Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Профиль пользователя Клиники и лаборатории ЦИР

Клиники и лаборатории ЦИР



Диагностика и лечение СПКЯ у девушек-подростков

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Статья, на которую я хотел бы обратить ваше внимание, из журнала «Clinical Obstetrics and Gynecology». Его еще называют «бурым журналом». Это одно из ведущих изданий в области акушерства и гинекологии. Он всегда строится особым образом - всегда посвящен определенной «сквозной» теме, которая объединяет статьи в журнале.


Все статьи в каждом «сквозном» номере носят принципиальный обзорный характер, носят характер клинических рекомендаций ведущих экспертов, которые дают установки, приводят последние данные по литературе, по клинической практике и по экспертным оценкам той или иной темы, того или иного аспекта акушерства и гинекологии.


журнал.jpg

Один из номеров журнала посвящен подростковой гинекологии, подростковому акушерству. Здесь одной из важнейших тем подростковой гинекологии является диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте.

Я бы не сказал, что она блещет какой-то суперновизной, хотя статья новая. Но тем не менее я советую эту статью посмотреть, потому что она построена любопытным образом: берется учебный клинический пример девушки-подростка с уже установившимися менструациями, которая дала задержку менструации и прошла обследование. Дается её вес и ростовые характеристики, дается спектр гормональных показателей. И дальше идет очень интересный разбор, с точки зрения того, по каким диагностическим международным критериям синдрома поликистозных яичников она проходит или не проходит. Потому что есть так называемый критерий National Institute of Health 1990 года, международный Роттердамский критерий; есть специфические критерии для подростков.


Оцениваются по факторам.

Гиперандрогенизм. Причем, подходы к диагностике гиперандрогенизма могут быть разные.

Дальше идет овуляторная дисфункция. Здесь, конечно, в плане овуляторной дисфункции достаточно любопытный вклад внесло Педиатрическое эндокринное общество. Как ни странно, эти девушки-подростки определенным образом попадают в область педиатрической эндокринологии, хотя у них уже наступила половая зрелость (было менархе). Но тем не менее Педиатрическое эндокринное общество имеет свои дополнительные критерии для оценки менструальной функции у подростков. Мне показалось, что это достаточно любопытно.


Видео

Читать подробнее...

Фото:

Антитела к ХГЧ. Препараты прогестерона при беременности

«Здравствуйте! Беременность 6 недель. Год назад была замершая. После сдавала анализы - были антитела к ХГЧ. Сейчас после приема врач назначил Дюфастон и Утрожестан, до 12 недель. Анализы не сдавала никакие. Врач обосновала это тем, что была замершая беременность, были антитела, а это уже показания. Но я сомневаюсь, нужно ли? Пью второй день, 3 раза в день Дюфастон. Прочитала, что без надобности повышения прогестерона принимать его не нужно. Я теперь переживаю и нервничаю. Кого слушать? Врачи разделились во мнениях.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Был такой немецкий врач в XVIII веке, который писал афоризмы. И один из афоризмов звучал так: «Один врач для пациента – хорошо, два врача – плохо, три врача – это уже смерть». Именно из-за того, что человек получает противоречивые мнения.

Год назад была замершая беременность, и если Вы сдавали только антитела к ХГЧ, то тогда, как говорится, это вообще «ни о чем». Этот анализ широко назначают, я про него стараюсь большую часть времени молчать и не вмешиваться, когда его назначают. И комментирую, когда пациент приходит с этими анализами...

Но всё же следует сказать, что эти тесты, которые определяют антитела к ХГЧ, международно не сертифицированы. Это первое.
Второе, что надо сказать: обосновывают по антителам на ХГЧ причину невынашивания беременности, между тем, что мы не видим в этих антителах и остановкой развития беременности на малом сроке никакой причинно-следственной связи. Потому что основная функция ХГЧ - это поддержка продукции прогестерона. Если бы у женщины эти антитела каким-то существенным образом влияли на беременность, то за счет инактивации этих тел падала бы продукция прогестерона во время беременности, и тогда беременности, как таковой, не было бы.

Видео

Кроме того, возможно вы знаете или, может быть, слышали, о тех изуверских практиках в 70-х годах в плане контрацепции в Индии. Когда были насильственные стерилизации и так далее. Там широко применяли методики различных насильственных стерилизаций и искали факторы, которые могли бы быть более «мягкими».: когда можно было бы назначать контрацепцию и быть уверенным в том, что пациент не обманет.

2.jpg

Тогда такие исследователи, как Тавлар (я не знаю, жив ли он сейчас, но пик его исследований приходился на 70-е годы, и он достаточно «звучал»), разрабатывали специальную вакцину. То есть они пытались сделать вакцину, которая будет инактивировать ХГЧ для того, чтобы беременность не наступала.

Читать подробнее...

Достинекс и неразвивающаяся беременность

"Почему у многих замирает беременность при отмене Достинекса?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Я бы не сказал так. Это вопрос общий.

Что такое Достинекс? Это препарат, который используется для лечения гиперпролактинемии. То есть, если у женщины повышен уровень пролактина, то назначается препарат, который является пролонгированным, подавляющим уровень пролактина. Уровень пролактина нормализуется, и на этом фоне идет дальше нормальный менструальный цикл.

Соответственно, когда наступает беременность, рекомендуется Достинекс отменить. Были попытки назначения препаратов, снижающих уровень пролактина при беременности, даже были какие-то теоретические обоснования всего этого. Но, к счастью, даже при макроаденоме гипофиза, даже когда есть неоперированные опухоли гипофиза, который секретирует пролактин, даже в этих случаях оказалось, что нет необходимости назначать какие-то препараты, снижающие пролактин. Потому что при беременности не происходит никакого ущемления опухоли и сдавливания гипофиза, даже не смотря на то, что при беременности гипофиз увеличивается за счет повышения секреции пролактина.


Но, тем не менее, эта мифология существует, и получается тот случай, который вы описываете. Женщина, у которой была  гиперпролактинемия, принимала препарат Достинекс. Она его отменяет, наступает беременность, и происходит остановка развития беременности. И дальше на основании просто таких случайных наблюдений, по закону парных случаев, выстраивается теория, иногда есть знакомые, у которых то же самое произошло. Допустим, у врача 2-3 случая подряд – и он из этого выводит закономерности...

Видео

Читать подробнее...

HLA-гены и генеалогия

«Как наверняка узнать, что при высокой гистосовместимости муж с женой не являются родственниками?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Вопрос заключается в том, что такое «родственники», и как вы это оцениваете? При высокой степени гистосовместимости есть ряд показателей. То есть, если есть высокий риск гистосовместимости, то совершенно точно вы являетесь родственниками, только иногда это родство уходит на несколько тысяч лет назад!


2.jpg

Например, если у вас получают конфигурацию по DR3, и дальше идет цепочка гаплотипов с так называемой супер B8 (это очень древний гаплотип, который говорит о том, что вы являетесь потомком древнего европейского населения, первых поселенцев), либо, допустим, у вас есть вариант DQ2 или вариант DQ8 в сочетании с другими определенными аллелями, то понятно, что вы являетесь потомками одной линии. Но эта линия сходится в потомстве, как правило, 10 000-13 000 лет назад.


То есть, если у вас есть высокий уровень гистосовместимости, то вы точно являетесь родственниками, у вас общий предок, который жил несколько тысяч лет назад.

Если же Вы хотите исключить близкое родство, то это делается очень легко.


Видео

Как правило, все-таки нужно провести полный экзомный скрининг. Если проводится полный экзомный скрининг, то тогда по специальным программам можно совершенно четко определить: являетесь ли вы родственниками в ближайших поколениях. И, восстановив генеологическое дерево, понять, где у вас есть эти общие родственники.


Я не знаю, как у нас, мне кажется, много достаточно закрытой информации, касающейся закрытых проектов, а на Западе, в частности, в Соединенных Штатах Америки, в Соединенном Королевстве существуют такие базы. Есть социальные генетические сети, люди сдают анализы. Как правило, это или соскоб, или капелька крови на «промокашке». Ты оплачиваешь определенную сумму и отправляешь в централизованную лабораторию. И там определяется этот материал ДНК.



Например, в США эта база такова, что если у вас европейское происхождение, количество уже накопленных исследований таково, что вам обязательно найдут родственников. И примерно скажут, в какой степени родства вы находитесь.

То есть такое возможно с помощью полноэкзомного или полногеномного скрининга. Сейчас уже эти методики по деньгам вполне доступны.

Читать подробнее...

Роды: концепции профессора Хьюго Селлхейма

Роды: периоды, описание. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.



Мы начинаем наш новый эфир из серии «В ЦИРе и в мире», и он сегодня будет посвящен родам. Вы, наверное, уже привыкли к тому, что мы говорим в основном о беременности, о ненаступлении беременности, о бесплодии, о невынашивании беременности. И вот сегодня тема родов.

роды.jpg

На самом деле, мне кажется, что это одна из самых важных тем, которые исключительно значимы для наших молодых зрителей, для наших молодых врачей, ординаторов, студентов старших курсов, которые составляют достаточно значимую часть нашей категории.


Роды как гидравлический процесс

Своим учителем по классическому акушерству я считаю немецкого профессора Хьюго Селлхейма (Hugo Sellheim), его замечательную работу, которая называется «Рождение человека». Весь этот огромный том посвящен именно родам. Четко было показано, как всё развивается, как идут различные этапы механизма родов, что происходит внутри беременной женщины в последний срок беременности, в родах, какова механика родового процесса, как идет различное сочетание сил, которые действуют на внутриутробный плод.


Я хотел бы просто вас познакомить с основными концепциями профессора Хьюго Селлхейма, которые легли, собственно говоря, в основу всего классического акушерства, потому что это была основополагающая работа. Первое издание вышло еще в 1915 году в Германии, но прочтена мировым сообществом она была после того, как Германия проиграла Первую мировую войну. В межвоенный промежуток это было основой практически всех учебников, по которым мы занимались. Учебник Малиновского по классическому оперативному акушерству целиком основан был на Селлхейме. Врачи моего поколения, то есть те, которые учились в 80-е годы, в 90-е годы, помнят этот желтый учебник Малиновского. Мы помним, как часто там упоминалось имя Хьюго Селлхейма. Это всё было основано именно на его фундаментальной работе.


Что пишет Селлхейм? Он пишет, что роды – это гидравлический процесс. Понятие о родах как о гидравлическом процессе и этапность родов помогают понять, что чувствует рожающая женщина. Мы называем женщину до начала регулярной родовой деятельности беременной, роженицей женщину, которая рожает, находится в родах; и родильницей женщину, которая уже родила. Существуют ли эти русские термины и насколько широко они применяются сейчас в роддомах, знают ли о них женщины, врачи акушеры-гинекологи? По крайней мере, это были самые фундаментальные термины.


Первый период родов

Читать подробнее...

Фото:

Роды и беременность человека: эволюция

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


Я хочу поговорить о том, что происходит обычно в природе, и насколько важны определенные моменты, о которых не задумываются, на которые, может быть, часто не обращают внимания.


Дело в том, что эволюция человека пошла совершенно особым путем, который не похож ни на каких других млекопитающих. Эволюция заключается в том, что роды у человека являются компромиссом между необходимостью получить наиболее зрелое состояние плода и возможностями организма женщины, возможностями костного таза пропустить растущий плод сквозь себя.


Эволюционное давление шло на то, чтобы мы были с вами умнее, более зрелыми, более сильными к моменту рождения, но это неизбежно ведет к увеличению размеров плода. Этот момент очень значимый.

плод.jpg

С другой стороны, решением вопроса могло бы быть расширение костного родового канала - это канал, который образован костями таза. А кости таза обеспечивают очень важную функцию внутри организма человека –при прямохождении передача нагрузки со всего туловища на нижние конечности, на ноги. Это такой прочный каркас. И если мы начнем менять параметры этого каркаса, сразу меняется моторика всего организма, меняется целый ряд параметров организма, подвижность и так далее. То есть здесь тоже, в общем-то, с точки зрения эволюции должен быть определенный здравый смысл.

d3ac3c36e306e71675abb2569b165420.jpg


Поэтому увеличение размеров костного родового канала, скорее всего, произошло эволюционно, но оно не достигло каких-то больших размеров. И поэтому получается, что нам нужен максимально зрелый плод и возможность рождения этого плода через узкий костный канал.
И что получилось эволюционно? Эволюционно получилось очень сложная ситуация, когда плод не может просто взять и выпасть.


Был такой исследователь народной медицины Змеёв, интереснейший дореволюционный профессор (если у вас есть возможность, почитайте книжку Змеёва, название связано с народной медициной), писал о том, что у русских крестьянок и крестьян была такая пословица: «Родить как воды испить». Ну а потом еще и печь натопить. Народная концепция русского акушерства предполагала, что роды должны быть максимально легкими. Родить как воды испить – было очень значимое понятие, но оно не должно вводить в заблуждение. Это просто значит, что родить ребенка без каких-либо проблем, без труда, без трудностей и перегрузок, которые испытывает женский организм в родах.

Нет, это невозможно. Потому что доношенный плод очень большой, очень крупный, особенно крупная голова. Голова является лимитирующим фактором. Поэтому возник эволюционный компромисс, который отличает человека от всех других приматов. Даже у наших близких родственников, высших обезьян, отличие от человека очень большое. Здесь мы четко понимаем, что это компромисс.


Мы должны попытаться изучить нервную систему внутриутробного плода, нервную систему ребенка рождающегося и нервную систему новорожденного, насколько она зрелая. И вот здесь, оказывается, очень интересная вещь, о которой нужно знать и которую нужно четко понимать: ребенок рождается очень незрелым, если мы сравниваем аналогичные стадии плода и новорожденного ребенка у наших самых ближайших эволюционных родственников.

Нашим самым ближайшим эволюционным родственником из ныне живущих приматов являются шимпанзе. У шимпанзе рождается ребенок: самец или самка, которые приспособлены гораздо в большей степени к внеутробной жизни, чем ребенок человека.

images.jpg

Ребенок получает зрелость, сравнимую с младенцем шимпанзе, только через 2 месяца жизни. Вы должны понимать, что 2 месяца после родов происходит еще дозревание нервной системы плода, для того чтобы достичь аналогичной стадии детеныша примата на момент родов.

Читать подробнее...

Фото:

Состояние современного акушерства

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие наши читатели. Добро пожаловать в наш Блог.

Сегодня я хотел бы поделиться своими мыслями, которые для меня очень значимы: в каком состоянии сейчас находится наше акушерство, в каком состоянии находится непрерывная цепочка медицинского наблюдения за беременной женщиной, начиная от момента планирования беременности и заканчивая периодом, когда заканчивается грудное вскармливание. Этот огромный репродуктивный цикл, роды  – это часть единого процесса. К сожалению, здесь далеко не все благополучно, потому что идет очень сильная раздробленность и дискретность процесса.

К сожалению, очень сильно чувствуется разрыв между тем, что происходит во время беременности, и тем, что происходит во время родов, хотя должна быть преемственность. По идее, должно быть так, чтобы врачи роддома понимали сущность тех действий, которые идут во время беременности, которые осуществляются врачом, наблюдающим беременную женщину.

Основная проблема, которую я сейчас вижу, которая лежит на поверхности, и я думаю, с этой проблемой столкнулось очень многое количество наших беременных женщин, и она прекрасно осознается теми врачами, которые работают в практическом акушерстве: это проблема разрыва между практическим наблюдением беременности врачами женских консультаций или специализированных центров, как наш экспертный центр, который наблюдает беременных на экспертном уровне, и роддомами. Даже внутри одного и того же центра, если взять разные отделения, которые наблюдают беременных женщин, и то, что происходит в родах, идет очень большой разрыв.

Этот разрыв вполне объясним – он абсолютно четко связан с тем, что акушерство и гинекология, являясь единой специальностью, тем не менее, имеет огромное количество субспециальностей.

Эти субспециальности четко разделились. Кто занимается гинекологической эндокринологией, медициной репродукции - занимаются именно этой областью. А те врачи, которые работают в родблоке, обладают теми же самыми квалификациями плюс своими дополнительными квалификациями - занимаются тем, что в Америке называется MFM (maternal-fetal medicine). Практически это часть интенсивной медицины, потому что здесь врач всегда должен быть готов к развитию экстренных ситуаций, должен быт готов оказывать экстренную помощь при кровотечении, при отслойке плаценты, при резком ухудшении состояния плода. Это, согласитесь, на таком внешнем уровне выглядит совершенно отличным образом, чем это бывает при просто ведении беременности.

Где наблюдать беременность?

На поверхности лежит разрыв, который заключается в том, что врачи, которые ведут роды, заточены, что называется, на то, чтобы справиться с любым осложнением, спасти жизнь матери, бороться за здоровье ребенка и за здоровье матери. Но те проблемы, которые составляют очень важную область интересов специалистов, занимающихся медициной репродукции и антенатальным наблюдением, они оказываются за кадром.

Роды.jpeg

Поэтому я сразу хочу сказать, что когда приходит пациентка и говорит: «Я хочу заключить контракт с тем или иным роддомом и хочу наблюдаться при роддоме, чтобы меня уже знали те врачи, которые наблюдают роды», я ничего плохого сказать не могу и не хочу, но я просто хочу сказать, что это не всегда бывает оптимальным выбором. Это иногда может быть хорошим выбором, если случай неосложненный.

Но если есть серьезные нарушения рисков репродуктивной функции и серьёзное нарушение, которое связано с рисками различных антенатальных проблем, которые могут быть у ребенка, здесь, конечно, далеко не всегда врач, который будет вести роды, способен оценить эти все тонкие моменты, потому что мы работаем на молекулярном уровне. Это очень важный момент, который нужно понимать.

Поэтому я считаю, что должно быть все оптимально. Если мы имеем какие-либо проблемы, то должно быть оптимальное ведение беременности и родов врачом, который полностью вооружен знаниями, опытом, навыками и искусством – теми необходимыми компонентами, без которых не может работать врач, которые касаются именно того, чтобы максимально оптимально провести все то, что касается до родов.

Врач, который ведет роды, должен проявить максимум способностей, навыков и искусства, для того чтобы обеспечить оптимальный и наиболее благополучный переход ребенка из внутриутробного состояния во внеутробное состояние. Это очень важный процесс. Здесь далеко не всегда все сходится.

Читать подробнее...

Немного о Covid-19

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Мы знаем, что COVID-19 - это официальное название, которое Всемирная Организация Здравоохранения присвоила данной коронавирусной инфекции. А уже название самих вирусов Всемирная организация здравоохранения присваивать не может. Поэтому официальное название вируса: SARS-CoV-2.

Практически на 80% этот вирус, вызывающий сейчас такую бурю во всем мире, идентичен тому вирусу 2003-2004 годов, который вызывал атипичный респираторный синдром. Поэтому и называется - SARS – это атипичный респираторный синдром, вирус CoV – это обозначение коронавируса той группы, к которой относятся эти вирусы; 2 – это вариант два, потому что он действительно по очень многим факторам похож на тот первый SARS. То есть вирус SARS-CoV-2 – инфекция COVID-19.  

Читать подробнее...

Наблюдение беременности во время эпидемии коронавируса. Клинические рекомендации

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

На чем основаны методические рекомендации по ведению беременности в карантин? Они основаны на том, что бы уменьшить потоковую нагрузку пациентов, которая идет в женской консультации. Это абсолютно логично. Если мы можем уменьшить поток пациентов, которые идут в женские консультации, соответственно, мы уменьшаем скученность, уменьшаем очереди, увеличиваем дистанцию, увеличиваем изоляцию пациенток друг от друга. Тогда, соответственно, гораздо меньше вероятность того, что внутри поликлинического учреждения будет вспышка или заражение беременных женщин друг от друга, заражение персонала и так далее.


Мы с вами уже говорили о том, что в условиях коронавирусной инфекции, как и любой другой инфекции, мы должны беречь наших женщин. Собственно говоря, разумные меры самоизоляции, разумные меры ограничения социальных контактов, безусловно, абсолютно нормальные и вполне обоснованные. Тем более, что беременность является абсолютно нормальным физиологическим состоянием.

Читать подробнее...

От чего умирают при коронавирусе. Особенности гемостаза при коронавирусной инфекции

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Я хотел бы обратить внимание на то, что внутри наших врачебных акушерских кругов сейчас циркулирует как бы препубликация, идущая из Московской медицинской академии, в частности, от Александра Давидовича Макацария. Она касается гемостаза при коронавирусной инфекции у беременных. В ней обращается очень серьезное внимание на то, что гемостазу в этот период нужно уделять особое внимание. И я с этим абсолютно согласен. С чем это связано?

статья.jpg

Это связано с тем, что мы анализируем, от чего умирают люди при коронавирусной инфекции. Опять же, информация из первых рук. Это не просто понаслышке в каких-то статьях или в каких-то публикациях, а непосредственно, что называется, внутри нашего международного врачебного сообщества.

Читать подробнее...

Сообщения 19 - 28 из 538
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Наши врачи

Воротникова Светлана Юрьевна

Врач эндокринолог

Чувахина Ирина Анатольевна

Врач ультразвуковой диагностики

Дюльгер Валентина Петровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100