Re: СПКЯ

Здравствуйте, Татьяна.
В Вашем случае речь идет о дисфункции яичников по типу синдрома поликистозных (или как сейчас модно говорить мультифолликулярных) яичников) - СПКЯ. Судя по данным УЗИ, которые Вы приводите, в ближайшие время овуляции и прихода менструации не намечается (нет признаков роста доминантного фолликула).
Походы к лечению СПКЯ могут быть разные. Необходимо учитывать целый ряд дополнительных факторов и индивидуальных особенностей. Однозначно, с лапароскопии я бы лечение СПКЯ не начинала (если нет каких-то иных показаний, например, эндометриоидных или дермоидных кист яичников, но у Вас их нет). Если основная цель у женщины на данный момент времени – беременность, циклы стимуляции овуляции оправданы. Согласна, что перед проведением циклов стимуляции овуляции желательно нормализовать уровень ЛГ. Для этого на 2-3 цикла назначаются ОК. Циклов стимуляции овуляции может быть проведено столько, сколько нужно, т.к. стимуляция овуляции не затрагивает резерв яичников. Стимулируется рост тех фолликулов, которые в обычном цикле после выделения одного из группы - главного или доминантного – должны были «умереть» (медицинский термин – «атрезия фолликулов»). Другой вопрос – это особенности проведения циклов стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ (риски развития синдрома гиперстимуляции яичников). Понятно, что при лечении дисфункции яичников и бесплодия существуют определенные этапы, и определенное место в алгоритме решении проблемы занимает лапароскопия и ЭКО.
В Вашем случае речи о бесплодии пока не идет вообще, хотя вероятность возникновения проблем с зачатием и вынашиванием беременности у женщин с СПКЯ несколько повышается. В циклах приема ОК (с целью снижения уровня ЛГ) я бы рекомендовала провести базовое обследование перед беременностью для того, чтобы убедиться, что нет каких-то скрытых проблем со здоровьем, которые могут неожиданно дать о себе знать уже во время беременности. Возможно, целесообразно проверить ряд дополнительных анализов для исключения факторов, ассоциированных с рисками невынашивания и осложненного течения беременности. Если в результате такого обследования никаких серьезных проблем выявлено не будет, пробовать циклы стимуляции овуляции под врачебным контролем.
Лечение сиофором может дать очень хорошие результаты в плане восстановления овуляций и наступления беременности, если оно патогенетически оправдано, т.е. если речь идет о СПКЯ, развившимся на фоне избыточной массы тела и/или инсулинорезистентности. В таком случае помимо приема сиофора важным лечебными мероприятиями становятся диета и фитнес, направленные на коррекцию веса. В таком случае тактика может быть более сдеражанной (выжидательной). Чем ближе к оптимальному будет вес женщины к моменту наступления беременности, тем меньше будут риски развития гестационного сахарного диабета (со всеми вытекающими акушерскими и эндокринологическими осложнениями для женщины и плода).
С уважением, Беленко Н.В.

>
>> М с 15 лет, с самого начала шли не равномерно, частые сбои. Последние 6 лет идут раз в три месяца. иногда бывают воспаления, циститы. пропила год ОК новинет по назначению врача для регуляции цикла, после отмены ситуация не изменилась (закончила пить их в сентябре 2008). в конце декабря прижигали эрозию солковагином,по бокам все зажило,а в самой шейке осталось, врач сказала это значит она врожденная. О никогда не отслеживала. Б никогда не было, не планировала, но особо и не предохранялась. хотела планировать Б после отмены ОК. после отмены ОК первый цикл снова 100 дней, сейчас идет второй цикл после отмены. врач назначила пропить аевит 2мес "для яичников", я пропила 1мес и бросила, т.к прочла, что после него полгода нельзя планировать из-за того что в нем вит.А 100000МЕ, а он накапливается в печени и в таких дозах тератогенен. на цикле аевит не отразился.
>
>в этом втором цикле после отмены ОК попала к другому врачу, которую хвалят.у нас город маленький, с хорошими врачами проблема.
>
>ее действия:
>
>назначила сдать ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин и общ.тестостерон прям сразу, был 27дц, я уточнила у нее т.к читала что гормоны информативно сдавать в М для оценки горм.фона, она ответила что при таком цикле как у меня день цикла для сдачи значения не имеет.
>
>результаты такие:
>
>ЛГ 16,38 мЕд/мл (ф.фаза 2,89-21,72);
>ФСГ мМЕ/мл 4,40 (ф.фаза 3,35-21,63); Пролактин 476,41 мМЕд/л (25,2-613,2); Тестостерон 1,10 нг/мл (0,05-0,81), ТТГ 1,392 мМе/мл (0,35-4,94)
>
>на 35-й дц сделала узи:
>
>матка: антефлексио-версио. размеры: 36*22,5*41мм. контуры ровные.
>
>шейка матки: длина 27мм. вдоль цервикального канала определяются кистозные включения максимальным диаметром до 5мм, в небольшом количестве.
>
>эндометрий 5,5мм, секреторный.
>
>при поперечном сканировании отмечается расхождением М-ЭХО на 23мм, полости соприкасаются ближе к среднему отделу матки.
>
>миометрий: однородный.
>
>яичники:
>
>левый: 44*21*21мм.
>
>фолликулярный аппарат представлен в виде множества мелких фолликул, максимальным диаметром до 6мм.
>
>правый: 42*25*25мм.
>
>фолликулярный аппарат представлен в виде множества мелких фолликул, максимальным диаметром до 6,5мм.
>
>ДФ нет, ЖТ в обоих яичниках нет.
>
>в позадиматочном пространстве свободная жидкость определяется в небольшом количестве.
>
>заключение: гипофункция яичников на фоне атрезии фолликул (ПКЯ).
>
>врач сказала:
>
>1) про перегородку в матке уточнила у узистки и сказала она незначительная и коррекция (гистера) пока не требует
>
>2) предложила прям сейчас вызвать М дюфом, после этого в 1дц начать диане, после 10 дней приема диане сдать ЛГ (она говорит он высокий и его нужно снижать для будущей стимуляции О).
>
>3) после сдачи ЛГ к ней на прием, если ЛГ на диане стал приемлимым - то стимулировать О, если нет - принимать дальше диане.
>
>4) назначила сиофор-500 по схеме, длительно, начать с дюфом.
>
>5) говорят ли мои результаты гормонов 100% о том что О нет? не может ли ЛГ=16 с учетом дня цикла в день сдачи говорить о том, что О все-таки собирается? и по узи в принципе картина ни за ни против О, если О собирается в этом цикле.
>
>6) какой смысл сдавать ЛГ после приема 10 таб.диане? врач говорит что хочет посмотреть какой будет ЛГ на диане, но понятно что он будет низкий, разве нет? не лучше ли сдать ЛГ на 2дц например, чтоб посмотреть какой у меня ЛГ свой в М (может в М как раз он низкий, а не в М как я сдавала на 27дц - высокий), и только после этого уже диане начинать, если ЛГ в М высокий? такое чувство что врач оценила мой ЛГ=16 так, будто я его сдавала в М, если так оценивать так конечно он высокий что не хорошо, а я не в М сдавала.
>
>7) так ли нужен дюф сейчас?Или можно дождаться своих месячных?
>
>8) какая вероятность успешной стимуляции при ПКЯ без предварительной лапары для коагуляции капсулы яичников? ведь стимуляция не так уж безопасна и делать ее можно не более 5-6 раз в жизни, так не логичнее ли начать все с лапары, если уж после нее О не будет, то тогда стимулировать О?
>
>9) я в этом цикле меряю БТ, хотела отследить О, хотя вероятность ее как я понимаю мала (как я читала при ПКЯ ее вероятность процентов 10). естественно т.к О при 90-дневном цикле возможна день на 75-й, сейчас 40й дц т.е еще месяц минимум я не буду уверена что своей О нет. не стоит ли мне все таки узнать сначала есть ли О, прежде чем вызывать М дюфом и выполнять далее план врача?
>
>вобщем у меня основная мысль такая. неизвестно есть ли у меня О. с врачом мы об этом вообще не говорили.
>
>если вдруг окажется что О есть, я могу избежать дорогостоящего лечения и возможно заБ без лечений. правда не знаю в этом смысле не лучше ли добиться нормализации цикла до Б, чтоб Б проходила без осложнений.
>
>если окажется, что О своей нет (о чем я узнаю как минимум этот цикл домеряв БТ или к концу цикла еще на узи сходить) - тогда решать, применять ли ее план.
>
>напишите пожалуйста свое мнение.