Прогестерон в фолликулярную фазу

Здравствуйте, Ната!

Да, это очень редкое сочетание показателей. Высокий ЛГ при нормальном ФСГ характерен для синдрома поликистозных яичников. Низкие показатели эстрадиола говорят о глубоком подавлении селекции доминантного фолликула. Пролактин нормальный. И прогестерон не низкий, хотя и не такой высокий, как бывает в пик лютеиновой фазы.

Это очень редкий случай, и мало кто из врачей на него ответит.

Тяжело делать такую сложную диагностику на расстоянии, но я почти уверен, что дело в следующем.

Существует такое наследственное состояние, как неклассическая форма адрено-генитального синдрома (АГС). В большинстве случаев этот генетический дефект связан с поломкой гена 21-гидроксилазы, фермента, обеспечивающего в коре надпочечников синтез кортизола. Кортизол -- очень важный гормон, который играет важную роль в жизнедеятельности организма, в частности, -- в реакции на стресс.

При неклассической форме АГС активность 21-гидроксилазы несколько снижается. И, следовательно, снижается концентрация кортизола. В ответ на снижение кортизола гипофиз начинает бомбить кору надпочечника усиленным выделением АКТГ (адренокортикотропный гормон). Это приводит к сильному перегрузу всей цепочки синтеза кортизола. Если активность 21-гидроксилазы снижена, в организме начинают накапливаться предшественники кортизола. Обычно накапливается 17-OH-прогестерон, но при некоторых вариантах дефицита 21-гидроксилазы накапливается прогестерон. Я предполагаю, что в Вашем организме происходит именно это.

Диагноз обычно подтверждается типированием гена CYP21A2 и функциональной пробой с быстрым АКТГ (в РФ не проводится, поскольку не сертифицированы реактивы). При быстрой нагрузке АКТГ в таких случаях уровень прогестерона остро повышается.

Лечение простое, и в большинстве случаев довольно эффективное. Назначается дексаметазон в дозе 1 мг в сутки. Надпочечник постепенно перестает производить прогестерон, гормональный фон нормализуется, постепенно восстанавливается менструальный цикл и овуляция, появляется возможность наступления беременности.

На полное восстановление нормального гормонального фона уходит обычно несколько месяцев.

Назначая дексаметазон, мы добавляем в организм аналог кортизола. Гипофиз перестает перегружать надпочечник, выделение прогестерона надпочечником прекращается.

Если на фоне лечения дексаметазоном уровень прогестерона не снижается, делаем МРТ надпочечников и яичников с целью исключения гормон-продуцирующей опухоли.

  С уважением,