механизм процесса.

Мы знаем, что фолликулы, формирующиеся на разных стадиях, окружены определенным количеством делящихся клеток гранулезы. Количество клеток гранулезы будет прямо пропорционально количеству развивающихся фолликулов, и сила сигнала, который идет от клеток гранулезы, будет прямо пропорционально количеству этих клеток.


АМГ

Очень удобным сигналом, идущим со стороны клеток гранулезы, является так называемый антимюллеровский гормон (АМГ).

Когда мы говорим по поводу АМГ, то это показатель, который синтезируется фолликулами на более ранней стадии, чем антральные. То есть фолликул, уже достигнув антральной стадии, прекращает выработку антимюллерова гормона.


Таким образом, измеряя уровень АМГ, мы оцениваем примерное количество клеток гранулезы в организме женщины. Те клетки гранулезы, которые окружают так называемые примордиальные фолликулы, не дают этого сигнала, не участвуют в этом сигнале. А клетки гранулезы, окружающие фолликулы, которые проснулись от спячки и развиваются, и будут посылать этот сигнал - антимюллеров гормон - в организм женщины. Поэтому чем больше фолликулов находится на преантральной стадии, тем выше будет уровень этого сигнала.


Поскольку фолликулы на этой стадии, как мы с вами уже выяснили, не подчиняются каким-то серьезным внешним влияниям, то уровень АМГ будет являться, с одной стороны, функцией возраста женщины. То есть чем старше возраст, тем меньше у нее на данном этапе будет развивающихся, проснувшихся от спячки, фолликулов; тем меньше будет количество клеток гранулезы, и, следовательно, меньше будет уровень АМГ. Поэтому АМГ является довольно хорошим сигналом.

Преимущество АМГ заключается в том, что на него слабо влияет общий гормональный фон организма. Приходит пациентка, сдает анализ. Когда мы оцениваем овариальный резерв, лучше делать всё это в стандартных условиях. Пациентка приходит на 3-й день цикла. Мы у нее берем анализы, смотрим уровень АМГ. С возрастом он снижается, и снижается более резко, если идет преждевременное истощение овариального резерва.


Ингибин Б

Но у нас могут быть и другие сигналы, более тонкие, которые вырабатывают клетки гранулезы. И этим сигналом, вырабатываемым клетками гранулезы, является ингибин B.

Особенностью ингибина B является то, что он начинает выделяться на более поздней стадии, чем антимюллеровский гормон. То есть АМГ практически прекращает выделяться клетками гранулезы, а преантральный и раннеантральный фолликулы начинают и продолжают вырабатывать другой фактор – ингибин B. Таким образом, если мы посмотрим значение АМГ и ингибина B, то ингибин B является показателем более трудным в интерпретации, с одной стороны. Но с другой стороны, ингибин B является более ранним показателем, указывающим на то, что у женщины происходит снижение овариального резерва.


Поэтому его не нужно игнорировать. Мы, как правило, проводим двухэтапное исследование. Во время скринингового исследования, когда нам нужно просто оценить гормональный фон, с которым пришла пациентка, мы, как правило, обязательно включаем АМГ в анализ ранней фазы цикла, то есть в раннюю фолликулярную фазу до выбора доминантного фолликула.


Читать подробнее...

Антральные фолликулы. Закладка, созревание фолликулов и гормональная регуляция овуляции

Что такое фолликул? Может ли быть он пустым?. Строение фолликула. Когорта антральных фолликулов и другие термины.
Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое фолликул?

Фолликул – это пузырек (в переводе с латинского языка). Внутри каждого фолликула обязательно есть развивающаяся яйцеклетка – клетка-предшественник яйцеклетки. И без яйцеклетки внутри фолликул развиваться не может. Поэтому здесь очень важно навсегда развеять мифы, в частности, так называемые мифы о «пустых фолликулах», якобы есть какие-то фолликулы, не имеющие яйцеклеток. Фолликулы, не имеющие яйцеклеток, просто не могут существовать.



Не может быть пустого фолликула. В каждом фолликуле имеется яйцеклетка. Эта яйцеклетка окружена клетками гранулезы. Клетки гранулезы, окружающие яйцеклетку, называются folliculus ovaricus, или же яйценосный бугорок. Весь фолликул окружен стенкой фолликула. Она имеет внутренний и внешний слои.



Внутренним слоем является несколько слоев клеток, называемых гранулезой. Это специальный термин, который должен знать каждый врач, работающий с проблемами репродукции. Клетки гранулезы окружают зону, в которой находится яйцеклетка. Снаружи гранулезу окружает базальная мембрана. То есть никакие кровеносные сосуды внутрь фолликула не проходят. Он целиком окружен так называемой базальной мембраной. Снаружи от базальной мембраны имеется еще один наружный слой фолликула, называемый текой (тека-клетки).



Theca в переводе с греческого означает «коробка». Библиотека – это «коробка» для хранения книжных свитков. Дискотека – это место, где хранятся диски и можно потанцевать. Фильмотека – это «коробка», где хранятся фильмы. И так далее. Слово «тека» в чистом виде присутствует в очень многих наших заимствованных словах.


А в акушерстве и в гинекологии мы говорим о наружном слое фолликула, который согласно современной медицинской терминологии называется тека. Сама тека разделяется на внутреннюю теку – это более глубокий слой, который называется theca interna, и на theca externa - самый наружный слой фолликула.



Эти фолликулы имеют полость. Полость по-гречески будет antrum («пещера»). То есть те фолликулы, которые мы называем антральными, это фолликулы, которые в начале менструального цикла имеют маленькую полость. Эта полость может быть довольно маленькой: 2-3 миллиметра. Если у фолликула есть полость, тогда он виден на ультразвуковом исследовании. Поэтому врач, который считает эти фолликулы с каждой стороны, может считать только антральные фолликулы. Это фолликулы, которые довольно далеко продвинулись в своем развитии, имеют полость, видны при ультразвуковом исследовании, (AFC) и их можно посчитать.

И чем моложе женщина, чем больше у нее так называемый овариальный резерв, тем больше будет фолликулов с каждой стороны.

Эти фолликулы видны по УЗИ и являются антральными фолликулами. Если женщина фертильна, этих антральных фолликулов должно быть не меньше 20 на два яичника. И чем моложе женщина, тем больше будет количество этих антральных фолликулов. И из этого общего количества фолликулов выделяется один доминантный фолликул.



Доминантный фолликул – это фолликул, который вырывается вперед примерно к 5-му дню менструального цикла. И он один может развиваться дальше. Он «давит» все остальные фолликулы, которые стартовали вместе с ним. Этот доминантный фолликул оказывает тормозящее влияние на все фолликулы своего поколения, то есть те, которые были примерно одинакового размера, имели в себе примерно одинаковое количество клеток гранулезы; конкурировали на старте. Но к 5-му дню цикла остается только один доминантный фолликул. И этот доминантный фолликул развивается и готовится к овуляции. Все остальные фолликулы подвергаются обратному развитию – атрезии.


Читать подробнее...

Снижение овариального резерва. Холестерин и гормоны. Лечение с помощью ДГЭА

Рассмотрим вопрос гормонального цикла. Я всё время пытаюсь говорить о сложных вещах. Сейчас мы просто погрузимся вглубь, опустимся на молекулярный уровень.

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Из чего берутся стероидные гормоны?

На первом этапе это тестостерон, мужской половой гормон. На втором этапе из этого тестостерона образуется (путем ароматизации) эстрадиол. Откуда он вообще берется?

Холестерин

В организме для синтеза абсолютно всех стероидных гормонов и у мужчины, и у женщины исходным материалом является холестерин. Показатель жирового обмена, который мы с вами видим в биохимическом анализе крови, является исходным материалом для всех цепочек гормонального синтеза, который уже дальше обнаруживается в крови в виде сложного «концерта» различных гормональных показателей, которые относятся к самым разным гормонам. Но, если это стероидные гормоны, то все они начинаются с холестерина.

Холестерин имеет центральное циклопентанпергидрофенантреновое стероидное звено в преобразованном виде. То есть, если отсечь от молекулы холестерина всё «лишнее», то получается центральное ядро, которое является исходным ядром для того, чтобы из этого можно было «вылепить» разные гормоны.

То есть из этого можно вылепить тестостерон, можно вылепить андростендион, можно вылепить кортизол, можно вылепить прогестерон и так далее. Исходной молекулой является молекула холестерина.

Фолликулы

Внутри формирующегося фолликула имеется очень четкое разделение труда. Наружный слой, окружающий фолликул, должен выработать достаточное количество мужских половых гормонов. Внутренний слой должен эти мужские половые гормоны ароматизировать и получить женские половые гормоны, которые важны для нормальных процессов, происходящих уже внутри самого фолликула. Потому что, если вы посмотрите различные научные статьи, то вы увидите, допустим, оценку того, что происходит внутри самого фолликула на биохимическом уровне: сколько там эстрадиола, сколько там эстрона, сколько там андростендиона и так далее.

Этот фолликул должен сам уметь синтезировать эти гормоны. Мы не можем взять и добавить ему откуда-то. Мы не можем взять и добавить яичнику недостающий эстрадиол  или еще что-то, потому что добавленный извне гормональный показатель задавит и придушит развитие самого фолликула.


Читать подробнее...

Подготовка к беременности женщины старшего репродуктивного возраста

"Какие минимальные анализы сдать перед планированием? Мне 44 года, мужу – 54 года. У меня есть трое детей. У меня – III группа крови отрицательная. У мужа – II положительная. У младшей – II «+», у старших – III «-»."

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

То, что касается возможности резус-конфликта, то нужно сдать анализ на антирезусные антитела. И он покажет, был ли конфликт или нет. Если анализ будет отрицательным, значит, у вас никакого конфликта нет. Если анализ будет положительным, это будет очень большой «головной болью» во время беременности. Потому что возможен резус-конфликт, и серьезного лечения здесь никакого нет. Но, будем надеяться, что он будет отрицательным.

[IMG ID=12606file]

В 44 года уже резко снижается вероятность наступления беременности, так как примерно за 10 лет до менопаузы у женщины наступает так называемое физиологическое бесплодие, когда менструации идут, овуляции идут, и вроде бы всё нормально, но при этом вероятность наступления беременности будет резко падать. Хотя она и не исключена. Это всё очень индивидуально.

Если, допустим, вы как бы внутренне запрограммированы на менопаузу в 56 лет, тогда в 44 года вы вполне можете забеременеть. Но вероятность наступления беременности будет резко снижена, и повышена вероятность невынашивания беременности за счет того, что могут быть сбои со стороны яйцеклеток.



Читать подробнее...

Фото:

Эктопическая беременность: диагностика угловой, роговой и интерстициальной беременностей

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Статья из журнала  «Fertility Research and Practice», написанная специалистами из университета Миссури, посвящена дифференциальной диагностике беременности возле маточно-трубного соединения.

Они выделяют ангулярную (угловую), роговую и интерстициальную беременность. То есть беременность в области угла матки, в области маточного рога и интерстициальную беременность, которая находится уже в интерстициальном отрезке маточной трубы.


3.jpg

Тема эта достаточно интересная, потому что с увеличением различных вмешательств на полость матки мы видим иногда увеличение различных травмирующих воздействий на эндометрий. И, кроме того, бывает еще целый ряд факторов, который связан с повышением риска хронических эндометритов. Это, в частности, молодежная среда: большое количество сексуальных партнеров; иногда беспорядочный образ жизни, и, соответственно, риски хламидийной и гонорейной инфекций, которые повышают риски хронических эндометритов; кесарево сечение, которое повышает воздействие на матку, на полость матки.


То есть существует целый ряд факторов, в том числе факторов гетерогенных, которые повышают риски, связанные с риском хронического эндометрита. И иногда врач, который делает УЗИ на ранних сроках, получает нестандартную картину, когда беременность располагается в области угла матки. И при этом в огромном количестве случаев это может быть абсолютно нормальна беременность, которая прикрепилась просто ближе к углу матки, и по мере роста, с увеличением срока беременности, дальше всё будет идти хорошо, и не будет никаких особых проблем.



Читать подробнее...

Метотрексат при лечении внематочной беременности

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Поговорим про американские подходы в лечении внематочной беременности, сторонником которых я являюсь.

Если возникает ситуация, когда беременность относится к потенциально опасным и располагается неправильным образом, очень важно, чтобы было консервативное лечение. Если мы назначаем хирургическое лечение, которое часто является единственным назначаемым у нас в стране (по не совсем понятным мне причинам), то тогда получается очень опасная ситуация, когда мы искусственно создаем рубец на матке.

1.png

Причем пересечение рога - сразу потеря органа - маточной трубы. Но одновременно получается, что дополнительно возникает рубец на матке, который потом может неблагоприятным образом повлиять на течение следующей беременности.
А на Западе, в частности, в США, в подобных случаях используется назначение Метотрексата - препарата, который фактически останавливает развитие беременности. И дальше она подвергается резорбции. И таким образом орган бывает сохранен.



Я считаю, что это очень серьезная проблема. Я хотел бы обратить внимание соответствующих структур – Министерства здравоохранения или Общество акушеров-гинекологов на то, что у нас и в других странах бывшего СССР продолжают использовать тактику исключительно хирургического ведения эктопической беременности. И эта тактика приводит иногда к тому, что возникает одна внематочная беременность, потом другая внематочная беременность – и пациентка оказывается без маточных труб там, где анатомические изменения во время операции оказываются минимальными.

Читать подробнее...

Сообщения 1 - 14 из 534
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе (УЗД и ФД), врач ультразвуковой диагностики

Захарова Ольга Михайловна

Врач-генетик высшей категории

Дюльгер Валентина Петровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100